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Anatomie des reins et de la voie

excrétrice supérieure
N. Henry, P. Sèbe

L’appareil urinaire comprend les reins et les voies excrétrices urinaires extrarénales constituées par les
deux uretères, la vessie et l’urètre. Les reins sont situés dans la région lombaire, en arrière de la cavité
péritonéale. Leurs dimensions moyennes chez l’adulte jeune sont 12 × 6 × 3 cm. Ils sont très vascularisés
et reçoivent directement leur vascularisation de l’aorte abdominale et de la veine cave inférieure. Leur
vascularisation est terminale. Ils sont protégés par la paroi abdominale postérieure dans une loge rénale
fibrograisseuse. Leur fonction est d’épurer le sang des déchets métaboliques en sécrétant l’urine, ce qui
permet un équilibre hydroélectrolytique. Ils assurent aussi des fonctions endocrines et métaboliques
(sécrétion de rénine, d’érythropoïétine et de vitamine D). La voie excrétrice supérieure est fixée au
parenchyme rénal dans le sinus rénal. Elle est d’abord intrarénale, puis quitte le rein par son hile en arrière
du pédicule rénal. Les deux uretères sont ensuite de longs conduits extrapéritonéaux plaqués contre la
paroi abdominale postérieure puis pelvienne. Ils traversent une partie de la cavité pelvienne pour
rejoindre la face postérieure de la vessie.
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Mots clés : Rein ; Calice ; Pelvis rénal ; Uretère ; Artère rénale ; Veine rénale ; Rétropéritoine

Plan

¶ Introduction 1
¶ Anatomie des reins 1
Morphologie externe 1
Morphologie interne 2
Vascularisation 2
Innervation 5
Rapports 5
¶ Anatomie de la voie excrétrice supérieure 7
Voie excrétrice supérieure intrarénale : calices et pelvis rénal 7
Voie excrétrice supérieure extrarénale : uretères 8

■ Introduction
Le rein et la voie excrétrice supérieure (VES) sont des entités
anatomiques paires et bilatérales, qui constituent le haut
appareil urinaire (Fig. 1). Les fonctions du haut appareil urinaire
sont la sécrétion de l’urine par les reins, puis son excrétion par
la VES. La VES est divisée en VES intrarénale, calices et pelvis
rénal, et VES extrarénale, l’uretère. Ce dernier s’abouche dans la
vessie, qui constitue avec l’urètre le bas appareil urinaire, entité
anatomique impaire et médiane. L’ensemble de l’appareil
urinaire est en dehors de la cavité péritonéale et le haut appareil
urinaire est rétropéritonéal.
■ Anatomie des reins
Les reins sont des organes pleins, sécréteurs de l’urine. Ils
sont situés de part et d’autre du rachis, dans la région lombaire,
contre la paroi postérieure de l’abdomen.
Figure 1. Haut appareil urinaire. 1. Rein ; 2. voie excrétrice supérieure
intrarénale ; 3. voie excrétrice supérieure extrarénale.
Morphologie externe
Chaque rein a la forme d’un ovoïde aplati (Fig. 2), consti-
tué de :
• deux faces, antérieure (ou ventrale) et postérieure (ou dor-
sale) ;
• deux bords, externe (ou latéral) et interne (ou médial) ;
• deux extrémités ou pôles, supérieur (ou cranial) et inférieur
(ou caudal).
Le bord latéral, régulier et convexe, est appelé convexité du
rein. Le bord médial, échancré, est creusé d’une cavité à sa
partie moyenne : le sinus rénal. L’ouverture du sinus rénal est
appelée hile rénal. Le hile rénal contient les éléments du

Néphrologie 1
18-001-C-10 ¶ Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure
Figure 2. Morphologie externe du rein droit.
A. Face antérieure.
B. Bord médial avec le hile rénal.
C. Face postérieure, avec projection des limites du sinus rénal. 1. Pôle
supérieur ; 2. pôle inférieur ; 3. lèvre antérieure du hile ; 4. lèvre posté-
rieure du hile ; 5. hile ; 6. projection du sinus rénal.
Figure 3. Morphologie interne du rein droit. 1. Lobule rénal ; 2. pyra-
mide rénale ; 3. artère arquée ; 4. artère interlobaire ; 5. colonne rénale ;
6. capsule rénale ; 7. cercle artériel exorénal ; 8. artère rétropyélique ;
9. artère rénale ; 10. artère prépyélique ; 11. artère segmentaire infé-
rieure.
pédicule rénal et délimite les VES intrarénale et extrarénale,
appelées également VES intrasinusale et extrasinusale. Les deux
rebords du hile rénal sont appelés lèvres : antérieure (ou
ventrale) et postérieure (ou dorsale).
La surface des reins est lisse chez l’adulte et polylobulée chez
l’enfant. Leur couleur est rouge sombre, leur consistance ferme.
Chez l’adulte jeune, leurs dimensions moyennes sont : 12 cm de
hauteur, 6 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur. La hauteur des
reins est proportionnelle à la taille de l’individu [1]. Le hile rénal
a une hauteur de 3 cm et une épaisseur de 1,5 cm (Fig. 2).
Chacun pèse environ 140 grammes chez l’homme et
125 grammes chez la femme. Le rein gauche est légèrement plus
dimensionné que le droit.
Morphologie interne
Les reins sont constitués d’un parenchyme qui entoure le
sinus rénal. Le parenchyme rénal est recouvert d’une capsule
fibreuse, solide, peu extensible, qui lui adhère faiblement. La
capsule recouvre les parois du sinus rénal et se prolonge avec
l’adventice vasculaire des éléments du pédicule et l’adventice de
la VES.
Le parenchyme rénal est constitué d’une médulla rénale,
centrale, et d’un cortex rénal, périphérique (Fig. 3).
2 Néphrologie
Médulla rénale
La médulla rénale est constituée de zones triangulaires
appelées pyramides rénales (ou pyramides de Malpighi). Les
pyramides rénales contiennent des tubules rénaux droits et les
tubules collecteurs. Elles sont de couleur rouge foncé et sont
striées parallèlement au grand axe du triangle. Elles sont au
nombre de huit à dix par rein. Leur sommet fait saillie dans le
sinus rénal et forme les papilles rénales.
Cortex rénal
Le cortex rénal est la zone de filtration glomérulaire. Il est de
couleur rougeâtre et de consistance friable. Il mesure 1 cm
d’épaisseur entre la base des pyramides rénales et la capsule. Il
s’insinue entre les pyramides, et chaque segment de cortex rénal
interpyramidal est appelé colonne rénale (ou colonne de
Bertin). Le cortex rénal est constitué d’une portion contournée
et d’une portion radiée. La portion contournée constitue le
cortex superficiel, au contact de la capsule. Elle contient les
corpuscules rénaux (ou corpuscules de Malpighi). La portion
radiée est située au contact de la base des pyramides rénales.
Elle est constituée de nombreux faisceaux striés : les pyramides
corticales (ou pyramides de Ferrein), qui sont des prolonge-
ments des stries de la médulla rénale correspondant à une
condensation des tubules rénaux droits et de leur vascularisa-
tion. Chaque pyramide rénale, avec la zone de cortex rénal qui
l’entoure et la prolonge jusqu’à la capsule du rein, forme un
lobule rénal ; raison pour laquelle il existe une lobulation des
reins chez l’enfant, qui disparaît chez l’adulte.
Sinus rénal
Le sinus rénal est une cavité qui contient les ramifications du
pédicule rénal et la VES intrarénale ou intrasinusale (cf. infra).
Ses parois sont constituées de parenchyme rénal. Elles sont
irrégulières et faites de saillies coniques, les papilles rénales.
Entre les papilles, le parenchyme forme des bourrelets appelés
colonnes rénales recouvertes par la capsule. Il existe des papilles
régulièrement coniques, les papilles simples, et d’autres résultant
de la réunion de plusieurs papilles simples (de deux à quatre) :
les papilles composées. Dans chaque sinus, le nombre des
papilles varie de 4 à 20 et il en existe en moyenne de 8 à 10
(autant que de pyramides). Le sommet des papilles est perforé
de petits trous formant l’aire criblée de la papille rénale, à
travers laquelle l’urine sécrétée est déversée dans la VES.
Microanatomie
La médulla et le cortex sont constitués d’environ 1 million de
néphrons, qui sont les unités fonctionnelles microscopiques des
reins. Chaque néphron comprend deux parties : le corpuscule
rénal et le tubule rénal (Fig. 4).
Le corpuscule rénal est lui aussi constitué de deux parties : la
capsule glomérulaire (ou capsule de Bowman) et le glomérule.
Le tubule rénal comprend trois segments : un tubule rénal
contourné proximal, au contact du corpuscule rénal, puis des
tubules rénaux droits descendant et ascendant qui constituent
l’anse du néphron (ou anse de Henlé), et enfin un tubule
contourné distal qui se jette dans un tubule collecteur.
Les tubules collecteurs sont raccordés à plusieurs néphrons et
donnent aux pyramides leur aspect strié. Ils s’abouchent dans
l’aire criblée des papilles.
Vascularisation
La vascularisation rénale est assurée par les éléments du
pédicule rénal, qui est composé dans 75 % des cas d’une artère
et d’une veine [2] . La vascularisation du rein est de type
terminal. Au sein du pédicule, l’artère rénale est l’élément le
plus postérieur et la veine rénale est antérieure. Les ramifica-
tions du pédicule rénal sont très variables et le mode de division
le plus fréquent des vaisseaux rénaux est décrit.
Vascularisation artérielle
Origine, trajet, terminaison des artères rénales
Les deux artères rénales ont pour origine les faces latérales de
l’aorte abdominale. Elles naissent au même niveau, au tiers

Figure 4. Microanatomie rénale. 1. Artère interlobulaire ; 2. artère
glomérulaire afférente ; 3. glomérule ; 4. artère glomérulaire efférente ;
5. artère arquée ; 6. capsule glomérulaire ; 7. tubule rénal contourné
proximal ; 8. tubule rénal droit descendant ; 9. tubule rénal droit ascen-
dant ; 10. plexus capillaire cortical ; 11. corpuscule rénal (3 et 6) ;
12. capsule glomérulaire ; 13. tubule collecteur ; 14. plexus capillaire
médullaire ; 15. vasa recta ; 16. papille.
inférieur de L1, à environ 2 cm en dessous de l’origine de
l’artère mésentérique supérieure. Elles se portent transversale-
ment, oblique en bas et en arrière, vers chaque hile rénal. Leur
diamètre est de 6 à 8 mm, et leur longueur de 3 à 4 cm à
gauche et de 5 à 6 cm à droite. Physiologiquement, leur débit
est de 1,2 l/min, ce qui correspond à environ 20 % du débit
cardiaque.
Chaque artère repose sur un pilier du diaphragme, puis sur le
muscle grand psoas, et constitue l’élément le plus postérieur du
pédicule rénal (Fig. 5). À droite, l’artère rénale passe en arrière
de la veine cave inférieure, puis en arrière de la veine rénale
droite. Chaque artère rénale se divise au hile en deux bran-
ches terminales principales qui cheminent de part et d’autre de
la VES : un rameau antérieur dit prépyélique et un rameau
postérieur dit rétropyélique. Chaque rameau se divise ensuite en
branches intrarénales dites segmentaires supérieures et inférieu-
res. Le calibre des ramifications artérielles antérieures est plus
important que celui des ramifications postérieures.
Microvascularisation [3]
Les artères intrarénales segmentaires se ramifient en artères
interlobaires qui traversent les parois du sinus rénal autour de
chaque papille et cheminent à la surface des pyramides jusqu’à
leur base (Fig. 3). Les ramifications de l’artère rénale sont donc
interpapillaires puis interpyramidales. À la base des pyramides
rénales, elles donnent des artères arquées, qui cheminent entre
le cortex et la médulla. Les artères arquées se divisent pour
donner les artères interlobulaires qui cheminent dans la portion
radiée du cortex rénal. Les artères interlobulaires se dirigent vers
la capsule du rein en se capillarisant en artères glomérulaires
afférentes, qui vascularisent les néphrons. Chaque néphron
reçoit ainsi une artériole afférente, qui forme un réseau de
capillaires organisé en pelote, appelé glomérule rénal (ou
glomérule de Malpighi), élément vasculaire du corpuscule rénal.
Les capillaires glomérulaires se rejoignent ensuite pour former
l’artère glomérulaire efférente. Le diamètre de l’artériole
efférente est plus petit que celui de l’artériole afférente, ce qui
engendre une pression artérielle élevée dans le glomérule rénal.
Néphrologie
Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure ¶ 18-001-C-10
Figure 5. Vascularisation rénale (vue de face). 1. Pilier droit du
diaphragme ; 2. artère surrénale inférieure droite ; 3. muscle grand psoas ;
4. artère rénale droite ; 5. veine rénale droite ; 6. veine gonadique droite ;
7. artère gonadique droite ; 8. artère surrénale supérieure gauche (prove-
nant de l’artère phrénique inférieure gauche) ; 9. artère surrénale
moyenne gauche ; 10. veine surrénale inférieure gauche ; 11. rameau
urétéral ; 12. arc réno-azygo-lombaire ; 13. veine gonadique gauche.
Autour de chaque néphron, l’artériole efférente donne naissance
à un plexus capillaire cortical. Les artérioles efférentes juxtamé-
dullaires et les artères interlobulaires donnent également des
artérioles droites, les vasa recta, qui forment un plexus capillaire
médullaire parcourant les pyramides rénales de la base au
sommet. Toutes ces ramifications sont terminales et ne s’anas-
tomosent pas entre elles (Fig. 4).
Territoires artériels
La grande variabilité des ramifications de l’artère rénale a
rendu impossible la description d’une segmentation systémati-
sée. Dans le cas d’une division de l’artère rénale en rameau pré-
et rétropyélique, le territoire du rameau antérieur est le plus
étendu. Les ramifications du rameau antérieur irriguent la
moitié ventrale des reins et une portion adjacente de la moitié
dorsale. Il existe ainsi un plan avasculaire sur la partie posté-
rieure de la convexité rénale.
Variations des artères rénales
Les principales variations de l’artère rénale sont présentées sur
la figure 6. Dans 75 % des cas, il existe une seule artère rénale
naissant de l’aorte abdominale et rejoignant le hile rénal [2]. Il
existe des variations dans le nombre des artères, dans leur
niveau d’origine sur l’aorte abdominale, dans leur mode de
division et dans leur trajet. Lorsqu’une artère gagne directement
l’un des pôles sans cheminer par le hile, elle est appelée artère
polaire (supérieure ou inférieure). Lorsqu’elle est unique, l’artère
rénale peut également se diviser précocement, avant le hile
rénal.
Branches collatérales des artères rénales (Fig. 5)
Chaque artère rénale donne plusieurs branches collatérales :
• une artère surrénale inférieure pour la glande surrénale ;
• un rameau urétéral pour l’uretère lombaire ;
• des rameaux nodaux pour les nœuds lymphatiques ;
• des rameaux capsuloadipeux pour la graisse périrénale.
Il existe autour de la convexité des reins un cercle artériel
exorénal qui est un ensemble de rameaux anastomotiques
(Fig. 3). À partir de ce cercle, quelques rameaux peuvent
traverser la capsule, mais ce réseau est insuffisant pour assurer
3
18-001-C-10 ¶ Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure
Figure 6. Variations de l’artère rénale (% arrondis, total > 100 %).
a. Description standard : une artère de l‘aorte abdominale ; b. une artère
polaire supérieure supplémentaire, de l‘aorte abdominale ; c. une artère
polaire inférieure supplémentaire, de l‘aorte abdominale ; d. deux artères
polaires supplémentaires, supérieure et inférieure, de l‘aorte abdominale ;
e. artère hilaire double ; f. artère hilaire triple. 1. Aorte abdominale ;
2. artère hilaire ; 3. artère polaire.
la vascularisation rénale en cas d’obstruction de l’artère rénale.
Outre l’artère rénale, ces rameaux peuvent avoir pour origine
l’artère surrénale inférieure, le rameau urétéral, l’artère gonadi-
que, une artère colique supérieure, des artères lombaires, voire
l’aorte abdominale.
Vascularisation veineuse
Origine, trajet, terminaison des veines rénales
Chaque veine rénale a pour origine la réunion des veines
intrarénales à l’intérieur du sinus rénal. Les veines intrarénales
dites segmentaires sont disposées en réseau péricaliciel puis
péripyélique. Au hile rénal, le réseau péripyélique se résout en
deux ou trois troncs veineux antérieurs, à l’origine de la veine
rénale.
Le diamètre des veines rénales est de 10 mm, et leur longueur
de 2 à 3 cm à droite et de 7 à 8 cm à gauche. Physiologique-
ment, le débit des deux veines rénales représente un tiers du
débit de la veine cave inférieure, dont dépendent deux tiers du
retour veineux total vers l’atrium droit.
Chaque veine a un trajet transversal, oblique en haut et en
dedans, et constitue l’élément le plus antérieur du pédicule
rénal. Les veines rénales se terminent perpendiculairement sur
les faces latérales de la veine cave inférieure, à la hauteur du
disque L1-L2. Leur ostium cave est avalvulé.
À droite, la veine rénale se jette directement dans la veine
cave inférieure.
À gauche, la veine, plus longue, croise perpendiculairement la
face ventrale de l’aorte abdominale en passant en arrière de
l’artère mésentérique supérieure, dans la pince aortomésentéri-
que (Fig. 5).
Microvascularisation [3]
Les capillaires du plexus cortical se rejoignent pour former les
veinules étoilées qui rejoignent les veines interlobulaires
satellites des artères dans la portion radiée du cortex rénal. Le
sang passe ensuite dans les veines arquées puis interlobaires, qui
reçoivent également des veinules droites issues du plexus
capillaire médullaire. Les veines interlobaires, satellites des
artères, sont ensuite à l’origine des veines intrarénales, puis de
la veine rénale. Contrairement aux artères, les veines rénales
sont largement anastomosées.
Variations des veines rénales
La veine rénale est unique dans 90 % des cas. Dans les autres
cas, elle peut être double, voire triple, et accompagner une
éventuelle artère polaire.
4 Néphrologie
Figure 7. Vascularisation lymphatique (vue de face). 1. Réseau cortical
subscapulaire ; 2. réseau profond ; 3. collecteurs préartériels ; 4. lym-
phonœuds rénaux pédiculaires ; 5. lymphonœuds latéroaortiques.
Branches collatérales des veines rénales
Chaque veine rénale reçoit une veine surrénale inférieure de
la glande surrénale, un rameau urétéral de l’uretère lombaire,
des rameaux capsuloadipeux de la graisse périrénale. De même
que le réseau artériel, la capsule adipeuse du rein contient un
réseau veineux, le cercle exorénal, qui se déverse dans les veines
voisines : suprarénales, coliques, urétérales. Ce réseau collatéral
grêle peut s’hypertrophier en cas de pathologie tumorale, en
particulier lorsqu’il existe un thrombus de la veine rénale.
La veine rénale gauche reçoit un plus grand nombre de
collatérales, de plus gros calibre :
• la veine surrénale moyenne gauche sur son bord supérieur ;
• la veine gonadique gauche sur son bord inférieur ;
• souvent l’anastomose de la veine lombale ascendante : arc
réno-azygo-lombal, sur sa face postérieure (Fig. 5).
Vascularisation lymphatique
La vascularisation lymphatique rénale est riche et le débit des
lymphatiques rénaux est équivalent à la diurèse (Fig. 7). Le
réseau initial des lymphatiques intrarénaux est constitué d’un
réseau cortical subcapsulaire et d’un réseau profond se drainant
le long des vaisseaux interlobulaires dans la portion radiée du
cortex et le long des vaisseaux droits de la médulla. L’ensemble
se draine ensuite le long des vaisseaux arqués puis interlobaires,
jusqu’au sinus rénal. Les différents collecteurs émergent ensuite
du hile rénal autour de l’artère rénale ou du point de pénétra-
tion d’un vaisseau polaire. Leur nombre est variable (de cinq à
sept), leur calibre est fin (de 1 à 2 mm). Les lymphonœuds
auxquels se rendent les collecteurs sont différents à droite et à
gauche [4].
À droite, les collecteurs préartériels suivent l’artère rénale en
formant un réseau rétrocave, puis inter-aortico-cave, pour
aboutir à un lymphonœud situé au bord inférieur de l’origine
de l’artère rénale droite. Au-dessous d’elle, ils vont avoir une
orientation descendante pour se terminer dans les lym-
phonœuds précaves à la hauteur de la bifurcation aortique et à
l’origine de la veine cave inférieure. Les collecteurs rétroartériels
se disposent contre le pilier droit du diaphragme et rejoignent
le conduit thoracique, directement ou indirectement via des
lymphonœuds rénaux pédiculaires.
À gauche, les collecteurs préartériels sont situés au bord
supérieur de la veine rénale et se drainent dans les lym-
phonœuds rénaux pédiculaires situés au-dessus de l’origine de
l’artère rénale gauche, puis vont se terminer dans les lym-
phonœuds latéroaortiques, de l’origine de l’artère rénale jusqu’à
l’origine de l’artère mésentérique inférieure. Certains rejoignent
les lymphonœuds inter-aortico-caves, cœliaques, voire iliaques.
Les collecteurs rétroartériels aboutissent au conduit thoracique.

Les lymphonœuds du tronc lymphatique lombaire sont ainsi
groupés en amas assez denses entourant l’aorte abdominale et
la veine cave inférieure.
Innervation
L’innervation rénale dépend du système nerveux autonome
et du plexus rénal. Les afférences sympathiques du plexus rénal
proviennent des ganglions du tronc sympathique de T10 à L1,
via le nerf petit splanchnique, le nerf splanchnique imus, le
premier nerf splanchnique lombaire et le plexus cœliaque. Les
afférences parasympathiques proviennent des nerfs vagues.
Tous ces nerfs forment un plexus rénal périartériel qui peut
présenter de petits ganglions rénaux, l’un d’eux étant à peu près
constant, le ganglion aorticorénal.
Le réseau nerveux autonome pénètre dans le parenchyme
rénal en longeant les axes vasculaires et la VES, et se distribue
également dans la capsule rénale. Dans le parenchyme, il est
essentiellement périvasculaire, et forme de riches plexus autour
de l’artère interlobulaire et des artères afférentes, dont il va
contrôler la vasoconstriction.
Rapports
Les reins sont situés dans la région lombaire, qui est une
région rétropéritonéale, paire et symétrique. À l’intérieur de
chaque région lombaire, les reins ne sont pas parfaitement
symétriques, puisque le rein droit est situé plus bas que le rein
gauche. Les rapports des reins sont décrits à l’intérieur de cette
région, puis avec les autres organes rétropéritonéaux et enfin
avec les organes intrapéritonéaux.
Rapports dans la région lombaire
Orientation des reins
La connaissance de l’orientation rénale est nécessaire pour
comprendre les rapports des reins (Fig. 8). Dans le plan frontal,
le grand axe de chaque rein est oblique en bas et en dehors,
selon l’orientation des muscles grand psoas sur lesquels la face
dorsale des reins repose. Les grands axes des deux reins se
rejoignent en regard du corps de la vertèbre thoracique T10.
Dans le plan horizontal, les hiles rénaux sont orientés vers
l’aorte abdominale et la veine cave inférieure, qui assurent leur
vascularisation. Les axes se croisent en avant en formant un
angle de 90° ouvert en arrière du fait de la forte convexité du
rachis lombaire. Les deux faces de chaque rein sont donc
dorsomédiale et ventrolatérale. Enfin, dans le plan sagittal, les
reins suivent la courbure lombaire en s’inclinant de 25° vers le
bas et vers l’avant.
Néphrologie
Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure ¶ 18-001-C-10
Figure 8.
A. Orientation rénale
frontale et bord médial
des grands psoas.
B. Orientation rénale
transversale et bord mé-
dial des grands psoas.
C. Orientation rénale sa-
gittale et lordose lom-
baire.
Figure 9. Loge rénale et région lombaire (vue de face) 1. Fascia rénal ;
2. feuillet rétrorénal ; 3. muscle grand psoas ; 4. feuillet intersurrénaloré-
nal ; 5. feuillet prérénal ; 6. capsule adipeuse ; 7. graisse pararénale.
Moyens de fixité, fascia rénal et capsule adipeuse
Les moyens de fixité des reins sont le pédicule rénal et le
fascia rénal. L’orientation transversale des pédicules rénaux, qui
s’oppose à la force de pesanteur, montre que les reins sont
également maintenus par une enveloppe fibreuse solide, le
fascia rénal. Les reins apparaissent ainsi suspendus et mobiles
puisqu’ils suivent les mouvements respiratoires (Fig. 9).
Le fascia rénal est une condensation du tissu conjonctif
rétropéritonéal délimitant la loge rénale. Celle-ci contient le
rein, son pédicule, la glande surrénale et la capsule adipeuse du
rein. Le fascia rénal se compose de deux feuillets, prérénal et
rétrorénal, qui sont en continuité et entourent le rein et sa
capsule adipeuse. Le feuillet prérénal (ou fascia de Gerota) est
fin et adhère au péritoine pariétal postérieur par l’intermédiaire
des mésocôlons, ascendant à droite et descendant à gauche. Le
feuillet rétrorénal (ou fascia de Zuckerkandl) est plus dense et
résistant. Il est séparé de la paroi abdominale postérieure par de
la graisse, sauf médialement où il fusionne avec le fascia iliaque
du muscle grand psoas. La loge rénale est ainsi fixée à la paroi
abdominale postérieure et la capsule adipeuse du rein est au
contact du muscle grand psoas (Fig. 9).
5
18-001-C-10 ¶ Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure
Figure 10. Rapports avec la paroi abdominale (vue de face). 1. 12e
côte ; 2. nerf sous-costal ; 3. nerf iliohypogastrique ; 4. nerf ilio-inguinal ;
5. muscle carré des lombes ; 6. muscle grand psoas ; 7. nerf cutané
fémoral latéral ; 8. nerf génitofémoral ; 9. promontoire ; 10. centre ten-
dineux du diaphragme ; 11. ligament arqué médian ; 12. ligament arqué
médial ; 13. ligament arqué latéral ; 14. muscle transverse.
Les deux feuillets se rejoignent au pôle supérieur et englobent
la glande surrénale qui est séparée du reste de la loge rénale par
une fine cloison intersurrénalorénale. Latéralement, les deux
feuillets fusionnent en arrière de la convexité du rein. Ils se
prolongent caudalement sans s’unir et forment un prolonge-
ment graisseux de la capsule adipeuse du rein. Sur la ligne
médiane, le feuillet antérieur est adhérent au pédicule vasculaire
de sorte que les loges rénales droite et gauche ne communi-
quent pas.
La capsule adipeuse du rein ou graisse périrénale est une
graisse jaune pâle, presque fluide, à la différence de la graisse
pararénale plus compacte, située en dehors de la loge rénale.
Elle s’infiltre entre les éléments du pédicule rénal, dans le sinus
rénal et autour de la VES. Elle est vascularisée par le cercle
vasculaire périrénal et permet au rein d’être mobile à l’intérieur
de sa loge.
Rapports avec la paroi abdominale postérieure (Fig. 10)
La graisse pararénale est la graisse de la région lombaire qui
sépare la loge rénale de la paroi abdominale postérieure et du
diaphragme. Elle est surtout abondante en arrière de la loge
rénale.
Le muscle grand psoas, portion lombaire du muscle iliopsoas,
est le rapport musculaire le plus important. D’une part, la loge
rénale est fixée à son fascia iliaque par le feuillet rétrorénal.
D’autre part, la face postérieure de la capsule adipeuse et les
éléments du pédicule, en particulier l’artère rénale qui est
postérieure, reposent sur son corps charnu. Au plan chirurgical,
le muscle grand psoas est donc un repère anatomique très utile
pour la dissection du pédicule rénal. C’est un muscle fusiforme
très épais, qui s’insère par des arcades fibreuses de la face
latérale des corps vertébraux de T12 à L5, et sur les disques
intervertébraux correspondants. Le corps charnu descend ainsi
le long du rachis lombaire, en passant en arrière du diaphragme
puis en augmentant de largeur de haut en bas. Son bord latéral
oblique donne son orientation au rein, qui se trouve immédia-
tement en dehors. Il flanque la convexité des corps vertébraux
et recouvre la moitié médiale du muscle carré des lombes.
Le diaphragme, dans sa portion lombaire, s’insère sur les
piliers du diaphragme et le ligament arqué médial. Le pilier
droit descend sur la face antérieure du rachis lombaire de L1 à
L4, et le pilier gauche de L1 à L3. Le ligament arqué médial,
fibreux, unit la face latérale de L2 au processus transverse de L1.
Les piliers du diaphragme sont deux faisceaux musculaires qui
s’insèrent par deux lames fibreuses verticales unies sur la ligne
6 Néphrologie
Figure 11. Rapports avec les viscères rétro- et intrapéritonéaux (vue de
face). 1. Foie (sectionné) ; 2. glandes surrénales ; 3. rate ; 4. récessus
hépatorénal ; 5. queue du pancréas sectionnée ; 6. 2e duodénum ;
7. angle colique droit ; 8. angle colique gauche ; 9. angle duodénojéju-
nal ; 10. mésocôlon descendant.
médiane pour former le ligament arqué médian (Fig. 10). Le
diaphragme est recouvert sur ses deux faces par une mince
aponévrose.
Les loges rénales reposent en arrière sur les deux dernières
côtes. La douzième côte est rétrorénale et constitue la limite
inférieure de la cavité pleurale. La face postérieure de la loge
rénale est ainsi en rapport avec le récessus pleural costo-
diaphragmatique. Le douzième pédicule vasculonerveux che-
mine sous la douzième côte, en avant du muscle carré des
lombes, puis traverse le fascia du muscle transverse. Les nerfs
iliohypogastrique et ilio-inguinal cheminent également devant
le muscle carré des lombes, dans la graisse pararénale, et
pénètrent le muscle transverse plus latéralement.
Rapports avec les autres organes
rétropéritonéaux (Fig. 11)
À droite (Fig. 11), la glande surrénale recouvre le pôle
supérieur et le bord médial suprahilaire du rein. Elle se glisse en
arrière de la veine cave inférieure. Le pôle supérieur du rein
répond au bord latéral de la veine cave inférieure, lorsque
celle-ci s’incline vers la droite pour passer en arrière du foie. La
partie descendante du duodénum (ou deuxième duodénum)
recouvre la face antérieure du pédicule rénal et la veine cave
inférieure par l’intermédiaire du fascia d’accolement duodé-
nopancréatique (ou fascia de Treitz).
À gauche (Fig. 11), la glande surrénale recouvre le bord
médial suprahilaire du rein et repose sur le pédicule rénal. Elle
s’interpose entre l’aorte abdominale et le pôle supérieur du rein,
qui se trouve ainsi plus à distance du bord latéral de l’aorte
abdominale. L’angle duodénojéjunal recouvre le bord médial
infrahilaire par l’intermédiaire du fascia de Treitz.
Rapports avec les organes
intrapéritonéaux (Fig. 11)
À droite (Fig. 11), l’angle colique recouvre plus ou moins la
face antérieure du rein. À cet endroit, la paroi colique est
séparée du fascia rénal par un fascia d’accolement résultant de
la soudure entre le péritoine pariétal en avant de la loge rénale,
et le péritoine viscéral colique. Le foie répond également à la
surface antérieure de la loge rénale, qui n’est pas recouverte par
le côlon ou le duodénum. Entre le foie et la moitié supérieure
de la loge rénale s’insinue un cul-de-sac péritonéal, le récessus
hépatorénal.
À gauche (Fig. 11), la portion supérieure de la loge rénale est
en rapport avec la rate. Les vaisseaux spléniques et les éléments
constituants du tronc porte passent en avant du hile et de la
face antérieure du rein gauche. La queue du pancréas, recou-
verte par les deux feuillets du ligament pancréaticosplénique, est

en rapport avec le pôle supérieur et le hile du rein. C’est à la
partie moyenne de la face antérieure du rein que le feuillet
péritonéal postérieur de la queue pancréatique se réfléchit sur le
péritoine pariétal recouvrant la loge rénale.
L’angle gauche, attaché au pancréas et au diaphragme par le
mésocôlon et le ligament phrénocolique, passe en avant du rein
gauche et se continue, sous la base de la rate, par le côlon
descendant. La loge rénale répond au mésocôlon descendant,
accolé par le fascia rétrocolique gauche, et à ses vaisseaux, en
particulier aux vaisseaux coliques supérieurs gauches. Le
croisement de l’artère colique gauche et de la veine mésentéri-
que inférieure, qui constitue l’arc vasculaire de Treitz, se situe
généralement en dedans du pôle inférieur du rein.
■ Anatomie de la voie excrétrice
supérieure
De chaque côté, la VES est constituée de la VES intrarénale ou
intrasinusale, des calices, du pelvis rénal (ou pyélon), et de la
VES extrarénale qui lui fait suite, l’uretère.
Voie excrétrice supérieure intrarénale :
calices et pelvis rénal
Les calices sont divisés en calices mineurs et majeurs. Les
calices mineurs sont la partie initiale de la VES intrarénale et
recueillent l’urine excrétée par les papilles rénales. Les calices
majeurs leur font suite et recueillent les urines sécrétées par les
calices mineurs. Ils se jettent dans le pelvis rénal, cavité
excrétrice centrale du sinus.
Morphologie externe (Fig. 12)
Les calices mineurs sont des conduits moulés sur les papilles
rénales. Ils forment ainsi des cavités convexes vers l’extérieur,
dont le nombre est égal à celui des papilles rénales (de huit à
dix). D’une longueur de 1 à 2 cm, ils s’insèrent sur le pourtour
des aires criblées par un anneau fibreux circulaire appelé fornix.
Ils délimitent ainsi une rigole péripapillaire autour des cônes
papillaires. Le fornix, élément de continuité entre la capsule du
sinus rénal et l’adventice de la VES, est fragile et se rompt en
cas d’augmentation brutale de la pression des urines à l’intérieur
des VES. Les calices mineurs sont multidirectionnels et, comme
pour les papilles, il existe des calices mineurs simples et
composés. Un calice mineur composé est plus large et corres-
pond à la réunion de plusieurs calices simples autour d’une
papille composée.
Figure 12. Morphologie externe de la voie excrétrice supérieure (VES)
intrarénale (vue de face). 1. Colonne rénale ; 2. capsule rénale ; 3. papille
rénale ; 4. fornix ; 5. calice mineur ; 6. calice majeur ; 7. pelvis rénal ; 8.
jonction pyélo-urétérale ; 9. uretère.
Néphrologie
Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure ¶ 18-001-C-10
Les calices majeurs sont formés par la confluence de deux à
quatre calices mineurs. D’un nombre variant de deux à cinq, les
calices majeurs sont disposés dans le plan frontal du rein. Dans
65 % des cas, il existe deux calices majeurs, supérieur et
inférieur, et dans 32 % des cas, trois : supérieur, moyen et
inférieur [5]. La longueur et la largeur des calices majeurs est
variable, mais ils confluent tous vers le pelvis rénal. Le calice
majeur supérieur est long et étroit, ascendant vers le pôle
supérieur, dans la continuité de l’axe urétéral. Le calice majeur
inférieur est plus court et plus large, légèrement descendant vers
le pôle inférieur, faisant un angle de 60° avec l’axe urétéral. Il
reçoit les calices mineurs moyens, sauf quand il existe un calice
majeur moyen qui se draine alors dans le pelvis rénal avec un
angle de 90° par rapport à l’axe vertical de l’uretère.
Le pelvis rénal a une forme triangulaire. Il est aplati d’avant
en arrière et possède :
• deux faces, antérieure et postérieure ;
• un bord médial presque vertical ;
• un bord inférieur horizontal et concave ;
• un sommet, inférieur, qui répond à l’abouchement de l’ure-
tère pour former la jonction pyélo-urétérale ;
• une base, qui reçoit les calices majeurs dans le sinus rénal.
Sa morphologie est variable et dépend du nombre de calices
qu’il reçoit. Dans le cas le plus fréquent, où il reçoit deux calices
majeurs, on parle de pelvis rénal bifide. S’il reçoit trois calices
majeurs, il est dit pyélique. Rarement, il peut recevoir directe-
ment les calices mineurs et prendre une forme globuleuse
(3 %) [5].
Au total, la capacité de la VES intrarénale est faible, inférieure
à 3 ml. Sa fonction excrétrice est permanente en collectant les
urines sécrétées par les reins, mais elle ne constitue pas un
réservoir des urines. La fonction de réservoir est entièrement
assurée par la vessie.
Morphologie interne
La paroi de la VES intrarénale est constituée de trois tuni-
ques : une muqueuse, une musculeuse et une adventice.
La muqueuse est globalement identique et comporte un
épithélium pseudostratifié polymorphe (ou de transition)
reposant sur un chorion.
L’épithélium est un urothélium, qui constitue une barrière à
la réabsorption de l’urine.
La musculeuse est formée par des faisceaux de cellules
musculaires lisses séparées par des travées conjonctives et
comporte deux couches, longitudinale interne et circulaire
externe.
L’adventice est un tissu conjonctif contenant des vaisseaux,
des nerfs et du tissu adipeux au contact de la capsule adipeuse
du rein.
Vascularisation et innervation
La VES intrarénale reçoit directement sa vascularisation des
branches du pédicule rénal (Fig. 3).
Son innervation est assurée par les efférences du plexus rénal
périartériel. Il existe une contraction autonome qui prend
naissance dans les calices et se propage dans le pelvis rénal vers
la jonction pyélo-urétérale.
Rapports
La VES intrarénale est au centre du sinus rénal et du hile
rénal (Fig. 2). Les calices mineurs sont multidirectionnels et
situés dans l’axe des pyramides rénales et de leurs papilles. Les
calices majeurs et le pelvis rénal sont ensuite dans un même
plan frontal qui, du fait de l’obliquité du rein, est environ 45°
en arrière du plan coronal [6] (Fig. 8B).
Le pelvis rénal s’enfonce assez peu dans le sinus rénal : le
segment intrasinusal ne dépasse pas un demi-centimètre. Seuls
les pelvis rénaux globulaires s’enfoncent plus profondément
dans le sinus rénal en raison de l’absence de calices majeurs. La
jonction pyélo-urétérale est ainsi extrasinusale. Le pelvis rénal
occupe les trois quarts ou la moitié inférieure du hile rénal.
7
18-001-C-10 ¶ Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure
Figure 13. Morphologie externe des uretères sur une vue sagittale
latérale (A) et sur une vue de face (B). 1. Uretère lombaire ; 2. uretère
iliaque ; 3. uretère pelvien.
La VES intrarénale est séparée des éléments du pédicule rénal
par la graisse périrénale de la capsule adipeuse. La vascularisa-
tion péricalicielle est la plus riche au contact des parois du sinus
rénal. À cet endroit, les anastomoses veineuses sont
nombreuses.
Au hile rénal, les deux faces du pelvis rénal répondent aux
ramifications vasculaires pré- et rétropyéliques (Fig. 3). Dans sa
portion extrasinusale, le pelvis rénal est situé en arrière du
pédicule rénal. Sur sa face antérieure, les branches artérielles
prépyéliques sont horizontales, et les veines intrarénales se
réunissent pour former la veine rénale. Sur sa face postérieure,
le rameau artériel rétropyélique, vertical, suit la lèvre postérieure
du hile rénal, et laisse ainsi à découvert la portion extrasinusale
du pelvis rénal. L’abord chirurgical du pelvis rénal est donc
indiqué sur sa face postérieure.
Par l’intermédiaire de la loge rénale, le pelvis rénal extrasinu-
sal repose sur le muscle grand psoas. À droite, il est recouvert
par le deuxième duodénum et à gauche par la queue du
pancréas.
Voie excrétrice supérieure extrarénale :
uretères
Les uretères, droit et gauche, sont les conduits urinaires qui
relient les pelvis rénaux à la vessie.
Morphologie externe
Les uretères s’étendent de la jonction pyélo-urétérale jusqu’au
méat urétéral dans la vessie. Chez l’adulte, ils mesurent de 25 à
30 cm de long. Ils sont divisés en quatre segments (Fig. 13) :
lombaire (de 10 à 12 cm), iliaque (de 3 à 4 cm), pelvien (de 10
à 12 cm) et intravésical ou intramural (2 cm). Ils se terminent
dans la vessie par un trajet oblique sous-muqueux et participent
à la constitution du trigone vésical.
Le trajet des uretères est sinueux et leur courbe inférieure,
pelvienne, est la plus prononcée. Appliqués sur la paroi abdo-
minale postérieure, ils descendent à peu près verticalement
jusqu’au détroit supérieur. À cet endroit, ils décrivent une
courbe à convexité antérieure, qui épouse celle des vaisseaux
iliaques. Ensuite, ils suivent la paroi du pelvis et la concavité
sacrée en décrivant une courbe à concavité antéro-interne qui
les conduit jusqu’à la vessie (Fig. 13).
8 Néphrologie
Figure 14. Rapports extrapéritonéaux et artériels des uretères (chez la
femme) (vue de face). 1. Muscle grand psoas recouvert du fascia iliaque et
ses arcades d’insertion sur la colonne vertébrale lombaire (apophyses
costiformes de L1, L2 et L3 visibles) ; 2. vaisseaux génitaux ; 3. artère
iliaque primitive gauche ; 4. artère iliaque externe gauche ; 5. artère
iliaque interne gauche ; 6. artère ombilicale gauche ; 7. artère obturatrice
gauche ; 8. artère utérine gauche ; 9. artère vaginale ; 10. artère vésicale
inférieure.
Le long de leur trajet, le diamètre varie de 3 à 6 mm, et
présente trois rétrécissements :
• à son origine, à la jonction pyélo-urétérale ;
• en région iliaque, en regard du croisement avec les vaisseaux
iliaques ;
• dans sa portion intramurale.
Sur tout leur trajet, ils sont animés d’un péristaltisme qui
permet à l’urine de progresser vers la vessie.
Morphologie interne
Les uretères sont des conduits musculaires cylindriques,
constitués de trois tuniques :
• une muqueuse, l’urothélium, qui est en continuité avec celle
du pelvis rénal et de la vessie ;
• une musculeuse, dont la composition est identique à celle du
pelvis rénal dans les deux tiers supérieurs de l’uretère, et qui
dans son tiers inférieur se compose de trois couches, longitu-
dinales interne et externe, et circulaire moyenne ;
• une adventice, le fascia périurétéral, contenant des vaisseaux,
des nerfs et du tissu adipeux sur sa face dorsale, constituant
ainsi une étroite lame porte-vaisseaux. La face ventrale de ce
fascia est accolée au péritoine pariétal postérieur.
Rapports
Les rapports des uretères diffèrent selon leur segment :
lombaire, iliaque, pelvien ou intravésical.
Uretères lombaires (Fig. 14)
Par l’intermédiaire de la graisse pararénale de la région
lombaire, ils reposent sur le fascia iliaque qui recouvre le muscle
grand psoas. La jonction pyélo-urétérale se projette habituelle-
ment en regard du processus costiforme de la deuxième vertèbre
lombaire. Les uretères lombaires se projettent ensuite sur la
pointe des processus costiformes des vertèbres lombaires L3,
L4 et L5, dont ils sont séparés par les muscles grand psoas. Ils
croisent la face antérieure des nerfs génitofémoraux.
Leurs rapports antérieurs sont différents à droite et à gauche.
L’uretère droit est séparé du deuxième duodénum et du genius
inferius par le fascia de Treitz. Plus bas, il est recouvert par le
 Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure ¶ 18-001-C-10

Figure 15. Rapports pelviens de l’uretère chez la femme (vue supé-

rieure). Le péritoine pelvien et le ligament large droit ont été ôtés du côté
droit. 1. Crosse de l’artère utérine droite ; 2. cul-de-sac vaginal postérieur ;
3. ligament utérosacré ; 4. artère vaginale ; 5. promontoire ; 6. mésosig-
moïde ; 7. péritoine pelvien. Figure 16. Rapports pelviens de l’uretère chez la femme (vue latérale
gauche). Trajet sous-péritonéal de l’uretère du coté gauche. 1. Uretère
droit ; 2. ovaire droit ; 3. trompe utérine droite ; 4. ligaments propres de
mésocôlon ascendant. L’uretère gauche est recouvert sur toute l’ovaire droit et gauche (sectionné) ; 5. ligament large ; 6. uretère gau-
son étendue par le mésocôlon descendant. De chaque coté, ils che ; 7. trompe utérine gauche (sectionnée) ; 8. ligaments ronds de
croisent les vaisseaux gonadiques pour se placer en dedans de l’utérus droit et gauche (sectionné).
ces vaisseaux en dessous du croisement. Latéralement, ils sont
en rapport avec le pôle inférieur des reins, puis avec les muscles
grand psoas. Médialement, l’uretère droit est à 2 cm de la veine
cave inférieure. À gauche, il longe à distance l’angle duodéno-
jéjunal, l’aorte abdominale, l’artère colique gauche et l’artère
mésentérique inférieure.
Uretères iliaques (Fig. 14)
À leur entrée dans le détroit supérieur, les uretères passent en
avant des vaisseaux iliaques. En général, l’uretère droit passe en
avant de l’artère iliaque externe, et l’uretère gauche croise
l’iliaque primitive.
En dehors, ils répondent au bord médial des muscles grand
psoas et aux vaisseaux génitaux qui leur restent parallèles.
En avant, l’uretère droit est croisé par l’extrémité inférieure
du mésentère et par la terminaison de l’artère iléocolique. Du
côté gauche, il est recouvert par la racine secondaire du
mésosigmoïde, puis par le péritoine pariétal pelvien.
Uretères pelviens
Lors de leur entrée dans le petit bassin, les uretères décrivent
une courbe concave en avant et en dedans. Ils présentent une
Figure 17. Rapports pelviens de l’uretère chez l’homme (vue latérale
portion pariétale, puis viscérale. Leurs rapports diffèrent en
gauche). Trajet sous-péritonéal de l’uretère du coté gauche. 1. Vessie ; 2.
fonction du sexe.
rectum ; 3. conduit déférent gauche ; 4. cul-de-sac rectovésical (Dou-
Chez la femme. Dans leur segment pariétal, les uretères
glas) ; 5. uretère gauche ; 6. plexus hypogastrique inférieur ; 7. vésicule
descendent sous le péritoine pariétal pelvien, le long de l’artère
séminale gauche ; 8. septum rectovésical (Denonvilliers) avec ses feuillets
iliaque interne (Fig. 15, 16). Le plus souvent, l’uretère droit est
antérieurs et postérieurs ; 9. prostate.
en avant, et le gauche en dedans de l’artère. Ils répondent à
l’origine des branches du tronc antérieur des artères iliaques
internes : artère ombilicale, artère obturatrice, artère utérine, Chez l’homme. Dans leur segment pariétal, les uretères
artère vésicale inférieure, artère vaginale, artère rectale descendent également sous le péritoine pariétal pelvien, le long
moyenne. Par l’intermédiaire du péritoine pariétal, les rapports des artères iliaques internes (Fig. 17). Les branches du tronc
antérieurs des uretères sont : les ovaires, les pavillons ampullai- antérieur des artères iliaques internes sont différentes : artère
res et un éventuel appendice vermiculaire pelvien du côté droit. ombilicale, artère obturatrice, artère vésicale inférieure, artère
Leur segment pariétal se termine dans la base des ligaments rectale moyenne. En dedans, les uretères sont en rapport avec
larges. les faces latérales du rectum dont ils sont séparés par le plexus
Dans leur segment viscéral, les uretères s’engagent en avant hypogastrique inférieur.
et en dedans dans le paramètre. À environ 2 cm en dehors du Dans leur segment viscéral, les uretères s’engagent également
col utérin, les artères utérines qui étaient en arrière et en dehors en avant et en dedans, en arrière des artères ombilicales. Ils
des uretères font une crosse, croisent leur face ventrale pour se passent en avant du rectum, croisent la face postérieure des
diriger en dedans. Au même niveau, les artères vaginales conduits déférents, l’artère vésiculodéférentielle et s’engagent
accompagnées de veines utérines et vaginales longent le bord dans la paroi vésicale. En arrière, ils sont séparés des vésicules
postéromédial des uretères, puis croisent leur face dorsale. Les séminales par la lame antérieure du fascia rectoprostatique
uretères sont ensuite accompagnés par des rameaux antérieurs (fascia de Denonvilliers).
du plexus hypogastrique inférieur, et par des ramifications
artérielles et veineuses vésicovaginales. Ils passent ensuite en Uretères intravésicaux
dehors du cul-de-sac vaginal antérieur et pénètrent dans la paroi Les uretères traversent la vessie obliquement en bas et en
vésicale postérieure. dedans. Leur trajet est long d’environ 2 cm : 1 cm à travers la

Néphrologie 9
18-001-C-10 ¶ Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure
musculeuse et 1 cm sous la muqueuse. Les méats urétéraux sont
situés aux extrémités latérales du trigone vésical et sont reliés
par une barre musculaire interurétérale. Dans leur traversée
musculaire, les fibres de la musculeuse urétérale s’unissent à
celles du détrusor. La couche musculeuse longitudinale externe
s’individualise pour constituer une zone de glissement avec le
reste de la paroi urétérale. La couche musculeuse longitudinale
interne s’épanouit dans le trigone et la barre interurétérale. Leur
trajet sous-muqueux est dilaté. Au-dessus de cette dilatation, la
paroi de l’uretère est constituée par un repli muqueux hémi-
circulaire. Le trajet intramural et sous-muqueux forme un
système antireflux.
Vascularisation et innervation
La vascularisation artérielle des uretères est segmentaire. Elle
est riche pour les segments iliaques et pelviens, et plus pauvre
pour le segment lombaire. Leur portion lombaire initiale reçoit
le rameau urétéral de l’artère rénale, anastomosé au cercle
artériel du rein. Le deuxième rameau important provient de
l’artère iliaque interne [7]. Le reste de l’apport artériel se fait par
des rameaux provenant des nombreuses artères croisées sur leur
trajet. Les uretères lombaires ont ainsi une vascularisation plus
précaire puisqu’ils reçoivent essentiellement des rameaux
provenant des artères gonadiques. Leur segment pelvien reçoit
de nombreux petits rameaux provenant des branches viscérales
des artères iliaques internes.
Les rameaux artériels sont anastomosés entre eux par un
réseau de collatérales périurétérales, surtout riche contre la paroi
postérieure de l’uretère, et de collatérales intrapariétales.
La vascularisation veineuse est satellite de la vascularisation
artérielle. Les veines urétérales se jettent essentiellement dans les
veines rénales, gonadiques, iliaques internes et vésicales
inférieures.
N. Henry.
Service d’urologie, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75970 Paris cedex 20, France.
P. Sèbe (philippe.sebe@tnn.aphp.fr).
Service d’urologie, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75970 Paris cedex 20, France.
Laboratoire d’anatomie, Faculté de médecine Pierre et Marie Curie, Site Saint-Antoine, 27, rue de Chaligny, 75012 Paris, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Henry N., Sèbe P. Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Néphrologie, 18-001-C-10, 2008.
Disponibles sur www.em-consulte.com
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10
La vascularisation lymphatique est constituée d’un réseau
sous-muqueux et intramusculaire. Les collecteurs lymphatiques
des uretères cheminent dans l’adventice, puis se drainent dans
les lymphonœuds voisins en suivant les axes vasculaires
artériels. Les collecteurs lymphatiques de l’uretère droit se
drainent dans les lymphonœuds latérocaves et interaorticocaves.
Les collecteurs lymphatiques de l’uretère gauche se drainent
dans les lymphonœuds latéroaortiques à gauche depuis l’origine
de l’artère rénale jusqu’à la bifurcation. Les collecteurs des
uretères iliaques rejoignent les lymphonœuds iliaques primitifs
et ceux des uretères pelviens, les lymphonœuds iliaques internes
et vésico-inférieurs.
L’innervation des uretères est riche et dépend du système
nerveux autonome. Elle provient des plexus rénaux pour les
segments lombaires, des plexus hypogastriques pour les seg-
ments iliaque et pelvien.
.
■ Références
[1] Sampaio FJ. Renal anatomy. Urol Clin N Am 2000;27:585-607.
[2] Lippert H, Pabst R. Renal artery. In: Arterial variations in man.
München: Bergmann; 1985. p. 26-7.
[3] Netter FH. Atlas d’anatomie humaine. Paris: Masson; 2004.
[4] Assouad J, Riquet M, Foucault C, Hidden G, Delmas V. Renal
lymphatic drainage and thoracic duct connections: implications for
cancer spread. Lymphology 2006;39:26-32.
[5] Vincent D, Brémond-Gignac D, Douard R, Dupont S, Latrémouille C,
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McDougall WS, editor. Urology Rob and Smith’s operative surgery.
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