Collection des cours de Chirurgie Générale

Anatomie Chirurgicale

Estomac
Plan
I- Définition 
II- Configuration externe 
III- Moyens de fixité 
IV- Rapports 
V- Vascularisation et innervation 
VI- Intérêts chirurgicaux

Estomac
I. Définition :
1
Dr. MOUHOUB. L
 Collection des cours de Chirurgie Générale
Anatomie Chirurgicale
Vaste poche musculeuse qui constitue le segment initial du tube digestive sous
diaphragmatique, fait suite à la portion très courte de l’œsophage abdominal.

II. Configuration externe :

(Situation - Limites - Direction – Dimensions - Morphologie)
Situation
Situé dans la loge sous phrénique gauche comprise entre :
En haut : diaphragme et le lobe gauche du foie
En bas : cô lon transverse et son méso
En dedans : région cœliaque de « luschka »
Limites
Il est limité en :
Haut : par cardio- oesophage à gauche de D10
Bas : par le pylore à droite de L1
Direction
Oblique de haut en bas et de gauche à droite 
Dimensions
Longueur de 25cm, largeur 12 cm , profondeur 8 cm

Morphologie :
L’estomac est subdivisé en deux portions, deux faces, deux bords (ou courbures) et deux
orifices :
1) PORTIONS :
Verticale : pô le supérieur (grosse tubérosité) qui se continue par le corps.
Horizontale : pô le inférieur (petite tubérosité)  appelée parfois fond qui se continue
par l’antre pylorique. 
2) FACES :
Antérieure et postérieure ; toutes deux plus ou moins convexes.
3) COURBURES :
A droite : petite courbure, concave, longue de 15 cm.
A gauche : grande courbure convexe, longue de 40 cm, divisée en 03 portions :
supérieure : grosse tubérosité, forme avec le bord gauche de l’œsophage
l’angle de His
2
Dr. MOUHOUB. L
 Collection des cours de Chirurgie Générale
Anatomie Chirurgicale
moyenne : verticale = corps
inférieure : petite tubérosité, oblique en haut à droite.
4) ORIFICES:
haut : Cardia ; met en communication l’estomac avec l’œsophage abdominal
bas : pylore ; met en communication l’estomac avec le duodénum
Au niveau de ces orifices, on peut trouver de véritables replis valvulaires :
au niveau du cardia : valvule de « Gubaroff » correspond à l’angle de His
au niveau du pylore : valvule annulaire

III. Moyens de fixité :

L’estomac est fixé dans la loge gastrique par 03 sortes de moyens d’attache :
ligament gastro-phrénique
les épiploons
les faux vasculaires
1- ligament gastro – phrénique :
Provient de la réflexion sur le péritoine diaphragmatique des 02 feuillets du péritoine
gastrique ; fixe le versant post de la grosse tubérosité à la foliole gauche du diaphragme.
2- Les épiploons :
Lames péritonéales étendu de l’estomac aux organes adjacents :
petit épiploon : Ligaments hépato-gastrique
Issue de mésogastre antérieure ; il unit la petite courbure au hile du foie où chemine le cercle
vasculaire de la petit courbure dans son bord gauche et le pédicule droit dans son bord droit
libre.
grand épiploon :
Issue de mésogastre post, sa portion haute unit la grande courbure au cô lon transverse et forme
le ligament gastro-colique, il contient le cercle vasculaire de la grande courbure.
épiploon gastro – splénique : ligament gastro-splénique
Issue également du mésogastre post, il unit la grande courbure au hile de la rate, contient des
branches de l’artère splénique (vaisseaux courts, et gastro- épiploïque gauche), se continue en :
Haut avec le ligament gastro- phrénique
Bas avec le ligament gastro- colique
3- les faux vasculaires :
Relient la petite courbure et le duodénum à la paroi postérieure ;
faux de la coronaire : ligament gastro – pancréatique de Huschke ;
Triangulaire, s’étende du tronc coeliaque au 1/3 sup de la petite courbure
faux de l’hépatique : ligament duodéno- pancréatique

IV. Rapports :
L’on peut étudier selon ses faces, ses courbures et ses extrémités
Selon les faces :
1) Antérieure : organe thoraco-abdominal, l’estomac présente donc 02 portions ;
1. sous thoracique : (2/3 supérieure de la portion verticale), se projetant sur la partie
antérieure de l’hémi-thorax gauche (5e à la 9e cô te) correspond à l’espace -semi- lunaire de
« Traube » (sonore à la percussion), il est limité :
En haut : ligne convexe passant par le 5e EIC
En bas : rebord chondro-costal
A droite : bord gauche du sternum
A gauche : ligne axillaire antérieure

3
Dr. MOUHOUB. L
 Collection des cours de Chirurgie Générale
Anatomie Chirurgicale
Ces rapports se font par l’intermédiaire du diaphragme avec le CDS pleural costo-
diaphragmatique, la base du poumon gauche ainsi que la face inferieure du péricarde.
Par ailleurs, le lobe gauche du foie s’interpose dans la partie interne de l’espace de  « Traube »
entre estomac et diaphragme.
2. Abdominale : 1/3 inférieur de la portion verticale et toute la portion horizontale de l’estomac
correspond au triangle de « Labbé  », il est limité en :
haut et à droite : bord ant du foie
haut et à gauche : rebord chondro-costal
bas : ligne de « Labbé  » (qui réunit horizontalement les 10ème cartilages)
La paroi abdominale est ici directement en contact avec la face antérieure de l’estomac

2) postérieure : les rapports se font par l’intermédiaire de l’arrière-cavité des épiploons « ACE »
On peut distinguer 02 portions séparées par la racine du mésocô lon transverse :

1. Sus-mésocolique : la plus haute et la plus étendue, elle répond :

A gauche : la rate
A droite : glande surrénale gauche
En bas : pancréas
En profondeur : pô le supérieur du rein gauche
2. Mésocolique : la partie basse de la face post de l’estomac répond au dessous du bord inferieur
du pancréas au méso-cô lon transverse, oblique en bas et en avant parcouru par l’ arcade
4
Dr. MOUHOUB. L
 Collection des cours de Chirurgie Générale
Anatomie Chirurgicale
artérielle de « RIOLON » et plus à gauche au cô lon transverse lui-même ; par l’intermédiaire du
méso les rapports se font avec l’étage sous-méso-colique, qui contient l’angle duodéno-jéjunal et
les premières anses grêles du jéjunum (intérêt des anastomoses trans-mésocoliques).

Selon Les courbures :

1) Grande courbure : ses 03 portions contractent des rapports différents :
haut : fixe au diaphragme par le ligament gastro-phrénique
milieu : corps, relié au hile de la rate par épiploon gastro-splénique (contenant les
vaisseaux courts de l’artère splénique).
bas : petite tubérosité, ligament gastro-colique (contenant le cercle des vaisseaux
gastro-épiploïques), les rattache au cô lon transverse

2) Petite courbure : véritable hile vasculo-nerveux de l’estomac, donne insertion au petit

épiploon et par son intermédiaire entre en contact avec la région cœliaque « de Luschka » ;
a) petit épiploon : subdivisé en 02 portions au contact de l’estomac :
haute : pars condensa : en regard du cardia contenant les nerfs gastro-hépatiques
basse : pars flaccida : contient le cercle vasculaire de la petite courbure et les nerfs
issus des pneumogastriques.
b) région cœliaque  de Luschka : située derrière le petit épiploon au dessus et à droite de la
petite courbure, elle répond à des organes vasculo-nerveux :
Aorte abdominale : constituant l’axe de la région ;
Tronc cœliaque : bordé de chaque coté par un ganglion semi-lunaire droit et gauche
formant ainsi le plexus solaire
Branches du tronc cœliaque : artère splénique, artère coronaire stomachique et artère
hépatique

Les extrémités :
1- Cardio-œsophage : portion la plus difficile d’accès formés de :
œsophage abdominal : individualité discutable pour certains
cardia : situé en arrière de D11 et avant la 7e articulation chondro- sternale gauche
2- Pylore : Situé dans le flanc droit de L1, oblique en haut, en arrière et à droite ; ses rapports
sont :
Avant : lobe carré du foie
Arrière : ACE, isthme du pancréas, faux de l’hépatique
haut : pars flaccida du petit épiploon
bas : extrémité droite du ligament gastro-colique

V. Vascularisation et innervation :

I- Artères :
Tirent leur Origine du tronc cœliaque ou de ses branches et réalisant au contacte des courbures
deux cercles artériels :
1) CERCLE DE LA PETITE COURBURE :
Anastomose coronaire stomachique et de la pylorique

a- Artère coronaire stomachique : (gastrique gauche)

Origine : née du tronc cœliaque ; 2-3mm de diamètre et 4 – 7 mm de long
Trajet : présente 03 portions :
Pariétale : rétro-pariétale et profonde
5
Dr. MOUHOUB. L
 Collection des cours de Chirurgie Générale
Anatomie Chirurgicale
intra-ligamentaire : où elle décrit sa faux
gastrique : oblique, courte atteint la petite courbure au niveau du 1/3 supérieur
Terminaison : la portion gastrique se divise en 02 branches terminales :
antérieure : descend de la face antérieure de l’estomac jusqu'à l’angulus
postérieure : en arrière, s’anastomose avec la branche postérieure de la pylorique
Collatérales :
rameau cardio-oesophago-tubérositaire antérieur
rameau hépatique (inconstant) irrigue le lobe gauche du foie
rameaux gastriques : 20-30 ; vascularisent largement les 02 faces de l’estomac
b- Artère pylorique :(gastrique droite)
Origine : hépatique propre ; 3 - 5 cm de longueur
Trajet : ayant 02 portions :
Une fixe : verticale
Une mobile : transversale dans la pars flaccida du petit épiploon au dessus de D1, se
divise en 02 branches antérieure et postérieure ; seule cette dernière s’anastomose
constamment avec la coronaire postérieure.
Collatérales :
rameau duodénal : pour D1
rameau pylorique : pour le sillon pyloro-duodénal
rameau gastrique pour antre pré pylorique

2) CERCLE DE LA GRANDE COURBURE :

Anastomose gastro-épiploïque
a- Artère gastro - épiploïque  droite :
Origine : artère gastro-duodénale ; toujours de gros calibre
Trajet : présente deux portions :
Infra-gastrique : chemine dans le ligament gastro-colique, irrigue la grande courbure
gastrique, elle s’anastomose avec son homologue gauche.
infra-duodénale : contournant le bord inférieur du D1
Collatérales :
rameau pylorique inférieur
branches gastriques 
branches épiploïques : descendantes, dans le grand épiploon, en s’anastomosant
largement à son intérieure, la plus grosse d’entre-elles forme le grand rameau
épiploïque droit qui s’unit avec l’artère homologue gauche formant le grand arc
épiploïque de « BAROKOW ».
b- Artère gastro- épiploïque gauche :
origine : division inférieure de l’artère splénique
 Trajet: dans le hile de la rate elle présente 02 portions :
latéro-gastrique : courte, dans l’épiploon gastro-splénique, le long du corps de
l’estomac
infra-gastrique : dans le ligament gastro-colique (grande courbure), s’anastomose
avec l’artère droite pour réaliser « le grand cercle artériel » de l’estomac
collatérales :
vaisseaux courts, pour la face postérieure
branches gastriques (25-30 art) pour la grande courbure
branches épiploïques (arc de BARKOW)
3) SYSTÈME DES VAISSEAUX COURTS :

6
Dr. MOUHOUB. L
 Collection des cours de Chirurgie Générale
Anatomie Chirurgicale
Destiné surtout à la grosse tubérosité, ils naissent de l’artère splénique, au nombre de 6-8, et
remontent dans l’épiploon gastro-splénique jusqu'à face postérieure de l’estomac ; on distingue
02 Rameaux:
a- Rameau Cardio-oesophago- tubérositaire postérieur :
S’anastomose avec le rameau antérieur de la coronaire stomachique au niveau de la région
postérieure du cardio-oesophage et de la grosse tubérosité
b- Les vaisseaux courts proprement dits :
Naissant de la splénique
4) RÉSEAU INTRA-GASTRIQUE :
Les branches gastriques traversent la paroi et s’anastomosent largement entre elles en réalisant
03 réseaux :
Sous séreux : sous le péritoine gastrique
Intramusculaire : peu développé
Sous-muqueux : très important d’où partent de fins ramuscules qui irriguent la muqueuse

II - Veines :
Naissent du réseau sous-épithélial de la muqueuse, traversent les réseaux sous-muqueux puis
sous-séreux, elles se jettent enfin dans des troncs homologues des artères :
1) CERCLE DE LA PETITE COURBURE :
a- veine coronaire stomachique :(gastrique gauche)
Solidaire de l’artère ; depuis la petite courbure puis dans le flanc droit du tronc cœliaque et se
jette dans la veine porte.
b- veine pylorique :(gastrique droite)
Venue du bord supérieur du pylore, se jette aussi dans la veine porte.
2) CERCLE DE LA GRANDE COURBURE :
a- veine gastro- épiploïque droite :

7
Dr. MOUHOUB. L
 Collection des cours de Chirurgie Générale
Anatomie Chirurgicale
Satellite de l’artère, croise la tête du pancréas pour former le tronc gastro-colique de
HENLE (avec la colique supérieur droite et la pancréatico- duodénale inférieure droite pour se
jeter dans la mésentérique supérieure.
b- la veine gastro-épiploïque gauche :
Elle se jette dans la veine splénique.
3) LES VEINES GASTRIQUES COURTES :
Superposables aux artères, elles rejoignent à droite la coronaire stomachique et à gauche la
veine splénique.
Certaines branches s’anastomosent avec les veines œsophagiennes et la diaphragmatique
inférieure gauche réalisant l’anastomose porto- cave.

III-LES LYMPHATIQUES : Il existe 3 groupes :

a) groupe de la coronaire stomachique : 2/3 internes de la portion verticale de l’estomac avec
03 sortes de ganglions :
1- Les ganglions pariétaux et juxta-cardiaux
2- Les ganglions de la petite courbure
3- Les ganglions de la faux : 2 à 6 très importants.

b) groupes de l’artère splénique : 1/3 externe de la portion verticale, présente 04 sortes de

ganglions :
1- les ganglions de la grande courbure
2- les ganglions du hile de la rate
3- les ganglions de la grosse tubérosité
4- les ganglions sus-pancréatique

8
Dr. MOUHOUB. L
 Collection des cours de Chirurgie Générale
Anatomie Chirurgicale
c) groupe de l’artère hépatique : la portion horizontale de l’estomac, présente 04 sortes de
ganglions : 
1- les ganglions de la grande courbure
2- les ganglions rétro-pyloriques
3- les ganglions sous-pyloriques
4- les ganglions sus-pylorique : inconstants

IV -LES NERFS :
9
Dr. MOUHOUB. L
 Collection des cours de Chirurgie Générale
Anatomie Chirurgicale
Issus des 02 nerfs pneumogastriques et du plexus cœliaque sympathique, ils atteignent l’estomac
groupés en 3 pédicules :
1) pédicule de la petite courbure : le plus important, branche de division des nerfs vagues,
réparties en 2 plans (les nerfs de LATARJET)
Plan antérieur : 4 à 6 rameaux étagés, le plus volumineux s’appelle le nerf principal
antérieur de la petite courbure, issu du vague gauche.
Plan postérieur : de disposition similaire, avec également un nerf volumineux : le nerf
principal postérieur de la petite courbure, issu du vague droit.
2) pédicule pylorique : formé par 3 à 4 filets, issu des branches hépatiques du pneumogastrique
gauche, innerve la portion horizontale de l’estomac
3) pédicule sous pylorique : moins important formé par des fibres sympathiques.

VI. Intérêts chirurgicaux :

a) intérêt global :
Voies d’abord : médiane sus-ombilicale, sous-costale gauche, bi-sous-costale, horizontale
Peut être utilisé comme transplant pour l’œsophage.
b) intérêt de la vascularisation artérielle :
organe très bien vascularisé avec richesse des anastomoses
intérêt dans la chirurgie gastrique en urgence (en cas d’hémorragie)
l’artère gastro-duodénale est un point de repère pour la section de l’estomac à deux
travers de doigts à gauche de l’artère :
rapport dangereux en cas d’ulcère bulbaire postérieur ; qui peut éroder l’artère gastro-
duodénale (hémorragie)
rapport dangereux de l’artère gastro-duodénale avec le cholédoque
l’artère hépatique peut naître de la gastro-duodénale, dans la chirurgie gastro-
pancréatique, la ligature de la gastro-duodénale entraîne la nécrose hépatique.
L’artère gastro-épiploïque droite suffit à elle seule à vascularisé la grande courbure ;
intérêt dans la chirurgie œsophagienne et anastomose œso-gastrique.
Dans le cancer gastrique, on peut sacrifier des vaisseaux par la ligature des artères
d’emblée à leur origine.
c) Intérêts de la vascularisation veineuse :
La veine coronaire stomachique peut être utilisée dans les dérivations porto-caves.
La veine pré-pylorique de Mayot est un bon repère du pylore.
d) intérêt de l’innervation :
Les nerfs vagues contrô lent la majeure partie de la sécrétion gastrique ; leur section dans le
traitement des UGD peut être réalisée :
soit au contact du cardio-œsophage (vagotomie tronculaire)
soit au contact de la petite courbure (vagotomie sélective, vagotomie supra-sélective)
e) intérêts des lymphatiques :
Connaissance parfaite de la vascularisation lymphatique permet un curage ganglionnaire dans
la pathologie cancéreuse de l’estomac.

10
Dr. MOUHOUB. L