URETÈRES

 Ce sont les conduits

excréteurs de l'urine depuis
les reins jusqu'à la vessie.
 l'uretère est un conduit
blanchâtre, ferme, présentant
un péristaltisme.
 Il mesure 25 cm, dont 15 cm
sont pelviens.
 Son diamètre est de 3 à 5 mm.
 Il présente 2 rétrécissements:
          - au niveau du détroit
supérieur
          - à l'entrée de la vessie
Origine
 L'uretère fait suite au bassinet (pelvis rénal).

Cette zone prend le nom de jonction pyélo-

urétérale (JPU).
 Elle est repérée par très léger rétrécissement.

 Elle commence au niveau du processus

transverse de L2, à 4 cm environ de la ligne
médiane.
Trajet
Pratiquement vertical jusqu'à la région pelvienne,
il chemine successivement dans la région
lombaire, iliaque et pelvienne
 Terminaison
 Il traverse la paroi de la vessie et se termine au
niveau du trigone vésical.
 Anomalies
 de nombre : bifidité et duplicité pyélo-urétérale
 d'implantation : implantation ectopique (anormale), le plus ouvent
d'un seul des 2 uretères dans le vagin, les vésicules séminales, l'urètre
 de trajet : trajet rétro-cave, avec risque de compression de l'uretère
 Rapports
La jonction pyelo-ureterale
 C'est la jonction entre le bassinet (zone de réunion
des pyélons supérieur, moyen et inférieur) et
l'uretère.
• Elle est située dans la loge rénale, noyée dans la
couche graisseuse péri-rénale
• Elle entre en rapport avec l'artère polaire
inférieure qui croise la jonction le plus souvent
par en avant : risque d'hydronéphrose, par
compression de la jonction surtout lorsque cette
artère provient directement de l'aorte.
 Rapport du segment lombaire
• en dorsal : le fascia iliaca et le corps du psoas.
• en latéral :
• bord médial sous-hilaire du rein,* puis au bord latéral du psoas longé par le nerf cutané latéral de la cuisse (ou

nerf fémoro-cutané)
• * Vaisseaux génitaux. • e

en médial :
*A droite :
          ° La veine cave inférieure
          ° Nœuds lymphatiques latéro-aortiques
          ° Chaîne sympathique lombaire droite
* A gauche :
          ° Aorte, un peu à distance
          ° Nœuds lymphatiques latéro-aortiques gauche
          ° Chaîne sympathique lombaire gauche
• En ventral :
• A droite :

          • en haut, le 2è duodénum

          • en bas, une partie du colon droit
          • Les anses intestinales, iléales
• * A gauche :

          • Une partie du colon gauche

          • Les anses intestinales, jéjunales
 Rapport du segment iliaque
 En dorsal : les vaisseaux iliaques :
          * l'uretère gauche croise l'artère iliaque commune,
          * l'uretère droit croise l'artère iliaque externe

• En latéral :
          * Le psoas dont il croise le bord médial
          * Les vaisseaux génitaux

• En médial : il reste en dedans de l'articulation sacro-iliaque, en

regard de l'aileron sacré

• En ventral :
• A droite : la dernière anse iléale et l'extrémité de l'appendice. L'angle
iléo-cæcal et le cæcum sont plus en dehors, à l'état normal.
• * A gauche : le colon sigmoïde et son méso.
 Rapport du segment pelvien
Comprend
• un segment viscéral qui sera étudié avec les viscères du petit
bassin
• un segment pariétal dont les rapports son différents selon le
sexe :
• Chez l'homme, après avoir croisé l'artère iliaque commune ou
externe, il descend en suivant le tronc ventral de l'artère
iliaque interne, puis il suit plus préférentiellement le trajet de
l'artère rectale moyenne.
• Chez la femme, il suit aussi le tronc ventral de l'artère iliaque
interne, puis il descend entre l'artère vaginale et l'artère
utérine qui va bientôt le croiser (rapport essentiel de la
chirurgie gynécologique).
   Il n'y a pas de
valves, le reflux étant
normalement
empéché par la
position oblique des
uretères dans la
vessie, et le tonus des
muscles de la paroi
de la vessie.
 Vascularisation et innervation
ARTÈRES
 Artère urétérique supérieure provient de l'artère rénale.
 Artère urétérique moyenne provient des vaisseaux
génitaux.
 Artère urétérique inférieure provient de l'artère iliaque
interne par l'intermédiaire de l'artère ombilicale.
VEINES sont satellites des artères

LYMPHATIQUES se drainent dans les nœuds latéro-

aortiques sous-rénaux et dans les nœuds qui
accompagnent les artères iliaques communes.
NERFS Ils proviennent du plexus cœliaque et gagnent
l'uretère en suivant les vaisseaux
 POINTS IMPORTANTS

1) La jonction pyélo-urétérale peut être comprimée par

une artère polaire inférieure venue directement de
l'aorte (=> Hydronéphrose).
2) Rapport dans la région lombaire avec le psoas et
surtout avec le nerf cutané latéral de la cuisse.
3) Rapport dans la région iliaque avec l'appendice d'où
possible symptomatologie urinaire lors d'appendicite.
4) Croisement des artères, iliaque commune pour
l'uretère gauche, iliaque externe pour le droit
(attention lors de la chirurgie du carrefour aortique).
5) Chez la femme, croisement des uretères avec les
artères utérines (attention lors des hystérectomie).