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La segmentation hepatique

I-INTRODUCTION.
Le foie est constitue dun parenchyme friable dont les cellules se groupent en lobules entre et a
lintrieurs de ces cellules se ramifient les branches de lartre hpatique et de la VP, les canaux
biliaires intra-hpatiques et les veines sus hpatiques. Lensemble est entoure par une capsule cest
la capsule de GLISSON, qui adhre superficiellement au pritoine et envoie des fines cloisons
lintrieure du parenchyme. Elle spaissit en formant la plaque hilaire et constitue des gaines
communes aux vx ce sont des gaines glisoniennes.

Le lobule hpatique est limite par des espaces conjonctifs dpendance des gaines glisoniennes a
lintrieur desquelles on rencontre une branche de la VP une branche de lartre hpatique et un
canalicule biliaire. Au centre du lobule une veine Centro-lobulaire reprsente un affrent des veines
sus-hpatiques. Entre la veine CL et la veine inter-lobulaire priphrique simpose un rseau de
capillaires veineux radies dans les mailles duquel se disposent les cellules hpatique.

I-PRINCIPE DENERAUX DE LA CONCEPTION ACTUELLE DE LA EGMENTATION


HEPATIQUE.
La seg hep est une segmentation fonctionnelle et base sur la notion des territoires vasculaires.

Les Vx du foie ont a lintrieurs de cet organe une distribution de type terminal : pas danastomose
entre eux) chaque branche doit assurer la vascularisation dun territoire parenchymateux bien prcis,
ce territoire constituent suivant le volume et le type du pdicule considre un secteur ou un segment
hpatique bien dfini : la notion de secteurs seg territoire fonctionnels. Entre 2 territoires
vasculaires secteurs ou seg voisins nexiste pas un plan de partage ou plan de clivage.

II-LA SEGMENTATION PORTALE.


Les secteurs et segment quelle dcrit sont des territoires parenchymateux correspondant a un
pdicule glisonien donc a la fois portal, artriel et biliaire.

Le tronc de la VP a son entre dans le hile se divise en 2 branches : la branche droite et h s, le


territoire correspondant a la VP Gh constitue le foie Gh. Le territoire correspondant a la VP droite
constitue le foie droit. Le foie Gh ainsi dfini est nettement plus volumineux que le lobe Gh celui-ci
comprend le lobe carr et le parenchyme qui le surplombe sur la convexit. La limite entre foie droit
et GH est la scissure portal principale ou grande scissure sagittale, normalement invisible a la surface
du foie, cette scissure est un plan oblique passant par la veine cave inf, croisant le milieu du hile
hpatique et le fond de la fossette vsiculaire. Chiru ont peut faire apparaitre en clampant lun des 2
branches de la VP et de lartre hep : le limite de la zone ischmies qui change de coloration trace le
trajet de la scissure.
La connaissance de la distribution dite modal de la VP droite et Gh permet de diviser le foie en foie
droit et foie Gh en 2 secteurs : un secteur paramdian et un secteur latral. Ces secteurs vont tre
diviss en segment :

a- La segmentation Gh.
Apres son entre dans le hile, la veine porte Gh suit dabord un trajet transversal puis se divise
en 2 branches :
- La branche latrale Gh qui poursuit le trajet transversal du tronc principal.
- La branche paramdiane Gh qui perpendiculaire au tronc principal, prend une direction
sagittale et se dirige en avant pour se terminer en un cul de sax le recessus de RES sur le
quel sinsrent le lig rond et la veine ombilicale.