LES PROTEINURIES

DE L’ENFANT

Pr Imane AIT SAB

Année 2022-2023
OBJECTIFS

1. Définir une protéinurie chez l’enfant

2. Comprendre les mécanismes de la
protéinurie
3. Différencier entre une protéinurie
glomérulaire et celle tubulaire
4. Connaître les étiologies d’une protéinurie
5. Savoir mener une enquête étiologique
devant une protéinurie
INTRODUCTION
 Protéinurie : mode de révélation d’affections
rénales et urologiques.
 Elimination urinaire physiologique de
protéines ; le terme de protéinurie désigne
une élimination anormale
 Diagnostic positif = facile.
 Nécessite une enquête étiologique:Toute
protéinurie permanente doit être inventoriée.
 Prise en charge : dépend de l’étiologie.
DEFINITION

 Protéinurie physiologique < 50mg /24h

constituée de 30 % d’albumine et 70 % de
globulines.
 Protéinurie pathologique si > 1OOmg à
150mg / 24h
Pourquoi n’ya t-il pas de protéinurie dans les urines normales??
Charges
– ou+
Réabsorption tubulaire
MECANISMES DE PROTEINURIE

3 mécanismes physiopathologiques :

1)Glomérulaire
2)Tubulaire
3)Protéinurie par exsudation
surcharge
Protéinurie glomérulaire

Conséquence de :
*Débit de filtration glomérulaire
*Qualité de la membrane glomérulaire
*Quantité de protéines
 Anomalies perméabilité glomérulaire: pertes

des charges négatives , anomalies

podocytaires
 Anomalies ultra structurales
Perméabilité glomérulaire
Protéinurie Tubulaire
Protéinurie par Exudation
DIAGNOSTIC POSITIF
A-Circonstances de découverte:
 Recherche systématique
(depistage:6ans,11ans)
 Infection particulière: ORL,cutanée (GNA)
 Bilan d’un syndrome oedémateux
 HTA
 Infection urinaire
 Bilan d’une maladie générale
 Surveillance de traitement néphrotoxique
(ciclosporine, aminosides…)
Méthode diagnostic dépistage
1- BU

Bonne méthode de dépistage et de suivi

2- Dosage de la protéinurie des 24 heures= Dosage quantitatif
Toute protéinurie dépistée lors d'un examen par bandelette
urinaire devrait être confirmée par un dosage de la protéinurie
des 24 heures.

- Vider la vessie le matin au lever,

- A partir de ce moment, recueillir les urines
de toutes les mictions dans un récipient
propre, soigneusement rincé.
- Le lendemain matin, au lever, vider la vessie
dans le récipient.
- Apporter le récipient au laboratoire pour
dosage de la protéinurie des 24 heures
(résultat exprimé en mg ou g/24 heures).
Méthodes diagnostiques
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

 Faux positifs à la bandelette:

 PH urinaire >7,5 – urines concentrées –
désinfectants (la chlorhexidine ou un
ammonium quaternaire)
 Urines contaminées par sang ou pus
 Protéinuries transitoires:
Effort, DHA, fièvre
 Hématurie macroscopique
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
A- Anamnèse:
 néphropathies familiales
 infection ORL
 Oedèmes, HTA
 signes urinaires, hématurie
B- Examen clinique:
 signes rénaux: oedémes, HTA, hématurie,gros
rein, polyuro-polydipsie, profil mictionnel, signes
de maladie générale…
 Autres: retard statural,surdité…
Evaluation d’une protéinurie: intensité,
permanence
 protéinurie, suggérée par bandelette réactive :
- étude du sédiment urinaire (hématurie,
leucocyturie, biochimie)
- dosage de la protéinurie de 24h
- étude de la distribution nycthémérale de la
protéinurie si elle est isolée
- évaluation de la filtration glomérulaire

- - dosage du complément (C3)

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

C- Examens paraclinques: bilan orienté++

 Fonction rénale
 Protidémie, albuminémie
 Ionogramme sanguin
 ECBU
 Electrophorèse des protéines urinaires
 Sédiment urinaire
 ASLO, complément
 Ig A
 Bilan de maladies de système (LUPUS…..)
 ASP, écho, cystographie, uroscanner, UIV…
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
INDICATIONS PBR:
 protéinurie>1g/24h en dehors d’une
néphrose
 Syndrome néphrotique corticorésistant ou
secondaire
 Age < 1 an et >11 ans
 Association à une insuffisance rénale, HTA,
hématurie macroscopique, signes
systémiques, hypocomplémentémie
persistante
 Protéinurie permanente
LES ETIOLOGIES
A- Protéinuries glomérulaires: marqueur essentiel dans
glomérulopathies; atteinte directe de la barrière de
filtration (podocyte, diaphragme de fente)
*outil diagnostique+ reflète l’importance d’une éventuelle
prolifération cellulaire = valeur pronostique
 Protéinurie + hématurie

 Caractère sélectif: albumine, transferrine

 non sélective (albumine et immunoglobulines de PM

élevé)
Index de sélectivité: clairance Ig G/ clairance transferrine
Protéinuries
glomérulaires(étiologies)
 Néphrose lipoïdique
 GNA

 Autres: Alport, Berger, PR,

maladies de systéme,amylose,
GNEM (HépatiteB, syphilis,médicaments…),
GNMP(drépano),uropathies…

MICROALBUMINURIE: exp:diabète ..
 LES ETIOLOGIES
B- Protéinuries tubulaires:< 1 g/24h ne
provoque pas d’oedèmes; tubulopathies
congénitales ou acquises (Tableau I) !!
rechercher d’autres signes d’atteinte tubulaire
proximale (glycosurie, phosphaturie, acidose,
amino-acidurie)
 Anomalies héréditaires du métabolisme:
 cystinose, tyrosinose, galactosémie…
 Etats de souffrance anoxique: DHA, collapsus…
 Toxiques: métaux lourds
 Immuno-allergiques
 Pyélonéphrite (ß2 microglobulines)
LES ETIOLOGIES

C- Cas particuliers:

 Modifications hémodynamiques
fonctionnelles(fièvre,stress,effort…)
! Glomérule normal

 Protéinurie orthostatique : nulle la nuit

positive le jour, peu abondante
Conduite à tenir devant une
protéinurie
CONCLUSION
 Difficulté diagnostique variable
 Clinique + investigations  glomérulaire
 Anomalies de l’ionogramme tubulaire
 Echo, UIV, cystographie uropathie
malformative