Dans un 1er temps je classe cette MPE :

Selon la classification de gomez : 59% = MPE severe

Selon la classification de welcome : inf a 60% et sans oedeme = Marasme

Dans un 2ém temps je recherche le retentissement :

Clinique :
 Pas de trouble hémodynamique
 Signe de DSH : muqueuse peu sèche
Biologique :
 NFS : hb = 12.3 GR :3.84 m GB 10.000 PNN : 34.6% ht =34.3%
plaq=273.000
 Taux de reti = 69000
 CRP = 0.69 (-)
 Glyc = 0.89 -calc =96mg/l -protd = 58g/l -alb =37
 Uree = 0.65 creat 3.94 iong : Na = 134 k :4.8 cl :105
 TGO (asat):535u/l () 8f la nle TGP(alat): 473 15f la nle
 TP: TCK : fibrinogéne :
 Serologie en cour
Radiologique
Rx de la main et du poignet gauche : -pas de retard de l’age osseux – pas de signe
d’osteopenie

En même temps je dois rechercher une éventuelle complication de cette MPE :

General :
- pas d’hypothermie
- signe de dsh : muqueuse peu seche
Infectieuse :
Ttx normal coproparasitologie des selles non faite vue l’absence de signes dig
ECBU non fait
Digestif :
Pas de vomissement
Pas de diarrhée chronique (qui reflete la pres d’une atrophie vilsitr)
Cardiaque :
Pas de signe d’ins cardiq -echocoeur nle
Metabolique :
-une seul hypoglycmie a 0.4 corriger
- pas de signe de carence

Dans un 3ém temps je recherche l’etiologie de cette MPE :

MPE par Augmentation des Pertes
 Pertes digestives : Pas de diarrhée aigüe, ni chronique, vomissements,
 Pertes cutanées : pas de dermatoses suintantes extensives, brulures
MPE par Augmentation des besoins (hypercatabolisme)
 Soit par rapport a une infection aigu ou chronique :
Pas de contexe infectieux (apyritique –etat neurologique nle)
Bilan infec negatif - Serologie en cour (devant la cytolyse hepatique une hepatite
chornique et possible)
 Soit en rapport avec une malformation cardiaque ou renal : echocoeur et echo
AP nle
MPE par carence d’apport : retenue devant :
 Le context familila particulier
 Le nombre de tété par jour (4 / 5 fois)
Au total il s’agie du nourrisson bouilef zaid agé de 02 mois qui presente une MPE
ratachée très probablement a une carence d’apport , compliqué d’une DSH . et
que je dois prendre en charge
Prise en charge
1. But :  Apporter les calories nécessaires  Réparer les désordres métaboliques et
hydro électrolytiques  Prévenir et traiter les complications
2. Modalités :
 Expliquer au parents la nature de la pathologie et ça cause probable
 Hospitalisation avec la mère (MPE sévère)
 Mise en condition si pronostic vital mis en jeu
 Position demi-assise + Libération des VAS  2 voies d’abords périphériques
pour un bilan d’urgence et la réhydratation.  Sachet collecteur des urines.
  Monitoring cardio-respiratoire et oxymétrie de pouls.
 Feuille de surveillance horaire stricte : CHD, poids, état de conscience,
hydratation, transit, vomissements
3. Modalités de traitement de la MPE sévère : se déroule en deux phases
A- Phase initiale de stabilisation : dure jusqu’à la stabilisation de l’état clinique et le
reprise de l’appétit
1- Prévenir et/ou traiter l’hypoglycémie  Donner les repas toutes les deux
heures jours et nuit  Si glycémie < 0,54g/l donner 50ml de SG10% per os ou
par sonde naso-gastrique
2- Prévenir et/ou traiter l’hypothermie  Bien couvrir l’enfant et le réchauffer
 Mettre l’enfant contre la poitrine de la mère (méthode Kangourou)
3- Corriger les troubles hydro-électrolytiques : réhydratation doit être étalée sur
48 H
4- Réalimentation  La réalimentation doit être progressive et prudente en petite
quantité réparties sur le nycthémère, dont le débit et le rythme seront contrôlés
par une diététicienne.  Débuter par une ration de 60 à 80 Kcal/kg/jr avec
apport en protide de 1,5g/kg/jr et augmenter progressivement en 4 à 7 jours à
100 Kcal/kg/jr  Si enfant est allaité au sein : maintenir l’allaitement en plus de
l’utilisation des formules lactées et Supplémentation en sels minéraux,
oligoéléments, et en vitamines : (pour éviter le refeeding syndrome)

B- Phase de réhabilitation (renutrition)  Une fois l’alimentation commencée, on

l’augmentera progressivement  Elle se fera par voie orale si appétit conservé, Si
difficultés alimentaires, on préconisera une sonde gastrique pour gavage (NEDC :
nutrition entérale à débit continu)
 J1- j7 :  60-80cc/kg/j apport liquidien (G : 50%, L : 35%, P : 15%).  1,5- 2g/kg/j
de protides.
 J7-j15 :  100-150cc/kg/j : apport liquidien.   100 Kcal/kg/j.  2-3g/kg/j de
protides.
 >j15 :  Jusqu’à 200 cc/kg/j : apport liquidien.  3-4g/kg/j de protides.  150
Kcal/kg/j.  La ration calorique est maintenue pendant 1mois, jusqu’à la normalisation
de P/A puis diminuée à 120cal/kg/j

Evolution / pronostic
1. Surveillance Durant la phase aigüe on surveillera :
 Constantes hémodynamiques et température  La quantité de nourriture
proposée et la quantité prise  Le poids 2 fois / jour  le Trasit  Etat
d’hydratation et Estimation de la diurèse  Surveillance quotidienne de la
glycémie,
2. Sortie :  Poids/taille atteint 90% de la valeur de référence. -  Toutes les
carences nutritionnelles sont corrigées  Education nutritionnelle de la mère.
3. Pronostic :  A court terme Le taux de mortalité reste élevé : 20%  A long
terme  La récupération staturo-pondérale est bonne

Conclusion : il s’agie du nourrisson bouillef zaid agé de 2 mois qui presente un MPE
severe qui aurait pu étre prevenue par un bonne education nutritionnel de la maman

L'existence de perturbations des tests hépatiques dans l'anorexie mentale (AM) est décrite. La
physiopathologie et la gravité potentielle de cette atteinte hépatique sont mal connues.
L'objectif de ce travail a été d'analyser les anomalies des tests hépatiques au cours des
dénutritions graves chez les patients atteints d'AM, d'identifier les facteurs de risque de
survenue et d'observer leur évolution au cours de la renutrition.

La cytolyse hépatique est retrouvée près d'une fois sur 2 dans l'AM au cours des dénutritions
sévères