Prévention des infections nosocomiales et BMR

BMR : bactérie multi-résistante

BHRE : bactérie hautement résistante émergente

Problèmes :
- Résistance bactérienne aux antibiotiques
- Risque de transmission
- Risque d’infection grave chez des patients fragiles
 I. Bactérie
La résistance bactérienne existe naturellement  survie
L’antibiothérapie révèle la résistance.

2 types de bactéries :
- Bactéries commensales : microbiote (relation bilatérale spécifique de protection)
- Bactéries saprophytes : bactérie de l’environnement qui peuvent coloniser le tube
digestif

La résistance peut se transférer entre bactéries.

1. BMR ou BHRE
Les BHRE sont des bactéries commensales du tube digestif
Les BHRE sont des mécanismes de résistance transférable.
En pratique :
- ERV (entérocoques résistants à la vancomycine)
- EPC (entérobactéries productrices de carbapénémases)

Et BMR :
- SARM (S aureus résistant à la meticiline)
- Eblse (entérobactérie productrice de bétalactamases a spectre étendu)

1. Entérocoque
Réservoir : commensale du tube digestif / environnement (homme et animaux)
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 2. BLSE
Commensale et transmissible.
Isolement inutile ? trop présent maintenant, guerre perdue

3. Comment limiter les BMR ?

Rationaliser l’antibiothérapie pour diminuer l’émergence des résistance, protéger le
microbiote, diminuer la multiplication des BMR dans le tube digestif.
Favoriser l’hygiène des mains (transmission manuportée +++)
Isolement
Pour la famille (pas de précaution spécifique):
- Bactéries qui ne réagissent qu’à un petit nombre d’atb
- Portage quelques mois puis disparition spontanée
- Être porteur ne signifie pas forcément être atteint d’une infection nosocomiale
- Se laver les mains ++

1. BMR un jour, BMR toujours ?

Elle peut rester dans le microbiote et si ré-exposé aux atb, possibilité ++ de réapparaitre.

2. Enjeux ? de la colonisation à l’infection ?

Risque d’échec d’antibiothérapie.
Infection nosocomiale

I. Infection nosocomiale

1. Infection noso : toujours à BMR ?

Infection à risque de BMR : nécessite une antibiothérapie probabiliste
Toutes les infections nosocomiales ne sont pas à BMR.

2. Mode de contamination

Exogène Endogène Endo/exogène

Infection de cathéter : Pneumonie nosocomiale : Infection urinaire,
- Colonisation - Colonisation oro- bactériémie
exogène manuportée pharyngée
- Flore cutané - Micro-inhalation
- Contamination du - Colonisation des
connecteur voies aériennes
- Colonisation Rupture barrière de défense -
hématogène > colonisation des sites
Acquisition d’un nouveau stériles -> infection
germe > colonisation site Causes :
stérile> infection - KT
Causes : - Chirurgie
 - Personnel - Iot
- Air - Sonde
- Matériel

I. Précautions et prévention

Prévention :
- Respecter les indications de pose de dispositifs invasifs
- Les retirer quand ils ne sont plus nécessaires
-  Utiliser des dispositifs non invasifs

Prévention IU VVP/VVC
Pose SV : Pose :
- Indication de sondage - SI possible éviter les Kt centraux
- Système clos - Eviter site fémoral
- Asepsie lors de la pose - Asepsie chirurgicale
Entretien : - Asepsie par solution alcoolique
- Toilette quotidienne Entretien :
- Sac de recueil en position de déclive - Penser à enlever les KT
- Pas de changement routinier de SV - Changement itératif du cathéter = inutile
- Pas de lavage irrigation -  Entretien des lignes et manipulation
aseptique
- Changement de rampes tous les 3j
- Changement pansement tous les 7j
Conclusion :
Infection nosocomiale pas toujours évitable
Mesures de prévention souvent simple et pas cher.
Vigilance de tout le personnel soignant

Citer BLSE, es-ce que tu isoles ?

Blse (escherichia coli) : isolement standard de réanimation
Précaution contact  Standard renforcée
Clostr  précaution renforcée