‫باسم هللا الرحمان الرحيم‬

Corticothérapie au long cours

INTRODUCTION

La cortico-thérapie est largement préscrite et a révolutioné la PEC des m.inflammatoire , m.auto-

immune , et allergique

TTT d’attaque et d’entretien de ces affections , conduisant à une préscription prolongée

Elle pose la question de son arret en raison de risque des complications auxquelles le ptient pourrait
etre exposé

MECANISMES D’ACTION
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Corticothérapie au long cours

MODALITES DE PRESCRIPTION ET SURVEILLANCE ( Cortico par voie Générale )

-
LA REGLE : Bon moment , Bon patient , Bonne dose , Bonne durée

 Indications

En prescription courte ( moin de 15 jrs + sevrage rapide )

ORL : sinusite aigue / chronique , rhinite saisonnière , Otite séreuse , laryngite aigue…
Respiratoire : état de mal asthmatique , crise d’asthme , BPCO..
Thérapies adjuvantes : Chimio , immunothérapie
Pathos rhumatismale de sujet agé : Tendinite , périarthrite capsulaire …
Neurologique : Œdème cereb…
Endocrinienne : hypocalcémie
Réanimation : SDRA
…
En prescription prolongée ( sup à 3 mois , poso selon indication , dgress° progressive )
Connectivites
Vascularites
Rhumatismes inflammatoires : PR ++
Sarcoidose…

 Bilan préalable

1. RECHERCHE DE CI :

- Aucune CI absolue si indication vitale (+ de meme la cortico est compatible avec la

grossesse) ! , toutefois CI si :

Etat infectieux évolutif

Pathologie psychiatrique sévère non controlée
Hyper-sensibilité à l’un des constituants
Vaccination récente par un vaccin vivant

2. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

- Est proposé , qu’il y’a lieu de compléter selon des donnés de l’interrogatoire et de l’examen
clinique
 EXAM¨CLNQ : recherche d’ATCDs digestifs et FdR-CV , poids ( IMC… ) etat
nutritionnel , recherche de foyers infectieux ( ORL , stomato , urinaire …) ,
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Corticothérapie au long cours

 …PARACLNQ : Rx thorax , ECBU , iono , GAJ , bilan phospho-calcique , bilan

lipidique ; et au besoin : une ostéodensitométrie / Rx de rchis si dlr + perte de taille
sup à 3 cm ( recherche de fracture vertebrale )

3. CHOIX DU MCMNT ET MODALITES DE PRESCRIPTION

- Généralement , on opte pour la prédnisone : Bon compromis entre activité anti-inflamatoire ,

amplitude de la dépression hypothalamo-hypophysiare et la rétention hydro-sodée et absorption
digestive + cste et régulière que les sel de prédnisolone

- Voies d’administration : orale ( prédnisone ) / veineuse ( méthylprédnisolone ) en bolus en

milieu hospitalier

- Préscription :

 Bolus : réservé à des patho sévères ou en poussées , EI gnrlmnt mineurs ,

exceptnlmnt des complications sévères CV++ liée au terrain ss-jascent
 De courte durée : moin de 15 jrs + la dose initiale , svt 1mg/kg/jr + sevrage rapide

 Au long cours :

JAMAIS SEULS EN ENTRETIEN DS LES MALADIES SYSTEMIQUES ET AUTOIMMUNES !

 Associer immuno-supresseurs
 Biothérapie : épargne cortisonique

« Tight control » des patients au niv diététique et activité physique

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Corticothérapie au long cours

Dose minimale efficace

Controler l’axe hypophyso-surrenalien

Bilans métaboliques réguliers

Modalités d’arret

. Attitude non consensuelle , lorsque :

 La maladie traitée est controlée

 Complicat°s liés aux corticoides

. Une corticothérapie prolongée doit etre arretée progressivement pour 2 raisons :

 Rebond de la maladie
 Insuffisance surrénalienne

Décroissance de la CT par paliers et la substitution !

 Pas de consensus , ms habituellement en rhumatologie ,

 Décroissance d’environ 10% de la dose ts les 10 au 15 jr jusqu’à 10

mg/j + Puis de 1 mg/mois jusqu’à 7.5 à 5 mg/j

 A partir de 5mg/j , introduction d’une substitution par hydrocortisone

20mg/jr pdt 2 à 8 semaines + après dosage cortisol 8H +/- test au
synactène, pour planifier l’arret de la substitution ,

4. MESURES ADJUVANTS

MHD : restriction voir suppression des sucres à absorption rapide /limitation des
apports sodés / supplémentation en potassiumen fctn de la kaliémie /régime riche en
protides et en calcieum / activité physique régulière
Supplémentation vitamino-calcique
Ttt anti-ostéoporotique
Vaccination anti-grippal et anti-pneumococcique
Education du patient : Risque d’arret brutal des corticoides : risque d’insuffisance
surrénale aigue / En cas de stress : augmenter les doses ou substitution transitoire par
de l’hydrocortisone

5. SURVEILLANCE

A pour but l’évaluation de l’éfficacité et la tolérance du TTT

 Clinique : poids , PA , Œdème ,signes d’IC ,exam cutané et musculaire , dépistage

des infections
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 Paraclinique : bilan lipidique , kaliémie et GAJ , HbA1c ts les 3 mois si diabète ,

examen ophtalmologique et tonus occulaire en fctn des ATCDs

6. EFFETS SECONDAIRES :

 HYPERCORTICISME IATROGENE

Obésité facio-tronculaire
Prise de poids ( effet orexigène )
Manifestations cutanées : atrophie de peau , fragilité de peau et des capillaires ,
hypertrichose…
Ostéoporose cortico-induite , partiellement réversible à l’arret
Mypatie des ceintures : atrophie et faiblesse musculaire au niv des razcines des
mbres infs , obsérvée lors d’une prise prolongée
Retard de croissance chez enfant
Aménorrhée , impuissance
Fragilisation et rupture tendineuse
Intolérence au glucose / hyperlipidémie
Hypokaliémie et rétention hydro-sodée

 RISQUE INFECTIEUX :
il faut en évoquer l’hypothèse devant tte fièvre isolée persistante

 MANIFESTAT° NEURO-PSYCHIQUE
En plus de l’effet orexigène , exercent une action insomniante et exctatrice

 COMPLICATIONS OCCULAIRES
La cataracte post sous-capsulaire , complication tardive , ms commune des
corticoides , meme à faible dose

 COMPLICAT°s LIEES A L’ARRET DE LA CT

Sd de Sevrage : signes peu spécifiques / type nausées / faiblesse / fatigue /

arthralgie proches de ceux de l’IS ; chez des patients ayant arreté la CT et
répondants normalement au test de l’axe de hypothalamo-hypophyso-surrénalien

Insuffisance surrénalienne ( corticotrope ) :

! Lors de l’arret brutal d’un CT
Symptomatique : symptomes peu spécifiques , parfois hypoTA ou hypoNa , rebond
de la m.initiale , « Steroid Withdrawl Sd »
Aigue : des situations d’IS aigue mortelles ont été rapportées
Peut etre Asymptomatique
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