PHYSIOLOGIE DU REIN

FONCTIONS TUBULAIRES
Faculté de médecine Mostaganem
Cours 2eme année médecine
2022/2023
Dr KENNAB Naima
 Plan: chapitre I
 Introduction
 Rappel anatomo-histologique
 Processus de réabsorption et de sécrétion
 Définition
 Mécanisme de transport tubulaire
 Caractéristiques du transporteurs protéiques
 Transport de l’eau et des solutés
 Tubule proximal
 Anse du néphron
 Tubule distal
 Tubule connecteur et tube collecteur
 Gradient osmotique cortico-mudulaire
 Mécanisme multiplicateur à contre – courant
 Mécanisme échangeur à contre – courant
 Recyclage de l’urée
 Plan: chapitre II
 Fonctions tubulaires et homéostasie du milieu
intérieur
 Équilibre hydrominéral
 Équilibre acido – basique

 Equilibre phosphocalcique

 Élimination des déchets et les substances indésirable

 Plan III
 L’urine
 Composition

 Miction
 Physiologie
 Anomalies
 Introduction
 Le rein contrôle le milieu intérieur par un mécanisme
d’ultrafiltration du plasma suivie d’une modification
sélective du filtrat. Il utilise trois grands processus :
 la filtration : une fraction du plasma est filtrée et quitte la
circulation sanguine pour passer dans le tubule. Il s’agit d’un
ultrafiltrat (filtrat ou urine primitive) qui est environ 180L/J.
 la réabsorption : l’eau et les substances dissoutes
essentielles à l’organisme, retournent du filtrat vers la
circulation sanguine (99% de l’ultrafiltrat).
 la sécrétion : les substances indésirables ou en excès (NH3,
H+) sont extraites du sang et passent dans l’urine primitive
du tubule rénal.
 Rappel anatomo-histologique
 Rein: organe double
 Unité fonctionnelle: le
néphron
 Le néphron:
 Glomérule
 Tubule rénale:
 Débit sanguin consédirable
et Vascularisation très riche:
rôle fonctionnel
 Capillaires péritubulaires :
réabsorption et sécrétion
 Les vasa recta:
 circulation à contre courant
 Débit faible
 Rappel anatomo-histologique
 Le tubule rénale: fait suite au glomérule
 Tubule proximal: site majeur de réabsorption
favorisé par:
 Microvilosité au niveau de la membrane apicale
 Invagination au niveau de la membrane
basolatrale
 Jonctions lâches
 Anse de Hanle: épingle à cheveux
 Branche descendante grêle
 Branche ascendante large
 Tubule distal
 Cellules épithéliales fait partie de l’appreil
juxtaglomérulaire et qui contôle le débit de
NaCl du filtrat tubulaire.
 Tubule connecteur et Canal collecteur: site de
régulation
 Jonctions serrés
 Deux types de cellules
 Principales
Cellules épithéliales polarisées:
 Intercallaires A et B -Membrane apicale ou luminale (côté urine)
-Membrane basolatérale (côté sang)
 Rappel anatomo-histologique
 Le tubule rénale: fait suite au glomérule
 Tubule proximal: site majeur de réabsorption
favorisé par:
 Microvilosité au niveau de la membrane apicale
 Invagination au niveau de la membrane
basolatrale
 Jonctions lâches
 Anse de Hanle: épingle à cheveux
 Branche descendante grêle
Les segments initiauxlarge
 Branche ascendante du néphron assurent quantitativement la
majeure
 Tubule partie
distal des transports d’eau et de solutés alors que les
 Cellules épithéliales fait partie de l’appreil
transports au niveau
juxtaglomérulaire des lesegments
et qui contôle débit de distaux sont de faible
NaCl du filtrat tubulaire.
amplitude mais sont la cible de régulations très fines.
 Tubule connecteur et Canal collecteur: site de
régulation
 Jonctions serrés
 Deux types de cellules
 Principales
Cellules épithéliales polarisées:
 Intercallaires A et B -Membrane apicale ou luminale (côté urine)
-Membrane basolatérale (côté sang)
 Comparaison entre le filtrat
glomérulaire et l’urine définitive
ultratfiltrat glomérulaire et urine
 La composition de l’ultratfiltrat glomérulaire est très
voisine de celle du plasma en dehors des protéines.
 Très pauvre en protéines (10 – 20 mg/l).
 Concentration identique en substances dissoutes non ionisées
comme l’urée et le glucose;
 Concentrations voisines substances ionisées (anions et
cations), dans l’ultratfiltrat, il y a:
 Un peu plus du chlore
 Un peu moins de cations.
 En revanche, il existe une différence considérable entre
les quantités d’eau et les différents solutés filtrés et
celles excrétée par 24 heures.
 Ultrafiltrat glomérulaire et urine
Comapaison entre charge filtrée et excrétion urinaire de l’eau et des
principaux solutés

 L’excrétion de l’eau, du sodium et du phosphate est faible par rapport à celles

filtrée indiquant une réabsorption importante de ces substrats.
 l’excrétion est en quantité très supérieure à la quantité filtrée pour les ions H+,
indiquant qu’elles sont sécrétées de façon très importante dans le tubule.
 Réapsorption totale du glucose et du bicarbonate.
 Ultrafiltrat glomérulaire et urine
Comapaison entre charge filtrée et excrétion urinaire de l’eau et des
principaux solutés

L’urine définitive est formée très progressivement en cheminant

dans le tubule après réabsorption et sécrétion de différentes
substances dans les différentes parties du tubule.

 L’excrétion de l’eau, du sodium et du phosphate est faible par rapport à celles

filtrée indiquant une réabsorption importante de ces substrats.
 l’excrétion est en quantité très supérieure à la quantité filtrée pour les ions H+,
indiquant qu’elles sont sécrétées de façon très importante dans le tubule.
 Réapsorption totale du glucose et du bicarbonate.
 Processus de réabsorption et de
sécrétion
La réabsorption tubulaire correspond au passage
d’un soluté du filtrat tubulaire vers le sang, la
sécrétion correspondant au passage inverse d’un
soluté du sang vers le filtrat tubulaire. L’excrétion
correspond à l’élimination d’un soluté dans les
urines, c’est donc la résultante de la filtration moins
la réabsorption et plus la sécrétion.
Processus de réabsorption et de
sécrétion tubulaire

Quantité Excrétée= Q filtrée – Q réabsorbée + Q sécrétée

Mécanisme de transport tubulaire
 Deux voies de transport
 Voie paracellulaire
 Voie transcellulaire
 Mécanisme de transport
 Deux mécanismes de transport
 Transports passifs : par diffusion simple ou facilitée selon des gradients
de concentration ou de potentiel électrique ou de pression osmotique
(pour l’eau). Il fait intervenir des canaux de fuite ou des transporteurs
de difusion facilité
 Transports actifs : transfert d’une substance contre son gradient de
concentration
 Transport actif primaire, l’énergie provient de la consommation d’ATP
et on parle d’ATPase (Na⁺/K⁺ATPase)
 Transport actif secondaire, ou transport couplé: c’est le transfert
d’une substance contre son gradient électrochimique par couplage à un
flux passif d’une deuxième substance:
 Symport ou Cotransport : les flux des deux substances suivent la même
direction
 Antiport ou contre transport: les flux sont de sens opposés
 Mécanisme de transport
le passage des solutés à travers la membrane tubulaire
fait le plus souvent appel à des systèmes protéiques

les protéines de transport dans les cellules tubulaires du néphron

 Caractéristiques des transporteurs
notion de saturation
 Le transport maximale Tm est la quantité maximale
d’une substance que le tubule rénal peut transférer
activement (par réabsorption ou par sécrétion) par
unité de temps, il est exprimé en mg/mn ou mmol/mn.
 Dans le cas du glucose c’est un transport maximal de
réabsorption de glucose.
 Caractéristiques des transporteurs
tubulaires: notion de saturation
 Seuil d’élimination rénale c’est la concentration la plus
basse à partir de laquelle le glucose apparait dans les
urines, Glycosurie , il se situe entre :1,60 – 1,80 g/l
(saturation partielle des transporteurs).
 En dessous du seuil , le débit de transport de substance est
directement proportionnel à la concentration du substrat.
 Au-delà, le glucose apparait encore plus dans les urines ;
jusqu’à la valeur de 3g/l où il y a une saturation totale des
transporteurs et le transport a lieu à un débit maximum,
c’est le transport maximum Tm. Le TM du glucose est de 375
mg/min.
 Les inhibiteurs de SGLT2 entraînent une glucosurie avec
une glycémie < 1.8g/l.
 Caractéristiques des transporteurs
protéiques: notion de saturation
 TmG =375 mg/mn)
 Seuil rénal du glucose
= 1.8 g/L.
 Cause de glycosurie
 Diabète sucré
 Diabète
néphrogénique
 La prise des inhibiteurs
des SGLT2
 Caractéristiques des transporteurs
protéiques: notion de saturation
 Certains médicaments sont pris en charge par les
transporteurs tubulaires proximaux et vont entrer en
compétition avec le transport d’autres molécules
freinant ainsi leur sécrétion et leur élimination.
Transport de l’eau et des solutés
dans le tubule rénal
 Tubule proximal :
Site majeur de réabsorption
 c’estle site majeur des réabsorptions au plan quantitatif
et un site très important pour les sécrétions.
 Tubule proximal
Site majeur de réabsorption
 Réabsorption totale pour le glucose, les acides aminés et les
protéines de faible masse moléculaire qui ont été filtrés.
 Réabsorption presque totale pour les bicarbonates
(réabsorption est indirecte).
 Réabsorption importante (environ 75%) pour la plupart des
autres ions Na⁺, K⁺, Cl⁻, Ca²⁺ et pour l’eau sauf pour le
Mg+ seulement 20%.
 Le moteur principal de la réabsorption est fourni par le
transport de Na⁺ grâce à la pompe Na⁺/K⁺ATPase.
 Site de sécrétion importante des ions H⁺, NH₄⁺, de
substances organique et de médicaments
 Tubule proximal
Mécanisme de transport
 Tubule proximal
mécanisme de transport
 L’urée aussi est réabsorbée passivement en petite
quantité au niveau du TCP du fait de
l’augmentation de sa concentration au niveau du
TCP.
 Les acides aminés et les lactate sont réabsorbés
par le même mécanisme que le glucose.
 les protéines sont réabsorbés par pinocytose
 La sécrétion concerne aussi: (sels biliaires, acide
oxalique, créatinine) et de nombreux médicaments
(antibiotiques, diurétiques)
 Tubule proximal
Réabsorption iso-osmotique
 La caractéristique principale de la réabsorption
proximal est d’être iso-osmotique et donc l’urine
qui arrive à la fin du tubule proximal est isotonique
au plasma (300 mOsm/l).
L’anse du néphron
 Anse du néphron
 C'est une épingle à cheveux qui conduit l'urine iso-
osmotique au plasma qui sort du tubule proximal, depuis
le cortex jusque dans la médullaire par sa branche des-
cendante et la fait revenir dans le cortex par sa branche
ascendante.
 L'urine traverse donc le cortex qui lui aussi est iso-
osmotique au plasma et la partie médullaire dont
l'osmolarité va en augmentant au fur et à mesure que
l'on se dirige vers la papille.
 Il existe en effet un gradient osmolaire corticopapillaire
qui, chez l'homme, va de 300 à 1200 mOsm/l.
 Anse du néphron
branche descendante
 Caractéristiqes:
 Perméable à l’eau: réabsorption par osmose
 Ne réabsorbe pas les solutés

 Sécréte l’urée

 Résultat: concentration du filtrat tubulaire au

fur et à mesure de son passage dans l’anse
descedante conduisant à une urine très
hypertonique par rapport au plasma en bas
de l'anse (jusqu’à 1200 mOsm/l pour les
anses des glomérules juxtaglomérulaire)
 Anse du néphron
Branche ascendante
 Caractéristiques
 Imperméable à l’eau
 Réabsorbe les solutés
 Réabsorption passive de NaCl au
niveau de la branche ascendante grêle.
 Réabsorption active de Nacl au niveau
de la branche ascendante large par le
cotransporteur électroneutre (NKCC2)
sensible aux diurétiques de l’anse
(furosémide).
 Réabsorption passive par voie
paracellulaire du k+, Ca²⁺ et du Mg
 Résultat: dilution des urines au fur et à
mesure de son passage dans la
Branche ascendante aboutissant à la
formation des urines très dilué à la
sortie de l’anse (100 mOsm/l).
 Anse du néphron
Branche large ascendante: mécanisme de transport

 Les diurétiques de l’anse

entraîne une:
 hyponatrémie,

 hypokaliémie,

 hypochlorémie,

 hypocalcémie,

 hypomagnisémie.
 Anse du néphron
 Quantitativement, on constate que le passage dans
l’anse du néphron a permis de réabsorber environ 20%
de la quantité de l’eau filtrée et des ions initialement
filtrés (à l’exception du Mg⁺² pour lequel la
réabsorption est d’environ 55%.
 Elle permet aussi de réabsorber les 15% de
bicarbonates qui restaient à la fin du tubule proximal
 A la fin de l’anse du néphron, l’urine est très
hypotonique par rapport au plasma (osmolarité de 100
mOsm/l).
 Tubule distale: partie initiale
site de contrôle du débit urinaire en sodium
 court segment de néphron (1/3 initiale du
TCD) qui débute peu après la macula
densa.
 Caractéristiques
 Imperméable à l’eau
 Réabsorbe avidement le NaCl par un
cotransporteur électroneutre Na⁺Cl⁻ (NCC),
cible des diurétique thiazidiques
 Réabsorbe le Ca²⁺ et Mg²⁺par voie
transcellulaire,
 Résultat : la réabsorption de solutés par
le TCD continue de diminuer l’osmolalité
de l’urine de 150 à 100 mOsm/L environ
 La BLAH et le segment intial du TCD sont
appelés : le segment diluant
 Tubule distale: partie initiale
mécanisme de transport
 Le Mg²⁺ semble avoir le
même mécanisme de
transport que le calcium
(canaux de Mg²⁺ apicale et
échangeur Mg²⁺/Na⁺
membrane basolatérale.
 La réabsorption du calcium
est stimulé par:
 La parathormone (PTH): TRPV5
stimule le cotransporteur
Na+/ Ca²⁺.
 Le calcitriol augmente
l’activité du canal
calciqueTRPV5
 Tubule distal
partie terminle
 La dernière partie du
tubul distal et le tubule
collecteur cortical ont les
mêmes propriétés
fonctionnelles.
 Leurs parois comporte
deux types cellulaires
 Principales et
 Intercalaires.
 Tubule connecteur et tube collecteur
Site de contrôle de l’équilibre hydrominérale et acidobasique

 Le tubule connecteur (2/3 terminal

du TCD) et le canal collecteur
cortical sont constitués de:
 Cellules principales, impliquées dans
le transport d’eau, de sodium et de
potassium,
 Cellules intercalaires A et B,
impliquées dans celui des protons,
du bicarbonate, du chlore et peut
être aussi du potassium.
 le canal collecteur médullaire est
formé principalement de cellules
intercalaires au niveau de la
médullaire, en particulier les
cellules intercalaires A responsables
de l’acidification de l’urine.
 Tubule connecteur et tube collecteur
Site de contrôle de l’équilibre hydrominérale et acidobasique

 Caractéristiques
 Perméabilité à l’eau conditionnelle,
uniquement en présence de
l’hormone antidiurétique ADH.
 Réabsorption du sodium et sécrétion
du potassium sous l’action de
l’aldostérone
 Réabsorption du bicarbonate et
sécrétion des protons dans les
conditions acides du PH sanguin
 Réabsorption des protons et
sécrétions des bicarbonates dans les
conditions alcalines.
 Partie corticale imperméable à
l’urée contrairement à la partie
médullaire qui permet la
réabsorption d’une partie de l’urée
contenu dans l’urine.
 Tubule connecteur et tube collecteur
Site de contrôle de l’équilibre hydrominirale et acidobasique

 Les cellules principales contient:

 Des récepteurs membranaire à l’ADH et des récepteurs
cyoplasmique à l’aldostérone.
 Aquaporines 3 et 4 de façon constitutionnelle au niveau de la
membrane basolatérale et des aquaporines 2 contenu dans
des vésicules cytoplasmique.
 L’ADH est une hormone sécrétée par la posthypophyse
en réponse à une augmentation de l’osmolarité
plasmatique et l’hypovolémie.
 Elle permet l’insertion des aquaporines 2 au niveau de la
membrane apicale des cellules principales et rend le
tubule connecteur et le tube collecteur perméable à
l’eau.
Tubule connecteur et tube collecteur
 Les cellules intercallaires A possèdent :
 une H⁺ATPase et H⁺/K⁺ATPase localisées dans la membrane
apicale et l’échangeur HCO₃⁻/Cl⁻ dans la membrane
basolatérale.
 Elle fonctionnent surtout en acidose, où elle sécrètent des ions H⁺
pour éliminer l’excès de proton du sang et génèrent des ions
HCO₃⁻ qui passent dans le sang et aide à ramener le pH à la
normale.
 Les cellules intercallaires B sont en miroir. Elle assurent:
 La sécrétion des bicarbonates dans l’urine via un échangeur
Cl⁻/HCO₃⁻ situé dans la membrane apicale,
 les pompes à protons sont situées dans la membrane basolatérale
de ces cellules.
 Elle fonctionnent surtout en alcalose.
 Tubule connecteur et tube collecteur
Site de contrôle de l’équilibre hydrominérale et acidobasique

 L’aldostérone, sécrété par la cortico-surrénal, il permet :

 Au niveau des cellules principales:
 l’'insertion dans la membrane apicale des canaux de passage pour
le Na+ permettant la réabsorption du Na+,
 Stimule la synthèse des canaux de Na⁺ et les pompes
Na⁺/K⁺ATPase.
 Favorise indirectement la sécrétion des ions K⁺
 Au niveau des cellules intercalaires
 Stimule indirectement la sécrétion du H⁺
 Les stimulants de la sécrétion de l’aldostérone
 Une hyperkaliémie
 Une hypotention artérielle
 Une hypovolémie
 Tubule connecteur et canal collecteur

 Les anti-aldostérone (spironolactone) sont des

diurétiques épargneurs de potassium qui bloque la
réabsorption du Na⁺ et donc celle de l’eau et
engendrent une hyperkaliémie.
 L’amiloride et triamtérène ont une action
indépendante de l’aldostérone ; diminution de la
perméabilité luminale au sodium.
 Tubule connecteur et tube collecteur
Mécanisme de transport

 .
Tubule connecteur et tube collecteur
 Le tubule collecteur traverse toute la zone médullaire et
conduit l’urine jusqu’à la papille, au sommet de la
pyramide de Malpighi.
 Comme dans la branche descendante de l’anse du
néphron, l’urine rencontre un interstitium dont l’osmolarité
va croissant de 300 mOsm/l dans la médullaire externe
pour atteindre 1200 mOsm/l dans la médullaire interne.
 En absence d’ADH l’urine excrété est très diluée, très
hypotonique (50 à 100 mOsm).
 A l’inverse, si les paroi est très perméable à l’eau, l’urine
éliminée peut alors être très concentrée, avec une
osmolarité maximum de 1200 mOsm/l.
Cartographie rénale
Établissement du gradient osmotique
cortico-médullaire
Le gradient de concentration augmente de la base
de la pyramide à son sommet (papille), Ce gradient
osmotique est établi par certains solutés, notamment
les ions Na⁺ et chlorure (Cl⁻) et aussi l’urée. Ce
gradient est crée et maintenu grâce aux propriétés
structurales et fonctionnelles des anses des néphrons
et les vasa recta et aussi le recyclage de l’urée joue
un rôle important dans ce processus
 Anse du néphron: multiplicateur à contre-courant
création du gradient osmotique

 Particularités:
 Structure en épingle à cheveux;
 Direction du filtrat vas dans des
sens opposés (contre – courant)
 Perméabilité variable et inversé
entre les deux branches:
 Ascendante perméable aux
solutés et imperméable à l’eau.
 Descendante perméable à l’eau
et imperméable aux solutés
 Anse du néphron: multiplicateur à contre-courant
création du gradient osmotique
 Mécanisme:
 à chaque fois qu’une grande
quantité de Nacl soit pompée
activement hors de la branche
ascendante, la concentration
de l’interstitium augmente plus
(se multiplie) ce qui va
favoriser la sortie d’une
quantité importante d’eau de
la branche descendante vers
l’interstituim induisant ainsi la
concentration du filtrat urinaire
en s’équilibrant avec
l’interstitium par osmose.
(boucle de rétroactivation)
 On parle alors de
multiplicateur à contre-courant
 Vasa recta: échangeur à contre-courant
maintien du gradient osmotique

 Deux particularités de la circulation sanguine

de la médullaire contribuent à la conservation
de la forte concentration de substances
dissoutes :
 Le débit sanguin de la médullaire est petit ce qui
minimise la perte de substances dissoutes par
l’interstitium de la médullaire.
 Les vasa recta sont des échangeurs à contre-courant, le
sang circule dans des directions opposées dans des
cappillaires voisins et parallèles, réduisent aussi cette
perte
 Vasa recta: échangeur à contre-courant
maintien du gradient osmotique
 Le terme contre-courant désigne les directions opposées
empruntées par les liquides
 Vasa recta: échangeur à contre-courant
maintien du gradient osmotique
 Les vasa recta comme les autrs capillaires sont très
perméables aux substances dissoutes à l’exception des
protéines.
 Au cours de sa descente (concentration des sang)
 Entrée de substances dissoutes
 sortie d’eau
 Au sommet des vasa recta la concentration du sang est la
même que celle de l’interstitium de la médullaire et
correspond à une osmolarité de 1200 mOsm/L.
 Quand le sang remonte (dilution du sang)
 sortie de substances dissoutes
 entrée d’eau.
 L’augmentation du débit sanguin de la médullaire peut réduire la
capacité de concentration de l’urine(HTA).
 Recyclage de l’urée
 L’urée est une molécule hydrosoluble de petite taille produite dans le
foie à partir de la dégradation des protéines.
 Elle est filtrée librement, et réabsorbée et sécrétée dans les diverses
régions des tubules rénaux.
 30 à 40 % est réabsrbé au niveau du TCP,
 50% est réabsorbé dans le TC et
 le reste est éliminé dans les urines.
 L’urée participe à environ 40% de l’osmolarité (500 mOsm/L) en cas
de formation d’urine à concentration maximale.
 Elle est réabsorbé passivement par l’épithélium du tubule par des
transporteurs spécifiques à l’urée et aussi à par les aquaporines.
 En cas de malnutrition (régime pauvre en protéines), la concentration
de l’urée dans l’interstitium de la médullaire est faible et la capacité
de concentration de l’urine est réduite.
 Recyclage de l’urée
 La branche ascendante et le TCD et la
partie corticale du TC sont imperméable
à l’eau et à l’urée
 TC médullaire est très perméable à l’urée
(transporteurs d’urée) et l’est encore plus
en présense d’ADH (AQP),
 Elle est transportée hors du filtrat contenu
dans les tubules rénaux collecteurs et elle
réintègre le filtrat par diffusion, dans la
branche descendante de l’anse du
néphron.
 Le recyclage de l’urée du TC à l’anse de
Henlé contribue à l’hyperosmolarité de la
médullaire rénale.
 Une partie de l’urée reste dans le filtrat
pour être élimier avec les urines.
Gradient osmotique cortico-médullair
mécanisme de concentration de l’urine
 Fonctions tubulaire et homéostasie
du milieu intérieur
Le tubule rénal joue un rôle important dans le maintien
de l’homeostasie du milieu intérieur . Il participe à
L’équilibre hydrominérale

L’équilibre acido-basique

Équilibre phosphocalcique

Élimination des déchets et les substances indisérables

 Équilibre hydrominérale
bilan nul en eau et en sodium
 La quantité normale de Na+
excrétée dans l’urine varie de 0 à
2% de la quantité totale du Na+
filtrée. Cette quantité est contrôlé
par l’aldostérone et le FNA.
 L’aldostérone stimule la réabsorption
du sodium.
 Le FNA, sécrété par le myocarde des
auriettes cardiaques, inhibe la
réabsorption de Na+ dans le TCP et
dans le TC, il inhibe aussi la
libération de l’aldostérone.
 L’excrétion d’eau est principalement
sous le contrôle de l’aldostérone et
l’ADH.
Équilibre hydrominérale
bilan du potassium
 Le K+ est à la fois réabsorbé
et sécrété
 L’aldostérone stimule la
sécrétion de K+ par les
cellules principales, alors que
le Na+ et l’eau sont
réabsorbés.
 Une concentration élevée en
K+ dans le sang constitue la
source de stimulation la plus
importante pour déclancher
la libération d’aldostérone
par le cortex surréna
 Équilibre acido-basique
 Le rein participe au maintien de la PH sanguine par:
 La réabsorption de la totalité du bicarbonate filtré
 L’excrétion quotidienne de la charge d'acide.
 Les bicarbonates filtrés sont intégralement réabsorbés : 80% dans
le tubule proximal, 15% dans l’anse de Henlé et 5% dans le TCD et
CC.
 La quantité d’ions H+ excrétée sous forme libre est minime, la
charge acide est éliminée sous forme liée
 Le phosphate disodique (Na2HPO4) peut fixer des protons sécrétés et
former du phosphate monosodique (NaH2PO4) excrété dans l’urine
 L’ammoniac NH 3 sécrété au niveau proximal est réabsorbé au niveau
de la BLAH et subit un recyclage intramédullaire.
 L’ammoniac médullaire est sécrété dans les canaux collecteurs. Il
tamponne dans la lumière les H⁺ sécrétés par les cellules intercalaires et
puis excrétés sous forme de chlorures d’ammonium(NH4Cl).
 Équilibre phospho-calcique
 Ca+ : 60% du calcium contenu dans le sang s’intègre au filtrat. Le reste des
ions de calcium se lient aux protéines de sang et ne peuvent ainsi être
filtrés.
 TCP: réabsorption de 70%
 Anse: 20%
 TCD: 8% : siège de régulation,
 la PTH, sécrétée en réponse à une baisse de la calcémie, stimule la réabsorption à ce
niveau
 Le calcitriol stimule la réabsorption du Ca⁺²
 Excrétion 2% environ (variable en fonction des apports en calcium)
 PO₄³⁻ :
 90 à 95% du PO₄³⁻ est filtrée.
 85% - 90% sont réabsorbés de façon active, essentielement au niveau du tubule
proximale
 La PTH inhibe la réabsorption du PO₄³⁻ au niveau du TCP
 La FGF-23 inhibe la réabsrtion
 Le calcitriol stimule la réabsorption
 Élimination des déchets
 des déchets cellulaires, certaines hormones et
de leurs métabolites, ainsi que des substances
étrangères (médicaments et produits chimiques)
sont éliminer dans l’urine. Ces substances sont
filtrées par le glomérule et sécrétées le long du
tubule.
 Élimination des déchets
 Les déchets azotés : sont des déchets métabolique
contenant l’azote. Les principaux déchets azotés
sont :
 L’urée : molécule produite dans le foie à partir de la dégradation
des protéines. Elle est filtrée librement, et réabsorbée et sécrétée
dans les diverses régions des tubules rénaux.
 L’acide urique, provenant de la dégradation des acides
nucléiques dans le foie ;
 La créatinine : résulte du métabolisme de la créatine phosphate
dans les tissus musculaires.
 L’urée et l’acide urique sont réabsorbés et
sécrétés, alors que la créatinine n’est que très peu
sécrété
 Composition de l’urine
 L’urine est composée d’eau et de diverses substances
dissoutes, notamment des ions (Na⁺ , K⁺, Cl⁻…..), de déchets
variés et, possiblement, de drogues ou de médicaments.
 La couleur jaune, va du pâle à l'intense, est due à la
présence d'un pigment qui résulte de la transformation
de la bilirubine (destruction de l'hémoglobine)
 L’urine est drainé dans le sinus rénal en vue de son excrétion
dans les voies urinares.
 sort de la vessie est normalement stérile
 Dans des circonstances normales, l’urine ne contient aucun
des éléments figurés du sang (érythrocytes, leucocytes ou
thrombocytes), ni glucose, ni protéine.
 Composition de l’urine
 Le pH de l'urine est d'environ 6, peut varier
entre 4.5 et 8,0 selon le métabolisme et le
régime alimentaire.
 Certaines maladies modifient la composition de l'urine
et font qu'elle contient, par exemple, du glucose, des
protéines sanguines, des érythrocytes, de
l'hémoglobine, des leucocytes (du pus) ou de la
bilirubine.
 La miction
 La miction est l’emission des urines
 La distension de la vessie après accumulation d'environ
200_ 300 mL d'urine active les mécanorécepteurs et
déclenche un arc réflexe viscéral.
 Les influx sensoriels sont transmis à la région sacrale de la
moelle épinière, et les influx efférents retournent à la vessie
par l'intermédiaire de nerfs parasympathiques appelés
nerfs splanchniques pelviens.
 La musculeuse de la vessie se contracte, et le sphincter lisse
de l'urètre se relâche.
 À mesure que les contractions s'intensifient, elles poussent
l'urine à travers le sphincter lisse de l'urètre, dans la partie
supérieure de l’urètre.
Miction
 La miction
 Des influx afférents parviennent aussi à
l'encéphale, de sorte que la personne ressent
le besoin d'uriner.
 Comme le muscle sphincter externe de l'urètre

est volontaires, la personne peut choisir de les

garder contractés et de retarder la miction, ou
de relâcher le muscle sphincter externe de
l'urètre, ce qui permet l’écoulement de l'urine.
 Miction
Lorsque la miction est retardée, les contractions
réflexes de la vessie cessent pendant environ
quelques minutes.
Après l'accumulation de 200 à 300 mL
supplémentaires, le réflexe de miction survient à
nouveau ; il est amorti encore une fois si la
miction est retardée.
Le besoin d'uriner finit par devenir irrépressible,
puis la miction a lieu forcément.
La miction
 L’incontinence urinaire
L'incontinence urinaire est l'incapacité de
maîtriser la miction ce qui est normale chez les
nourrissons, car la maîtrise du muscle sphincter de
l'urètre est un apprentissage.
Une miction réflexe se produit chaque fois que la
vessie d'un nourrisson se remplit suffisamment
pour activer les mécanorécepteurs.
Le sphincter lisse de l'urètre empêche l'urine de
s'écouler goutte à goutte entre les mictions.
 L’incontinence urinaire
Après l'âge de deux ou trois ans (l'apprentissage
de la propreté), l'incontinence résulte
généralement de
 problèmes émotionnels,

 une pression physique exercée sur la vessie

pendant une grossesse
 Des troubles du système nerveux (accident
vasculaire cérébral ou lésions de la moelle
épinière).
 L’incontinence urinaire à l’effort
 l'incontinence à l'effort, une augmentation
soudaine de la pression intra-abdominale
(consécutive au rire ou à la toux) pousse l'urine
au-delà du muscle sphincter externe de
l'urètre.
 Ce type d'incontinence se voit souvent au cours

de la grossesse.
 La rétention urinaire
La rétention urinaire correspond à l'incapacité
d'expulser l'urine.
La rétention urinaire est normale après une
anesthésie générale (la musculeuse de la vessie
mette un certain temps à redevenir active).
Chez l'homme, la rétention urinaire traduit
souvent l'hypertrophie de la prostate ; en
comprimant la partie prostatique de l'urètre, la
glande rend la miction difficile.
La rétention urinaire