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Les reins
Les reins, renes, sont des organes pairs. Ils se situent en arrière du péritoine
(ils sont recouverts du péritoine en avant – extrapéritonéalement), à gauche et à
droite de la colonne vertébrale. La longueur de chaque rein atteint 10-12 cm, la
largeur fait 5-6 cm, et l’épaisseur – 4 cm d’environ. Le poids d’un rein fait 120-200
gr. Le rein gauche est plus long que le rein droit et il est parfois plus lourd. Les
reins sont de couleur brun foncé.
Le rein droit se trouve entre le bord supérieur de la XII vertébre thoracique
et le milieu du bord supérieur de la III-ième vertèbre lombaire. Le rein gauche (il
est situé un peu plus haut que le rein droit) se trouve entre le milieu de la XI
vertébre thoracique et le bord supérieur de la II vertébre lombaire. Les reins se
situent dans la loge rénale, formée d’une partie lombaire du diaphragme, d’un
muscle carré des lombes, d’un muscle grand psoas et d’un muscle transverse de
l’abdomen. Tous les deux reins sont situés en avant de la XII côte, qui passe dans
la direction oblique en haut et vers l’extérieure par rapport à l’axe long des reins; la
XII côte traverse le rein droit sur la frontière entre son tiers supérieur et son tiers
moyen, la portion supéro-extérieure du rein droit atteint la XI côte; la XII côte
traverse le rein gauche presque à sa mi-longueur et la portion supéro-extérieure du
rein gauche est située un peu plus haut de la XI côte.
La disposition de la face antérieure du rein gauche et du rein droit se diffère
par rapport aux autres organes. Le rein droit est projeté à la paroi abdominale
antérieure dans regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dexter, le
rein gauche – dans regiones epigastrica et abdominalis lateralis sinister. Le rein
droit touche la glande surrénale par la petite portion de sa surface; la portion
majeure de sa surface antérieure adhère au foie en bas. Son tiers inférieur touche
flexura coli dextra; la partie descendante du duodénum passe vers le bas au long du
bord médial; il n’y a pas de péritoine dans deux dernières portions. L’extrémité la
plus basse est recouverte d’une tunique séreuse. Une portion de la face antérieure
près des extrémités supérieures des reins touche la glande surrénale et, ci-dessous,
le tiers supérieur du rein gauche est en contact avec l’estomac et le tiers moyen –
avec le pancréas, le bord latéral de la face antérieure touche la rate par sa portion
supérieure. L’extrémité inférieure de la face antérieure du rein gauche touche
médialement les anses du jéjunum et latéralement – flexura coli sinistra ou la
portion initiale du côlon descendant.
L’appareil juxtaglomérulaire
Les vaisseaux sanguins sont étroitement liés avec le système des tubes
rénaux. Les branches de l’artère rénale, a. renalis, sontent du sinus rénal,
pénètrent dans la substance rénale et s’étalent entre les pyramides sous forme d’
artères rénales interlobaires, аа. interlobares renis.
Chaque artère interlobaire s’approche à la frontière entre la substabce
corticale et la substance médullaire et se divise en deux artères arquées, аа.
arcuatae, qui entrent dans les lobes voisins et se situent au-dessus de la base de la
pyramide. Elles envoient des artérioles droites, arteriolae rectae, vers la
substance médullaire et des artères interlobulaires, аа. interlobulares, vers la
substance corticale. Les artères interlobulaires se terminent dans la capsule fibreuse
avec les branches capsulaires, rr. capsulares.
Les artérioles glomérulaires afférentes (les vaisseaux afférents), arteriola
glomerularis afferens (vas afferens), s’écartent d’artères interlobaires et se
déagrègent en réseau capillaire glomérulaire, rete capillare glomerulare, qui est
entouré d’une capsule. Le réseau capillaire – c’est un réseau purement artériel
(comme le réseau miraculeux, rete mirabile), c’est pourquoi le vaisseau
capillaire glomérulaire, vas haemocapillare glomerulare, sort du réseau
glomérulaire et passe dans l’artériole glomérulaire efférente (le vaisseau
efférent), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), qui se trouve en déhors de
la capsule. Ce vaisseau capillaire se ramifie sécondairement en réseau des
capillaires qui contourne les tubes urinaires et donne naissance au système
veineux.
Le sang de la substance médullaire est accumulé par les veinules droites,
venulae rectae, qui se jettent dans les veines arquées, vv. arcuatae. La substance
corticale renferme les veines interlobulaires, vv. interlobulares, qui accompagnent
les artères interlobulaires. Les veines interlobulaires se forment aux frais de petites
veines stellaires, vv. stellatae, et affilient ensuite les veines du réseau capillaire
secondaire qui contourne les tubes rénaux. Les veines interlobulaires se jettent
dans les veines arquées. Les veines arquées de deux lobes voisins confluent et
forment les veines interlobaires, vv. interlobares, qui vont avec les artères
interlobaires à travers les colonnes rénales. Dans la circonférence des papilles
rénales, les veines interlobaires sortent du parenchyme rénal et entrent dans le
sinus rénal, où elles confluent et forment la veine rénale, v. renalis, qui se jette
dans la veine cave inférieure, v. cava inferior.
On distingue les segments rénaux suivants, segmenta renalia, du chaque
rein conformément à la ramification de l’artère:
1) le segment supérieur, segmentus superius, correspond à l’extrémité
supérieure du rein;
2) le segment antéro-supérieur, segmentus anterius superius, est situé au-
devant du bassinet;
3) le segment antéro-inférieur, segmentus anterius inferius, est situé au-
devant du bassinet;
4) le segment inférieur, segmentus inferius, correspond à l’extrémité
inférieure du rein;
5) le segment postérieur, segmentus posterius, occupe deux quarts moyens
de la moitié postérieure de l’organe entre le segment supérieur et le segment
inférieur.
Le réseau miraculeux du rein, rete mirabile renis, – c’est la disribution
spécifique des vaisseaux sanguins dans la région du corpuscule rénal; ainsi, le
réseau capillaire du corpuscule rénal forme l’artériole et non pas la veinule
(comme dans d’autres organes). Le sang passe de l’artériole afférente dans le
glomérule capillaire et puis dans l’artériole efférente (non pas dans la veinule) qui
forme le réseau capillaire secondaire assurant le métabolisme dans la substance
rénale. Le sang du réseau capillaire secondaire écoule dans les veinules. Donc,
voilà le schéma de la distribution des vaisseaux microscopiques dans le rein:
l’artériole – le capillaire – l’artériole – le capillaire – la veinule.
Il n’y a presque aucuns processus métaboliques dans les capillaires du
corpuscule rénal, seulement l’ultrafiltration de l’urine primaire. Les capillaires
d’aucun autre organe ne forment pas l’artériole. Alors, la présence du réseau
capillaire double – c’est une particularité caractéristique du système sanguin intra-
organique. L’un des systèmes (glomérulaire) représente le résultat de la
ramification de l’artériole afférente et sert à la filtration du sang; l’autre – le
résultat de la ramification de l’artériole efférente et fournit de sang à tous les tissus
des reins en reliant le lit artériel et le lit veineux.
Кровоснабжение почек. Почечные артерии, аа. renales, отходят от
боковых стенок брюшной аорты ниже верхней брыжеечной артерии на
уровне I-II поясничных позвонков и идут к воротам почек. От обеих
почечных артерий отходят вверх тонкие аа. suprarenales inferiores, а вниз – rr.
ureterici. У ворот почки a. renalis делится обычно на две ветви: более крупную
переднюю и заднюю, ramus anterior et ramus posterior. Разветвляясь в
почечной паренхиме, эти ветви образуют две сосудистые системы: пред- и
позадилоханочную.
Передняя ветвь почечной артерии кровоснабжает четыре сегмента,
отдавая a. segmenti superioris, a. segmenti anterioris superioris, a. segmenti
anterioris inferioris и а. segmenti inferioris. Задняя ветвь почечной артерии
отдает только артерию заднего сегмента, a. segmenti posterioris, и rr. ureterici.
Почечные вены, vv. renales [Burow], впадают в нижнюю полую вену.
Правая короче, она обычно впадает ниже левой. В почечные вены впадает
часть вен надпочечников. Левая почечная вена до своего впадения в v. cava
inferior спереди пересекает аорту. В нее почти под прямым углом впадает
левая яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica) sinistra.
Лимфатические сосуды из паренхимы и фиброзной капсулы почки
направляются к воротам почки, где сливаются между собой и идут далее в
составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам: поясничным,
аортальным и кавальным, откуда лимфа оттекает в cysterna chyli.
Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением,
plexus renalis, которое образуют ветви чревного сплетения, n. splanchnicus
minor, и почечно-аортальный узел. В почку ветви сплетения проникают в
виде периваскулярных нервных сплетений. Из почечного сплетения отходят
ветви к мочеточнику и надпочечнику.
Les uretères
Les uretères, ureteres, sont des organes paires, isl relient le bassinet du rein
(le pyélon) et la vessie. Ils se trouvent dans la cavité abdominale et dans la cavité
du petit bassin au niveau de l’espace entre la II vertèbre lombaire et la IV vertèbre
sacrale. Ce sont des tubes avec la longueur de 30-35 cm. Le diamètre de l’uretère
varie: il existe des portions rétrécies au diamètre de 3-4 mm (la portion initiale de
l’uretère près du pyélon; l’entrée au petit bassin; la partie terminale de l’uretère qui
perfore la paroi de la vessie). Le diamètre de l’uretère entre les paortions rétrécies
atteint 9 mm.
L’uretère se trouve en arrière de vaisseaux rénaux dans le hile rénal, puis il
descend au long du muscle grand psoas, fait la courbure dans l’entrée du petit
bassin et traverse les vaisseaux iliaques. L’uretère féminin passe le long du bord
libre de l’ovaire, puis il siège latéralement près de la base du ligament large de
l’utérus, pénètre dans l’espace entre le vagin et la vessie et perfore la paroi de la
vessie au sens oblique. Les uretères masculins se croisent avec les conduits
déférents.
L’uretère a trois parties. La partie abdominale, pars abdominalis, est située
derrière le péritoine, sur la face antérieure du muscle grand psoas et suit jusqu’au
petit bassin, les uretères traversent les artères et les veines ovariennes
(testiculaires) en avant. La partie pelvienne, pars pelvina, commence avec la
ligne terminale du pelvis et va en avant, médialement et en bas jusqu’au fond de la
vessie, vers l’avant de l’artère iliaque supérieure. La partie intramurale, pars
intramuralis, va au sens oblique dans la structure de la paroi de la vessie (après sa
perforation).
La paroi de l’uretère se compose de trois couches (comme la paroi du pyélon
aves les calices): la tunique externe est formée d’un tissu conjonctif, tunica
adventitia; la tunique interne, tunica mucosa, est tapissée d’épithélium transitoire
avec des glandes muqueuses; la tunique musculaire, tunica muscularis, se trouve
entre la tunique externe et la tunique interne. La tunique musculaire se compose de
trois couches: l’interne – longitudinale, la moyenne – circulaire et l’externe –
longitudinale. Cette dernière n’est pas monolithique, elle est représentée par les
faisceaux particuliers, dont la plupart se trouve dans la partie inférieure de
l’uretère. Ces faisceaux ne sont pas liés avec la musculature de la vessie et ils
empȇchent le reflux de l’urine de la vessie vers l’uretère.
Мочеточник получает кровь из нескольких источников. К стенкам
pelvis renalis и верхнего отдела мочеточника подходят ветви a. renalis. В
месте перекреста с a. testicularis (или a. ovarica) от последней к мочеточнику
тоже отходят ветви. К средней части мочеточника подходят rr. ureterici (из
аорты, a. iliaca communis или a. iliaca interna). Pars pelvina мочеточника
питается из a. rectalis media и из аа. vesicales inferiores.
Венозная кровь оттекает в v. testicularis (или v. ovarica) и v. ilica interna.
Отток лимфы происходит в поясничные и подвздошные лимфатические
узлы.
Нервы мочеточника симпатического происхождения: к верхнему отделу
они подходят из plexus renalis; к нижней части pars abdominalis – из plexus
uretericus; к pars pelvina – из plexus hypogastrics inferior. Кроме того,
мочеточники (в нижней части) получают парасимпатическую иннервацию из
nn. splanchnici pelvini n. vagi.
La vessie
La vessie, vesica urinaria, est un organe creux, impair, dont la capacité est
de 250-750 ml. La vessie est située au fond du petit bassin.
La vessie se compose de quelques parties qui se transforment l’une en
l’autre. L’apex, apex vesicae, regarde en haut et en avant (la paroi abdomonale
antérieure). Le corps, corpus vesicae, va vers l’arrière et en bas. Le fond de la
vessie, fundus vesicae, se place en bas; le col de la vessie, collum vesicae, se
rétrécit sous forme d’un entonnoir et se transforme en urètre avec l’ostium interne
de l'urètre, ostium urethrae internum.
L’urètre
L’urètre féminin
L’urètre masculin
L’urètre masculin, urethra masculina, est un tuyau recourbé (en forme de la
lettre S) de 20 à 23 cm de long, avec le diamètre de 5-7 mm. La courbure
antérieure se trouve dans la région de la racine et se redresse facilement pendant
l’érection du pénis. La deuxième courbure est fixée dans la région de la périnée,
elle contourne la soudure pubienne. L’urètre masculin prend sa source près du fond
de la vessie avec l’ostium interne de l'urètre, ostium urethrae internum, et suit
jusqu’à l’ostium externe de l'urètre, ostium urethrae externum, qui se situe sur le
gland du pénis.
L’urètre masculin comporte les parties suivantes: la partie intramurale, la
partie prostatique, la partie membraneuse et, la partie spongieuse.
La partie intramurale, pars intramuralia, se trouve à l’intérieur de la paroi
de la vessie (0,5 cm).
La partie prostatique, pars prostatica, passe à travers la prostate. Elle a la
longueur de 3-4 cm environ. Il y a une saillie sur la paroi postérieure da la partie
prostatique – c’est la crȇte de l’urètre, crista urethralis, qui se transforme sur sa
moitié en colliculus séminal, colliculus seminalis, situé longitudinalement. Sur
l’apex du colliculus séminal, il y a une poche allongée – l’utricule prostatique,
utriculus prostaticus. Les orifices des conduits éjaculateurs sont situés de deux
côtés de la crȇte utérale. La muqueuse de l’urètre forme des plis sur les deux côtés
du colliculus séminal (entre le colliculus et la paroi de l’urètre); l’espace entre ces
plis s’appelle le sinus prostatique, sinus prostaticus, il contient les orifices des
canalicules prostatiques, ductuli prostatici; une partie de ces canalicules s’ouvre
parfois sur le colliculus séminal.
La partie membraneuse, pars membranacea, est située dans la région du
diaphragme uro-génital. Cette partie est la plus courte (1,5-2 сm) et la plus étroite.
Le point de la perforation du diaphragme uro-génital se caractérise par la présence
de faisceaux concentriques des fibres musculaires striés – le muscle sphincter
externe de l’urètre (volontaire), m. sphincter urethrae externus.
La partie spongieuse, pаrs spongiosa, est la partie la plus longue (17-20 сm
environ) de l’urètre masculin. L’urètre masculin se dilate dans la région du bulbe
du pénis et puis le diamètre est constant sur le reste de sa longueur. La partie
terminale de l’urètre qui se trouve dans le gland du pénis se dilate aussi et forme la
fossette naviculaire de l’urètre, fossa naviculаris urethrae.
L’urètre masculin se termine par l’orifice externe sur le gland du pénis. Cet
orifice est peu extensible car la paroi du canal comprend l’anneau fibro-élastique.
L’enveloppe de l’urètre se compose de fibres élastiques.
La couche musculaire bien développée ne se trouve que dans la partie
prostatique et la partie membraneuse. La muqueuse de la partie spongieuse est
directement soudée avec le corps spongieux et les fibres musculaires lisses font
partie de ce dernier.
La tunique muqueuse, tunica mucosa, de l’urètre masculin comporte
beaucoup de glandes urétrales, gll. urethrаles (les glandes de Littré), qui
s’ouvrent à la lumière du canal. Il y a de petits enfoncements borgnes dans la partie
spongieuse de l’urètre – ce sont les lacunes ou les cryptes, lacunae urethrаles. La
muquese de la partie prostatique de l’urètre est couverte d’un épithélium
transitoire, la muqueuse de toutes les autres parties – d’un épithélium prismatique
multi-stratifié et la muqueuse de la région de la fosse naviculaire – d’un épithélium
plat multi-stratifié.
A l’extérieur de la muqueuse, la paroi de l’urètre masculin se compose de la
base submuqueuse, tela submucosa, et de la tunique musculaire, tunica
muscularis, présentée par les couches (longitudinale et circulaire) des cellules
musculaires lisses dans la partie prostatique. La tunique musculaire de la partie
membraneuse est mince et elle est absente dans la partie spongieuse.
L’urètre masculin a des rétrécissement et des dilatations sur son cours, ce qui
est très important de connaȋtre pour la pratique clinique.
On distingue les rétrécissements suivants de l’urètre: 1) la région de l’orifice
interne urétral de la vessie; 2) le lieu du passage de l’urètre à travers le diaphragme
uro-génital (la partie membraneuse); 3) la région de l’orifice externe de l'urètre sur
le gland du pénis (6-7 mm).
L’urètre masculin présente aussi certaines dilatations: 1) la partie
prostatique de l’urètre – 11 mm; 2) la région du bulbe de pénis – 17 mm; 3) la
fosse naviculaire de la partie terminale du corps spongieux du pénis – 10 mm.
Артерии мочеиспускательного канала происходит из ветвей a. pudenda
interna. Разные отделы канала питаются из различных источников: pars
prostatica – из ветвей а. гесtalis inferior и a. vesicalis inferior; pars
membranacea – из a. rectalis inferior и a. perinealis; pars spongiosa – из a.
pudenda interna. В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis
penis и a. profunda penis. Венозная кровь оттекает к венам полового члена и к
венам мочевого пузыря. Лимфоотток происходит из pars prostatica к
лимфатическим сосудам предстательной железы, из pars membranacea и pars
spongiosa – к паховым узлам.
Иннервация осуществляется из nn. perinei и n. dorsalis penis (из n.
pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus.
La miction
La miction se réalise à l’aide des actions suivantes: le muscle détrusor de
l’urine contracté presse l’urine de la vessie, l’urine entre dans l’urètre qui est
ouverte grâce au relâchement de ses sphincters: le sphincter involontaire (m.
sphincter vesicae) et le sphincter volontaire (m sphincter urethrae). Il y a aussi le
relâchement de la partie musculaire de la prostate qui exerce les fonctions du
troisième sphincter (involontaire). La fermeture de la vessie est assurée par le
relâchement du m. detrusor urinae et par la contraction des sphincters nommés.
Actuellement, on a l’information de la présence du quatrième sphincter situé au-
dessous de la prostate. Sur un autre point de vue, il n’existe pas de sphincter de la
vessie, son rôle appartient à tout l’urètre chez la femme et à la partie prostatique et
la partie membraneuse de l’urètre chez l’homme (ainsi que le tissu élastique dans
les parois de l’urètre).