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Anatomie des reins et de la voie


excrétrice supérieure
N. Henry, P. Sèbe

L’appareil urinaire comprend les reins et les voies excrétrices urinaires extrarénales constituées par les
deux uretères, la vessie et l’urètre. Les reins sont situés dans la région lombaire, en arrière de la cavité
péritonéale. Leurs dimensions moyennes chez l’adulte jeune sont 12 × 6 × 3 cm. Ils sont très vascularisés
et reçoivent directement leur vascularisation de l’aorte abdominale et de la veine cave inférieure. Leur
vascularisation est terminale. Ils sont protégés par la paroi abdominale postérieure dans une loge rénale
fibrograisseuse. Leur fonction est d’épurer le sang des déchets métaboliques en sécrétant l’urine, ce qui
permet un équilibre hydroélectrolytique. Ils assurent aussi des fonctions endocrines et métaboliques
(sécrétion de rénine, d’érythropoïétine et de vitamine D). La voie excrétrice supérieure est fixée au
parenchyme rénal dans le sinus rénal. Elle est d’abord intrarénale, puis quitte le rein par son hile en arrière
du pédicule rénal. Les deux uretères sont ensuite de longs conduits extrapéritonéaux plaqués contre la
paroi abdominale postérieure puis pelvienne. Ils traversent une partie de la cavité pelvienne pour
rejoindre la face postérieure de la vessie.
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Mots clés : Rein ; Calice ; Pelvis rénal ; Uretère ; Artère rénale ; Veine rénale ; Rétropéritoine

Plan

¶ Introduction 1
¶ Anatomie des reins 1
Morphologie externe 1
Morphologie interne 2
Vascularisation 2
Innervation 5
Rapports 5
¶ Anatomie de la voie excrétrice supérieure 7
Voie excrétrice supérieure intrarénale : calices et pelvis rénal 7
Voie excrétrice supérieure extrarénale : uretères 8

■ Introduction
Le rein et la voie excrétrice supérieure (VES) sont des entités
anatomiques paires et bilatérales, qui constituent le haut Figure 1. Haut appareil urinaire. 1. Rein ; 2. voie excrétrice supérieure
appareil urinaire (Fig. 1). Les fonctions du haut appareil urinaire intrarénale ; 3. voie excrétrice supérieure extrarénale.
sont la sécrétion de l’urine par les reins, puis son excrétion par
la VES. La VES est divisée en VES intrarénale, calices et pelvis
rénal, et VES extrarénale, l’uretère. Ce dernier s’abouche dans la Morphologie externe
vessie, qui constitue avec l’urètre le bas appareil urinaire, entité
Chaque rein a la forme d’un ovoïde aplati (Fig. 2), consti-
anatomique impaire et médiane. L’ensemble de l’appareil
tué de :
urinaire est en dehors de la cavité péritonéale et le haut appareil
• deux faces, antérieure (ou ventrale) et postérieure (ou dor-
urinaire est rétropéritonéal.
sale) ;
• deux bords, externe (ou latéral) et interne (ou médial) ;
• deux extrémités ou pôles, supérieur (ou cranial) et inférieur
■ Anatomie des reins (ou caudal).
Le bord latéral, régulier et convexe, est appelé convexité du
Les reins sont des organes pleins, sécréteurs de l’urine. Ils rein. Le bord médial, échancré, est creusé d’une cavité à sa
sont situés de part et d’autre du rachis, dans la région lombaire, partie moyenne : le sinus rénal. L’ouverture du sinus rénal est
contre la paroi postérieure de l’abdomen. appelée hile rénal. Le hile rénal contient les éléments du

Néphrologie 1
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Médulla rénale
La médulla rénale est constituée de zones triangulaires
appelées pyramides rénales (ou pyramides de Malpighi). Les
pyramides rénales contiennent des tubules rénaux droits et les
tubules collecteurs. Elles sont de couleur rouge foncé et sont
striées parallèlement au grand axe du triangle. Elles sont au
nombre de huit à dix par rein. Leur sommet fait saillie dans le
sinus rénal et forme les papilles rénales.
Cortex rénal
Le cortex rénal est la zone de filtration glomérulaire. Il est de
couleur rougeâtre et de consistance friable. Il mesure 1 cm
d’épaisseur entre la base des pyramides rénales et la capsule. Il
Figure 2. Morphologie externe du rein droit. s’insinue entre les pyramides, et chaque segment de cortex rénal
A. Face antérieure. interpyramidal est appelé colonne rénale (ou colonne de
B. Bord médial avec le hile rénal. Bertin). Le cortex rénal est constitué d’une portion contournée
C. Face postérieure, avec projection des limites du sinus rénal. 1. Pôle et d’une portion radiée. La portion contournée constitue le
supérieur ; 2. pôle inférieur ; 3. lèvre antérieure du hile ; 4. lèvre posté- cortex superficiel, au contact de la capsule. Elle contient les
rieure du hile ; 5. hile ; 6. projection du sinus rénal. corpuscules rénaux (ou corpuscules de Malpighi). La portion
radiée est située au contact de la base des pyramides rénales.
Elle est constituée de nombreux faisceaux striés : les pyramides
corticales (ou pyramides de Ferrein), qui sont des prolonge-
ments des stries de la médulla rénale correspondant à une
condensation des tubules rénaux droits et de leur vascularisa-
tion. Chaque pyramide rénale, avec la zone de cortex rénal qui
l’entoure et la prolonge jusqu’à la capsule du rein, forme un
lobule rénal ; raison pour laquelle il existe une lobulation des
reins chez l’enfant, qui disparaît chez l’adulte.
Sinus rénal
Le sinus rénal est une cavité qui contient les ramifications du
pédicule rénal et la VES intrarénale ou intrasinusale (cf. infra).
Ses parois sont constituées de parenchyme rénal. Elles sont
irrégulières et faites de saillies coniques, les papilles rénales.
Entre les papilles, le parenchyme forme des bourrelets appelés
colonnes rénales recouvertes par la capsule. Il existe des papilles
régulièrement coniques, les papilles simples, et d’autres résultant
de la réunion de plusieurs papilles simples (de deux à quatre) :
les papilles composées. Dans chaque sinus, le nombre des
papilles varie de 4 à 20 et il en existe en moyenne de 8 à 10
(autant que de pyramides). Le sommet des papilles est perforé
de petits trous formant l’aire criblée de la papille rénale, à
travers laquelle l’urine sécrétée est déversée dans la VES.

Figure 3. Morphologie interne du rein droit. 1. Lobule rénal ; 2. pyra- Microanatomie


mide rénale ; 3. artère arquée ; 4. artère interlobaire ; 5. colonne rénale ; La médulla et le cortex sont constitués d’environ 1 million de
6. capsule rénale ; 7. cercle artériel exorénal ; 8. artère rétropyélique ; néphrons, qui sont les unités fonctionnelles microscopiques des
9. artère rénale ; 10. artère prépyélique ; 11. artère segmentaire infé- reins. Chaque néphron comprend deux parties : le corpuscule
rieure. rénal et le tubule rénal (Fig. 4).
Le corpuscule rénal est lui aussi constitué de deux parties : la
pédicule rénal et délimite les VES intrarénale et extrarénale, capsule glomérulaire (ou capsule de Bowman) et le glomérule.
appelées également VES intrasinusale et extrasinusale. Les deux Le tubule rénal comprend trois segments : un tubule rénal
rebords du hile rénal sont appelés lèvres : antérieure (ou contourné proximal, au contact du corpuscule rénal, puis des
ventrale) et postérieure (ou dorsale). tubules rénaux droits descendant et ascendant qui constituent
La surface des reins est lisse chez l’adulte et polylobulée chez l’anse du néphron (ou anse de Henlé), et enfin un tubule
l’enfant. Leur couleur est rouge sombre, leur consistance ferme. contourné distal qui se jette dans un tubule collecteur.
Chez l’adulte jeune, leurs dimensions moyennes sont : 12 cm de Les tubules collecteurs sont raccordés à plusieurs néphrons et
hauteur, 6 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur. La hauteur des donnent aux pyramides leur aspect strié. Ils s’abouchent dans
reins est proportionnelle à la taille de l’individu [1]. Le hile rénal l’aire criblée des papilles.
a une hauteur de 3 cm et une épaisseur de 1,5 cm (Fig. 2).
Chacun pèse environ 140 grammes chez l’homme et Vascularisation
125 grammes chez la femme. Le rein gauche est légèrement plus La vascularisation rénale est assurée par les éléments du
dimensionné que le droit. pédicule rénal, qui est composé dans 75 % des cas d’une artère
et d’une veine [2] . La vascularisation du rein est de type
Morphologie interne terminal. Au sein du pédicule, l’artère rénale est l’élément le
plus postérieur et la veine rénale est antérieure. Les ramifica-
Les reins sont constitués d’un parenchyme qui entoure le tions du pédicule rénal sont très variables et le mode de division
sinus rénal. Le parenchyme rénal est recouvert d’une capsule le plus fréquent des vaisseaux rénaux est décrit.
fibreuse, solide, peu extensible, qui lui adhère faiblement. La
capsule recouvre les parois du sinus rénal et se prolonge avec Vascularisation artérielle
l’adventice vasculaire des éléments du pédicule et l’adventice de
la VES. Origine, trajet, terminaison des artères rénales
Le parenchyme rénal est constitué d’une médulla rénale, Les deux artères rénales ont pour origine les faces latérales de
centrale, et d’un cortex rénal, périphérique (Fig. 3). l’aorte abdominale. Elles naissent au même niveau, au tiers

2 Néphrologie
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Figure 5. Vascularisation rénale (vue de face). 1. Pilier droit du


diaphragme ; 2. artère surrénale inférieure droite ; 3. muscle grand psoas ;
Figure 4. Microanatomie rénale. 1. Artère interlobulaire ; 2. artère 4. artère rénale droite ; 5. veine rénale droite ; 6. veine gonadique droite ;
glomérulaire afférente ; 3. glomérule ; 4. artère glomérulaire efférente ; 7. artère gonadique droite ; 8. artère surrénale supérieure gauche (prove-
5. artère arquée ; 6. capsule glomérulaire ; 7. tubule rénal contourné nant de l’artère phrénique inférieure gauche) ; 9. artère surrénale
proximal ; 8. tubule rénal droit descendant ; 9. tubule rénal droit ascen- moyenne gauche ; 10. veine surrénale inférieure gauche ; 11. rameau
dant ; 10. plexus capillaire cortical ; 11. corpuscule rénal (3 et 6) ; urétéral ; 12. arc réno-azygo-lombaire ; 13. veine gonadique gauche.
12. capsule glomérulaire ; 13. tubule collecteur ; 14. plexus capillaire
médullaire ; 15. vasa recta ; 16. papille.
Autour de chaque néphron, l’artériole efférente donne naissance
à un plexus capillaire cortical. Les artérioles efférentes juxtamé-
inférieur de L1, à environ 2 cm en dessous de l’origine de dullaires et les artères interlobulaires donnent également des
l’artère mésentérique supérieure. Elles se portent transversale- artérioles droites, les vasa recta, qui forment un plexus capillaire
ment, oblique en bas et en arrière, vers chaque hile rénal. Leur médullaire parcourant les pyramides rénales de la base au
diamètre est de 6 à 8 mm, et leur longueur de 3 à 4 cm à sommet. Toutes ces ramifications sont terminales et ne s’anas-
gauche et de 5 à 6 cm à droite. Physiologiquement, leur débit tomosent pas entre elles (Fig. 4).
est de 1,2 l/min, ce qui correspond à environ 20 % du débit
Territoires artériels
cardiaque.
Chaque artère repose sur un pilier du diaphragme, puis sur le La grande variabilité des ramifications de l’artère rénale a
muscle grand psoas, et constitue l’élément le plus postérieur du rendu impossible la description d’une segmentation systémati-
pédicule rénal (Fig. 5). À droite, l’artère rénale passe en arrière sée. Dans le cas d’une division de l’artère rénale en rameau pré-
de la veine cave inférieure, puis en arrière de la veine rénale et rétropyélique, le territoire du rameau antérieur est le plus
droite. Chaque artère rénale se divise au hile en deux bran- étendu. Les ramifications du rameau antérieur irriguent la
ches terminales principales qui cheminent de part et d’autre de moitié ventrale des reins et une portion adjacente de la moitié
la VES : un rameau antérieur dit prépyélique et un rameau dorsale. Il existe ainsi un plan avasculaire sur la partie posté-
postérieur dit rétropyélique. Chaque rameau se divise ensuite en rieure de la convexité rénale.
branches intrarénales dites segmentaires supérieures et inférieu-
Variations des artères rénales
res. Le calibre des ramifications artérielles antérieures est plus
important que celui des ramifications postérieures. Les principales variations de l’artère rénale sont présentées sur
la figure 6. Dans 75 % des cas, il existe une seule artère rénale
Microvascularisation [3] naissant de l’aorte abdominale et rejoignant le hile rénal [2]. Il
Les artères intrarénales segmentaires se ramifient en artères existe des variations dans le nombre des artères, dans leur
interlobaires qui traversent les parois du sinus rénal autour de niveau d’origine sur l’aorte abdominale, dans leur mode de
chaque papille et cheminent à la surface des pyramides jusqu’à division et dans leur trajet. Lorsqu’une artère gagne directement
leur base (Fig. 3). Les ramifications de l’artère rénale sont donc l’un des pôles sans cheminer par le hile, elle est appelée artère
interpapillaires puis interpyramidales. À la base des pyramides polaire (supérieure ou inférieure). Lorsqu’elle est unique, l’artère
rénales, elles donnent des artères arquées, qui cheminent entre rénale peut également se diviser précocement, avant le hile
le cortex et la médulla. Les artères arquées se divisent pour rénal.
donner les artères interlobulaires qui cheminent dans la portion
Branches collatérales des artères rénales (Fig. 5)
radiée du cortex rénal. Les artères interlobulaires se dirigent vers
la capsule du rein en se capillarisant en artères glomérulaires Chaque artère rénale donne plusieurs branches collatérales :
afférentes, qui vascularisent les néphrons. Chaque néphron • une artère surrénale inférieure pour la glande surrénale ;
reçoit ainsi une artériole afférente, qui forme un réseau de • un rameau urétéral pour l’uretère lombaire ;
capillaires organisé en pelote, appelé glomérule rénal (ou • des rameaux nodaux pour les nœuds lymphatiques ;
glomérule de Malpighi), élément vasculaire du corpuscule rénal. • des rameaux capsuloadipeux pour la graisse périrénale.
Les capillaires glomérulaires se rejoignent ensuite pour former Il existe autour de la convexité des reins un cercle artériel
l’artère glomérulaire efférente. Le diamètre de l’artériole exorénal qui est un ensemble de rameaux anastomotiques
efférente est plus petit que celui de l’artériole afférente, ce qui (Fig. 3). À partir de ce cercle, quelques rameaux peuvent
engendre une pression artérielle élevée dans le glomérule rénal. traverser la capsule, mais ce réseau est insuffisant pour assurer

Néphrologie 3
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Figure 6. Variations de l’artère rénale (% arrondis, total > 100 %).


a. Description standard : une artère de l‘aorte abdominale ; b. une artère
polaire supérieure supplémentaire, de l‘aorte abdominale ; c. une artère
polaire inférieure supplémentaire, de l‘aorte abdominale ; d. deux artères Figure 7. Vascularisation lymphatique (vue de face). 1. Réseau cortical
polaires supplémentaires, supérieure et inférieure, de l‘aorte abdominale ; subscapulaire ; 2. réseau profond ; 3. collecteurs préartériels ; 4. lym-
e. artère hilaire double ; f. artère hilaire triple. 1. Aorte abdominale ; phonœuds rénaux pédiculaires ; 5. lymphonœuds latéroaortiques.
2. artère hilaire ; 3. artère polaire.
Branches collatérales des veines rénales
la vascularisation rénale en cas d’obstruction de l’artère rénale. Chaque veine rénale reçoit une veine surrénale inférieure de
Outre l’artère rénale, ces rameaux peuvent avoir pour origine la glande surrénale, un rameau urétéral de l’uretère lombaire,
l’artère surrénale inférieure, le rameau urétéral, l’artère gonadi- des rameaux capsuloadipeux de la graisse périrénale. De même
que, une artère colique supérieure, des artères lombaires, voire que le réseau artériel, la capsule adipeuse du rein contient un
l’aorte abdominale. réseau veineux, le cercle exorénal, qui se déverse dans les veines
voisines : suprarénales, coliques, urétérales. Ce réseau collatéral
Vascularisation veineuse grêle peut s’hypertrophier en cas de pathologie tumorale, en
particulier lorsqu’il existe un thrombus de la veine rénale.
Origine, trajet, terminaison des veines rénales
La veine rénale gauche reçoit un plus grand nombre de
Chaque veine rénale a pour origine la réunion des veines collatérales, de plus gros calibre :
intrarénales à l’intérieur du sinus rénal. Les veines intrarénales • la veine surrénale moyenne gauche sur son bord supérieur ;
dites segmentaires sont disposées en réseau péricaliciel puis • la veine gonadique gauche sur son bord inférieur ;
péripyélique. Au hile rénal, le réseau péripyélique se résout en • souvent l’anastomose de la veine lombale ascendante : arc
deux ou trois troncs veineux antérieurs, à l’origine de la veine réno-azygo-lombal, sur sa face postérieure (Fig. 5).
rénale.
Le diamètre des veines rénales est de 10 mm, et leur longueur Vascularisation lymphatique
de 2 à 3 cm à droite et de 7 à 8 cm à gauche. Physiologique- La vascularisation lymphatique rénale est riche et le débit des
ment, le débit des deux veines rénales représente un tiers du lymphatiques rénaux est équivalent à la diurèse (Fig. 7). Le
débit de la veine cave inférieure, dont dépendent deux tiers du réseau initial des lymphatiques intrarénaux est constitué d’un
retour veineux total vers l’atrium droit. réseau cortical subcapsulaire et d’un réseau profond se drainant
Chaque veine a un trajet transversal, oblique en haut et en le long des vaisseaux interlobulaires dans la portion radiée du
dedans, et constitue l’élément le plus antérieur du pédicule cortex et le long des vaisseaux droits de la médulla. L’ensemble
rénal. Les veines rénales se terminent perpendiculairement sur se draine ensuite le long des vaisseaux arqués puis interlobaires,
les faces latérales de la veine cave inférieure, à la hauteur du jusqu’au sinus rénal. Les différents collecteurs émergent ensuite
disque L1-L2. Leur ostium cave est avalvulé. du hile rénal autour de l’artère rénale ou du point de pénétra-
À droite, la veine rénale se jette directement dans la veine tion d’un vaisseau polaire. Leur nombre est variable (de cinq à
cave inférieure. sept), leur calibre est fin (de 1 à 2 mm). Les lymphonœuds
À gauche, la veine, plus longue, croise perpendiculairement la auxquels se rendent les collecteurs sont différents à droite et à
face ventrale de l’aorte abdominale en passant en arrière de gauche [4].
l’artère mésentérique supérieure, dans la pince aortomésentéri- À droite, les collecteurs préartériels suivent l’artère rénale en
que (Fig. 5). formant un réseau rétrocave, puis inter-aortico-cave, pour
aboutir à un lymphonœud situé au bord inférieur de l’origine
Microvascularisation [3]
de l’artère rénale droite. Au-dessous d’elle, ils vont avoir une
Les capillaires du plexus cortical se rejoignent pour former les orientation descendante pour se terminer dans les lym-
veinules étoilées qui rejoignent les veines interlobulaires phonœuds précaves à la hauteur de la bifurcation aortique et à
satellites des artères dans la portion radiée du cortex rénal. Le l’origine de la veine cave inférieure. Les collecteurs rétroartériels
sang passe ensuite dans les veines arquées puis interlobaires, qui se disposent contre le pilier droit du diaphragme et rejoignent
reçoivent également des veinules droites issues du plexus le conduit thoracique, directement ou indirectement via des
capillaire médullaire. Les veines interlobaires, satellites des lymphonœuds rénaux pédiculaires.
artères, sont ensuite à l’origine des veines intrarénales, puis de À gauche, les collecteurs préartériels sont situés au bord
la veine rénale. Contrairement aux artères, les veines rénales supérieur de la veine rénale et se drainent dans les lym-
sont largement anastomosées. phonœuds rénaux pédiculaires situés au-dessus de l’origine de
l’artère rénale gauche, puis vont se terminer dans les lym-
Variations des veines rénales
phonœuds latéroaortiques, de l’origine de l’artère rénale jusqu’à
La veine rénale est unique dans 90 % des cas. Dans les autres l’origine de l’artère mésentérique inférieure. Certains rejoignent
cas, elle peut être double, voire triple, et accompagner une les lymphonœuds inter-aortico-caves, cœliaques, voire iliaques.
éventuelle artère polaire. Les collecteurs rétroartériels aboutissent au conduit thoracique.

4 Néphrologie
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Figure 8.
A. Orientation rénale
frontale et bord médial
des grands psoas.
B. Orientation rénale
transversale et bord mé-
dial des grands psoas.
C. Orientation rénale sa-
gittale et lordose lom-
baire.

Les lymphonœuds du tronc lymphatique lombaire sont ainsi


groupés en amas assez denses entourant l’aorte abdominale et
la veine cave inférieure.

Innervation
L’innervation rénale dépend du système nerveux autonome
et du plexus rénal. Les afférences sympathiques du plexus rénal
proviennent des ganglions du tronc sympathique de T10 à L1,
via le nerf petit splanchnique, le nerf splanchnique imus, le
premier nerf splanchnique lombaire et le plexus cœliaque. Les
afférences parasympathiques proviennent des nerfs vagues.
Tous ces nerfs forment un plexus rénal périartériel qui peut
présenter de petits ganglions rénaux, l’un d’eux étant à peu près
constant, le ganglion aorticorénal.
Le réseau nerveux autonome pénètre dans le parenchyme
rénal en longeant les axes vasculaires et la VES, et se distribue
également dans la capsule rénale. Dans le parenchyme, il est
essentiellement périvasculaire, et forme de riches plexus autour
de l’artère interlobulaire et des artères afférentes, dont il va
contrôler la vasoconstriction.

Rapports Figure 9. Loge rénale et région lombaire (vue de face) 1. Fascia rénal ;
2. feuillet rétrorénal ; 3. muscle grand psoas ; 4. feuillet intersurrénaloré-
Les reins sont situés dans la région lombaire, qui est une nal ; 5. feuillet prérénal ; 6. capsule adipeuse ; 7. graisse pararénale.
région rétropéritonéale, paire et symétrique. À l’intérieur de
chaque région lombaire, les reins ne sont pas parfaitement
symétriques, puisque le rein droit est situé plus bas que le rein
Moyens de fixité, fascia rénal et capsule adipeuse
gauche. Les rapports des reins sont décrits à l’intérieur de cette
région, puis avec les autres organes rétropéritonéaux et enfin Les moyens de fixité des reins sont le pédicule rénal et le
avec les organes intrapéritonéaux. fascia rénal. L’orientation transversale des pédicules rénaux, qui
s’oppose à la force de pesanteur, montre que les reins sont
Rapports dans la région lombaire également maintenus par une enveloppe fibreuse solide, le
fascia rénal. Les reins apparaissent ainsi suspendus et mobiles
Orientation des reins
puisqu’ils suivent les mouvements respiratoires (Fig. 9).
La connaissance de l’orientation rénale est nécessaire pour Le fascia rénal est une condensation du tissu conjonctif
comprendre les rapports des reins (Fig. 8). Dans le plan frontal, rétropéritonéal délimitant la loge rénale. Celle-ci contient le
le grand axe de chaque rein est oblique en bas et en dehors, rein, son pédicule, la glande surrénale et la capsule adipeuse du
selon l’orientation des muscles grand psoas sur lesquels la face rein. Le fascia rénal se compose de deux feuillets, prérénal et
dorsale des reins repose. Les grands axes des deux reins se rétrorénal, qui sont en continuité et entourent le rein et sa
rejoignent en regard du corps de la vertèbre thoracique T10. capsule adipeuse. Le feuillet prérénal (ou fascia de Gerota) est
Dans le plan horizontal, les hiles rénaux sont orientés vers fin et adhère au péritoine pariétal postérieur par l’intermédiaire
l’aorte abdominale et la veine cave inférieure, qui assurent leur des mésocôlons, ascendant à droite et descendant à gauche. Le
vascularisation. Les axes se croisent en avant en formant un feuillet rétrorénal (ou fascia de Zuckerkandl) est plus dense et
angle de 90° ouvert en arrière du fait de la forte convexité du résistant. Il est séparé de la paroi abdominale postérieure par de
rachis lombaire. Les deux faces de chaque rein sont donc la graisse, sauf médialement où il fusionne avec le fascia iliaque
dorsomédiale et ventrolatérale. Enfin, dans le plan sagittal, les du muscle grand psoas. La loge rénale est ainsi fixée à la paroi
reins suivent la courbure lombaire en s’inclinant de 25° vers le abdominale postérieure et la capsule adipeuse du rein est au
bas et vers l’avant. contact du muscle grand psoas (Fig. 9).

Néphrologie 5
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Figure 10. Rapports avec la paroi abdominale (vue de face). 1. 12e Figure 11. Rapports avec les viscères rétro- et intrapéritonéaux (vue de
côte ; 2. nerf sous-costal ; 3. nerf iliohypogastrique ; 4. nerf ilio-inguinal ; face). 1. Foie (sectionné) ; 2. glandes surrénales ; 3. rate ; 4. récessus
5. muscle carré des lombes ; 6. muscle grand psoas ; 7. nerf cutané hépatorénal ; 5. queue du pancréas sectionnée ; 6. 2e duodénum ;
fémoral latéral ; 8. nerf génitofémoral ; 9. promontoire ; 10. centre ten- 7. angle colique droit ; 8. angle colique gauche ; 9. angle duodénojéju-
dineux du diaphragme ; 11. ligament arqué médian ; 12. ligament arqué nal ; 10. mésocôlon descendant.
médial ; 13. ligament arqué latéral ; 14. muscle transverse.
médiane pour former le ligament arqué médian (Fig. 10). Le
diaphragme est recouvert sur ses deux faces par une mince
Les deux feuillets se rejoignent au pôle supérieur et englobent aponévrose.
la glande surrénale qui est séparée du reste de la loge rénale par Les loges rénales reposent en arrière sur les deux dernières
une fine cloison intersurrénalorénale. Latéralement, les deux côtes. La douzième côte est rétrorénale et constitue la limite
feuillets fusionnent en arrière de la convexité du rein. Ils se inférieure de la cavité pleurale. La face postérieure de la loge
prolongent caudalement sans s’unir et forment un prolonge- rénale est ainsi en rapport avec le récessus pleural costo-
ment graisseux de la capsule adipeuse du rein. Sur la ligne diaphragmatique. Le douzième pédicule vasculonerveux che-
médiane, le feuillet antérieur est adhérent au pédicule vasculaire mine sous la douzième côte, en avant du muscle carré des
de sorte que les loges rénales droite et gauche ne communi- lombes, puis traverse le fascia du muscle transverse. Les nerfs
iliohypogastrique et ilio-inguinal cheminent également devant
quent pas.
le muscle carré des lombes, dans la graisse pararénale, et
La capsule adipeuse du rein ou graisse périrénale est une
pénètrent le muscle transverse plus latéralement.
graisse jaune pâle, presque fluide, à la différence de la graisse
pararénale plus compacte, située en dehors de la loge rénale. Rapports avec les autres organes
Elle s’infiltre entre les éléments du pédicule rénal, dans le sinus rétropéritonéaux (Fig. 11)
rénal et autour de la VES. Elle est vascularisée par le cercle
vasculaire périrénal et permet au rein d’être mobile à l’intérieur À droite (Fig. 11), la glande surrénale recouvre le pôle
de sa loge. supérieur et le bord médial suprahilaire du rein. Elle se glisse en
arrière de la veine cave inférieure. Le pôle supérieur du rein
Rapports avec la paroi abdominale postérieure (Fig. 10) répond au bord latéral de la veine cave inférieure, lorsque
celle-ci s’incline vers la droite pour passer en arrière du foie. La
La graisse pararénale est la graisse de la région lombaire qui
partie descendante du duodénum (ou deuxième duodénum)
sépare la loge rénale de la paroi abdominale postérieure et du
recouvre la face antérieure du pédicule rénal et la veine cave
diaphragme. Elle est surtout abondante en arrière de la loge
inférieure par l’intermédiaire du fascia d’accolement duodé-
rénale.
nopancréatique (ou fascia de Treitz).
Le muscle grand psoas, portion lombaire du muscle iliopsoas, À gauche (Fig. 11), la glande surrénale recouvre le bord
est le rapport musculaire le plus important. D’une part, la loge médial suprahilaire du rein et repose sur le pédicule rénal. Elle
rénale est fixée à son fascia iliaque par le feuillet rétrorénal. s’interpose entre l’aorte abdominale et le pôle supérieur du rein,
D’autre part, la face postérieure de la capsule adipeuse et les qui se trouve ainsi plus à distance du bord latéral de l’aorte
éléments du pédicule, en particulier l’artère rénale qui est abdominale. L’angle duodénojéjunal recouvre le bord médial
postérieure, reposent sur son corps charnu. Au plan chirurgical, infrahilaire par l’intermédiaire du fascia de Treitz.
le muscle grand psoas est donc un repère anatomique très utile
pour la dissection du pédicule rénal. C’est un muscle fusiforme Rapports avec les organes
très épais, qui s’insère par des arcades fibreuses de la face intrapéritonéaux (Fig. 11)
latérale des corps vertébraux de T12 à L5, et sur les disques
À droite (Fig. 11), l’angle colique recouvre plus ou moins la
intervertébraux correspondants. Le corps charnu descend ainsi face antérieure du rein. À cet endroit, la paroi colique est
le long du rachis lombaire, en passant en arrière du diaphragme séparée du fascia rénal par un fascia d’accolement résultant de
puis en augmentant de largeur de haut en bas. Son bord latéral la soudure entre le péritoine pariétal en avant de la loge rénale,
oblique donne son orientation au rein, qui se trouve immédia- et le péritoine viscéral colique. Le foie répond également à la
tement en dehors. Il flanque la convexité des corps vertébraux surface antérieure de la loge rénale, qui n’est pas recouverte par
et recouvre la moitié médiale du muscle carré des lombes. le côlon ou le duodénum. Entre le foie et la moitié supérieure
Le diaphragme, dans sa portion lombaire, s’insère sur les de la loge rénale s’insinue un cul-de-sac péritonéal, le récessus
piliers du diaphragme et le ligament arqué médial. Le pilier hépatorénal.
droit descend sur la face antérieure du rachis lombaire de L1 à À gauche (Fig. 11), la portion supérieure de la loge rénale est
L4, et le pilier gauche de L1 à L3. Le ligament arqué médial, en rapport avec la rate. Les vaisseaux spléniques et les éléments
fibreux, unit la face latérale de L2 au processus transverse de L1. constituants du tronc porte passent en avant du hile et de la
Les piliers du diaphragme sont deux faisceaux musculaires qui face antérieure du rein gauche. La queue du pancréas, recou-
s’insèrent par deux lames fibreuses verticales unies sur la ligne verte par les deux feuillets du ligament pancréaticosplénique, est

6 Néphrologie
Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure ¶ 18-001-C-10

en rapport avec le pôle supérieur et le hile du rein. C’est à la Les calices majeurs sont formés par la confluence de deux à
partie moyenne de la face antérieure du rein que le feuillet quatre calices mineurs. D’un nombre variant de deux à cinq, les
péritonéal postérieur de la queue pancréatique se réfléchit sur le calices majeurs sont disposés dans le plan frontal du rein. Dans
péritoine pariétal recouvrant la loge rénale. 65 % des cas, il existe deux calices majeurs, supérieur et
L’angle gauche, attaché au pancréas et au diaphragme par le inférieur, et dans 32 % des cas, trois : supérieur, moyen et
mésocôlon et le ligament phrénocolique, passe en avant du rein inférieur [5]. La longueur et la largeur des calices majeurs est
gauche et se continue, sous la base de la rate, par le côlon variable, mais ils confluent tous vers le pelvis rénal. Le calice
descendant. La loge rénale répond au mésocôlon descendant, majeur supérieur est long et étroit, ascendant vers le pôle
accolé par le fascia rétrocolique gauche, et à ses vaisseaux, en supérieur, dans la continuité de l’axe urétéral. Le calice majeur
particulier aux vaisseaux coliques supérieurs gauches. Le inférieur est plus court et plus large, légèrement descendant vers
croisement de l’artère colique gauche et de la veine mésentéri- le pôle inférieur, faisant un angle de 60° avec l’axe urétéral. Il
que inférieure, qui constitue l’arc vasculaire de Treitz, se situe reçoit les calices mineurs moyens, sauf quand il existe un calice
généralement en dedans du pôle inférieur du rein. majeur moyen qui se draine alors dans le pelvis rénal avec un
angle de 90° par rapport à l’axe vertical de l’uretère.
Le pelvis rénal a une forme triangulaire. Il est aplati d’avant
■ Anatomie de la voie excrétrice en arrière et possède :
supérieure • deux faces, antérieure et postérieure ;
• un bord médial presque vertical ;
De chaque côté, la VES est constituée de la VES intrarénale ou • un bord inférieur horizontal et concave ;
intrasinusale, des calices, du pelvis rénal (ou pyélon), et de la • un sommet, inférieur, qui répond à l’abouchement de l’ure-
VES extrarénale qui lui fait suite, l’uretère. tère pour former la jonction pyélo-urétérale ;
• une base, qui reçoit les calices majeurs dans le sinus rénal.
Voie excrétrice supérieure intrarénale : Sa morphologie est variable et dépend du nombre de calices
calices et pelvis rénal qu’il reçoit. Dans le cas le plus fréquent, où il reçoit deux calices
majeurs, on parle de pelvis rénal bifide. S’il reçoit trois calices
Les calices sont divisés en calices mineurs et majeurs. Les majeurs, il est dit pyélique. Rarement, il peut recevoir directe-
calices mineurs sont la partie initiale de la VES intrarénale et ment les calices mineurs et prendre une forme globuleuse
recueillent l’urine excrétée par les papilles rénales. Les calices (3 %) [5].
majeurs leur font suite et recueillent les urines sécrétées par les Au total, la capacité de la VES intrarénale est faible, inférieure
calices mineurs. Ils se jettent dans le pelvis rénal, cavité à 3 ml. Sa fonction excrétrice est permanente en collectant les
excrétrice centrale du sinus. urines sécrétées par les reins, mais elle ne constitue pas un
réservoir des urines. La fonction de réservoir est entièrement
Morphologie externe (Fig. 12) assurée par la vessie.
Les calices mineurs sont des conduits moulés sur les papilles
rénales. Ils forment ainsi des cavités convexes vers l’extérieur, Morphologie interne
dont le nombre est égal à celui des papilles rénales (de huit à
La paroi de la VES intrarénale est constituée de trois tuni-
dix). D’une longueur de 1 à 2 cm, ils s’insèrent sur le pourtour
ques : une muqueuse, une musculeuse et une adventice.
des aires criblées par un anneau fibreux circulaire appelé fornix.
Ils délimitent ainsi une rigole péripapillaire autour des cônes La muqueuse est globalement identique et comporte un
papillaires. Le fornix, élément de continuité entre la capsule du épithélium pseudostratifié polymorphe (ou de transition)
sinus rénal et l’adventice de la VES, est fragile et se rompt en reposant sur un chorion.
cas d’augmentation brutale de la pression des urines à l’intérieur L’épithélium est un urothélium, qui constitue une barrière à
des VES. Les calices mineurs sont multidirectionnels et, comme la réabsorption de l’urine.
pour les papilles, il existe des calices mineurs simples et La musculeuse est formée par des faisceaux de cellules
composés. Un calice mineur composé est plus large et corres- musculaires lisses séparées par des travées conjonctives et
pond à la réunion de plusieurs calices simples autour d’une comporte deux couches, longitudinale interne et circulaire
papille composée. externe.
L’adventice est un tissu conjonctif contenant des vaisseaux,
des nerfs et du tissu adipeux au contact de la capsule adipeuse
du rein.

Vascularisation et innervation
La VES intrarénale reçoit directement sa vascularisation des
branches du pédicule rénal (Fig. 3).
Son innervation est assurée par les efférences du plexus rénal
périartériel. Il existe une contraction autonome qui prend
naissance dans les calices et se propage dans le pelvis rénal vers
la jonction pyélo-urétérale.

Rapports
La VES intrarénale est au centre du sinus rénal et du hile
rénal (Fig. 2). Les calices mineurs sont multidirectionnels et
situés dans l’axe des pyramides rénales et de leurs papilles. Les
calices majeurs et le pelvis rénal sont ensuite dans un même
plan frontal qui, du fait de l’obliquité du rein, est environ 45°
en arrière du plan coronal [6] (Fig. 8B).
Le pelvis rénal s’enfonce assez peu dans le sinus rénal : le
segment intrasinusal ne dépasse pas un demi-centimètre. Seuls
Figure 12. Morphologie externe de la voie excrétrice supérieure (VES) les pelvis rénaux globulaires s’enfoncent plus profondément
intrarénale (vue de face). 1. Colonne rénale ; 2. capsule rénale ; 3. papille dans le sinus rénal en raison de l’absence de calices majeurs. La
rénale ; 4. fornix ; 5. calice mineur ; 6. calice majeur ; 7. pelvis rénal ; 8. jonction pyélo-urétérale est ainsi extrasinusale. Le pelvis rénal
jonction pyélo-urétérale ; 9. uretère. occupe les trois quarts ou la moitié inférieure du hile rénal.

Néphrologie 7
18-001-C-10 ¶ Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure

Figure 13. Morphologie externe des uretères sur une vue sagittale
latérale (A) et sur une vue de face (B). 1. Uretère lombaire ; 2. uretère Figure 14. Rapports extrapéritonéaux et artériels des uretères (chez la
iliaque ; 3. uretère pelvien. femme) (vue de face). 1. Muscle grand psoas recouvert du fascia iliaque et
ses arcades d’insertion sur la colonne vertébrale lombaire (apophyses
costiformes de L1, L2 et L3 visibles) ; 2. vaisseaux génitaux ; 3. artère
La VES intrarénale est séparée des éléments du pédicule rénal iliaque primitive gauche ; 4. artère iliaque externe gauche ; 5. artère
par la graisse périrénale de la capsule adipeuse. La vascularisa- iliaque interne gauche ; 6. artère ombilicale gauche ; 7. artère obturatrice
gauche ; 8. artère utérine gauche ; 9. artère vaginale ; 10. artère vésicale
tion péricalicielle est la plus riche au contact des parois du sinus
inférieure.
rénal. À cet endroit, les anastomoses veineuses sont
nombreuses.
Au hile rénal, les deux faces du pelvis rénal répondent aux Le long de leur trajet, le diamètre varie de 3 à 6 mm, et
ramifications vasculaires pré- et rétropyéliques (Fig. 3). Dans sa présente trois rétrécissements :
portion extrasinusale, le pelvis rénal est situé en arrière du • à son origine, à la jonction pyélo-urétérale ;
pédicule rénal. Sur sa face antérieure, les branches artérielles • en région iliaque, en regard du croisement avec les vaisseaux
prépyéliques sont horizontales, et les veines intrarénales se iliaques ;
réunissent pour former la veine rénale. Sur sa face postérieure, • dans sa portion intramurale.
le rameau artériel rétropyélique, vertical, suit la lèvre postérieure Sur tout leur trajet, ils sont animés d’un péristaltisme qui
du hile rénal, et laisse ainsi à découvert la portion extrasinusale permet à l’urine de progresser vers la vessie.
du pelvis rénal. L’abord chirurgical du pelvis rénal est donc
Morphologie interne
indiqué sur sa face postérieure.
Par l’intermédiaire de la loge rénale, le pelvis rénal extrasinu- Les uretères sont des conduits musculaires cylindriques,
sal repose sur le muscle grand psoas. À droite, il est recouvert constitués de trois tuniques :
par le deuxième duodénum et à gauche par la queue du • une muqueuse, l’urothélium, qui est en continuité avec celle
pancréas. du pelvis rénal et de la vessie ;
• une musculeuse, dont la composition est identique à celle du
pelvis rénal dans les deux tiers supérieurs de l’uretère, et qui
Voie excrétrice supérieure extrarénale : dans son tiers inférieur se compose de trois couches, longitu-
uretères dinales interne et externe, et circulaire moyenne ;
• une adventice, le fascia périurétéral, contenant des vaisseaux,
Les uretères, droit et gauche, sont les conduits urinaires qui des nerfs et du tissu adipeux sur sa face dorsale, constituant
relient les pelvis rénaux à la vessie. ainsi une étroite lame porte-vaisseaux. La face ventrale de ce
fascia est accolée au péritoine pariétal postérieur.
Morphologie externe
Rapports
Les uretères s’étendent de la jonction pyélo-urétérale jusqu’au
Les rapports des uretères diffèrent selon leur segment :
méat urétéral dans la vessie. Chez l’adulte, ils mesurent de 25 à lombaire, iliaque, pelvien ou intravésical.
30 cm de long. Ils sont divisés en quatre segments (Fig. 13) :
lombaire (de 10 à 12 cm), iliaque (de 3 à 4 cm), pelvien (de 10 Uretères lombaires (Fig. 14)
à 12 cm) et intravésical ou intramural (2 cm). Ils se terminent Par l’intermédiaire de la graisse pararénale de la région
dans la vessie par un trajet oblique sous-muqueux et participent lombaire, ils reposent sur le fascia iliaque qui recouvre le muscle
à la constitution du trigone vésical. grand psoas. La jonction pyélo-urétérale se projette habituelle-
Le trajet des uretères est sinueux et leur courbe inférieure, ment en regard du processus costiforme de la deuxième vertèbre
pelvienne, est la plus prononcée. Appliqués sur la paroi abdo- lombaire. Les uretères lombaires se projettent ensuite sur la
minale postérieure, ils descendent à peu près verticalement pointe des processus costiformes des vertèbres lombaires L3,
jusqu’au détroit supérieur. À cet endroit, ils décrivent une L4 et L5, dont ils sont séparés par les muscles grand psoas. Ils
courbe à convexité antérieure, qui épouse celle des vaisseaux croisent la face antérieure des nerfs génitofémoraux.
iliaques. Ensuite, ils suivent la paroi du pelvis et la concavité Leurs rapports antérieurs sont différents à droite et à gauche.
sacrée en décrivant une courbe à concavité antéro-interne qui L’uretère droit est séparé du deuxième duodénum et du genius
les conduit jusqu’à la vessie (Fig. 13). inferius par le fascia de Treitz. Plus bas, il est recouvert par le

8 Néphrologie
Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure ¶ 18-001-C-10

Figure 15. Rapports pelviens de l’uretère chez la femme (vue supé-


rieure). Le péritoine pelvien et le ligament large droit ont été ôtés du côté
droit. 1. Crosse de l’artère utérine droite ; 2. cul-de-sac vaginal postérieur ;
3. ligament utérosacré ; 4. artère vaginale ; 5. promontoire ; 6. mésosig-
moïde ; 7. péritoine pelvien. Figure 16. Rapports pelviens de l’uretère chez la femme (vue latérale
gauche). Trajet sous-péritonéal de l’uretère du coté gauche. 1. Uretère
droit ; 2. ovaire droit ; 3. trompe utérine droite ; 4. ligaments propres de
mésocôlon ascendant. L’uretère gauche est recouvert sur toute l’ovaire droit et gauche (sectionné) ; 5. ligament large ; 6. uretère gau-
son étendue par le mésocôlon descendant. De chaque coté, ils che ; 7. trompe utérine gauche (sectionnée) ; 8. ligaments ronds de
croisent les vaisseaux gonadiques pour se placer en dedans de l’utérus droit et gauche (sectionné).
ces vaisseaux en dessous du croisement. Latéralement, ils sont
en rapport avec le pôle inférieur des reins, puis avec les muscles
grand psoas. Médialement, l’uretère droit est à 2 cm de la veine
cave inférieure. À gauche, il longe à distance l’angle duodéno-
jéjunal, l’aorte abdominale, l’artère colique gauche et l’artère
mésentérique inférieure.
Uretères iliaques (Fig. 14)
À leur entrée dans le détroit supérieur, les uretères passent en
avant des vaisseaux iliaques. En général, l’uretère droit passe en
avant de l’artère iliaque externe, et l’uretère gauche croise
l’iliaque primitive.
En dehors, ils répondent au bord médial des muscles grand
psoas et aux vaisseaux génitaux qui leur restent parallèles.
En avant, l’uretère droit est croisé par l’extrémité inférieure
du mésentère et par la terminaison de l’artère iléocolique. Du
côté gauche, il est recouvert par la racine secondaire du
mésosigmoïde, puis par le péritoine pariétal pelvien.
Uretères pelviens
Lors de leur entrée dans le petit bassin, les uretères décrivent
une courbe concave en avant et en dedans. Ils présentent une
Figure 17. Rapports pelviens de l’uretère chez l’homme (vue latérale
portion pariétale, puis viscérale. Leurs rapports diffèrent en
gauche). Trajet sous-péritonéal de l’uretère du coté gauche. 1. Vessie ; 2.
fonction du sexe.
rectum ; 3. conduit déférent gauche ; 4. cul-de-sac rectovésical (Dou-
Chez la femme. Dans leur segment pariétal, les uretères
glas) ; 5. uretère gauche ; 6. plexus hypogastrique inférieur ; 7. vésicule
descendent sous le péritoine pariétal pelvien, le long de l’artère
séminale gauche ; 8. septum rectovésical (Denonvilliers) avec ses feuillets
iliaque interne (Fig. 15, 16). Le plus souvent, l’uretère droit est
antérieurs et postérieurs ; 9. prostate.
en avant, et le gauche en dedans de l’artère. Ils répondent à
l’origine des branches du tronc antérieur des artères iliaques
internes : artère ombilicale, artère obturatrice, artère utérine, Chez l’homme. Dans leur segment pariétal, les uretères
artère vésicale inférieure, artère vaginale, artère rectale descendent également sous le péritoine pariétal pelvien, le long
moyenne. Par l’intermédiaire du péritoine pariétal, les rapports des artères iliaques internes (Fig. 17). Les branches du tronc
antérieurs des uretères sont : les ovaires, les pavillons ampullai- antérieur des artères iliaques internes sont différentes : artère
res et un éventuel appendice vermiculaire pelvien du côté droit. ombilicale, artère obturatrice, artère vésicale inférieure, artère
Leur segment pariétal se termine dans la base des ligaments rectale moyenne. En dedans, les uretères sont en rapport avec
larges. les faces latérales du rectum dont ils sont séparés par le plexus
Dans leur segment viscéral, les uretères s’engagent en avant hypogastrique inférieur.
et en dedans dans le paramètre. À environ 2 cm en dehors du Dans leur segment viscéral, les uretères s’engagent également
col utérin, les artères utérines qui étaient en arrière et en dehors en avant et en dedans, en arrière des artères ombilicales. Ils
des uretères font une crosse, croisent leur face ventrale pour se passent en avant du rectum, croisent la face postérieure des
diriger en dedans. Au même niveau, les artères vaginales conduits déférents, l’artère vésiculodéférentielle et s’engagent
accompagnées de veines utérines et vaginales longent le bord dans la paroi vésicale. En arrière, ils sont séparés des vésicules
postéromédial des uretères, puis croisent leur face dorsale. Les séminales par la lame antérieure du fascia rectoprostatique
uretères sont ensuite accompagnés par des rameaux antérieurs (fascia de Denonvilliers).
du plexus hypogastrique inférieur, et par des ramifications
artérielles et veineuses vésicovaginales. Ils passent ensuite en Uretères intravésicaux
dehors du cul-de-sac vaginal antérieur et pénètrent dans la paroi Les uretères traversent la vessie obliquement en bas et en
vésicale postérieure. dedans. Leur trajet est long d’environ 2 cm : 1 cm à travers la

Néphrologie 9
18-001-C-10 ¶ Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure

musculeuse et 1 cm sous la muqueuse. Les méats urétéraux sont La vascularisation lymphatique est constituée d’un réseau
situés aux extrémités latérales du trigone vésical et sont reliés sous-muqueux et intramusculaire. Les collecteurs lymphatiques
par une barre musculaire interurétérale. Dans leur traversée des uretères cheminent dans l’adventice, puis se drainent dans
musculaire, les fibres de la musculeuse urétérale s’unissent à les lymphonœuds voisins en suivant les axes vasculaires
celles du détrusor. La couche musculeuse longitudinale externe artériels. Les collecteurs lymphatiques de l’uretère droit se
s’individualise pour constituer une zone de glissement avec le drainent dans les lymphonœuds latérocaves et interaorticocaves.
reste de la paroi urétérale. La couche musculeuse longitudinale Les collecteurs lymphatiques de l’uretère gauche se drainent
interne s’épanouit dans le trigone et la barre interurétérale. Leur dans les lymphonœuds latéroaortiques à gauche depuis l’origine
trajet sous-muqueux est dilaté. Au-dessus de cette dilatation, la de l’artère rénale jusqu’à la bifurcation. Les collecteurs des
paroi de l’uretère est constituée par un repli muqueux hémi- uretères iliaques rejoignent les lymphonœuds iliaques primitifs
circulaire. Le trajet intramural et sous-muqueux forme un et ceux des uretères pelviens, les lymphonœuds iliaques internes
système antireflux. et vésico-inférieurs.
L’innervation des uretères est riche et dépend du système
Vascularisation et innervation nerveux autonome. Elle provient des plexus rénaux pour les
La vascularisation artérielle des uretères est segmentaire. Elle segments lombaires, des plexus hypogastriques pour les seg-
est riche pour les segments iliaques et pelviens, et plus pauvre ments iliaque et pelvien.
pour le segment lombaire. Leur portion lombaire initiale reçoit .

le rameau urétéral de l’artère rénale, anastomosé au cercle


artériel du rein. Le deuxième rameau important provient de ■ Références
l’artère iliaque interne [7]. Le reste de l’apport artériel se fait par
[1] Sampaio FJ. Renal anatomy. Urol Clin N Am 2000;27:585-607.
des rameaux provenant des nombreuses artères croisées sur leur
[2] Lippert H, Pabst R. Renal artery. In: Arterial variations in man.
trajet. Les uretères lombaires ont ainsi une vascularisation plus
München: Bergmann; 1985. p. 26-7.
précaire puisqu’ils reçoivent essentiellement des rameaux [3] Netter FH. Atlas d’anatomie humaine. Paris: Masson; 2004.
provenant des artères gonadiques. Leur segment pelvien reçoit [4] Assouad J, Riquet M, Foucault C, Hidden G, Delmas V. Renal
de nombreux petits rameaux provenant des branches viscérales lymphatic drainage and thoracic duct connections: implications for
des artères iliaques internes. cancer spread. Lymphology 2006;39:26-32.
Les rameaux artériels sont anastomosés entre eux par un [5] Vincent D, Brémond-Gignac D, Douard R, Dupont S, Latrémouille C,
réseau de collatérales périurétérales, surtout riche contre la paroi Sèbe P, et al. Dictionnaire d’anatomie. Paris: Elsevier-Masson; 2006.
postérieure de l’uretère, et de collatérales intrapariétales. [6] Shnorhavorian M, Anderson KR. Anatomic and physiologic
La vascularisation veineuse est satellite de la vascularisation considerations in ureteroscopy. Urol Clin N Am 2004;31:15-20.
artérielle. Les veines urétérales se jettent essentiellement dans les [7] Notley RG. Surgical anatomy and exposure of the ureter. In:
veines rénales, gonadiques, iliaques internes et vésicales McDougall WS, editor. Urology Rob and Smith’s operative surgery.
inférieures. London: Butterworth; 1990. p. 221-6.

N. Henry.
Service d’urologie, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75970 Paris cedex 20, France.
P. Sèbe (philippe.sebe@tnn.aphp.fr).
Service d’urologie, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75970 Paris cedex 20, France.
Laboratoire d’anatomie, Faculté de médecine Pierre et Marie Curie, Site Saint-Antoine, 27, rue de Chaligny, 75012 Paris, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Henry N., Sèbe P. Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Néphrologie, 18-001-C-10, 2008.

Disponibles sur www.em-consulte.com


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