PR HAMZAOUI B FACULTE DE MEDECINE DE BLIDA

ESTOMAC
Conférence préparatoire au concours d’accès au résidanat
Décembre 2022

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 Pr Hamzaoui B Faculté de médecine de Blida

Sommaire
I. Introduction
II. Rappel embryologique
III. Situation et dimensions
IV. Anatomie descriptive
1. Configuration externe
2. Configuration interne
V. Rapports de l’estomac
1. Rapports péritonéaux et moyens de fixité
2. Rapports avec les organes
VI. Vascularisation
VII. Innervation
VIII. Anatomie clinique
1. Intérêt physiologique
2. Repères radiologiques
IX. Conclusion

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Objectif

1. Décrire la morphologie interne et externe de l’estomac

2. Décrire les rapports de l’estomac avec le péritoine et les
organes de voisinage
3. Décrire la vascularisation artérielle, le drainage veineux
et lymphatiques de l’estomac.
4. Décrire l’innervation végétative de l’estomac et
terminaison des nerfs vague

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I. Introduction
Suite à sa rotation embryonnaire, l’estomac est dans un plan frontal. L’estomac est un
segment dilaté du tube digestif entre l’œsophage et le duodénum. Il commence au cardia et se
termine au pylore, sphincter qui le sépare du duodénum, est un véritable réservoir alimentaire.

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II. Rappel embryologique

-L’appareil digestif dérive essentiellement de l’entoblaste.

-L’estomac prend sa naissance à partir du segment antérieur de l’intestin primitif vers la 4ème
semaine du développement embryonnaire.
- le tube : rotation de l’estomac.
- la poursuite du développement du foie vers l’arrière conduit à une rotation de l’estomac qui
de sagittal, devient frontal : le récessus devient alors une retro-gastrique.
- le bord antérieur de la poche gastrique vient se placer à droite formant la petite courbure, alors
que son bord postérieur constitue à gauche la grande courbure.
- l’estomac bascule dans un plan frontal et le cardia se porte à gauche alors que le pylore
devient à droite.

Ébauche du foie dans le mésogastre

antérieur

Mésogastre Ebauche gastrique

postérieur
Aorte

Développement de
l’ébauche du foie
Ebauche du pancréas
Veine cave dans le mésogastre
Evolution de l’étage
inférieure postérieur
gastrique

Petit omemtum

Recessus
hépato-entérique
Méso-hépato-
cave Ebauche de la rate

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III. Situation et dimensions

- De topographie thoraco-abdominale, il se projette sur l'hypocondre gauche et sur

l'épigastre.
- Il est situé dans l’étage sus-mésocolique.
- Il occupe la plus grande partie de la loge sous-phrénique gauche comprise entre le
diaphragme en haut et en dehors et le colon transverse en bas
- L’estomac moyennement distendu mesure : 25 cm dans sa plus grande longueur, 10 à 12
cm de largeur, 8 à 9 cm dans le sens antéro-postérieur (d’après Sappey).
- Capacité : 1 à 1,5 l.

Dimensions de l’estomac
Situation de l’estomac

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IV. Anatomie descriptive

1. Configuration extérieure : l’estomac présente, deux faces, deux bords ou courbures, deux
orifices.

a. Les faces : l’estomac présente dans son ensemble 2 faces l’une, antérieure, l’autre
postérieure, plus ou moins convexes suivant le degré de réplétion de l’organe
Les faces sont séparées l’une de l’autre par les bords ou courbures de l’estomac.

 La face ventrale ou antérieure, regarde vers la grande cavité péritonéale

 La face dorsale ou postérieure, regarde vers la bourse omentale.

b. Les courbures ou bords : on distingue un bord droit concave ou petite courbure, et un

bord gauche, convexe ou grande courbure. Les courbures de l’estomac ne sont pas
régulières. Elles se composent de plusieurs segments unis par des angles plus ou moins
ouverts et arrondis.
 Le bord droit est la petite courbure, qui débute au cardia, descend verticalement
dans ses deux premiers tiers puis décrit un coude, l’incisure angulaire, ou
angulus par lequel elle devient horizontale dans son tiers caudal, l’incisure
angulaire est juste devant l’origine du tronc cœliaque.
 Le bord gauche est la grande courbure, elle commence par l’incisure cardiale,
ou angle de His ; remonte sous la coupole diaphragmatique gauche en
constituant le fundus (grosse tubérosité).

c. Les orifices : l’estomac communique en haut avec l’œsophage par l’orifice

œsophagien, ou cardia ; en bas avec l’orifice duodénal, ou pylore.

 Le cardia, est situé entre l’extrémité supérieure de la petite courbure et la

grosse tubérosité. Cet orifice est ovalaire, il regarde à droite, en haut et en
avant, en regard de T11, à deux cm à gauche de la ligne médiane.

 Le pylore est circulaire est placé à l’extrémité droite de la partie horizontale de

l’estomac, il regarde à droite, en haut et en arrière, au niveau du flanc droit de L1, à
trois cm à droite de la ligne médiane.

2. Configuration intérieure : l’estomac est caractérisé par une paroi épaisse comportant :
- Une muqueuse glandulaire épaisse
- 3 tuniques musculeuses faites de plusieurs couches
- La séreuse péritonéale.
 La muqueuse gastrique : forme à la surface de nombreux plis visibles en
endoscopie et radiologie, et présente des cryptes au fond desquelles s’abouchent
plusieurs glandes permettant la sécrétion du pepsinogène et HCI et la gastrine.

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 La musculeuse : responsable de la motricité gastrique et présente 3 couches ,

l’une profonde formée par des fibres obliques, une couche circulaire annulaire et
une couche longitudinale externe.
 La séreuse : l’estomac est entouré de deux feuillets de péritoine viscéral dérive du
mésogastre embryonnaire.

V. Rapports de l’estomac
1. Rapports péritonéaux et moyens de fixité : sont
 A droite les deux feuillets de péritoine viscéral forment le ligament hépato-
gastrique ou petit omentum, qui unit la petite courbure gastrique au hile du foie.
Ces 2 feuillets se réfléchissent l’un sur l’autre, formant un bord libre étendu de D1
en bas au hile du foie en haut : c’est le ligament hépato-duodénal
Le petit omentum est formé de 3 parties différentes :
- La pars condensa, est la partie crâniale qui s’étend du cardia au bord gauche du hile
hépatique, elle contient les nerfs gastro-hépatique et la branche hépatique gauche
lorsqu’elle nait de l’artère gastrique gauche.
- La pars flaccida : est la partie centrale, elle est en avant du vestibule de la bourse omentale
et de la naissance du tronc cœliaque.
- La pars vasculosa : est le ligament hépato-duodénal contenant le pédicule hépatique.

 A gauche : La grande courbure gastrique est unie à la rate par un ligament gastro-
splénique fermant à gauche la bourse omentale.

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2. Rapports avec les organes :

o Face antérieure : elle présente deux partie l’une supérieure, ou sous -thoracique
l’autre inférieure ou abdominale.
- Partie sous-thoracique : Rapports antérieurs de l’estomac : Projection pariétale de
l’estomac. Les 2/3 supérieur de la face antérieure répond à la paroi thoracique et qui
correspond à la face inférieure du péricarde, à la base du poumon et la plèvre gauches, au
cul de sac costo-diaphragmatique, un seul organe se place entre l’estomac et le
diaphragme, c’est le foie (le lobe gauche du foie et le ligament triangulaire gauche), enfin
la rate touche la surface de projection de l’estomac sur la paroi thoracique antéro-latérale.
L’espace semi-lunaire de Traube est limité par deux lignes courbes et est en rapport
avec la face antérieure de l’estomac.
- Partie abdominale : correspond à une région triangulaire, dite triangle de Labbé, celui-ci
est limité à droite, par une ligne qui monte obliquement en regard du bord antérieur du
foie, du 9ème cartilage costal droit à l’extrémité antérieure du 8ème cartilage costal gauche et
à gauche, par le rebord inférieur du thorax, en bas par une ligne horizontale qui ne
remonte jamais au-dessus des 9èmes cartilages costaux.

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o La face postérieure : ses rapports se font par l’intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons (poche
rétro-gastrique ou bourse omentale), on distingue à cette face 3 portions :
- Portion sus-mésocôlique : répond
- à gauche, à la rate
- à droite, : rein et surrénale gauches
- en bas, le corps du pancréas
- Portion mésocôlique : répond - au mésocôlon transverse et son méso- plus à gauche au colon
transverse
- Étage sous-mésocolique: Angle duodéno-jéjunal, les premières anses grêles du jéjunum.

o Rapports des courbures

 La grande courbure :
- en haut, la grosse tubérosité, fixée au diaphragme par le ligament gastro-phrénique
- à la partie moyenne, le segment vertical relié au hile de la rate par l’épiploon gastro-splénique.
- en bas, la petite tubérosité et la portion basse de l’antre, fixées au côlon transverse par le ligament
gastro-colique.

 La petite courbure :
Elle donne insertion au petit omentum et par son intermédiaire entre en rapport avec la région
cœliaque de Luschka (placée en arrière du petit omentum, au-dessus et à droite de la petite
courbure). Répond :
- à l’aorte abdominale
- au tronc cœliaque (au bord inférieur de T12)
- aux nœuds lymphatiques pré-aortiques et latéro-aortiques.

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Rapports au niveau de la petite courbure

Région cœliaque de Luschka

Rapports de l’estomac au niveau des courbures

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VI. Vascularisation :

A. Artères : l’irrigation artérielle est sous la dépendance du tronc cœliaque, né de la face

antérieure de l’aorte à hauteur de T12, en arrière de l’incisure angulaire de l’estomac.
Le tronc cœliaque donne habituellement artères gastrique gauche, hépatique commune et
splénique. Elles réalisent au contact des courbures deux cercles artériels et des vaisseaux
courts irrigant le fundus.

a. Cercle de la petite courbure : constitué par l’anastomose des artères gastrique gauche
(coronaire stomachique) et gastrique droite (pylorique), entre les deux feuillets du ligament
hépato-gastrique (du petit omentum)
- L’artère gastrique gauche naît du tronc cœliaque, atteint la petite courbure au tiers supérieur
et se divise en deux branches terminales l’une antérieure, l’autre postérieure.
Sa principale branche collatérale est l’artère cardio-oesophagienne ventrale (artère cardio-
oesophago-tubérositaire antérieure).
- L’artère gastrique droite ou pylorique: naît de l’hépatique propre, elle a un trajet récurrent
dans le ligament hépato-gastrique se divise en deux branches , une branche antérieure
rejoignant la branche antérieure de la gastrique gauche et une branche postérieure rare.

b. Cercle de la grande courbure : est constitué par les deux artères gastro-épiploïques, il est
compris entre les deux feuillets du ligament gastro-colique droit et gauche à travers les
ligaments gastro-colique et gastro-splénique
 L’artère gastro-épiploïque droite branche de bifurcation de l’artère
gastroduodénale s’anastomose avec son homologue l’artère gastro-épiploïque
gauche issue de l’artère splénique.
 La gastro-épiploïque droite donne plusieurs branches collatérales parmi
lesquelles les branches épiploïques descendantes, dont la plus grande forme le
grand rameau épiploïque droit qui longe le bord libre et s’unit à son homologue
gauche pour former le grand arc épiploïque de Barkow.
 Système des vaisseaux courts : de nombreuses ramifications se détachent ainsi
perpendiculairement de l’arcade gastro-épiploique.

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B. Les veines

Elles naissent des réseaux sous-épithéliaux de la muqueuse, elles traversent les réseaux
sous-muqueux et sous séreux et se jettent dans des troncs homologues des artères.

1- Cercle de la petite courbure : constitué par la veine gastrique gauche et la veine gastrique
droite qui se jettent dans la veine porte.

2- Cercle de la grande courbure : formé par la veine gastro-épiploïque droite qui se jette
dans la veine mésentérique supérieure et la veine gastro-épiploïque gauche qui se jette
dans la veine splénique qui suit un trajet rectiligne rétro-pancréatique pour aller
rejoindre la veine gastrique gauche et se jeter dans le tronc porte.

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Les veines gastriques courtes : sont superposables aux artères et rejoignent :

- à droite, la veine gastrique gauche
- à gauche, la veine splénique
Au niveau de la jonction gastro-oesophagienne (région frontière entre système porte et
système cave). Les veines cardio-oesophagiennes ventrales s’anastomosent avec les
veines oesophagiennes et veines diaphragmatiques inférieures gauches qui se drainent
dans le système cave réalisant ainsi des anastomoses porto-caves.

C. Les lymphonœuds de drainage : ils suivent le trajet inverse des artères depuis la sous-
muqueuse de l’estomac jusqu’aux lymphonœuds centraux de l’abdomen situé autour
de l’aorte à hauteur du tronc cœliaque.
Il faut distinguer trois territoire différents :
 Le territoire gastrique gauche correspond à la partie verticale de la petite
courbure, il se draine le long de l’artère gastrique gauche vers les
lymphonoeuds cœliaques, puis vers le cardia et la faux.
 Le territoire splénique correspond à la partie haute de la grande courbure et au
fundus ; il se draine le long de l’artère splénique vers la région cœliaque et le
hile de la rate.

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 Le territoire hépatique est la région antro-pylorique et la grande courbure

divisée en deux la partie crâniale le long de la petite courbure horizontale se
draine vers un groupe gastrique droit puis hépatique jusqu’aux nœuds
cœliaques ; la partie caudale se draine le long du cercle de la grande courbure
horizontale vers la gastro-duodénale

VII. Innervation : les viscères abdominaux sont sous-double innervation sympathique et

parasympathique, les informations sympathiques sont transmises par les nerfs splanchniques,
les informations parasympathiques par les deux nerfs vagues.
 Nerf vague antérieur il se distribue en éventail pour la face antérieure de l’estomac et
se termine par le nerf principal de la petite courbure ou nerf de Latarjet. Celui-ci
distribue le long de la petite courbure des filets en éventail accompagnants les
vaisseaux courts. A hauteur de l’incisure angulaire le nerf de Latarjet antérieur se
termine en 3 branches ; la branche gauche intervient dans la sécrétion acide, alors que
les deux branches droites rejoignent la région antro-pylorique où elles sont
responsables de la vidange gastrique en ouvrant le pylore.

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 Le nerf vague postérieur se divise à hauteur du cardia en deux branches, un tronc gagne
la corne médiale des ganglions semi-lunaires du plexus cœliaque, un autre forme le
nerf de Latarjet postérieur participant à la vidange gastrique.

VIII. Anatomie clinique

1. Intérêt physiologiques :
 Sécrétion gastrique : se fait en deux phases :
- Une phase nerveuse : est déterminée par des influences sensorielles et transmises par le
nerf vague qui stimule la sécrétion gastrique.
- La phase intragastrique ; est déclenchée par l’arrivée des aliments dans l’estomac ; elle est
déterminée par les hormones sécrétées par les glandes pyloriques (la gastrine).

 Système antireflux gastro-œsophagien : plusieurs mécanismes à éviter le reflux de

liquide gastrique acide dans l’œsophage en assurant une continence du cardia :
anatomiquement les piliers du diaphragme et le cardia, physiologiquement le
sphincter interne de l’œsophage.

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2. Repères radiologiques : l’opacification radiologique de l’estomac est le transit oeso-gastro-

duodénal qui étudie remplissage et vidange gastrique, ainsi le cadre duodénal.

IX. Conclusion : l’estomac est le segment dilaté du tube digestif, organe abdominal et il a une
projection thoraco-abdominal, et il est caractérisé par une importante sécrétion acide, qu’il est
important de connaitre sa vascularisation, innervation dans le traitement chirurgical des
ulcères et surtout les lymphatiques dont les cancers gastriques qui entrainent une
dissémination lymphatique qui gagne rapidement les lymphonoeuds principaux de
l’abdomen(cœliaques) .

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1- Bouchet. A, Cuilleret. J, 14. Anatomie topographique descriptive et fonctionnelle,
l’abdomen 2è partie.
2- Rouvière. H. ANATOMIE HUMAINE, Anatomie descriptive topographique et
fonctionnelle Tome II, TRONC.
3- Jean Marc Jevallier Anatomie le tronc tome 2 viscères p :166,170,179,189.
4- Perlemuter. l, waligora.j, cahiers d’anatomie, abdomen i, 2è édition

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