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TRAITEMENT DES EXACERBATIONS AIGUES DES BPCO

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :

INTRODUCTION

DEFINITION

EXACERBATION DE BPCO
I- Critères de gravité
II- Facteurs déclenchants
A- Surinfection broncho-pulmonaire
B- Dysfonction cardiaque gauche
C- Pathologie thromboembolique
D- Pneumothorax facteurs médicamenteux

III- Quelle antibiothérapie ?

IV- Indications du ttt ATB, recommandations SPLF.
V- Antibiothérapie.

CAT DEVANT UNE EXACERBATION DE BPCO

TRAITEMENT DES EXACERBATIONS

PREVENTION

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 TRAITEMENT DES EXACERBATIONS AIGUES DES BPCO

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :
- Problème majeur de santé publique.
- Conséquence directe du tabagisme.
- Ampleur sous estimée.
- Prévalence, morbidité et mortalité variables, importantes.

DEFINITION :
BPCO = état pathologique caractérisé par un TVO incomplètement réversible. Le TVO est
habituellement progressif, et associé à une réponse inflammatoire anormale du poumon vis-à-vis d’aéro
contaminants.

Bronchite chronique et/ou emphysème.

Asthme et DDB exclus.

EXACERBATION DE BPCO :
I- Critères de gravité :
Terrain :
 Oxygénothérapie au long cours.
 Comorbidité.

Clinique :
 Œdème des membres inférieurs.
 FR> 25c/min ; pouls> 110b/min.
 Cyanose (en particulier si elle s’étend).
 Troubles des fonctions supérieures.
 Astérixis.
 Utilisation des muscles respiratoires accessoires.
 Respiration paradoxale.
 Troubles de vigilance, coma, choc.

Fonctionnelle :
 DEP < 100l/min

Gazométrie :
 PaO2 < 60mmHg, alarmant si < 45mmHg.
 PaCO2 > 45mmHg, alarmant si > 70mmHg.
 pH < 7,30.

II- Facteurs déclenchants :

A- Surinfection broncho-pulmonaire (mécanisme le plus fréquent)
 Origine virale 30%.
 Germes atypiques 5-10% C.pneumoniae+++.
 Germes usuels 50 à 75% : H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis + pseudomonas, BGN,
staphylocoque.

B- Dysfonction cardiaque gauche :

Rechercher toujours un facteur
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  Autonome. gauche
 Induite par HTAP.

C- Pathologie thromboembolique :
 Circonstances favorisantes.
 Sémiologie thoracique ou extra thoracique. A évoquer
 Signes droits majeurs. systématiquement
 Diminution de PCO2, aggravation clinique.
 Examens complémentaires ??
 Discuter un ttt anticoagulant.

D- Pneumothorax :
 Cause rare.
 Mal toléré, drainage thoracique.
 Différencier entre pneumothorax et bulle d’emphysème (TDM).

E- Facteurs médicamenteux :
 Difficile à prouver.
 Antidépresseurs, anxiolytiques.
 Prescription abusive des diurétiques.
 Antitussifs.
 Erreurs de gestion d’une oxygénothérapie longue durée (OLD).

III- Quelle antibiothérapie ?

 Prescription abusive.
 Pression des malades.
 Bénéfice douteux, coût élevé.
 Aucun consensus.

Prescription inappropriée, résistances.

IV- Indications du ttt ATB, recommandations SPLF :

A- Origine infectieuse très probable :
- Fièvre plus un ou plusieurs des signes suivants : apparition ou aggravation de dyspnée.
- Apparition ou augmentation du volume de l’expectoration, purulence.

B- Origine probable :
- Infection des voies aériennes supérieures plus un ou plusieurs éléments définissant l’exacerbation.

C- Origine possible :
- Un ou deux éléments définissant l’exacerbation.

Origine Bronchite chronique Bronchite chronique BCO avec insuffisance

infectieuse de simple obstructive respiratoire
l’exacerbation
Très probable R R R
Probable D R R
Possible NR D R

V- Antibiothérapie :

En première intention :
 Amoxicilline orale 3g/j.
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  Amoxiclav 2 à 3g/j.

En seconde intention :
 Fluoro quinolones 2ème génération.
 Bétalactamine + (macrolide ou quinolone).
 Fluoro quinolone 3ème génération.

CAT DEVANT UNE EXACERBATION DE BPCO

Exacerbation peu
Absence de gravité,
sévère.
absence de comorbidité

ttt ambulatoire

↑ des β2 mimétiques
Eviter hypnotiques, sédatifs, antitussifs
Informer des signes de gravité
Discuter antibiothérapie

OUI Amélioration en 48h NON

Poursuite du ttt Corticothérapie

Réduction des Per os
doses.
Amélioration
OUI 48h
Réévaluer p.e.c
au long cours
Hospitalisation NON

TRAITEMENT DES EXACERBATIONS :

Les modalités de PEC dépendent de la sévérité de la maladie et de l’exacerbation, ainsi que de la cause
déclenchante.
1- O2 faible débit (pour ne pas aggraver l’hypercapnie éventuelle), jusqu'à atteindre une saturation à
90% et une PaO2 à + de 60mmHg.
2- Traitement anticoagulant préventif : Calciparine 0,2ml 3 fois/j en SC en cas d’alitement prolongé ou
de polyglobulie avec surveillance biologique.
3- β2 agonistes en nébulisation associés aux anticholinergiques.
4- Corticothérapie par voie parentérale : 0,5-1mg/kg/j de prednisolone pdt 5 jours et relais par voie orale
(durée totale de 10 jours).
5- Correction d’une alcalose métabolique ou d’une hypokaliémie éventuelles.
6- Diurétiques en cas d’inflation hydrosodée.

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7- Ventilation artificielle : en cas de troubles de la conscience, coma, augmentation de la PaCO2 avec
acidose non compensée.
8- Traitement de la cause :
 Pneumothorax.
 Embolie pulmonaire.
 Infection.
 Insuffisance ventriculaire gauche.
 Bronchospasme.

PREVENTION :
 Lutte contre le tabac+++
 Eradication des foyers infectieux (dentaires, sinusiens)
 Vaccination antigrippale tous les ans.
 Vaccination antipneumococcique tous les 5 ans.
 Eviter les antitussifs, les sédatifs, les hypnotiques.

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