Institut Nationale De Formation Supérieure

Paramédicale Ouargla

Sage femme
Niveau:1er Année
Module: Soins Infermiér

PROTÉINURIE

Présenter par:
Bekkouche Safa El Ibtihal
Mahammedi Nour El Houda
Bekkouche Firdous
Benmoussa Chiama
Benazia Soundous
Nefouci Chahrazed
Proposé par : M.Hadji

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Plane de cours :

1. Dédfinition

2. Les indications au dépistage de la protéinurie

3. Les symptômes d’une protéinurie urinaire élevée

4. La protéinurie pendant la grossesse

5. Les complications de la protéinurie

6. Méthodes de recherche d’une protéinurie

7. Les étapes à suivre pour recueil d’urines sur 24h

8. Le traitement

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1-Définition:
Une "protéinurie" correspond à la présence anormale de protéines dans les urines, qui n’en
contiennent habituellement que très peu, généralement entre 50 et 130 mg par 24 heures.
L’albumine, la protéine la plus abondante dans le sang, fait partie de ces protéines qui
peuvent se retrouver dans les urines dans des quantités alors supérieures à la normale.

2-indications au dépistage de la protéinurie:

-Un dépistage par un rapport albuminurie/créatinine (ou prot/créat chez les enfants) -
Recommande chez tous les patients à risque de développer une insuffisance rénale
chronique (IRC) : diabète, HTA, antécédents familiaux de maladie rénale, âge >60 ans.
-Par ailleurs, vu l’importance de la protéinurie sur la mortalité cardiovasculaire et l’impact
de sa correction, il est probablement logique d’étendre ce dépistage à tous les patients avec
coronaropathie ou équivalent coronarien.
-La détection par la bandelette est possible chez les patients à bas risque mais n’identifie pas
la microalbuminurie chez les patients à haut risque.
En cas de test positif, celui-ci doit être répété au moins deux fois pour avérer le diagnostic.
-Un bilan complémentaire doit ensuite être réalisé chez tous les patients : examen clinique
et anamnèse pour signes extrarénaux, anamnèse familiale, recherche d’HTA, fonction
rénale, recherche de diabète, recherche d’hématurie au sédiment, rapport
protéine/créatinine simultané à albumine/créatinine, bilan lipidique.
Notons que la protéinurie n’est pas forcément grave. Dans la majorité des cas, elle est
même bénigne et se voit parfois en cas de fièvre, d’exercice physique intense, de stress,
d’exposition au froid. La protéinurie disparaît dans ces cas rapidement et ne pose pas de
problème. Elle est souvent inférieure à 1 g/L, avec une prédominance d’albumine.

3-Les symptômes d’une protéinurie urinaire élevée :

 l’apparition d’urines mousseuses
 d’œdèmes des membres, de l’abdomen ou encore du visage

chez la femme enceinte :

 élévation de la pression artérielle
 maux de tête
 troubles de la vision et œdèmes
C’est une complication grave de la grossesse pour la femme enceinte comme pour
l’enfant à naître, qui apparaît habituellement durant le troisième trimestre de la
grossesse, et ce, en raison d’une malformation au niveau du placenta.

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4- La protéinurie pendant la grossesse :
Durant une grossesse, la protéinurie augmente habituellement chez la femme enceinte.
Mais il convient de veiller à ce qu’il ne s’agisse pas d’une protéinurie élevée par le biais
d’analyses d’urine mensuelles au laboratoire d’analyses médicales , car elle peut alors
entraîner des complications.

5- Les complications de la protéinurie :

La prééclampsie chez la femme enceinte est une complication grave de la grossesse, pour la
femme enceinte comme pour le bébé, liée à une protéinurie. Chez tout un chacun, une
protéinurie chronique peut se voir associée à une insuffisance rénale, une hypertension
artérielle, voire à une dénutrition.

6- Méthodes de recherche d’une protéinurie:

-Par examens biologique :

 Dosage pondérale en g/l et mesure de l’abondance sur les urines de 24 heures.

 Urines de 24 heures

La récolte d’urines sur 24 heures permet une mesure quantitative des protéines. La mesure
de la concentration de la créatinine urinaire doit être également réalisée pour pouvoir juger
de la qualité de la récolte. Cet examen, en-combrant pour les patients, avec de nombreux
faux positifs et négatifs liés à des collectes souvent incomplètes, n’est actuellement plus
recommandé d’emblée.

-Methode semi-quantitative

Bandelette urinaire (BU) :

 Le réactif sur la bandelette est particulièrement sensible à l’albumine mais réagit de

manière très variable aux autres protéines.

 Le seuil de détection est une concentration de 300 mg/l d’albumine, donc supérieure

a la microalbuminurie.

 Le prélèvement d’urine s’effectue à mi-jet après une toilette génitale a l’eau.

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  La corrélation entre la coloration sur la BU et la concentration urinaire de protéines

est représentée dans les tableaux suivant :

analyse quantitative :

 Si

>2g/24 heures ou

>200 mg/mmol de créatininurie

Protéinurie glomérulaire le plus souvent

-7Étapes à suivre pour recueillir l'urine en 24 heures:

1-se lever du lit et aller aux toilet

2-aller aux toilettes et vider les pramieres urines

3-recueil ses urines pendant 24 h apres evacuation pramieres urines

4-deboucher louverture large du flacon de prelevement urinair en devisent le bouchon

-5Le lendemain, après 24 heures, retour au laboratoire

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Spot urinaire Dans un échantillon d’urine (au mieux les premières urines du matin, voire un
échantillon recueilli au hasard), on mesure le rapport protéines urinaires sur créatinine
urinaire (Uprot/créat). Ce rapport corrige la concentration de protéines en fonction de la
concentration urinaire de la créatinine et permet d’estimer l’excrétion sur 24 heures en
partant du postulat que l’excrétion de créatinine est stable à 1 g/24 heures. Ceci explique
pourquoi le rapport est non interprétable en cas d’insuffisance rénale aiguë où l’excrétion
de créatinine est diminuée (extrêmes de poids). Ce rapport est considéré comme
pathologique dès 0,02 g/jour.
Les mêmes principes s’appliquent au rapport albumine/ créatinine. La différence réside dans
le fait que cette mesure est spécifique de l’albumine alors que le rapport
protéine/créatinine va mesurer toutes les protéines urinaires. Cette mesure permet de
détecter une micro ou une ma croalbuminurie et permet également de déterminer la
fraction d’albumine d’une protéinurie chez un patient. Ce rapport peut être utilisé pour
exclure la présence d’une albuminurie significative et donc est utilisé pour le dépistage des
adultes à risque de développer une albuminurie selon les guidelines. Lorsque les résultats
sont au-dessus du seuil définit comme normal, alors d’autres examens sont indiqués. Ce
rapport est considéré comme pathologique dès 30 mg/g bien que des valeurs inférieures
soient probablement également pronostiques. A noter que la mesure du rapport
protéine/créatinine versus albumine/créatinine est complémentaire et permet de qualifier
la protéinurie de façon plus détaillée.

8-le traitement :
Il existe divers traitements pour la protéinurie. Avant de les mettre en place, il est
nécessaire d’avoir préalablement dosé la protéinurie sur un échantillon d’urine. Selon les
cas, par exemple,lorsque du sang est retrouvé dans les urines, des examens
supplémentaires doivent aussi être prescrits avant le traitement : il peut notamment s’agir
d’une échographie

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Classification de la proteinurie :

ressources et références:
 https://www.elsan.care/fr/pathologie-et-traitement/maladies-
urinaires/proteinurie-causes-traitements
 Sémiologie Protéinurie M.KHERROUBI Module de Semiologie
Medicale 2019-2020
 https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2012/revue-
medicale-suisse-330/proteinurie-rappel-physiologique-et-
applications-pratiques