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Dr NGAMBY Vincent E.
Néphrologue
Hôpital Laquintinie de Douala
Cas clinique
• Monsieur X, 53 ans, Commerçant
• Adepte des médicaments de la pharmacopée traditionnelle
• Admis aux urgences pour suite de prise en charge d’une asthénie et propos
incohérents évoluant depuis 5 jours
Définition consensuelle
Conférence KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), 2012
• Diagnostic:
mécanismes et étiologies multiples: Pré-rénal, rénal et obstructif (30%, 65% et 10%
respectivement); liées au sepsis (30-35%), aux néphrotoxiques (15-20 %), à la
grossesse (5-10%), et multifactorielle (20-30%) (1).
• Thérapeutique et pronostic:
Indications de dialyse(50%)
Récupération rénale complète (30-35%), partielle (20%)
Décès (25-30%)
Facteur de risque de MRC
Classifications
• En fonction de la gravité
Classifications
• En fonction du mécanisme
– Post-rénal ou Obstructif
Classifications
• En fonction du mécanisme
– Post-rénal ou Obstructif
Diagnostic clinique
– Peu spécifiques
• Signes rénaux:
– Evaluation de la diurèse de 24h (Oligurie voire anurie), couleur
des urines, BU systématique
– Etat volémique
• Signes extra-rénaux:
– AEG
– Recherche systématique des signes d’urémie (Neurologiques,
cardiovasculaires, digestifs, etc…)
– Signes liés le plus souvent à la cause
Diagnostic clinique
– Néanmoins qui est à risque?
– Savoir les reconnaitre, prendre les devants, appeler à
temps !!!
Diagnostic clinique
– Pour faire simple…
Approche « STOP »
• S= Sepsis et hypotension
• T= Toxiques
• O= Obstruction sur le tractus urinaire
• P= Maladie avec atteinte directe du
Parenchyme rénal(myélome,
rhabdomyolyse,etc...)
Diagnostic Paraclinique
Biologie
– Urée et Créatinine plasmatique
– Ionogramme sanguin (Na/K/Cl) – (ECG si kaliémie ≥ 6 mEq/L)
– Réserve alcaline (HCO3)
– NFS
– CRP
– Reste du bilan à prescrire en fonction de la cause suspectée:
Obstruction Aigue
Diagnostic étiologique
Diagnostic étiologique
• Cas particulier des médicaments…
Principes de traitement
• Buts:
– Restaurer la fonction rénale
– Dépister et traiter l’étiologie
– Prévenir et traiter les complications
Principes de traitement
• Moyens:
– Mesures générales
– Hydratation ou restriction hydrique en fonction de l’état
hémodynamique du patient (cristalloïdes-KDIGO, 2B)
Je gère
cause et signes de sévérité bien identifiés.
arrêt des néphrotoxiques
J’initie un traitement des complications en urgence
Je réalise une bandelette urinaire et prescrit une échographie
2. Kaze et Al, The clinical pattern of renal diseases in the Nephrology in-
patient unit of the Yaounde General Hospital in Cameroon: a five-year
audit, Pan African Medical Journal. 2015; 21:205