Dr.

Si Ali Année Universitaire : 2018-2019

Estomac
I. Introduction :
C’est un segment dilaté du tube digestif, qui fait suite à l’œsophage et se termine par le pylore.

II.1 Situation : Un organe thoracoabdominal, situé

*dans l’étage susmésocolique, *dans la loge sous phrénique gauche *Entre l’œsophage et le duodénum

Projection squelettique :
• En grande partie sous thoracique
• Il se projette sur l’épigastre et sur l’hypochondre gauche
• Sa limite inférieure varie avec la réplétion de la cavité et
avec la position du sujet mais ses deux extrémités sont fixes :
 Extrémité supérieure : le cardio-œsophage situé à
gauche de D10
 Extrémité inférieure : le pylore situé à droite de L1

II.2 Forme :
Variable (sujets, âge, sexe, position) En forme de « J »
Deux portions : verticale (2/3 sup.), horizontale (1/3 inf.)
La forme varie selon :
• L’âge : chez le nouveau-né la portion horizontale est absente
• Le sexe : chez la femme la portion verticale est plus
développée que chez l’homme
• La position : en station debout l’estomac a la forme d’un J
majuscule alors qu’en décubitus dorsal il devient globuleux

II.3 Dimensions : Variables suivant la réplétion, dans les cas moyens :

 Longueur = 25 cm  Largeur = 12 cm  Profondeur = 8 cm  Capacité = 1 L 200

II.4 Morphologie externe :

L’estomac est subdivisé en deux portions :
• Portion supérieure: verticale, correspond aux 2/3 supérieurs,
forme la grosse tubérosité (fundus) qui se continue par le corps
• Portion inférieure: horizontale, correspond au 1/3 inférieur,
forme la petite tubérosité (fond) qui se continue par l’antre
pylorique

II.5 Morphologie externe :

• Il présente à décrire:
 2 faces : antérieure et postérieure
 2 bords : gauche (grande courbure) droit (petite
courbure)
 2 orifices : supérieur (cardia) inférieur (pylore)

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 Structure interne :
- 1 séreuse : le péritoine
- 3 couches musculaires
- 1 sous-muqueuse
- 1 muqueuse blanche rosée, à larges plis, glandulaire.

Deux zones de sécrétion :

acide : portion verticale Alcaline : portion horizontale

III. Moyen de fixité :

• L’estomac est un organe mobile, maintenu en place par :
1- Sa continuité avec l’œsophage et le duodénum
2- Les épiploons qui l’unissent aux organes voisins : le petit épiploon, le grand épiploon, épiploon gastro-
splénique
3- Ligament gastro-phrénique
4- Faux vasculaires : faux de la coronaire et faux de l’hépatique

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 IV.1. Rapports antérieurs de l’estomac :
 Les 2/3 supérieurs de la face antérieure : répond :
* Paroi thoracique * Face inférieur du péricarde * Base du poumon gauche
* Cul de sac costo-diaphragmatique * Diaphragme * Lobe gauche du foie
 Le 1/3 inférieur : est directement au contact avec la paroi abdominale (triangle de LABBE)
IV.2. Rapports postérieurs de l’estomac :
Se font par l’intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons, trois étages :
Étage sus-mésocolique :
* à gauche : la rate * à droite : rein et surrénale gauches * en bas : le corps du pancréas (+art splénique)
Étage mésocolique : * colon transverse avec son méso
Étage sous-mésocolique : * angle duodéno-jéjunal * les premières anses grêles du jéjunum

IV.3. Rapports de la grande courbure de l’estomac :

• De haut en bas, l’estomac est en rapport à gauche avec :
* Le diaphragme, par l’intermédiaire du ligament gastrophrénique
* La rate et le ligament gastro-splénique
* Le colon transverse et l’angle colique gauche par l’intermédiaire du ligament gastro-colique

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 V. Vascularisation et innervation de l’estomac :
1. ARTÈRES DE L'ESTOMAC :
• Elles viennent toutes des branches du tronc cœliaque, première branche collatérale viscérale de
l’aorte abdominale. Elles constituent trois systèmes :
Cercle artériel de la petite courbure,  Cercle artériel de la grande courbure,  Les artères gastriques courtes
 Cercle artériel de la petite courbure : issu de la coronaire stomachique et de la pylorique
 Cercle artériel de la grande courbure : issu des artères gastro-épiploïques droite et gauche
 La vascularisation gastrique est renforcée par les vaisseaux courts issus de l’artère polaire supérieure
de la rate (branche de l’artère splénique)
L’ARTÈRE CORONAIRE STOMACHIQUE (GASTRIQUE GAUCHE) : C’est l’artère principale de l’estomac.
1 - Origine : Elle naît du tronc cœliaque
2 - Trajet :  Son premier segment est court, oblique en haut et à gauche.
 Son deuxième segment est plus long, dessinant une crosse concave en bas,
 Son troisième segment terminal est très court, à l’union 1/3 SUP-2/3 INF de la petite courbure.
 Elle est accompagnée par la veine et la chaîne lymphatique.
3 - Terminaison : en 2 branches:
 Une branche antérieure qui se ramifie sur la face antérieure de l’estomac,
 Une branche postérieure qui chemine dans le bord interne du petit épiploon, au contact de l’estomac.
 Ces branches vont cheminer tout le long de la petite courbure, formant l’arcade artérielle de la
petite courbure, anastomosée avec les branches issues de l’artère hépatique.
4 - Collatérales : les artères oeso-cardio-tubérositaires et une inconstante branche pour le foie nommée
artère hépatique gauche.
CERCLE ARTÉRIEL DE LA PETITE COURBURE : L’artère gastrique droite: ou artère pylorique
• Origine : collatérale de l’artère hépatique propre qui provient de l’artère hépatique commune branche du
tronc tronc cœliaque
• Trajet : Elle chemine dans le bord inferieur du petit omentum
• Terminaison : le long du bord inférieur de la petite courbure en branches, ventrale et dorsale
• Collatérale : artère pour le bulbe duodénal

VASCULARISATION ARTÉRIELLE
1- rameau œsophagien antérieur
2- artère cardio-tubérositaire antérieure
3 et 4- rameaux gastriques
5- artère coronaire stomachique (gastrique gauche)
6- tronc cœliaque
7- artère hépatique commune
8- artère hépatique propre
9- artère pylorique
10-artère gastro-duodénale
11- artère gastro-épiploïque droite
12- artère gastro-épiploïque gauche
13- artère splénique
14- rameaux courts
15- artère cardio-tubérositaire postérieure
CERCLE ARTÉRIEL DE LA GRANDE COURBURE :
 Il est formé par les artères gastro-épiploïques.
 Il est situé dans le ligament gastro-colique, à 2 ou 3 cm de l’estomac :
 L’artère gastro-épiploïque droite : est une branche terminale de l’artère gastro-duodénale.
 L’artère gastro-épiploïque gauche : est une collatérale de l’artère splénique.
LES ARTÈRES GASTRIQUES COURTES : Au nombre de 6 à 8
• Ce sont des collatérales des branches terminales de l’artère splénique et de la gastro-épiploïque gauche.
• Elles cheminent dans l’épiploon gastro-splénique et sont destinées au fundus.
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 2. VEINES DE L'ESTOMAC :
• Elles sont satellites des artères et vont se jeter dans la veine porte.
• Au niveau du cardia elles constituent une anastomose portocave avec les branches de la veine phrénique
inférieure (système cave caudale) et les veines œsophagiennes (système azygos-cave crânial).
• En cas d’hypertension portale les veines de cette région forment de volumineuses varices œsophagiennes
qui peuvent se rompre et provoquer des hémorragies parfois vitales

Le drainage veineux :
• Veines satellites des artères, elles
portent le même nom.
• Arcades veineuses de la grande
et de la petite courbure
• Le drainage est en majorité portal
• Anastomoses porto-caves par les
veines oesocardio- tubérositaires

3. LE DRAINAGE LYMPHATIQUE :
Les lymphatiques se regroupent autour des trois axes vasculaires :
• coronaire stomachique, • splénique • et hépatique.
• Ils aboutissent aux chaines lymphatiques latéro-
aortiques, en rétropancréatique, par trois chaînes :
• chaîne gastrique gauche (Petite courbure, 1/3
droit du fundus, œsophage).
• chaîne hépatique (Grande courbure).
• chaîne splénique (2/3 gauche du fundus).
• Ces lymphatiques communiquent entre eux et
avec les lymphatiques mésentériques supérieurs,
pancréatiques, œsophagiens thoraciques; ces
anastomoses ont une grande importance
cancérologique.

Innervation : Afin de diminuer la sécrétion d’acide les vagotomies sont pratiquées dans la chirurgie de l’ulcère.
Mixte : - sympathique : par des filets issus du plexus cœliaque et qui suivent les artères de l’estomac.
 Sensibilité douloureuse et proprioceptive
- parasympathique : par les X (nerf vague)
Rôle sécrétoire et ouverture du pylore X droit X gauche
VI. Fonctions de l'estomac :
• L’estomac a pour fonction de digérer les aliments mastiqués dans la bouche et apportés par l’œsophage.
• La digestion dans l’estomac dure entre 3 et 7 heures grâce à la présence d’enzymes digestives et de l’acide
chlorhydrique contenus dans les sucs gastriques.
• La nourriture est malaxée grâce aux mouvements musculaires assurés par les parois de l’estomac.
• Les aliments forment progressivement une pâte appelée chyme qui se déverse dans le duodénum.