BPCO et Asthme 

; prise en charge aigue

I. Asthme aigue

1. Physiopathologie ??
Paroi des bronche inflammés et épaisse -> muscles bronches contractés -> air bloqué dans les
alvéoles
2 phénomènes :
- Inflammation avec œdème et sécrétions bronchiques
- Contraction aigue des muscles bronchiques

1. Exacerbation
Etat basal -> facteur déclenchant -> crise
Définition : crise inhabituelle qui menace le pronostic vital à court terme

Diagnostique :
- Dyspnée
- Sifflante
- Toux
- Oppression thoracique
- Antécédents
- Etude de la respiration = EPUISEMENT
- Inspiration : efforts respiratoires très importants avec mise en jeu
tous les muscles inspiratoires
- Expiration : contraction permanente des muscles inspiratoires au
niveau des cordes stemocléidomastoïdiens et contraction muscles
abdominaux

1. Transfert en réanimation
Crise Inhabituelle
Rapidement progressive
Signes cliniques - Difficulté à parler
- Difficulté à tousser
- Orthopnée
- Agitation
- Sueurs
- Cyanose
- SCM contracté en permanence
- FR >30 cycles/mn
- FC >120 battements/min
- Pouls paradoxal > 20 mmHg
- DEP < 150l/mn ou <30% théorique
Paco2 Normo ou hypercapnique
 Réponse au DEP < 60l/min
traitement

1. PEC
Radio de thorax
GDS
Bilan à la recherche de facteur déclenchant
Traitements :

Expansion volémique préalable

Pre-oxygénation VNI
Induction profonde et curarisation, sonde de gros diamètre
Risque :
- Risque majeur de désamorçage pompe cardiaque
- Risque de bronchospasme
Correction de l’hypoxémie Réglage ventilation :
- VT 6-8 ml/kg poids idéal
- Fréquence 10 à 14 cycles
- Ti 0.7-1s pour rapport I/E à 1/3
- Pep = 0 initialement
- Diminuer espace mort
Diminuer le Bronchodilatateurs :
bronchospasme - Beta – 2 agonistes : salbutamol, terbutaline, adre
(EI : tremblements, crampes, céphalés, tachycardie,
hypokaliémie)
- Anticholinergiques : ipratropium (EI : rétention aigue
d’urine, tachycardie, confusion, sécheresse buccale
Diminuer Corticothérapie 1mg/kg
l’inflammation
bronchique

TTT facteur Antibiothérapie

déclenchant Eviction d’un allergène
Education thérapeutique à distance

- Correction de l’hypoxémie :
- Diminuer le bronchospasme

I. BPCO

 Symptômes respiratoires et obstruction bronchique

 Tabac ++, pollution, allergies, génétique, etc.
 3ème cause de mortalité dans le monde
  Trouble Ventilatoire Obstructif (EFR) permanent et
progressif 
Définition : limitation des débits aériens non ou incomplètement réversible
(Volume expiratoire maximum seconde (VEMS) /CVF < 70%)
Anciennement :
- Bronchite chronique (expectorations quotidiennes)
- Emphysème : élargissement des espaces aériens au-delà des bronchioles
terminales + destruction des parois alvéolaires

Virus, bactéries, facteurs environnementaux  Inflammation de la muqueuse

bronchique  obstruction des voies aériennes  limitation des débits expiratoires
distension thoracique

Diagnostique : explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)  étude des volumes et des

débits respiratoires comme spirographie, spirométrie, pléthysmographie

1. Décompensation
Exacerbation : modification des symptômes respiratoires
- Augmentation de la dyspnée
- Augmentation du volume de l’expectoration
- Augmentation de la purulence des crachats
Si associé à IRA = décompensation BPCO

Signes IRA :
- Polypnée superficielle
- Tirage, mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires
- Balancement thoraco-abdominal
- Cyanose
- Signes d’hypercapnie : sueurs, HTA, vasodilatation périphérique
- Troubles de la conscience : somnolence, agitation, confusion, coma

1. Etiologies des décompensations

 Origine infectieuse majoritairement
 Embolie pulmonaire
 Insuffisance cardiaque G
 Pneumothorax
 Médicaments (sédatifs)

1. PEC
GDS 
Radio thorax, scanner ?
Prélèvement

Traitement :

Assurer une oxygénation - Assurer une oxygénation suffisante

suffisante - VNI :

Traitements pour diminuer la
distension thoracique
Traiter le facteur déclenchant
- Intubation et ventilation mécanique si échec de
la VNI : choc, coma, épuisement, pauses
respiratoires
 Particularité : sevrage difficile, trachéotomie
- Bêta-2 mimétique
- Anticholinergique
- Inflammation de la muqueuse bronchique :
corticoïde (Solumedrol 0,5-
1mg/kg/j pendant 5-7 jours)
- Infection : antibiothérapie 5 à 7 jours
- Embolie pulmonaire : anticoagulant
- Insuffisance cardiaque : diurétique
- Corrections des désordres métaboliques (hypo-
phosphorémie, hypo-K+, hypo-Mg++)
- Lutte contre l’encombrement bronchique :
Kiné respiratoire