SUPPURATIONS ANALES

Cours présenté par Dr ATROUNE

Définition

• Elles sont secondaires à l’infection d’une glande d’Hermann-Desfosses.

• Ces glandes sont situées sur la ligne des cryptes du canal anal.
• Une fistule comprend toujours un orifice interne (ou primaire) qui est
cryptique et un trajet qui chemine soit vers la peau, après avoir traversé le
sphincter anal, soit vers l’ampoule rectale, dans l’espace intersphinctérien,
et qui peut s’y aboucher par un orifice secondaire.
Rappel anatomique

Les glandes d’Hermann et Desfosses sont à l’origine des fistules

anales.
Ce sont des canaux, simples ou ramifiés, s’étendant dans la
sousmuqueuse et traversant le sphincter interne ; ils pénètrent parfois le
sphincter externe. Au nombre de huit, ces glandes s’abouchent dans le
canal anal.
Physiopathologie

• Résultent de l’infection par des germes intestinaux de l’une des

glandes anales décrite par Hermann et Desfosses.
• L infection, se développent dans l’espace intersphinctérien.
• La diffusion de l infection vers les espaces anatomiques voisins
expliquent les différents trajets des fistules et leur classification.
• La fistule anale constituée associe classiquement : un orifice
primaire, un trajet fistuleux et un orifice secondaire
• l’orifice secondaire manque habituellement au stade initial d’abcès
Classification
Classification
1. Sous-sphinctérienne: :
Classification
2. Trans-sphinctérienne inférieure: :
Classification
3. Trans-sphinctérienne supérieure: :
Classification
4. Supra-sphinctérienne : :
Classification
4. Inter-sphinctérienne : :
Diagnostic
1. CLINIQUE :

AU STADE D’ABCÈS :

Douleur : vive, permanente, souvent pulsative. non rythmée par la selle.

Fièvre souvent modérée.

l’examen de la marge anale

l’abcès : masse rouge, tendue, luisante, mais en cas d’abcès
intersphinctérien, la marge anale apparaît normale.
Le toucher anal permet de localiser l’orifice interne : point du canal
douloureux avec un bombement ou au contraire une dépression.
L’anuscopie visualise parfois l’orifice interne d’où sourd une goutte de
pus.
Diagnostic
1. CLINIQUE :

AU STADE DE FISTULE :

succéde à une phase d’abcès ou s’installe d’emblée.

L’inspection
découvre un orifice externe d’où s’écoule un liquide séro-purulent.
La palpation
permet de sentir un cordon induré, correspondant au trajet se dirigeant vers l’orifice
primaire.
Comme en phase d’abcès, le toucher et l’anuscopie permettent de suspecter l’orifice
interne
Traitement

Le traitement est chirurgical

Traitement
BUTS:

• Tarir la suppuration et éviter la récidive en traitant la crypte

responsable.
• Respecter la continence anale qui est liée à l’appareil sphinctérien, ce
qui conduit parfois à segmenter les temps opératoires.
Traitement

Abcès Mise à plat

Mise à plat

Sous, inter et trans-sphinctérienne inférieure

Fistule

Mise à place de l’élastique

Supra et trans-sphinctérienne supérieure