Mécanismes de concentration de l’urine

S.N.SECK M.L.GUEYE A.LEYE

1. Introduction
1.1. Définition
1.2. Intérêts
2. Description du néphron (déja vu)
3. Réabsorption de l’eau par le tube contourné proximale
4. Théorie du contre courant
4.1. Généralités
4.2. Mise en évidence d’un gradient de pression osmotique intra-rénal par la micro-
cryoscopie
4.3. Principe du système multiplicateur à contre-courant
4.3.1. Expérience
4.3.2. Résultats
4.4. Analogie entre tubule rénal et système a contre courant
5. Modification de l’osmolarité du contenu tubulaire pendant la formation la
formation de l’urine
6. Régulation hormonale
6.1. ADH
6.1.1. Nature et sécrétion
6.1.2. Mode d’action
6.1.3. Régulation
6.2. Aldostérone
7. Etude clinique du pouvoir de concentration rénale
7.1. Concentration urinaire chez le sujet normal
7.2. Néphropathies
7.3. diabète insipide
8. conclusion
 MECANISMES DE CONCENTRATION DE L’URINE

1. Introduction
1.1. Définition
Ce sont des mécanismes qui permettent de maintenir constante la pression osmotique du
milieu intérieur par l‘élimination soit d’une urine hyper, iso ou hypotonique
1.2. Intérêts
- Sont perturbés dans certaines pathologies (néphropathies tubulaires, diabète insipide).
- Maintien de l’homéostasie du milieu intérieur

2. Description du néphron (déjà vu)

 Structure,
 Tubule.
3. Réabsorption de l’eau par les TCP
Le TCP reçoit du glomérule l’urine primitive qui est une ultrafiltration réabsorbée activement
dans 85%. La réabsorption de l’eau se fait passivement dans la même proportion sous
l’influence d’un gradient osmotique crée par la réabsorption du Na+.
Le TCP joue un rôle capital dans le maintien de l’hydratation de l’organisme en réabsorbant la
plus grande quantité de l’eau filtrée, mais ne joue aucun rôle dans l’élaboration d’une urine
concentrée. L’urine reste isotonique lorsqu’elle quitte le TCP.
4. Théorie du contre courant
4.1. Généralités
La concentration de l’urine est réalisée par l’unité fonctionnelle comprenant : l’anse de
Henlé, TCD et le tube collecteur. Les théories basées sur une réabsorption active et
facultative de l’eau par le TCD sont abandonnées. Actuellement: Théorie de Wirtz-Harcitay et
Kühn sur la réabsorption passive.
L’Anse de Henlé se comporte comme un multiplicateur de concentration à contre-courant
dont le rôle est de produire dans l’ensemble du tissu médullaire un gradient de pression
osmotique qui augmente jusqu’à la papille
Le TC est le lieu dans lequel l’urine se concentre progressivement par perte passive d’eau.
4.2. Mise en évidence d’un gradient de pression osmotique intra-rénal par la micro-
cryoscopie :
La pression osmotique intra-rénale s’élève d’autant plus que le niveau est situé près de la
papille. Le gradient de pression osmotique est dû essentiellement à l’augmentation de la
concentration des ions Na+et Cl- lorsqu’on s’approche de la papille. Mais l’urée semble
également jouer un rôle important. Le rôle de ce gradient dans la concentration de l’urine est
confirmé par la relation entre la taille de la papille et le pouvoir de concentration de l’urine :
- Plus la papille est profonde, plus le gradient est important plus l’urine est
hypertonique.
- Modification du gradient parallèlement à l’importance de la diurèse.
4.3. Principe du système multiplicateur à contre courant
Expérience :
L’existence d’un gradient osmotique intra-rénal traduit la présence dans le rein d’un processus
analogue au multiplicateur de concentration à contre-courant composé schématiquement de
deux tubes parallèles de section identique séparés par une membrane commune réunis à leurs
extrémités inférieures par un tuyau. L’extrémité supérieure de l’un permet l’entrée du liquide
et l’autre extrémité supérieure permet la sortie. La progression du liquide se faisant toujours
dans le même sens. Il ya multiplication de concentration si la membrane est capable de
concentrer par un procédé quelconque le liquide du 1er tube par rapport au 2nd tube :
- Soit par transfert de solutés contenus dans le 2nd vers le 1er tube,
- Soit par le transfert d’eau en direction opposée
Résultats :
L’augmentation de l’osmolarité du 1 er tube descendant par rapport au 2 nd ascendant traduit
l’existence d’un gradient de pression osmotique à l’intérieur des tubes.
La pression osmotique augmente et atteint son maximum à la partie inférieure du système.
C’est une différence de concentration entre les liquides entrants et sortants.
NB : ce système de multiplication à contre-courant est à distinguer de l’échangeuse à contre-
courant simple qui entraine un échange passif incapable de créer un gradient.
4.4. Analogie entre tubule rénale et système contre-courant.
L’AH est assimilé à un système de multiplicateur à contre-courant :
- La branche descendante fine 1ertube,
La branche ascendante large 2nd tube,
- Le coude est le tuyau d’union
En physiologie, l’effet multiplicateur est crée par l’activité cellulaire dans l’épithélium de la
portion large de la branche ascendante qui est capable de réabsorber activement le Na+.
Le système des vasa recta est assimilé à un échangeur simple à contre-courant.
5. Modification de l’osmolarité du contenu tubulaire pendant la formation de
l’urine :
Au cours de sa progression dans le tubule, l’urine isotonique issue du TCP subit de
nombreuses modifications de son osmolarité avant d’arriver en hypertonie à la pupille.
- Dans la branche descendante de l’AH, qui est perméable l’eau et au Na+, l’urine y est
hypertonique jusqu’au coude.
- Dans la branche ascendante large imperméable à l’eau, l’osmolarité des urines
diminue ce qui entraine une hypotonie par réabsorption active de Na+ et Cl-
- A l’entrée du TCD le contenu tubulaire est hypotonique. Si l’urine concentrée est
éliminée ; cette hypotonie disparait rapidement et le liquide devient isotonique au plasma
avant d’atteindre le TC.
- Le TC est le lieu de concentration définitive de l’urine. La concentration se fait par
perte d’eau qui diffuse passivement du TC vers l’interstitium en présence d’ADH. Il existe
une réabsorption de Na+ qui ne joue pas un rôle important dans la concentration de l’urine.
- La sortie de l’urée hors de l’urine du TC semble au contraire favoriser la concentration
de l’urine.
6. Régulation hormonale
6.1. ADH
_ Nature et sécrétion : c’est un octapeptide produit par les noyaux supra-optiques et
paraventriculaires de l’hypothalamus ; elle migre le long de la tige pituitaire puis stockée à la
posthypophyse. Elle est libérée dans la circulation générale par action de neurones qui ont
assuré son élaboration
_ Mode d’action : agit sur le TCD et le TC
Son absence entraine au niveau de l’épithélium de ces tubes une presque imperméabilité à
l’eau donc pas de concentration.
Sa présence entraine un épithélium très perméable donc urines concentrées et peu abondantes
Ceci s’explique par l’existence de pores au niveau de l’épithélium de ces tubes.
_ Régulation: dépend de 2 facteurs principaux
_ La pression osmotique du plasma au niveau de l’hypothalamus par les osmorécepteurs de
Vermeq. Toute augmentation de la pression osmotique entraine une sécrétion d’ADH
_ Le volume circulant par l’intermédiaire des volorécepteurs de l’OG ; la distension de
l’OG entraine la libération du FAN ce qui entraine la diminution de la sécrétion d’ADH qui
diminue la concentration de l’urine.
6.2. Aldostérone
Hormone stéroïde minéralocorticoïde secrétée par la zone glomérulée de la corticosurrénale.
Elle stimule la réabsorption facultative de Na+ par le TCD et le TC entrainant une
augmentation de l’osmolarité extracellulaire et l’importance du gradient de concentration
osmolaire intra-rénal.
7. Etude clinique du pouvoir de concentration rénale
7.1. Concentration urinaire chez le sujet normal
Elle est appréciée par la mesure de la densité urinaire. La concentration varie avec l’apport
d’eau, la charge osmotique, l’activité physique, le sommeil.
La densité urinaire normale : 1,001 à 1,040
La concentration urinaire : 600 à1400µosmol/L
La notion de clearance : mesure du pouvoir de concentration urinaire
Clearance osm =U osm V / P osm
U=osmolarité urinaire
V=débit urinaire
P=osmolarité plasmatique
Clearance de l’eau libre : C H2O = V.Cosm
C H2O =0 si urines isotonique
C H2O >0 ou positif si urines hypotonique
C H2O<0 ou négatif si urines hypertonique
7.2. Néphropathie
IL entraine une anomalie de concentration urinaire par altération tubulaire modifiant la
réabsorption aqueuse et diminue le nombre de néphrons actifs.
7.3. Diabète insipide
C’est l’insensibilité du tubule a l’ADH. Il entraine une production d’urines abondantes et
insuffisamment concentrées ; la restriction hydrique n’entraine pas l’augmentation de la
concentration.
8. Conclusion
Les mécanismes de concentration de l’urine joue un rôle important dans l’organisme car
permettent de maintenir constante l’homéostasie du milieu intérieure. Cependant elles peuvent
être perturbées dans certaines pathologies.

Doc 1 : Description du néphron

Doc 2 : Régulation de l’osmolarité tubulaire et action des diurétiques

Références : cours de physiologie FMPOS

Physiologie Heures de France

Google Images (31.03.2012 12h00)