Enseignement dirigé- Physiologie du rein- suite

1. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant le néphron:

1. Il constitue l'unité fonctionnelle du rein.

2. On retrouve plus de deux millions de néphrons chez l’Homme.
3. Le corpuscule de Malpighi et le glomérule sont les deux grandes parties du
néphron.
4. La capsule de Bowman est constituée du corpuscule de Malpighi qui entoure le
glomérule
2. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant le néphron:

1. Le tubule rénal comporte successivement le tubule contourné proximal, L'anse de

Henlé, le tubule contourné distal.
2. Le tubule collecteur débouche au niveau de la papille rénale après avoir collecté
l’urine de plusieurs tubules rénaux.
3. On oppose les néphrons corticaux et jet les néphrons juxta-médullaires qui sont
prédominants.
4. Le glomérule est un système de filtration situé entre une artériole afférente et une
artériole efférente
3. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

La clairance rénale :

1. Est le volume de plasma complètement épuré d’une substance par les reins par unité
de temps.
2. Permet d’évaluer la fonction rénale.
3. Peut être estimée par la formule de Cockcroft qui nécessite le recueil d’urine sur 24h.
4. Peut être utilisée pour calculer le débit de filtration glomérulaire

4. QCM A COMPLEMENTS MULTPLES

Concernant la créatinine urinaire :

A. Elle provient de la dégradation de la créatine musculaire.

B. Elle a une clairance qui dépend de la masse musculaire.
C. C’est un homéostat
D. Son élimination urinaire est d’autant plus importante qu’un sujet est actif
E. Sa peut être estimée par la formule de Cockcroft
5. QCM A COMPLEMENTS MULTIPLES

Concernant la clairance rénale d’une substance :

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 A. Elle permet d’étudier l’action du tubule rénale,
B. C’est une méthode d’étude du débit de filtration glomérulaire.
C. Elle représente le volume de plasma complètement débarrassé d'une substance par les
reins.
D. Les substances étudiées doivent répondre à des critères permettant d’évaluer le
mécanisme d’action de leur élimination urinaire.
E. Son calcul nécessite le dosage simultané de la substance dans le plasma et dans l’urine
6. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant la filtration glomérulaire :

1. Elle peut être définie comme la première étape de la formation de L'urine.

2. C’est un processus unidirectionnel qui va de la capsule de Bowman vers les
capillaires glomérulaires.
3. C’est un processus actif ATP dépendant
4. A quelques exceptions près, elle ne concerne ni les éléments figurés du sang ni les
protéines.

7. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant la fonction rénale:

1. On observe une diminution de la fonction rénale avec L'âge

2. Les valeurs normales de la créatininémie sont pour L'homme entre 80 et 110
micromol/Litre.
3. Il existe une relation inverse entre la filtration glomérulaire et la valeur de la
créatinine plasmatique.
4. En pharmacologie, la clairance d'un médicament est comparée à celle de la créatinine.
8. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Au niveau de la fonction rénale, on observe, dans les conditions physiologiques que ;

1. Le débit plasmatique rénal est de 625 ml/min.

2. Le débit de filtration glomérulaire est de 62,5 ml/min par rein.
3. Le plasma sanguin est filtré plus de 200 fois par jour.
4. Le taux de filtration glomérulaire reste relativement constant malgré les variations de
la pression artérielle générale
9. QCM DE CAUSE A EFFET

Le gradient de pression oncotique facilite la filtration d’une substance à travers le glomérule

du rein.

Parce Que

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Dans les conditions physiologiques, le gradient de pression hydrostatique entre le capillaire
glomérulaire et la capsule de Bowman est d'environ 40 mm Hg.

10. QCM A COMPLEMENTS MULTIPLES

Concernant la régulation intrinsèque du DFG:

A. L'autorégulation est un mécanisme permettant d’amortir les fluctuations de la pression

artérielle dans l'artériole afférente
B. L’augmentation de la pression artérielle est compensée par une vasoconstriction
d’origine myogène intrinsèque à la paroi de l’artériole afférente.
C. Les cellules de la macula dansa de l’appareil juxta glomérulaire est activée par une
augmentation du débit de filtration glomérulaire,
D. L’augmentation du débit urinaire des ions Na+ provoque une diminution du débit de
filtration glomérulaire par vasoconstriction de l’artériole afférente.
E. L’adrénaline est responsable de la libération de rénine par les cellules de la macula
dansa.

11. QCM A COMPLEMENTS MULTIPLES

Une chute de la pression artérielle générale en dessous de 80 mm Hg, l’activation du système

rénine-angiotensine – Aldostérone (SRAA) entraîne:

A. Une libération de rénine par L'appareil juxta-glomérulaire sous l’action des

barorécepteurs de L'artériole afférente.
B. Une diminution de la concentration urinaire en ions Na + dans le tubule rénal
C. La mise en jeu du rétrocontrôle tubulo-glomérulair par libération de rénine par
L'appareil juxta-glomérulaire.
D. La stimulation de récepteurs ß2 adrénergiques au niveau des cellules juxta-
glomérulaires.
E. Une modification du débit sanguin dans l’artériole afférente.

12. QROC
un Homme âgé de 50 ans est reçu en urgences pour des hémorragies massives survenues
lors d’un grave accident de la route. A l'examen clinique, sa pression artérielle systolique
est de 70 mmHg.

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 A. Est-ce que la régulation intrinsèque de la fonction rénale permettra de conserver une
fonction rénale normale chez ce patient.
B. Décrire le (les) mécanismes permettant de renforcer cette régulation.
C. Quel traitement faut-il mettre en place pour ramener la pression artérielle à sa valeur
normale ?
13. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant l'appareil juxta-glomérulaire :

1. Il correspond à une zone de contact entre le tubule contourné proximal et L'artériole

afférente
2. Les cellules juxta-glomérulaires libèrent de la rénine.
3. Les cellules juxta-glomérulaires sont activées par les variations de pression artérielle.
4. les cellules juxta-glomérulaires et les cellules de la macula densa détectent toutes les
deux des variations de pression artérielle.
14. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant La formation de L'urine primitive:

1. Les substances plasmatiques doivent traverser la membrane basale pour parvenir à la

chambre de filtration.
2. Les protéines plasmatiques vont passer à travers les pores endothéliaux avant
d’accéder à la chambre de filtration.
3. La pression hydrostatique des hématies (globules rouges) et des plaquettes du sang
s’oppose à la filtration du plasma .
4. Les protéines sont bloquées par leurs charges négatives qui les refoule vers la
membrane du vaisseau sanguin

15. QCM A COMPLEMENTS GROUPES !!!!!!!!!!!

Concernant la composition de L'ultrafiltrat glomérulaire:

1. Les molécules de gros poids moléculaires arrivent à la chambre de filtration par

endocytose.
2. Les particules chargées négativement sont repoussées vers le plasma sanguin.
3. Certains médicaments traversent librement la chambre de filtration par diffusion.
4. Les protéines chargées négativement parviennent à la chambre de filtration
16. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Au niveau de la filtration glomérulaire :

1. La vasoconstriction d'une artériole provoque une diminution de la pression en aval.

2. La vasodilatation d'une artériole provoque une augmentation de la pression en amont.

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 3. Une vasoconstriction de L'artériole efférente entraine une augmentation du débit
sanguin rénal.
4. Une vasoconstriction de L'artériole afférente provoque une augmentation de la
filtration glomérulaire
17. QCM A COMPLEMENTS MULTIPLES

La régulation intrinsèque de la circulation rénale:

A. Permet de garder constant le débit sanguin rénal et le débit de filtration glomérulaire

pour des pressions artérielles moyennes allant de 80 à 180 mm de Hg.
B. Fait intervenir le rétrocontrôle tubulo-glomérulaire
C. Provient des propriétés spécifiques des fibres musculaires lisses de l’artériole
afférente.
D. Est toujours retrouvée au niveau des artérioles efférentes.
E. Est supprimée par la dénervation
18. QCM A COMPLEMENTS MULTIPLES

Le Système Rénine Angiotensine Aldostérone- SRAA:

A. L'angiotensinogène d’origine pulmonaire est le substrat de la rénine

B. L'enzyme de conversion de L'angiotensine transforme l'angiotensine 1 en
angiotensine 2.
C. L'angiotensine 2 augmente la pression artérielle.
D. L'angiotensine 2 augmente la synthèse et la libération d'aldostérone
E. L'angiotensine 2 augmente indirectement la réabsorption tubulaire des ions sodium.
19. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Au niveau de la réabsorption tubulaire:

1. C’est un phénomène qui débute à la sortie de la capsule de Bowman.

2. Elle concerne essentiellement le tube contourné distal.
3. Elle est contrôlée par plusieurs hormones au niveau du tube contourné proximal.
4. Elle repose sur le transport actif des ions sodium dans le néphron tubulaire du rein
20. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Au niveau de la réabsorption tubulaire:

1. Comme la filtration glomérulaire, c’est un processus très sélectif.

2. Cette sélectivité est en relation avec la composition des compartiments liquidiens de
l’organisme
3. Certaines substances comme le glucose sont totalement réabsorbées.
4. Certaines substances comme L'inuline sont totalement excrétées et non réabsorbées

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21. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant la régulation extrinsèque du débit de filtration glomérulaire:

1. Sa valeur est très basse lorsque la pression artérielle moyenne tombe en dessous de
80 mmHg.
2. Par sa modulation permet de limiter les conséquence d'une hémorragie ou d'une
déshydratation sévère.
3. Elle fait intervenir principalement les systèmes nerveux et endocriniens.
4. On observe une anurie lorsque la pression artérielle chute en dessous de 45 mmHg.
22. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant les mécanismes de la réabsorption tubulaire:

1. Le transport passif d'une substance se fait uniquement dans le sens de son gradient
électrochimique.
2. La pompe Na+/K+ ATPase effectue un transport actif secondaire.
3. Le transport tubulaire du Na+ établit un gradient électrique trans-épithélial permettant
une réabsorption passive des anions.
4. La réabsorption tubulaire du K+ est un mécanisme actif.
23. QCM A COMPLEMENTS MULTIPLES

Concernant les mécanismes de la réabsorption et de la sécrétion au niveau du TCP (tubule

contourné proximal) :

A. 95% du Na+ filtré est très rapidement absorbé par le TCP.

B. Les ions Na+ entrent par diffusion facilitée
C. Un système antiport permet d’échanger les ions Na+ avec des ions H+ .
D. L'anhydrase carbonique joue un rôle très important dans la réabsorption du sodium et
des bicarbonates.
E. Dans les conditions physiologiques, tout le glucose filtré est retrouvé dans l’artériole
afférente

24. QCM A COMPLEMENTS MULTIPLES

Concernant L'anse de Henlé:

A. La branche ascendante est très perméable à L'eau et ne laisse pas passer les substances
dissoutes contenues dans l’urine.
B. Les cellules de la branche ascendante large réabsorbent activement et simultanément
les K+,Na+ et Cl- grâce à des symports
C. : L’osmolarité augmente au fur et à mesure que l’urine s’écoule vers la médullaire.
D. L’urine est concentrée dans la partie descendante où 15% de L'eau est réabsorbé
E. L’urine est diluée dans la branche où 25% du Na+,du K+ et du Cl- sont réabsorbés.
25. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

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Concernant L'anse de Henlé:

1. Elle est composée d'une branche descendante fine, d'une branche ascendante fine, et
d'une branche ascendante large.
2. La branche descendante fine est perméable à L'eau et imperméable aux solutés du
filtrat ce qui entraine une augmentation de L'osmolalité dans l’urine tubulaire.
3. Au niveau de la branche ascendante large, les cellules ont une forte activité
métabolique.
4. Les différences de perméabilité entre les segments descendant et ascendant sont
responsable d’un gradient osmotique entre le cortex rénal et la médullaire.

26. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant la réabsorption dans le tubule contourné distal (TCD) et le tubule collecteur:

1. La branche descendante large de L'anse de Henlé et la première partie du TCD

constituent le segment diluant du néphron.
2. La partie terminale du TCD et le tubule collecteur interviennent dans la régulation du
volume sanguin.
3. L'hormone antidiurétique permet la réabsorption de l'eau au niveau du TCD.
4. L'aldostérone permet de corriger une hyponatrémie.
27. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Dans la filtration et réabsorption, on observe au niveau du capillaire glomérulaire:

1. La pression osmotique et la pression oncotique sont responsables de la filtration du

plasma dans la membrane glomérulaire.
2. Le plasma quitte du côté artériel du capillaire glomérulaire où la pression nette de
filtration est positive.
3. On observe une rétention du plasma du côté veineux du capillaire où la pression
osmotique est plus élevée que du côté artériel
4. Tout le liquide filtré est réabsorbé par le tubule rénal.
28. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant le mécanisme d'action de L'hormone antidiurétique (ADH) au niveau du rein.

1. En L'absence d'ADH, seules les ions sodium seront réabsorbés par le tubule rénal.
2. L'aquaporine 2 est le seul type d'aquaporine présent dans les cellules principales.
3. L’hypersécrétion d’ADH provoque une polyurie massive.

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 4. Le diabète insipide est caractérisé par une glycosurie

29. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant la sécrétion tubulaire:

1. Contrairement à la réabsorption tubulaire la sécrétion tubulaire nécessite

l’intervention de transporteurs spécifiques.
2. Le transport des substances s'effectue selon un gradient de concentration entre le
liquide tubulaire et L'interstitium.
3. La sécrétion tubulaire permet de protéger le malade de la toxicité des médicaments en
accélérant et en complétant leur élimination.
4. La sécrétion est limitée aux cellules du tube contourné proximal
30. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant le mécanisme de multiplication à contre-courant dans L'anse de Henlé :

1. Le mécanisme principal est le transport actif de Na+, K+ et Cl- dans la branche

descendante large de L'anse de Henlé.
2. La cellule tubulaire échange 1 ion sodium et 1 ion K+ contre 2 ions Cl-.
3. Dans les vasa recta, le sang qui pénètre dans la médullaire du rein s’enrichit en eau et
s’appauvrit en NaCl.
4. Le gradient d'osmolarité est multiplié le long de L'anse par la circulation par le
phénomène contre-courant
31. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant le tubule rénal :

1. Il réabsorbe les ions H+ dans le TCP et les secrète dans le TCD

2. En cas d’acidose métabolique, les ions H+ et HCO3- sont sécrétés dans l’urine
3. L’anhydrase carbonique dissocie L'acide carbonique pour pouvoir excréter des ions
H+
4. Les bicarbonates peuvent se combiner aux acides aminés pour pouvoir être excrétés
dans L'urine

32. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Concernant La régulation rénale du pH sanguin :

1. L’alcalose est compensée par une réabsorption des ions H+ couplée à une sécrétion
des bicarbonates.
2. Les ions HCO3- sont majoritairement réabsorbés au niveau du tubule proximal.
3. La sécrétion des ions H+ au niveau du TCP augmente.
4. L'excrétion de NH4+ permet la réabsorption de K+ au niveau du tubule proximal
33. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

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Une injection de facteur natriurétique auriculaire (FAN ou NAF) provoque un (une) :

1. Diminution du débit sanguin rénal.

2. Diminution de la réabsorption du sodium par le tubule contourné distal et par le tubule
collecteur.
3. Diminution de la sécrétion de rénine par les cellules juxtaglomérulaires.
4. Inhibition de la sécrétion d'aldostérone.

34. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

L’administration de Facteur natriurétique auriculaire (FNA) entraine un (une) :

1. Augmentation du volume du liquide extracellulaire.

2. Suppression des effets d’une administration d’ADH.
3. diminution de la sécrétion d'ADH.
4. Augmentation du volume sanguin

35. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

L'activation du système nerveux sympathique entraine :

1. Une libération de rénine.

2. Une augmentation de la réabsorption de NaCl au niveau du TCP.
3. Une diminution du débit de filtration glomérulaire lors d'une hypovolémie importante.
4. La conséquence est donc une expansion de volume

36. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Les propositions suivantes sont responsables du gradient osmotique cortico papillaire :

1. Les variations d'osmolarité sont dues aux différences de perméabilité à L'eau des
branches descendante et ascendante de L'anse de Henlé.
2. La branche descendante est imperméable à L'eau mais perméable aux ions tels que
Na+, K+, Cl-.
3. Dans la branche ascendante, le filtrat devient hypoosmotique et atteint une osmolarité
d'environ 100 mosmol/L.
4. Dans la branche ascendante, il y a une entrée d'eau en provenance de L'interstitium
médullaire
37. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

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La (les) propositions suivantes sont responsables de la concentration de L'urine à contre-
courant :

1. L’aspect en épingle à cheveux de l’anse de Henlé est à l’origine d’un système à

contre-courant dans la médullaire.
2. Le l’urine est plus concentrée à la sortie de la branche descendante.
3. Existence d’un contre-courant circulant dans la direction opposée dans les vasa recta.
4. La capacité de concentrer l’urine est d’autant plus grande qu’un néphron est long
38. QCM A COMPLEMENTS GROUPES

Mme X est une femme âgée de 40 ans, devant subir une opération sous anesthésie générale.
L’anesthésique qui sera utilisé a une toxicité cardiaque si sa concentration plasmatique est
trop élevée. Or, ce médicament est exclusivement éliminé par voie rénale. Vous recevez une
demande pour évaluer la fonction rénale de la patiente.

L’examen retrouve les données suivantes :

Poids=60 kg

Taille= 1m70

Créatininémie= 100 μmol/L

Vous pouvez en déduire que :

1. L'utilisation de la formule de Cockcroft est fiable dans ce cas.

2. La valeur de la clairance de la créatinine ainsi obtenue est d’environ 90 ml/min.
3. La fonction rénale est diminuée chez cette personne, il y’a une insuffisance rénale.
4. L’anesthésique utilisé à dose normale chez cette patiente risque d’avoir une toxicité
cardiaque

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