L’ESTOMAC

I - GENERALITES :
L’estomac est un segment du tube digestif compris entre l’œsophage et le duodénum. Sur le
plan topographique, c’est un organe thoraco -abdominal occupant la plus grande partie de la
loge sous phrénique gauche compris entre en haut le diaphragme, en bas le colon transverse, à
droite la région coeliaque.
L’estomac sécrète l’acide chlorhydrique qui intervient dans la digestion des aliments.

II – DESCRIPTION :
1- Morphologie :
L’estomac porte à décrire :
• Deux faces : antérieure et postérieure,
• Deux bords ou courbures : gauche et droit,
• Deux orifices : supérieur ou cardia ; inférieur ou pylore.
Classiquement l’estomac comporte deux portions :
• une portion supérieure verticale représentant les : 2/3 de l’organe. Cette portion
comprend le fundus (grosse tubérosité) en haut et le corps en bas ;
• une portion inférieure horizontale plus petite ou partie pylorique représentant le
• 1/3 de l’organe.

Dimensions :
Longueur moyenne: 25 cm, largeur moyenne : 10 cm, capacité : 1 à 1,5 litre.

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 2- Structure :
L’estomac a quatre tuniques disposées de dehors en dedans :
• Le séreuse ou péritoine viscéral ;
• La musculeuse comportant trois couches musculaires lisses : externe
longitudinale, moyenne circulaire épaisse surtout au niveau du sphincter
pylorique, interne oblique.
• La sous muqueuse : lâche et constitue le plan de glissement entre les 2
couches
• La muqueuse : on distingue 2 zones de sécrétion : acide pour la portion
supérieure ; alcaline ( basique) pour la portion inférieure.

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 3- Moyens de fixité :
La fixité de l’estomac est assurée par plusieurs éléments anatomiques.
• La portion terminale de l’œsophage est en continuité avec l’estomac. Cette portion
de l’œsophage est elle-même fixée par les piliers du diaphragme ;
• La face postérieure du fundus de l’estomac est adhérée au diaphragme par
l’intermédiaire du ligament gastro- phrénique ;
• Des ligaments du péritoine relient l’estomac à certains organes voisins : le petit
omentum va de la petite courbure de l’estomac au foie, le ligament gastro colique
va de la grande courbure de l’estomac au colon transverse.
• Les vaisseaux de l’estomac notamment les artères gastriques gauche et droite,
constituent également un moyen de fixité.

III – RAPPORTS :
1- Rapports péritonéaux : l’estomac est tapissé par le péritoine au niveau de toutes ses
faces ; c’est le péritoine viscéral. Le péritoine forme un dédoublement qui met
l’estomac en rapport avec certains organes voisins ; ce sont les ligaments péritonéaux.
• Le ligament gastro- phrénique : c’est le dédoublement du péritoine qui va de
l’estomac au diaphragme ;
• Le petit omentum ou petit épiploon :il s’étend de la petite courbure de
l’estomac au hile du foie ;
• Le ligament gastrocolique : il va de la grande courbure de l’estomac au colon
transverse ;
• La bourse omentale (arrière cavité des épiploons) : est située derrière l’estomac
et ses limites sont :
* en avant l’estomac
* en arrière le péritoine pariétal postérieur et le pancréas
* à gauche le ligament gastro splénique
* à droite l’artère gastrique gauche.

2- Rapports avec les organes :

• La face antérieure de l’estomac répond, par l’intermédiaire du diaphragme au :
récessus pleural costo- diaphragmatique, la base du poumon gauche et la partie
inférieure du péricarde. L’extrémité du lobe gauche du foie se trouve entre
l’estomac et le diaphragme. La paroi abdominale est en rapport avec la partie
inférieure de la face antérieure de l’estomac.
• La face postérieure est en rapport de haut en bas avec : la rate, la surrénale gauche,
le corps et la queue du pancréas, le colon transverse et l’angle duodéno-jéjunal.
• La grande courbure répond de haut en bas au diaphragme ( ligament gastro-
phrénique), à la rate ( ligament gastro- splénique) et au colon transverse ( ligament
gastro- colique).
• La petite courbure donne insertion au petit omentum et répond en arrière à l’aorte
abdominale et la naissance du tronc coeliaque.

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IV – VASCULARISATION :
1- Artères :
Quatre pédicules artériels vascularisent la quasi-totalité de l’estomac :
• La gastrique gauche (coronaire stomachique) : née du tronc coeliaque, elle
aborde la petite courbure de l’estomac à l’union 1/3 supérieur 1/3 moyen et se
divise en deux branches terminales ( antérieure et postérieure).
• La gastrique droite (pylorique) : née de l’artère hépatique propre, elle aborde la
petite courbure du coté du duodénum pour la longer de la droite vers la gauche.
Elle se divise en donnant deux branches terminales (antérieure et postérieure)
qui s’anastomosent avec les branches correspondantes de l’artère gastrique
gauche pour former le cercle artériel de la petite courbure de l’estomac.
• La gastro- omentale droite (gastro- épiploiques droite) : c’est la branche
inférieure de la bifurcation de l’artère gastro duodénale, elle-même branche de
l’artère hépatique commune. Elle longe la grande courbure de l’estomac dans
le ligament gastro colique à 2 – 3 cm.
• La gastro- omentale gauche (gastro- épiploiques gauche) : elle naît de l’artère
splénique puis descend en longeant la grande courbure et s’anastomose avec
l’artère gastro- omentale droite pour former le cercle artériel de la grande
courbure de l’estomac.
Le fundus reçoit les artères cardio- tubérositaires antérieures nées de l’artère gastrique
Gauche et les artères cardio- tubérositaires postérieures nées de l’artère splénique.
Le fundus gastrique reçoit également les artères gastriques courtes de l’artère splénique.
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 2- Veines : Nées du réseau veineux muqueux, elles constituent les troncs veineux
homologues des branches artérielles. Les veines de l’estomac, en dehors des
anastomoses, sont tributaires du système porte.
NB : les veines tributaires du système porte peuvent s’anastomoser au niveau du cardia
avec les veines oesophagiennes et phréniques inférieures, tributaires du système cave. En
cas d’hypertension portale, peuvent se former des varices oesophagiennes responsables
d’hémorragie digestive.

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 3- Lymphatiques : Il existe trois chaînes lymphatiques :
• La chaîne de l’artère gastrique gauche : elle draine les 2/3 médiaux de la portion
supérieure de l’estomac ;
• La chaîne de l’artère splénique : elle draine du 1/3 latéral de la portion supérieure
de l’estomac jusqu’à la partie moyenne de la grande courbure en bas ;
• La chaîne de l’artère hépatique : elle draine la portion pylorique de l’estomac. Ces
lymphatiques rejoignent soit le nœud lymphatique du groupe coeliaque situé è
l’origine de l’artère hépatique, soit la chaîne mésentérique supérieure.
Il existe des anastomoses larges entre les trois territoires d’où la nécessité de faire une
exérèse large en cas de cancer gastrique.

V – INNERVATION :

Les nerfs de l’estomac proviennent des nerfs pneumogastriques ( X ) et sympathiques. Le X

gauche occupe la quasi- totalité de la face antérieure et le X droit la face postérieure. Ces
nerfs peuvent être classés en trois groupes :
• Pédicule de la petite courbure : pédicule le plus important, il comporte des rameaux
nerveux provenant des deux nerfs, X droit et X gauche dont les nerfs principaux
antérieur et postérieur de la petite courbure ( nerfs de Latarjet) ;
• Pédicule duodéno-pylorique : ce sont des filets issus des rameaux hépatiques du X
innervant le pylore et la partie supérieure du duodénum ;

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 • Pédicule infra- pylorique : il est formé par les filets sympathiques accompagnant
l’artère gastro- omentale droite.

VI – APPLICATIONS CLINIQUES :

1- La présence des anastomoses porto- cave peut faire apparaître, en cas d’obstruction de
la circulation veineuse au niveau du foie (cancer primitif du foie, cirrhose), les veines
du cardia (dilatées), ce sont les varices oesophagiennes. La rupture de ces varices
peut entrainer une hémorragie digestive importante parfois révélatrice d’une cirrhose
ou d’un cancer du foie.
2- La sécrétion gastrique est contrôlée par les nerfs pneumogastriques (nerfs vagues).
La section des nerfs (vagotomie) est un traitement chirurgical de l’ulcère gastro- duodénal.
3- l’ulcère gastro- duodénal.
4- Perforation d’ulcère gastroduodénal
5- Siège de tumeurs: cancer, polypes
6- Remplacement œsophage en cas d’oesophagectomie

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