1.

Introduction
Motivation pertinente du choix du patient
J’ai choisi cette patiente, car je trouvais que son cas est très intéressant à développer tant au
point de vue oncologique qu’hématologique. Étant donné que j’ai effectué mon stage dans un
service d’onco-hématologie, je voulais un cas qui me permettait d’aborder les deux
spécialités. Ce qui as influencé le choix de mon sujet c’est aussi le fait que la patiente
présentait plusieurs pathologies qui me permettaient d’aborder les deux spécialités.

Ma patiente est atteinte d’une Néoplasie pulmonaire, pour laquelle elle possède déjà une valve
aortique mécanique qui nécessite des surveillances et un traitement adapté. De plus, elle s’est
présenté à l’hôpital pour une toux avec des expectorations de couleurs verdâtres, pas
d’hémoptysies, pyrexie allant jusqu’à 38°c, pas notion de frissons, diarrhées sans rectorragies,
dyspnée à l’effort ,pas au repas .

Lors du choix du patient, j’ai également pris en compte la prise en charge infirmière que
devait avoir celle-ci. La patiente était porteuse de plusieurs pathologies qui nécessitaient
plusieurs soins différents (sonde naso-gastrique, trachéotomie, sonde vésicale, perfusion
périphérique).

Durant mon stage, j’ai pu voir son évolution car la patiente a été présente dans le service 4H
du 31.03.2022 jusqu’au 28.04.2022.

Jour d’observation
- Le 18 avril 2022

Pathologies observées
- Syndrome inflammatoire
- Néoplasie pulmonaire
- BPCO gold III tabagique
- Diabète cortico- induit
- Hypercholestérolémie

1
 2. Macrocible d’entrée
Maladie/Motif Entrée Programmée le 31 mars 2022, pour un examen
bronchoscopie dans un contexte de néo pulmonaire
dans
notre service d’oncologie – hématologie 4H à
Ambroise Paré.
Symptômes A l’arrivée Le jour de l’observation
31.03.2022 18.03.2022 : nausées
Toux avec
expectoration verdâtre
fièvre
Dyspnée à l’effort
Diarrhée
Altération état général
Exploration Examens cliniques :
(à l’arrivée - État général
dans le service Normocolorée, normohydratée, eupnéique au
d’oncologie- repos mais dyspnéique à l’effort, mauvais état
hématologie) général
Examens complémentaires :
- Thorax
Pas de douleur à la palpation
- Cœur
B1B2 régulier, tachycarde, pas de souffle
audible
- Poumons :râles crépitants bi basaux
- Abdomen :souple ,indolore.
- Biologie
CRP : + 61,5 mg/l (0 – 5mg/l), HB :8.4g/dl
- Expectoration :négatives
- Coproculture : négative
- Hémoculture :en cour.
- Bronscopie :
.Arbre bronchique droit : sécrétion purulentes.
.Arbre bronchique gauche :sécrétion purulentes
Diagnostic A l’arrivée Le jour de l’observation
médical Syndrome Syndrome inflammatoire
inflammatoire respiratoire traité en
Néoplasie pulmonaire diminution
BPCO gold III Diabète cortico-induit traité
tabagique BPCO gold III
Diabète cortico-induit Néoplasie pulmonaire
Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie légère
et traitée

Thérapeutique Traitement Antérieure Actuelle Prévisible

-Anti Antithrombotique Anti
2
 thrombotique Antagonistes du thrombotique
-Minéral calcium B2 mimétique +
-Vitamine Antalgique anticholinergique
-Beta2 antipyrétique
mimétique+a Inhibiteur de la Antidiabétique
nticholinergi pompe à proton Inhibiteur de la
que Corticostéroïdes pompe à proton
-Inhibiteurs Antibiotique Corticostéroïde
de la pompe à B2 mimétique + Antagonistes du
protons anticholinergique calcium
-Antagonistes Hygiène buco Antitumoraux
du calcium dentaire Antiémétique
(progor). Antitumoraux Antibactérien
- Antidouleur/
Antiémétique
Corticostéroï antipyrétique
des + Béta-2 Antibactériens Statine
mimétique à Antidiabétique. Hygiène bucco-
longue durée dentaires
d’action Statine
-Statines
-
Théophylline
(asthme et
BPCO)
-médicaments
antitumoraux
(carboplatin-
paclitaxel
pembrolizum
ab)
-

Régimes 07/12 :mise -Textures tendre Adaptation des

en place coupée, textures tendre
d’une sonde coupée,
nasogastrique -fractionnement fractionnement
nutrison alimentaire alimentaire
protein -un complément prescription d’ un
MF :1000ml, complément ;
80ml/h en -Suivi et calcul suivi et calcul des
12h la nuit des ingesta ingesta pendant
le temps de
08/01/2022 :s l’hospitalisation.
onde ôtée par
la patiente
elle mangeait
normalement
c’était une
personne

3
 parfaitement
autonome.
Interventions Prescription Mise en place A prévoir à
médicales un PICC-Line l’hôpital Erasme à
antitumoraux, partir du
antibacterien Biologie sanguin 22.06.20.
ne,corticoïdes
Interventions Madame Surveillance état Administration
infirmières prenait son général, glycémie, des traitements
traitement paramètre,
elle-même perfusion, douleur Alimentation
entérale par sonde
Administration naso-gastrique
médicaments
Suivi et calcul des
ingesta
Vécu Expression A l’accueil Le jour de l’observation
verbale - Elle ne voulais pas A vomi la veille et est
description être hospitalisée nauséeuse.
gestes à Ouverture des yeux à Regrette d’être venue car elle
l’entrée la toux se sent encore plus mal, la
Syndrome patiente n’est pas satisfaire de
Ce que le inflammatoire sa prise en charge au
malade dit ou respiratoire traitement antitumoraux car
elle a des effets secondaires
fait – son S’excuse de sonner
qui sont généralement palliés
ressenti intempestivement, ne
grâce à un antiémétique.
souhaite pas ennuyer
Souhaite sortir le plus vite.
le personnel toute la
journée et toute la nuit
pour être changée.
Éléments
On note qu’il est
utilisables
pour les soins difficile pour elle
d’être dépendante
Patiente end

Environnement Habitat – Mme a deux enfants, une fille et un garçon, qui ont
Famille tous les deux leur vie de famille.
Depuis le décès de son mari, Mme N. vivait seule à
son domicile et était très autonome pour les activités
de la vie quotidienne.
Aide à Mme n’avait aucune aide à domicile, c’est elle qui
domicile aidait ses enfants de temps à autres pour pouvoir
subvenir aux besoins des petits enfants quand les
parents étaient absents pour le travail ou autre.
Relations La patiente a une bonne relation avec ses deux enfants
ainsi que sa belle-fille et son beau-fils. Elle avait

4
 souvent de la visite et son entourage était toujours
bienveillant envers elle.
Vie sociale D’après son fils, elle gardait de temps en temps les
petits enfants et avait une vie « normale ».
Aménagement Pas d’aménagements particuliers.
s particuliers
Médecin Dr. T. C. à Tertre
traitant
Développement Sexe – Age Féminin – 62ans (15.10.1960)
Profession (ou Couturière
ancienne)
Situation Pensionnée
sociale
Activités - Elle s’occupait souvent de ses petits enfants pendant
Habitudes de l’absence des parents. De plus c’était une dame très
vie active qui aimait surtout cuisiner.
Besoins - Respirer
perturbés - Boire et manger
- Éliminer
- Se mouvoir et maintenir une bonne position
- Se vêtir et se dévêtir
- Maintenir la température du corps dans les
limites de la normale
- Être propre et protéger ses téguments
- Éviter les dangers
- Communiquer
- S’occuper et se réaliser
- Se recréer
- S’apprendre
Antécédent - Thrombose rétine avec perte de la vue gauche
médicaux 2003
- Hypercholestérolémie
- BPCO GOLD II
- Emphysème
- Extrasystolie supraventriculaire abondante.
Fonction ventricule gauche normale.

Antécédents Hystérectomie (métrorragies).

chirurgicaux
Problème Aucun mis à part ses antécédents.
antérieurs de BPCO GOLD II.
santé
Handicaps -
déficiences
Projet de Transfert hôpital Erasme le lundi 21 juin 2020, à la
devenir de la demande de la famille.
personne
5
 soignée

3. Description et explications des examens ayant contribués au diagnostic

Date Examens Résultats + normes + interprétation
31.05 Biologie Examen hématologique :
- GB : + 18,2 mille/mm3 (3,8 – 5,2)
Signe d’infection
- GR :+2.66 mille/mm (4.00-5.20)
- Hémoglobine : 8.4g/dl (11.5-15.0)
- Hématocrite : 25.9 % (34.4-44.6)
Formule leucocytaire :
- Neutrophiles : ++ 89,4 % (38 – 73)
- Eosinophiles : - 0,01% (0,4 – 8,1)
- Lymphocytes : - 11,4 % (20 – 50)
Signe d’infection
Hémostase :
- D-Dimères : + 126 ug/l (0 – 500)
Suite à l’hémorragie cérébrale
Chimie :
- CRP : + 151,4 mg/l (0 – 5)
signe d’inflammation
Enzymes :
- LDH : + 306 U/l (125 – 250)
Métabolisme phospho-calcique :
- Calcium total : + 2.30mmol/l (2.20-2.50)
- Phosphore : +1.03mmol/l (0.74-1.52))
Gaz sanguins :
- pH : + 7,25 (7,35 – 7,45)
- pCO2 : - 56 mm Hg (35 – 48)
- pO2 : + 82 mm Hg (83 – 108)

6
 Acidose respiratoire : hypoxie +hypercapnie
Compensation métabolique : élimination de gaz carbonique
Métabolisme glucidique
- Glucose à jeun : + 79 mg/dl (82 – 115)
- Acide lactique : + 3,60 mmol/l (0,56 – 1,39)
Production d’acide lactique suite à une désaturation
Fonction rénale-ions :- Chlore :+94 mmol/l(98-107)
-Urée :+12.7mg/dl (21.0-43.0)
-Créatinine :+0.56mg/dl (0.57-1.11).
Marqueurs hépatiques : -phosphatases alcalines :139UL/l (54-128)
-LDH :442Ul /l (125-220)
-Lipase :<4 Ul/L(8-78)
31.03 Bronchoscopie Lavement bronchique :
-Arbre bronchique droit :nombreuse sécrétions bronchique.
-Arbre bronchique gauche : nombreuse sécrétions purulentes
dans tout tronc-souche gauche ne permettant pas une exploration
minutieuse de l’arborisation bronchique. Une aspiration et un
nettoyage au sérum physiologique a été réalisé. L’aspiration a
permis d’établir un examen bactériologique.

EEG Pas de foyer irritatif cérébral.

Rx Thorax Contrôle mise en place KT central sous-clavier qui se projette au
niveau de l’oreillette droite.
20.05 CT cérébral à Majoration d’une pétéchie hémorragique en regard de la sonde
blanc intraventriculaire.
Pas d’autres remarques par rapport à l’examen précédent au
niveau de l’hémorragie.
Angio CT Pas de malformation vasculaire décelée. Hypoplasie
cérébral (développement insuffisant d’un tissu ou organe) voir agénésie
(absence de formation) des artères vertébrales.

22.05 EEG Toujours pas de foyer irritatif cérébral.

25.05 CT cérébral Discrète majoration de la pétéchie hémorragique en regard de la
sonde intraventriculaire.
A cette date, l’hémorragie ventriculaire persiste encore.
Il n’y a pas d’engagement ni d’effet de masse sur la ligne
médiane.
26.05 Mise en place trachéotomie
28.05 Rx thorax Trachéotomie et sonde gastrique en place.
08.06 Rx thorax Opacité complète du champ pulmonaire gauche traduisant un
important épanchement pleural.

7
 Trachéotomie et sonde gastrique toujours en place.
09.06 Biologie - CRP : + 90 (0 – 5)
Bactériologie Broncho-aspiration :
- Culture levures négative + culture mycoses négative
CT cérébral Nette régression de l’hémorragie intraventriculaire.
Hypodensité sur le trajet du drain qui a été enlevé.
ETT Fraction d’éjection à 66 %. Dilatation importante des oreillettes.
Sténose valvulaire aortique légère.
Holter Pas d’arythmie
10.06 Rx thorax Épanchement pleural gauche en diminution par rapport à
l’examen précédent.
Pas de pneumothorax
Echo-doppler Sténose légère au niveau des sigmoïdes aortiques. Fraction
cardiaque d’éjection à 66 %. Fonction du ventricule gauche systolique
globale normale. Existence d’une dilatation importante des
oreillettes. Importante calcification de l’anneau mitral.
11.06 Biologie - CRP : + 80 (0 – 5)
Légère régression par rapport à l’examen précédent.

12.06 Scanner Examen réalisé dans le but de surveiller et voir l’évolution de

thoracique l’hémorragie cérébrale. De plus, ils ont voulu exclure une pneumonie,
mais des épanchements pleuraux bilatéraux et atélectasie ont été mis en
évidence dans un contexte d’œdème pulmonaire.
Une dilatation globale des cavités cardiaques surtout de
l’oreillette droite a aussi été mise en évidence.
Canule de trachéotomie toujours en place.
Bronchoscopie Bronchoscopie réalisée via la canule de trachéotomie. Des
sécrétions muqueuses collantes surtout au niveau de l’arbre
bronchique droit ont été décelée.
Une aspiration et un nettoyage au sérum physiologique a été
réalisé. L’aspiration a permis d’établir un examen
bactériologique.
Biologie Chimie :
- CRP : + 62,3 (0 – 5)
Présence d’inflammation surement due à la pneumonie.
Métabolisme azoté :
- Urée : + 89 mg/dl (15- 60)
Formule leucocytaire :
- Lymphocytes : - 0,97 mille/mm3 (1,30 – 4)
Présence d’une infection : pneumonie
Enzymes :
- GPT : + 105 U/l (7 – 31)
- LDH : + 266 U/l (125 – 250)
- Gamma GT : + 149 U/l (5 – 36)
- Phosphatase alcaline : + 231 U/l (40 – 150)

8
 Signes de dysfonctionnement hépatique
- Lipase : + 83 UI/l (< 60)
Bilirubine :
- Bilirubine totale : - 0,2 mg/dl (0,3 – 1,1)
15.05 Biologie Chimie :
- CRP : + 37,9 (0 – 5)
Présence d’inflammation surement due à la pneumonie.
Métabolisme azoté :
- Urée : + 66 mg/dl (15- 60)
Enzymes :
- GPT : + 56 U/l (7 – 31)
- LDH : + 287 U/l (125 – 250)
- Gamma GT : + 111 U/l (5 – 36)
- Phosphatase alcaline : + 176 U/l (40 – 150)
Signes de dysfonctionnements hépatiques
- Amylase : + 105 U/l (0 – 100)
- Lipase : + 120 UI/l (< 60)
Bilirubine :
- Bilirubine totale : - 0,2 mg/dl (0,3 – 1,1)
16.06 Biologie Examen hématologique :
- GR : - 3,1 (3,8 – 5,2)
- Hémoglobine : - 9,7 g/dl (11,8 – 17,6)
- Hématocrite : - 30,2 (35,3 – 46,1)
- Plaquettes : 364 mille/mm3 (174 – 402)
Formule leucocytaire :
- Lymphocytes : - 1,27 mille/mm3 (1,30 – 4)
Chimie :
- CRP : + 24,1 mg/l (0 – 5)
CRP en diminution par rapport à la biologie précédente, elle était à J5
de Ceftriaxone dans le cadre de sa pneumonie.
Métabolisme azoté :
- Urée : + 67 mg/dl (15- 60)
Enzymes :
- GPT : + 49 U/l (7 – 31)
- LDH : + 271 U/l (125 – 250)
- Gamma GT : + 105 U/l (5 – 36)
- Phosphatase alcaline : + 166 U/l (40 – 150)
Pas de troubles ioniques
Signes de dysfonctionnement hépatique
- Amylase : + 105 U/l (0 – 100)
- Lipase : + 118 UI/l (< 60)
18.06 CT Scan Cet examen a été réalisé dans le but de contrôler l’hémorragie.
cérébral Minime hémorragie intra-ventriculaire au niveau des parties
déclives des ventricules latéraux en régression par rapport à

9
 l’examen précédent.
Persistance d’une discrète pétéchie frontale droite sur un ancien
trajet du drain.
Il n’y a ni présence d’hématome sous dural ou extradural, ni
signe d’hydrocéphalie active.
Biologie Examen hématologique :
- GR : - 2,9 x10^6/mm3 (3,8 – 5,2)
- Hémoglobine : - 9 g/dl (11,8 – 17,6)
- Hématocrite : - 28,2 % (35,3 – 46,1)
- MCHC : - 31,8 g/dl (32 – 36)
- Plaquettes : 322 mille/mm3 (174 – 402)
Mme R. présente une légère anémie.
Formule leucocytaire :
- Éosinophiles : - 0,1 % (0,4 – 8,1)
Chimie :
- CRP : + 7,4 mg/l (0 – 5)
Présence d’inflammation surement due à la pneumonie. En nette
déminiution par rapport aux résultats précédents.
Métabolisme azoté :
- Urée : + 87 mg/dl (15- 60)
Altération du système rénale.
Enzymes :
- GPT : + 39 U/l (7 – 31)
- LDH : + 247 U/l (125 – 250)
- Gamma GT : + 85 U/l (5 – 36)
Signes de dysfonctionnement hépatique
- Amylase : + 89 U/l (0 – 100)
- Lipase : + 90 UI/l (< 60)
- Bilirubine totale : - 0,2 mg/dl (0,3 – 1,1)

19.06 Bronchoscopie Fibroscopie via canule de trachéotomie

Peu de sécrétions muqueuses au niveau des 2 arbres bronchiques
CT cérébral La fosse postérieure est sans particularité. Discret niveau
hématique encore visible en déclive. Sans évolution significative
par rapport à l’examen antérieur.
21.06 Biologie Examen hématologique :
- GR : - 3,4 x10^6/mm3 (3,8 – 5,2)
- Hémoglobine : - 10,8 g/dl (11,8 – 17,6)
- Hématocrite : - 32,9 % (35,3 – 46,1)
- Plaquettes : + 439 mille/mm3 (174 – 402)
Formule leucocytaire :
- Éosinophiles : - 0,3 (0,4 – 8,1)
- Monocytes : + 1,07 mille/mm3 (0,26 – 0,90)
Chimie :
- CRP : 4,1 mg/l (0 – 5)

10
 Métabolisme azoté :
- Urée : + 41 mg/dl (15- 60)

- Amylase : + 139 U/l (0 – 100)

- Lipase : + 171 UI/l (< 60)
Enzymes :
- GPT : + 41 U/l (7 – 31)
- LDH : + 346 U/l (125 – 250)
- Gamma GT : + 81 U/l (5 – 36)
Signes de dysfonctionnement hépatique

4. Historique de l’hospitalisation
Madame R. a été retrouvée chez elle le 17 mai 2020 par son fils. Le jour même, elle a été
transférée de l’hôpital de Soignies à Ambroise Paré pour une prise en charge neurochir.
Lorsqu’elle est arrivée à l’hôpital celle-ci était déjà intubée pour une crise d’épilepsie et
semblait parétique à gauche.

Elle a séjourné dans l’unité de soins intensifs du 17.05.20 au 03.06.20., ensuite a été
transférée dans le service de neurologie – cardiologie pour la prise en charge de l’hémorragie
cérébrale ventriculaire dans un contexte de surdosage Sintrom et pic d’hypertension artérielle.
Étant donné qu’elle était porteuse d’une valve aortique mécanique qui a été remplacée en
2012, son médecin traitant lui avait déjà prescrit du Sintrom pour traiter la cardiopathie.
Malheureusement, le dosage n’a pas été respecté, de plus elle souffrait déjà d’hypertension
artérielle (difficile à équilibrer), ce qui a surement provoqué l’hémorragie cérébrale.

Toujours le 17.05.20, suite à l’hémorragie cérébrale ventriculaire, elle a subi une intervention
pour la mise en place d’une PIC (DVE : Drain ventriculo-externe) système qui permet de
drainer la Pression Intra-Cranienne, le drain a été enlevé le 01.06.20.

11
Le 18.05.20, celle-ci a présenté une crise d’épilepsie sous Dépakine, secondaire à
l’hémorragie cérébrale, il n’y a pas eu de récidive depuis lors. Son traitement a été modifié, le
médecin a remplacé la Dépakine par du Keppra 1g 2 x/jour.

De plus, elle a eu une ventilation mécanique invasive du 17.05.20 au 27.05.20.

Mme R. a présenté de l’insuffisance respiratoire aiguë lors de son hospitalisation suite à
plusieurs facteurs : ventilation mécanique invasive, récidive de pneumonie, trachéotomie
percutanée (mis en place le 26.05.20), tabagisme ancien (stoppé en 2018 – auparavant Mme
fumait un paquet par jour).

Durant son hospitalisation à l’unité de soins intensifs, le 26.05 elle a eu une trachéotomie
percutanée. La trachéotomie a dû être mise en place pour ne pas garder plus longtemps le
patient avec un appareillage invasive.

Lors de son arrivée dans notre service de neurologie, celle-ci présentait une hémiparésie
gauche, toujours endormie mais réveillable à la stimulation. Au début de son hospitalisation,
elle n’exécutait aucunes tâches simples (ouvrir/fermer les yeux, serrer/ouvrir les mains) mais
au fur et à mesure elle commençait doucement à ouvrir les yeux pendant les soins. La fille de
la patiente a exprimé que celle-ci est beaucoup mieux et qu’elle exécute les ordres simples.

Durant son hospitalisation elle a eu un premier épisode de pneumonie qui a été traité par du
Tazocin pendant 7 jours jusqu’au 04.06.20.
Le 10.06 la patiente était inconfortable au niveau respiratoire, elle a été sous 7 L d’0 2 jusqu’au
15.06.20, ensuite 5L d’O2 jusqu’au 18.06.20. Pour finir, le 19.06.20 elle était à 1L d’O2.

Le 11.06.20, le médecin a pris la décision d’instaurer l’antibiothérapie par ceftriaxone pour

une récidive de pneumonie. La pneumonie qui est surement due aux dysfonctionnements
cérébraux qui empêchaient Mme R. de déglutir correctement, et de ce fait a également
aggravé l’insuffisance respiratoire.

Étant donné qu’elle était appareillé et qu’elle avait en plus des dysfonctionnements au niveau
cérébral dû à l’hémorragie, celle-ci avait du mal de déglutir. Au vue de ce problème, elle
faisait des fausses déglutitions, ce qui a également provoqué une pneumonie.

Le médecin a également diagnostiqué le 11.06.20, un œdème aigue des poumons (OAP) lors
de l’hospitalisation, dans un contexte de pic d’hypertension artérielle et également en rapport
avec la cardiopathie valvulaire. Mme a été sous Lasix IV 40 2x/jour pendant 3 jours, ce qui a
provoqué une déshydratation transitoire. Suite à l’administration du Lasix, le médecin a
demandé de contrôler l’ionogramme et également d’administrer du potassium, vu les pertes
ioniques liées au Lasix. L’OAP était guéri en date du 17.06.20.

Le 12.06.20, la famille a été contactée par l’équipe de nuit car l’état de Madame R.
s’aggravait.
Le 13.06.20, cela faisait 3 jours que la patiente était inconfortable au niveau respiratoire,
semblait angoissée, dyspnéique, c’est pour cette raison que le médecin a demandé de débuter
une injection de morphine 10 mg 2x/jour en si nécessaire. Celle-ci semblait plus confortable
après l’injection.

12
Le 16.06.20, la médecin a instauré du Solumedrol 40 mg en intra veineuse direct pour une
bronchomalacie, afin de dilater les bronches.

Dans un contexte de dénutrition, la patiente était alimentée par une sonde naso-gastrique,
depuis le début de son hospitalisation. Durant les derniers jours avant son transfert du
22.06.20, une gastrostomie était à organiser, mais celui-ci n’a pas pu être réalisé.

Le 17.06.20, elle était à J6 de ceftriaxone toujours pour la récidive de pneumonie. Au niveau

respiratoire elle était confortable, non algique et non septique. En date du 16.06.20, la CRP
était en diminution (+ 24,1mg/l).
Le médecin a décidé de stopper l’oxygénothérapie à ce jour et a prescrit l’aérosolthérapie.
Il a également demandé de mettre la patiente au fauteuil et a prévu l’enlèvement de la sonde
vésicale pour la fin de semaine mais celui-ci n’a pas été réalisé avant le départ de Mme.

Depuis le 02.06.20, la patiente était traitée par de la Clexane 40 2x/jour dans le cadre de sa
prothèse valvulaire cardiaque. Mais celui-ci a fait l’objet d’une discussion car le médecin
trouvait que ce n’était pas suffisant.
Le 18.06.20, la patiente allait mieux, n’avait aucune plainte systémique et ses paramètres
étaient corrects.

Le 19.06.20, jour de mon observation, la patiente n’avait aucune plainte systémique. Ses
paramètres étaient corrects. Elle n’était ni encombrée, ni algique.

Le 20.06.20. communication aisée avec la patiente qui était bien éveillée et confortable au
niveau respiratoire (92 % sous 5L d’02).
Le 21.06.20, l’équipe de nuit a décelé une pause respiratoire suite à une désaturation à 54 %.
Cela a été résolu après aspiration trachéale. Le fils de Madame a été contacté suite à l’état
précaire de celle-ci.

5. Traitement médicamenteux et lien avec la/les pathologie(s) observée(s)

 Per os
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Aldactone posologie + Dates
Famille Comprimé La patiente ne Médicament a été Le traitement a
Diurétique prenait pas ce rajouté au début été administré
25 mg
d’épargne traitement à de tous les jours de
potassique 1 comprimé son domicile. l’hospitalisation. l’hospitalisation
Indication 1 x / jour
Insuffisance à8H
cardiaque
Contre-
indication
Hyperkaliémie
préexistante

13
Association
suppléments de
potassium
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Bisoprolol posologie + Dates
Famille Comprimé La patiente ne Médicament a été Le traitement a
Bétabloquants prenait pas ce rajouté au début été administré
5 mg
traitement à de tous les jours de
Indications 1 comprimé son domicile. l’hospitalisation. l’hospitalisation
Hypertension
artérielle 2 x / jour
Insuffisance à 8 H et 20 H
cardiaques
Contre-
indication
Insuffisance
cardiaque non
contrôlée
Effet-secondaire
observé :
Fatigue,
diminution de la
capacité à l’effort
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Coversyl posologie + Dates
Famille Comprimé La patiente Pas de Le traitement a
Inhibiteur de prenait déjà changement de été administré
5 mg
l’enzyme de ce traitement posologie lors de tous les jours de
conversion de 2 comprimés à son l’hospitalisation. l’hospitalisation.
l’angiotensine 1 x / jour domicile.
Indications à8H
Hypertension
artérielle
Contre-
indication
Aucune
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Dafalgan forte posologie + Dates
effervescent La patiente Médicament a été
Comprimé Le traitement
Famille effervescent prenait déjà instauré au début n’a pas été
Analgésiques, ce de administré tous
1 gr
antipyrétiques médicament à l’hospitalisation les jours de
1 comprimé domicile si douleur et l’hospitalisation,
Indications
3 x / jour quand elle se fièvre. seulement
Douleur et fièvre
sentait quand la
Contre- à 6 – 14 – 22 H douloureuse patiente a

14
indication Si nécessaire d’après son présenté de la
Aucun fils. fièvre.
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Hydralazine Hcl posologie + Dates
Famille Gélule La patiente ne Médicament a été Le traitement a
Vasodilatateurs prenait pas ce rajouté au début été administré
100 mg
traitement à de tous les jours de
Indications 1 gélule son domicile. l’hospitalisation. l’hospitalisation
Hypertension
artérielle 3 x / jour
Contre- à 6 – 14 – 22 H
indication
Affections
cardiaques
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Keppra sirop posologie + Dates
Famille Sirop La patiente ne Au début de son Le traitement a
Antiépileptiques 300 ml prenait pas ce hospitalisation, le été administré
100 mg/ml médicament à médecin avait tous les jours de
Indications
son domicile prescrit de la l’hospitalisation
Crise d’épilepsie, 1000 mg
Depakine mais à partir du 18.05
tremblements = 10 ml
relais Keppra le suite à une crise
Contre- 2 x / jour 18.05 suite à une d’épilepsie sous
indication crise d’épilepsie Dépakine.
à 8 H et 20 H
Aucun sous Depakine.
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Moxonidine EG posologie + Dates
Famille Comprimé La patiente ne Médicament a été Le traitement a
Antihypertenseur prenait pas ce rajouté au début été administré
0,2 mg
centraux traitement à de tous les jours de
1 comprimé son domicile. l’hospitalisation. l’hospitalisation.
Indications
Hypertension 3 x / jour
artérielle à 8 – 12 – 18 H
Contre-
indication
Troubles de la
conduction
cardiaque
Insuffisance
cardiaque sévère
Effet-secondaire
observé :
Asthénie
Rétention hydro
sodée
Œdème
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
15
Nexiam posologie + Dates
Famille Comprimé La patiente Médicament a été Le traitement a
Inhibiteurs de la prenait déjà rajouté au début été administré
40 mg
pompe à protons du Pantomed de tous les jours de
1 comprimé à domicile. l’hospitalisation. l’hospitalisation
Indications
Protection 1 x / jour
gastrique à8H
Contre-
indication
Aucun
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Terazosine posologie + Dates
Famille Comprimé La patiente ne Médicament a été Le traitement a
Alpha1-bloquants 5 mg prenait pas ce rajouté au début été administré
médicament à de durant
Indications 1 comprimé son domicile. l’hospitalisation. l’hospitalisation,
Hypertension
2 x / jour uniquement les
artérielle
jours où Mme
Contre- à 8 H et 20 H présentait une
indication Si tension tension
Antécédents artérielle supérieure à 16
d’hypotension supérieur à 16 cmHg.
orthostatique ou cmHg
de syncope
Effet-secondaire
observé :
Fatigue

 Sous-cutanée
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Clexane posologie + Dates
Famille Injection sous- La patiente Relais Clexane Le traitement a
Anti- cutanée prenait du 40 mg lors de été administré
thrombotique Sintrom à son l’hospitalisation. tous les jours
40 mg
Héparine à bas domicile pour Une discussion durant
poids moléculaire 2 x / jour la valve était en cours l’hospitalisation
à 8 H et 18 H aortique pour instaurer 60 à partir du
Indications
mécanique. mg dans un 02.06.20.
Prévention
contexte de
thrombose
cardiopathie
veineuse
valvulaire mais
Cardiopathie
celui-ci est resté
valvulaire (valve
sans suite.
aortique
mécanique)

16
Contre-
indication
Hémorragie
active

 Intra veineuse
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Solu-medrol posologie + Dates
Famille En bolus La patiente ne Médicament a été Le traitement a
Corticostéroïdes prenait pas ce rajouté lorsque la été administré
Flacon
traitement à pneumonie a été les derniers
Indications 1 ml
son domicile. mise en évidence jours
Broncho malacie 40 mg
lors de d’hospitalisation
Contre- 1 flacon l’hospitalisation, (à partir du
indication 2 x / jour afin de dilater les 16.06.20).
Infection non à 8 H et 20 H bronches.
traitée
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Ceftriaxone posologie + Dates
Famille Administré La patiente ne Médicament a été Le traitement a
Antibiotique – avec du Nacl prenait pas ce rajouté lorsque la été administré à
antibactérien 0,9 % 100 ml traitement à pneumonie a été partir du
son domicile. mis en évidence 11.06.20
Indications Flacon
lors de pendant 7 jours.
Pneumonie 2 gr
l’hospitalisation.
100 ml
Contre-
indication 1 flacon en 30
/ min
1 x / jour
à 12 H
Débit : 66
gouttes/min
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Glucosé 5 % + posologie + Dates
Nacl 0,45 % La patiente ne La perfusion
1 L en 48 h Le traitement a
Indications Débit : 21 ml/h prenait pas ce d’entretien été administré
Perfusion traitement à a été rajoutée au tous les jours
d’entretien son domicile. début de durant
l’hospitalisation l’hospitalisation.
Contre-
indication
/
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Morphine posologie + Dates
sterop La patiente ne Médicament a été Le médicament
Administré
Famille avec du Nacl prenait pas ce rajouté durant a été administré

17
Opioïdes 0,9 % 100 ml traitement à l’hospitalisation, que lorsque la
son domicile. en si nécessaire, patiente
Indications Ampoule
en cas de semblait
Douleur modérée 1 ml 10 mg
douleur. douloureuse à la
à sévère 1 ampoule mobilisation
Contre- en 30 min lors de
indication l’hospitalisation.
Si nécessaire
Dépression
respiratoire aigue Débit : 66
gouttes/min
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Paracétamol posologie + Dates
Bbraun La patiente Médicament a été
Flapule Le traitement
Famille 100 ml prenait déjà instauré au début n’a pas été
Analgésique- 1000 mg du dafalgan de administré tous
antipyrétique per os à l’hospitalisation les jours de
1 flapule
domicile si douleur et l’hospitalisation,
Indications en 30 min
quand elle se fièvre. seulement
Douleur et fièvre 4 x / jour
sentait algique quand la
à 00 – 06 – 12
Contre- d’après son patiente a
– 18 H
indication fils. présenté de la
/ Si douleur et fièvre
fièvre
Débit : 66
gouttes/min

 Inhalation – Aérosol
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Duovent posologie + Dates
Famille 4 ml La patiente ne Traitement a été Le traitement
Beta2-mimétique prenait pas ce rajouté au cours n’a pas été
Ampoule
+ traitement à de administré tous
anticholinergique 1 ampoule son domicile. l’hospitalisation. les jours de
4 x / jour l’hospitalisation,
Indications
mais seulement
Bronchospasmes à 6 – 12 – 22 – à partir du
Contre- 00 H 17.06.20.
indication
Cardiopathie

 Buccal

18
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Period-Aid posologie + Dates
Famille 150 ml La patiente ne Traitement a été Le traitement a
Hygiène buco- prenait pas ce rajouté au début été administré
1 dose
dentaire traitement à de tous les jours de
2 x / jour son domicile. l’hospitalisation. l’hospitalisation.
Indications
Sécheresse à 9 H et 16 H
buccale
Contre-
indication
/
Précaution :
A utilisé 3
semaines max !

 Oxygénothérapie sur trachéotomie

Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
O2 posologie + Dates
Indications 5L / min La patiente ne Traitement a été Le traitement a
Désaturation prenait pas ce rajouté au début été administré
traitement à de tous les jours,
Contre- mais durant
son domicile. l’hospitalisation.
indication l’hospitalisation,
/ on a essayé de
sevrer jusqu’à 1 L
d’O2 mais la
patiente
désaturait.

 Alimentation entérale par sonde naso-gastrique

Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
Eau posologie + Dates
Indication 200 ml La patiente A été rajoutée au A été
Hydratation était début de administrée tous
4 x / jour
autonome l’hospitalisation. les jours de
Contre- à 8 – 12 – 16 – pour boire et l’hospitalisation.
indication 20 H manger.
/
Nom Présentation et Domicile Entrée Hospitalisation
NS complete posologie + Dates
Indication 1200 MF 1,5 L La patiente A été rajouté au A été administré
Hydratation était début de tous les jours de
1500 ml / 24 H
autonome l’hospitalisation. l’hospitalisation,
Contre- Débit : 62,5 ml pour boire et à l’exception
indication
manger. des jours où un
/

19
 En continu : se examen à jeun
change à 15 H était prévu.

6. Autres interventions paramédicales

 Kinésithérapeute
17.06.20 :
- Mobilisation douce des 4 membres, patiente parait confortable.
 Diététicienne
04.06.20 :
Besoins hydriques totaux sont de 2400 ml/j. Le nutrison entéral apporte 1200 ml.
Veillez à une hydratation complémentaire en tenant compte de la fonction cardiaque et
de la fonction rénale.
08.06.20 :
Discussion avec le neurologue afin de laisser 1000 ml de Nutrison en attendant la
résolution de l’épanchement pleural.
Elle a également demandé de peser la patiente dès que possible.
15.06.20 :
- Alimentation entérale par sonde naso-gastrique sur un débit de 62 ml/h avec du
nutrison 1200 complete. Apports nutritionnels couverts à 100 %.
 Dermatologue
18.06.20 :
- Passage du dermatologue pour une lésion érythémateuse du talon droit :
o Phlyctène dont l’épiderme est encore intacte, elle a proposé d’attendre que ça
se détériore pour ensuite appliquer du purilon avec du melolin.
o Elle a également demandé de placer les talons toujours en décharge.

7. Recherche personnelle pertinente et commentée en rapport direct avec le

patient
Hémorragie cérébrale sous surdosage de Sintrom
Rappel anatomique :
Système nerveux :
L’encéphale et la moelle épinière sont tapissés par 3 membranes de tissu conjonctif (extérieur
vers l'intérieur):
- La dure mère : 2 feuillets = résistance
- L'arachnoïde : 2 feuillets = souple et forme villosités
o Partie centrale des méninges
- La pie mère : fragile et contient les petits vaisseaux
Coagulation sanguine ou formation de caillot sanguin (qui comprend plusieurs étapes) :
Trois étapes de la coagulation :
- Le GR pris dans un réseaux de fibrine
- Rétraction caillot = sérum

20
 - Dissoudre le caillot = fibrinolyse

Les personnes pour lesquelles ont prescrit le plus grand nombre d’anticoagulants sont les
personnes âgées. Parmi les causes figure le vieillissement et la fréquence des maladies
cardiovasculaires.

Définition :
Les anticoagulants sont souvent utilisé chez les personnes ayant un risque potentiel de
développer des caillots sanguins. Ils reçoivent par conséquent des médiaments qui ont pour
effet d’interrompre la cascade de la coagulation. Il peut néanmoins arriver qu’un surdosage
de ce médicament entraine un trouble de la coagulation ,qui peut causer une hémorragie et
s’avérer grave en cas de lésion de la paroi sanguine car le sang ne sera plus en mesure de
réaliser l’hémostase.

Facteurs de risque – Causes :

- Age avancée
- Antécédent hémorragique
- Hypertension artérielle
- Traumatisme
- Lésion sous-jacente

Symptômes :
- Nausée
- Vomissement
- Asthénie
- Dégradation de l’état de consciences

Traitement :
- Administration antidote en intra vaineuse lente : vitamine K
- Transfusion plasma et facteurs de coagulation
- Lutte contre l’hypertension intracranienne
- Restauration d’une hémostase
- Prise en charge chirurgicale pour évacuer l’hémorragie

Complications :
- Hématome
- Hémorragie intra-cranienne
- Hémorragie gastro-intestinale
- Choc hémorragique
- Saignement majeur

Surveillance :
- Contrôle biologique
o Suivre de l’INR pour les risques hémorragiques
- Hospitalisation systématique
21
 - Réaliser un scanner cérébral

Éducation du patient :
- Respecter le bon dosage d’anticoagulant
- Éviter le sport à risque de traumatismes

Examen clinique :
- Auscultation pulmonaire et cardiaque
- Fond d’œil pour voir si hypertension intra crânienne
- Examen neurologique

Examen complémentaire :
- CT Scanner cérébral
- Angio scanner cérébral
- Biologie sanguine
- Électroencéphalogramme

8. Description d’une journée de prise en charge avec éléments d’observation

et de surveillances infirmières
 Description de la prise en charge du 19.06.20 à partir de 8 h :
Visite préalable afin de vérifier et observer :
- L’état général du patient (+ présence du bracelet d’identification)
- La position du patient
- L’état de la literie
- La perfusion c’est-à-dire :
o Le point de ponction
o Les signes d’infection : rougeur, douleur, chaleur, œdème
o Le KT toujours en place
o L’état du pansement
o La boucle de sécurité
o Le débit (42 ml/h au dial-a-flow ou 14 gouttes/min à la roulette)
o L’ouverture correcte des robinets
o Le bon programme perfusionnel en accord avec celui indiqué dans le
dossier du patient

22
 o L’heure de début et de fin de la perfusion
o La perméabilité de la perfusion à l’aide d’une seringue
- La sonde vésicale c’est-à-dire :
o Le bon emplacement de la sonde
o L’absence de traction
o La présence d’une jarretière au niveau de la cuisse et d’une attache pour
sac à urine au niveau du lit
o L’absence de possibles signe d’infection
o La COQA (couleur, odeur, quantité, aspect) :
 Couleur : urines claires
 Odeur : normale
 Quantité : 500 cc
 Aspect : normal
- L’oxygène c’est-à-dire :
o Le bon emplacement (via trachéotomie)
o Le débit administré par rapport à la prescription médicale
o La position du patient
o Écouter la respiration
o Sentir la chaleur des mains et regarder la coloration
o L’état de la peau au niveau du visage et des oreilles
- La sécurité du patient (sonnette)
- L’état de la chambre en général

Prise de paramètres :
o Tension artérielle : 172/59 mm Hg
 Norme : 110-140 / 90-60 mmHg
 Prévenir l’infirmière + administration antihypertenseurs
o Fréquence cardiaque : 83 battements /min
 Norme : 60 à 80 battements par minute
o Saturation : 93 % sous 1L d’O2
 Norme : > 95 %
o Température : 36,8°C
 Norme : 36,5-37,5°C
o EVA : 0
o Urines : 500 cc
 Norme : 800-1500CC/ 24h
o Selles : +

Traitement de 8 H par sonde naso-gastrique :

- Le plan de travail doit être propre et désinfecté
- Vérifier la date et l’intégrité de chaque médicament
- Toujours vérifier les 5 bons pour chaque médicament :
o Bon patient : vérifier l’étiquette sur la feuille de traitement
o Bon moment : vérifier la date et l’heure d’administration
o Bon médicament : vérifier le nom du médicament
o Bon dosage : vérifier le bon dosage

23
 o Bonne voie d’administration : vérifier que le médicament est bien
compatible à la voie d’administration
- Réaliser une double vérification
- Écraser les médicaments un par un et identifier à l’aide d’une étiquette
- Avant d’administrer les antihypertenseurs, vérifier la tension
o Si tension supérieure à 16 cm Hg il faut administrer Terazosine
- En chambre :
o Vérifier la mise en place de la sonde naso-gastrique à l’aide d’un
stéthoscope et une seringue
o Vérifier la fixation de la sonde naso-gastrique
o Diluer chaque médicament séparément avec de l’eau
o Prévoir des gants
o Administrer les médicaments un par un + de l’eau par la sonde naso-
gastrique

Injection traitement de 8 H en sous-cutanée (Clexane)

- Toujours vérifier les 5 bons (citer ci-dessus)
- Hygiène des mains
- Garder bulle au piston

Injection traitement de 8 H en intra veineuse directe (Solu-medrol)

- Toujours vérifier l’état de la perfusion avant d’administrer un nouveau traitement
(se référer à la visite préalable)
- Le plan de travail doit être propre et désinfecté
- Vérifier la date et l’intégrité des médicaments + du matériel
- Toujours vérifier les 5 bons
- Vérifier que l’identification du médicament est présente sur une étiquette
- Vérifier la stabilité, le temps d’injection et les éventuelles interactions possibles
- En chambre, vérifier :
o La concordance du traitement perfusionnel
o Le point de ponction (les éventuels signes d’infection)
o L’état du pansement et la boucle de sécurité
o Le bon écoulement des perfusions (heure de fin et de début)
o Le débit des perfusions
- Vérifier que tout soit cochés dans le dossier

Toilette complète au lit + Réfection de la literie :

- Veiller que la présence soit mise, que les rideaux et la fenêtre soient fermés
- Vérifier la présence du matériel de toilette + des vêtements propres
- Vérifier la bonne installation
- Respecter l’intimité de la patiente
- Veiller à couper l’alimentation entérale avant la toilette
- Respecter les changements d’eau, de gants de toilette et d’essuies
- Analyser l’état cutané
o Les points d’appuis
o Observation la rougeur au talon droit
- Veiller aux signes d’éventuels TVP
24
 o Réaliser le signe d’Hommans
- Veiller à une bonne communication
- Remettre le gavage en route à la fin de la toilette
- Faire le bain de bouche
- Faire les petits soins : cheveux, couper les ongles
- Mise au fauteuil
- Réfection du lit
- Remettre les barreaux de lit

Aspiration endo-trachéale + Changement de canule interne – métalline – collier – filtre

- Préparer le matériel
- Effectuer une aspiration endo-trachéale
o Ecouter le bruit respiratoire
- Réaliser le soin avec des gants et à l’isobétadine
o Bien nettoyer en dessous du plateau
o Changer la canule interne – le collier – la métalline – le nez artificielle
 Tenir la canule en changeant le collier
 Ne pas trop serrer le collier
- Remettre l’O2 directement car patiente sous oxygénothérapie
- Vérifier la pression du ballonnet 20 cm H20

Administration aérosol à 12 H
- Vérifier toujours les 5 bons
- Consigne au patient : faire une grande inspiration
- Nettoyer le masque

Reprise des paramètres à 12 H

- Administrer antihypertenseur si tension artérielle élevé

Alimentation entérale à 12 H
- Vérifier mise en place de la sonde naso-gasstrique (stéthoscope et seringue)
- Changement trousse alimentation
- Injecter 200 ml d’eau par sonde naso-gastrique
- Régler débit de la pompe volumétrique : 62 ml / h

 Plan de soins
Problème traités en collaboration
Actions traitées en collaboration
Problèmes/ Données Actions rôle Actions rôle Résultats
Risques prescrit propre
Trouble du Hypertension HTA : Administration La patiente
rythme artérielle Bisoprolol 5 médicaments. présentait de
cardiaque Cardiopathie mg Injection sous l’hypertension
valvulaire Coversyl 5 mg cutanée artérielle
Hydralazine d’anticoagulant. difficilement
100 mg Surveillance stabilisable

25
 Moxonidine paramètres durant
0,2 mg (surtout tension l’hospitalisation.
Terazosine 5 artérielle) et les Garder la TA
mg interpréter . dans les normes.
Cardiopathie :
Aldactone 25
mg
Bisoprolol 5
mg
Clexane 40 mg
Altération de la Cardiopathie Aldactone 25 Administration Garder la tension
fonction valvulaire et mg médicaments artérielle (TA)
cardiovasculair valve aortique Bisoprolol 5 Injection sous dans les normes.
e mécanique mg cutanée
Clexane 40 mg d’anticoagulant.
Contrôler
l’hypertension
artérielle.
Hypertension Antécédents Bisoprolol 5 Administration La patiente
artérielle médicaux, elle mg médicament. présentait de
présente de Coversyl 5 mg Surveillance l’hypertension
l’hypertension Hydralazine tension et artérielle
artérielle 100 mg pulsations. TA difficilement
difficilement Moxonidine ne doit pas être stabilisable
stabilisable. 0,2 mg supérieur à 14. durant
Terazosine 5 Si TA supérieur l’hospitalisation.
mg à 16 il faut
administrer
Terazosine 5 mg
Trouble de la Hémorragie Mise en place Alimentation et Discussion pour
déglutition cérébrale qui a sonde naso- administration la mise en place
causé une gastrique. des médicaments d’une
pneumonie, car Antibiothérapi par la sonde gastrostomie
le e pendant 7 naso-gastrique. mais sans suite.
dysfonctionne jours.
ment cérébral
empêchait la
patiente de
déglutir
correctement.
Respiration Hémorragie Aérosol Surveiller la Garder une
inefficace cérébrale duovent saturation et l’ position correcte
d’origine Insuffisance Trachéotomie état respiratoire. au fauteuil et au
multifactorielle respiratoire Administration lit.
aigüe aérosol. La patiente
Pneumonie Effectuer les désaturait assez
Ventilation soins de souvent, c’est
mécanique trachéotomie et pour cette raison
invasive l’aspiration qu’elle a eu de
endo-trachéale. l’oxygénothérapi

26
 e 5L/min.
Dégagement Trachéotomie Changement Soins de canules Réaction aux
inefficace des Stase des de canule Aspiration endo- sevrages
voies sécrétions externe trachéale d’oxygénothérapi
respiratoires Oxygénothérapie e.
Surveiller la
saturation
Hémorragie Surdosage Mise en place Surveillance Le drain a été
cérébrale Sintrom et PIC (drain). pétéchies sur enlevé le
hypertension l’ancien trajet du 01.06.20.
artérielle drain.
Epilepsie Hémorragie Keppra Administration Crise d’épilepsie
cérébrale traitement. le 18.05.20 sous
Dépakine, qui a
été remplacée par
le Keppra.
Pas de récidive
depuis lors.
Pneumonie Sécrétions Toilette Administration Récidive de
bronchiques bronchique le des pneumonie le
10.06.20. médicaments. 11.06.20 :
Antibiothérapi Contrôle antibiothérapie
e pendant 7 biologie par ceftriaxone
jours jusqu’au sanguine. pendant 7 jours.
04.06 .20.
Broncho Trachéotomie Rien de prévu Surveillance de La patiente
malacie diffuse la phase présentait
expiratoire, toujours une
écouter bruit broncho malacie
respiratoire à sa sortie
(sifflement)
Dyspnée Œdème aigu Lasix Administration La patiente a
des poumons le médicaments. présenté un
11.06.20. épisode de
déshydratation
sous Lasix
Déshydratation Lasix dans le Stop Lasix Administration La patiente s’est
cadre de Prescription potassium + eau stabilisée
l’œdème aigu Potassium rapidement
des poumons
Anémie Résultat prise Contrôle prise Surveillance La patiente est
de sang de sang signe clinique fatiguée

Diagnostics infirmiers
Données Actions (NIC)
Diagnostics Reliées à Se Objectifs Actions Résultats
infirmier / manifestant
Risques par
Déficit soins Faiblesse Difficulté à La patiente Favoriser La patiente

27
personnels : Dégradation se mobiliser participera l’autonomie a réussi à
se laver, de l’état durant la de la faire son
s’habiller général toilette patiente en visage mais
faisant pas le reste
participer à
la toilette
Mobilité Faiblesse Incapacité de La patiente Favoriser la Lors des
physique Dégradation se mobiliser essaiera manutention transferts la
réduite de l’état d’effectuer Action patiente a
général un effort verbale essayé de
faire un
effort
Trouble du Difficulté à Trouble du La patiente Passer La patiente
sommeil dormir la nuit cycle du restera régulièreme a essayé de
car dort la sommeil éveillée la nt dans la lutter mais
journée Fatigue journée chambre s’endormait
pour durant la
stimuler journée
Éduquer la
patiente sur
le cycle du
sommeil
Communicati Hémorragie Problème de Elle Se mettre en Elle
on verbale cérébrale compréhensi comprendra face pour comprenait
altérée on ce qu’on lui parler, bien quand on
dit articuler, lui adressait
attirer son la parole
attention
Risque de Insuffisance Désaturation La patiente Surveillance La patiente
dyspnée respiratoire sera sevrage O2 désature dès
aigüe stabilisée au qu’on essaie
niveau de la de baisser
l’O2.
saturation
Risque Alitement Rougeur au La patiente Score La patiente
d’escarre Peu de talon droit ne présentera Norton n’a pas
mobilité pas d’escarre Matelas présenté
Sonde naso- alternating d’escarre
gastrique Vérifier durant son
Sonde point de séjour
vésicale ponction
Installation
Mettre les
talons en
décharge
Risque Perfusion La patiente Vérifier La patiente
d’infection périphérique ne présentera point de n’a pas
Trachéotomie pas ponction présenté
Sonde d’infection Effectuer d’infection
vésicale soins de
canule

28
 externe et
interne dans
les règles
d’hygiène
Risque de Alitement La patiente Signe de La patiente
TVP prolongé ne présentera Homans n’a pas
pas de TVP durant la présenté de
toilette TVP durant
son séjour
Risque de Dégradation Mobilité La patiente Barreaux de La patiente
chute de l’état réduite ne présentera lit n’a pas
général pas de chute chuté durant
son séjour
Risque Fausse Pneumonie La patiente Mettre au Récidive de
d’infection déglutition aura son fauteuil la
respiratoire Trachéotomie antibiothérap Hygiène des pneumonie
ie pendant 7 mains
jours Administrer
jusqu’au antibiotique
04.06. Eviter
récidive
Risque de Hémorragie Expression La patiente EVA La patiente
douleur cérébrale du visage évaluera sa a reçu de la
Appareillage (inconfortabl douleur morphine
e) quand elle
était
douloureuse
Risque de Hémorragie Pneumonie La patiente Alimentatio La patiente
fausse cérébrale ne présentera n par sonde n’a pas
déglutition pas de fausse naso- présenté de
déglutition gastrique fausse
déglutition
Risque Age La patiente Hydrater La patiente
d’infection Sonde n’aura pas Change n’a pas
urinaire vésicale d’infection régulier présenté
urinaire d’infection
urinaire
durant son
séjour
Risque de Alitement La patiente Régime La patiente
constipation Age ne sera pas alimentaire n’a pas
constipée riche en présenté de
fibre constipation
durant son
séjour
Risque nécrose Trachéotomie Pression La patiente ne Vérifier La patiente
endo-trachéale élevée du présentera pas pression du n’a pas
ballonnet de nécrose ballonnet 20 présenté de
cm H20 nécrose
Dégonfler le durant son

29
 ballonnet séjour
régulièrement
Risque Trachéotomie Encombremen La patiente ne Aspiration La patiente
d’obstruction t bronchique présentera pas endo- n’a pas
par un d’obstruction trachéale présenté
bouchon Soins de d’obstruction
muqueux canules par un
régulier bouchon
Observer muqueux
aspect et
quantité des
sécrétions
Trouble de la Trachéotomie Pneumonie La patiente Sonde naso- La patiente a
déglutition n’aura pas de gastrique eu une
récidive de Arrêter récidive de
pneumonie gavage lors pneumonie
des soins
Aspirer
quand on
dégonfle le
ballonnet ou
manipule la
canule
Risque de Trahéotomie La patiente ne Vérifier le La patiente
granulomes présentera pas gonflement n’a pas
trachéaux, ces du ballonnet présenté ces
sténose complications Dégonfler le complication
trachéale, ballonnet s
fistule oeso- régulièrement
trachéale Soins
réguliers
Canule bien
verrouillée et
correctement
attachée pour
éviter les
frottements
Observer le
liquide
d’aspiration
Observer les
sécrétions

 Transmissions ciblées
Date Cibles Données Actions Résultats
10.06.2 Dyspnée Encombrement Fibroaspiration Amélioration au
0 Persistance O2 à niveau respiratoire
5L/min
12.06.2 Désaturation Désaturation jusqu’à Oxygénothérapie Saturation à 90 %
0 75 % pendant la augmentée à 8 sous 5 L d’02 au
nuit. L/min matin

13.06.2 Dyspnée Difficulté Mise en route La patiente est

30
 0 respiratoire, semble Valium 10mg IV beaucoup plus
inconfortable mais 2x/jour et morphine calme après une
ne se plaint pas de 10 mg 3x/jour. dose de valium et
douleur. Maintenir unemorphine reçues.
position correcteArrêt du traitement
afin de faciliter laet administration si
respiration nécessaire
uniquement.
14.06.2 Fatigue Trouble du sommeil Stimuler à rester La patiente fait
0 éveiller la journée quand même une
sieste durant la
journée
21.06.2 Désaturation, Désaturation jusqu’à Aspiration endo- Laisser la patiente
0 arrêt 54 % pendant la nuit trachéale sous 02 5L, mais se
respiratoire avec pause Surveillance durant porte mieux après
respiratoire la nuit l’aspiration.
Oxygène au
maximum
Stop alimentation
entérale
Appel médecin de
garde

9. Devenir du patient
Au début de mon stage, le statut de Mme R. était « NTBR » ce qui signifie qu’il ne fallait pas
réanimer en cas d’arrêt cardiaque, mais étant donné que l’état de ma patiente s’améliorer la
famille a demandé de changer le statut en « PLT » ce qui signifie qu’il n’y a pas de limitation
thérapeutique.

Le projet de devenir de ma patiente était un séjour en service de revalidation mais

malheureusement étant donné que la famille a demandé le transfert dans un autre hôpital je ne
sais pas ce qui est prévu.

La patiente a été transférée à Érasme le lundi 22.06 avec une ambulance médicalisée.

10.Remise de service
Mme R. 71 ans, admise chez nous pour une prise en charge neurochir. Diagnostic
d’hémorragie cérébrale sous surdosage de Sintrom et hypertension artérielle. Pas d’allergie
connue.

S’alimente par sonde naso-gastrique. Présence de sonde vésicale, perfusion périphérique bras
gauche, trachéotomie (depuis le 26.05), oxygénothérapie (1L/min). Mme a présenté une
pneumonie suite à son hémorragie.

Elle présente également une insuffisance respiratoire aiguë, dénutrition. Antécédent de

cardiopathie valvulaire (porteuse d’une valve aortique mécanique). Patiente endormie mais
réveillable lors des soins.

31
Transfert à Erasme prévue le 22.06.20.

11.Bibliographie
Blas-Châtelain, C., Chauvelier, S., Foti, P., Debure, C., & Hanon, O. (2014). Les déterminants
d’hémorragies graves des sujets ambulatoires âgés de 75 ans et plus sous antivitamine K. Journal
des maladies vasculaires, 39(3), 169-177.

Dia, K., Sarr, S. A., Mboup, M. C., Ba, D. M., & Fall, P. D. (2016). Les surdosages aux antivitamines K
à Dakar: aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs. The Pan African Medical Journal, 24.

Laforet, D., Ziane, A., Gasciolli, S., Tuyindi, A., Tourid, W., Kabirian, F., & Fauvelle, F. (2014). Étude
rétrospective des facteurs de risque (FDR) de surdosage aux AVK chez 81 patients octogénaires
hospitalisés en gériatrie. Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien, 49(4), 308.

RAKOTONANAHARY, O., RAVELOSON, N., & RABEARIVONY, N. Hématome sous dural aigu par
surdosage d’anti-vitamine K: rapport d’un cas.

LES HEMORRAGIES, S. A. Conduite à tenir en cas d’hémorragie majeure chez un patient porteur de
valve mécanique cardiaque.

Mercuri, A. (2009). Evaluation de la prise en charge du surdosage et des hémorragies sous

antivitamines K au service des urgences du CHU de Nancy (Doctoral dissertation, UHP-Université
Henri Poincaré).

32