Diabte de type 2

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Le diabte de type 2 : quest-ce que cest?

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Le diabte de type 2 est une maladie caractrise par une hyperglycmie chronique, cest--dire par un taux trop lev de glucose (sucre) dans le sang. Cette maladie survient gnralement chez les adultes avanant en ge, et touche davantage les personnes obses ou ayant un surplus de poids. Chez un individu sain, le contrle de la glycmie se fait par linsuline, une hormone scrte par le pancras. Linsuline permet lentre du sucre dans les cellules pour quil soit utilis comme carburant, particulirement dans les muscles et le foie. Chez une personne atteinte de diabte de type 2, lorganisme devient incapable de rguler la glycmie, cest--dire le taux de glucose dans le sang. Cest alors que la glycmie slve (on parle dhyperglycmie). long terme, si la glycmie nest pas abaisse par des traitements, cela peut causer de graves problmes de sant, en particulier des problmes cardiovasculaires. Cette maladie chronique demande un traitement individualis et une surveillance troite par la personne atteinte et lquipe mdicale. Les saines habitudes de vie sont la base du traitement. Si ces habitudes ne suffisent pas faire baisser la glycmie, des mdicaments peuvent tre utiliss.
On distingue 2 formes principales de diabte, le diabte de type 1 et le diabte de type 2, tous deux caractriss par une hyperglycmie chronique. Le diabte de type 1 survient chez les personnes jeunes et apparat souvent dans lenfance. Il est caus par une destruction auto-immune du pancras qui ne produit plus dinsuline. La cause est mal connue et il ny a pas de prvention possible actuellement. Les gens atteints sont donc dpendants de linsuline qui doit tre administre par injection. Quant au diabte de type 2, qui reprsente 90 % des cas de diabte, il survient plus tard dans la vie. Il est principalement d un tat de rsistance linsuline et est associ au surpoids.

Une maladie en forte progression

Le nombre de personnes atteintes de diabte de type 2 est en progression constante et on attribue cette tendance au mode de vie occidental , qui est associ la sdentarit et lobsit, ainsi quau vieillissement de la population. Sur le plan mondial, la Fdration internationale du diabte prvoit que le nombre de diabtiques pourrait passer de 285 millions en 2010 438 millions en 2030.

Au Canada, en 2009, 6 % des gens gs de plus de 12 ans ont dclar tre diabtiques. Ce taux augmente avec lge pour atteindre prs de 18 % chez les 65 ans et plus. Au total, plus de 9 millions de Canadiens sont atteints de diabte ou de prdiabte, dont 650 000 Qubcois. De plus, de nombreux cas de diabte sont inconnus, car ils ne sont pas dpists. Le diabte de type 2 se manifeste gnralement aprs lge de 40 ans, mais atteint aujourdhui de plus en plus denfants et dadolescents, cause de lobsit qui touche de plus en plus de jeunes.

Causes
Le diabte rsulte de la combinaison de facteurs gntiques et environnementaux, ainsi que de facteurs lis au mode de vie. En gnral, chaque personne porte un bagage hrditaire qui la prdispose souffrir de diabte ou au contraire la protge. Les chercheurs connaissent aujourdhui plusieurs gnes qui rendent un individu risque de dvelopper un diabte de type 2. Chez les personnes gntiquement prdisposes la maladie, cest gnralement le surpoids et particulirement laccumulation de gras dans les organes de labdomen qui entranent une rsistance linsuline, le premier pas vers le diabte de type 2. Initialement, pour compenser la rsistance linsuline, le pancras se met produire davantage dinsuline. Cependant, avec le temps, le pancras spuise et la scrtion dinsuline diminue. Il y a donc un manque relatif dinsuline et la glycmie reste alors leve de faon continue. Le diabte de type 2 est donc le rsultat de 2 phnomnes : dabord une rsistance linsuline, ensuite lpuisement du pancras.

Diagnostic
Comme le diabte de type 2 s'accompagne rarement de symptmes ses dbuts, on le dcouvre souvent de faon fortuite au cours dun examen mdical de routine. Des tests de glycmie permettent de le dtecter : un test de glycmie jeun ou au hasard et, parfois, un test dhyperglycmie provoque. Ce dernier test consiste en une lecture de la glycmie 2 heures aprs avoir ingr un jus sucr contenant 75 g de glucose. Souvent, la glycmie jeun slve progressivement au fil des annes et passe dun taux normal un tat intermdiaire de prdiabte, puis au seuil diabtique. La glycmie peut tre mesure par une prise de sang ou estime grce un lecteur de glycmie (glucomtre), qui permet danalyser la glycmie sur une goutte de sang prleve au bout du doigt. Mme si les rsultats sont normaux, il est habituellement recommand de passer ces examens intervalles rguliers afin de dpister la maladie le plus tt possible.

Complications possibles
Pour des renseignements sur les complications aigus (hypoglycmie et hyperglycmie engendres par lajustement du traitement et syndrome dhyperglycmie hyperosmolaire chez les diabtiques non traits), consultez notre fiche Diabte (vue densemble). long terme, plusieurs diabtiques voient leur tat de sant saggraver en raison de leur maladie, surtout si le diabte n'est pas bien contrl et suivi. En effet, une glycmie leve de faon chronique endommage peu peu les nerfs et les vaisseaux sanguins, principalement aux yeux et aux reins. Le diabte peut ainsi tre lorigine de maladies cardiovasculaires, dune perte de vision irrversible, de douleurs en raison datteintes des nerfs ou dinsuffisance rnale. Pour plus de renseignements, consultez notre fiche Complications du diabte.

Symptmes du diabte de type 2

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 ses dbuts, le diabte de type 2 entrane peu ou pas de symptmes. Il peut donc passer inaperu durant plusieurs annes. Certaines personnes peuvent toutefois prsenter des symptmes causs par lhyperglycmie, tels que : Une envie frquente duriner, surtout la nuit. Les reins produisent plus durine pour tenter dliminer le surplus de glucose dans le sang. Une augmentation de la faim et de la soif, avec une sensation de bouche sche. Une somnolence excessive, qui se remarque surtout aprs les repas. Une vision trouble. Des infections bactriennes ou champignon plus frquentes (infections urinaires, vaginites, etc.)

Personnes risque
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Les personnes dont un parent du premier degr (mre, pre, frre ou soeur) est atteint de diabte de type 2. Les personnes obses ou ayant un surplus de poids, surtout lorsque la masse adipeuse se concentre dans labdomen plutt que sur les hanches et les cuisses. En effet, le gras log dans les organes de labdomen (surtout le foie) est celui qui nuit le plus la fonction de linsuline. Plus de 80 % des diabtiques de type 2 ont un excs de poids. Certaines populations sont plus risque, notamment les Africains, les Latinoamricains, les Asiatiques et les populations autochtones dAmrique du Nord.

Facteurs de risque
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Avoir plus de 40 ans. Le diabte de type 2 touche surtout les adultes, et sa prvalence augmente avec lge. Avoir un mode de vie sdentaire et consommer trop de calories. Pour les femmes, avoir souffert de diabte gestationnel ou avoir donn naissance un bb pesant plus de 4 kg. Avoir un syndrome mtabolique. En clinique, le mdecin valuera la prsence des facteurs suivants (3 suffisent au diagnostic de ce syndrome) : - une obsit abdominale, dtermine par la mesure du tour de taille; - un taux lev de triglycrides sanguins; - un faible taux de HDL sanguin ( bon cholestrol); - une hypertension artrielle; - une glycmie leve jeun.

Prvention du diabte de type 2

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Mesures de dpistage La ncessit du dpistage du diabte en labsence de symptmes sera value avec le mdecin. Plus on dtecte tt la maladie - mme avant lapparition des symptmes - et plus on intervient tt pour rtablir une glycmie normale, plus le risque de complications samenuise (troubles cardiovasculaires, affections oculaires, rnales ou neurologiques, etc.). On dispose de plus en plus de preuves de lefficacit dune intervention prcoce.

Voici les recommandations de lAssociation canadienne du diabte, auxquelles se rfrent les mdecins39 :

Lvaluation du risque de diabte chez les adultes devrait tre faite par le mdecin lors de
lexamenannuel.

Un test de glycmie jeun devrait tre entrepris tous les 3 ans chez tous les adultes partir
de 40 ans, symptmes ou pas. Ce dpistage devrait tre fait plus prcocement ou plus frquemment lorsque des facteurs de risque ont t trouvs. Un test dhyperglycmie provoque peut tre entrepris pour analyser plus fond afin dtablir le diagnostic.

Le dpistage de la maladie chez les enfants haut risque tous les 2 ans est conseill.
Mesures prventives de base

Contrle du poids, saine alimentation et exercice physique

Le diabte type 2 peut tre prvenu par des moyens simples. Une tude, le Diabetes Prevention Program, a dmontr que des individus risque qui pratiquaient 30 minutes par jour dactivit physique et qui avaient russi perdre de 5 % 7 % de leur poids diminuaient de 58 % leur risque de devenir diabtique. Lembonpoint a pour effet de faire augmenter les besoins en insuline et de surmener le pancras. Cest par l'indice de masse corporel (IMC) qu'on dtermine le poids sant d'une personne. Calculez le vtre laide de notre test Indice de masse corporelle (IMC) et tour de taille. Il ne sagit pas de viser un poids sant tout prix, mais une perte de poids de 5 % 10 % en 6 mois permet dj dobtenir dimportants bnfices sur la sant. Une alimentation saine et varie aide maintenir un poids sant. Elle permet aussi de maintenir une glycmie relativement stable tout au long de la journe, de mme quune bonne tension artrielle. Pour ce faire, mangez autant que possible 3 repas par jour des heures rgulires, vitez les excs de gras animal et de sucres ajouts (glucose, fructose, dextrose, etc.) et privilgiez les aliments riches en fibres. Pour un aperu des principes de base respecter, voir Comment bien manger? La pratique rgulire d'activit physique contribue galement maintenir un poids sant ou liminer les kilos superflus le cas chant. De plus, le fait dtre actif fait en sorte que linsuline agit plus efficacement. On recommande dtre actif au minimum 2 h 30 par semaine, en rpartissant lactivit physique tout au long de la semaine, en des priodes dau moins 10 minutes la fois (marche rapide, nage, jogging, cyclisme, etc.). Il est important dy aller de faon graduelle et daugmenter peu peu la dure et lintensit de lactivit. Lactivit physique en soi permet de diminuer significativement le risque de devenir diabtique. Pour obtenir des conseils sur des faons dintgrer des activits dans votre quotidien, consultez notre section tre en forme.

Mesures pour prvenir les complications Il est important que le traitement antidiabtique soit bien ajust. En contrlant adquatement la glycmie, on prvient les complications. Pour sassurer que le traitement est efficace, lautosurveillance rgulire de la glycmie laide dun lecteur de glycmie ainsi que le suivi mdical sont essentiels. Votre mdecin se servira du taux dhmoglobine glyque ou glycosyle (HbA1c) dans le sang (mesur au moins 2 fois par anne), qui reflte la moyenne des glycmies au cours des 3 derniers mois. Les cibles glycmiques viser qui refltent un bon contrle :
une

glycmie de 4 mmol/l 7 mmol/l avant les repas;

 une un

glycmie entre 7 et 10 mmol/l 2 heures aprs le repas;

taux dhmoglobine glyque infrieur 7 %.

Consultez aussi la section Prvention de notre fiche Complications du diabte.

Traitements mdicaux du diabte de type 2
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Les diabtiques peuvent esprer mener une vie active, autonome et dynamique sans aucune limitation. Il reste important de respecter certains principes de base, en particulier en ce qui concerne : - un rgime alimentaire appropri; - ladoption dun mode de vie actif; - la surveillance des glycmies capillaires. Pour plus de dtails concernant le mode de vie adopter en cas de diabte de type 2, voyez notre fiche Diabte (vue densemble), dans laquelle vous trouverez : - un schma de l'absorption du glucose; - une vido montrant comment utiliser un lecteur de glycmie; - un tableau des valeurs glycmiques optimales pour les adolescents et les adultes diabtiques; - un plan dalimentation ( ce sujet, voir aussi notre fiche Dite spciale: Diabte). - des suggestions d'exercices physiques; - des moyens pour grer le stress. Pour certains, l'observance assidue de ce mode de vie suffira contrler la glycmie tandis que, pour d'autres, il faudra aussi intervenir laide de mdicaments. Le but du traitement est de maintenir la concentration de glucose (sucre) dans le sang lintrieur des valeurs normales. Les moyens dy arriver diffrent dune personne lautre.

Mdicaments
Aucun traitement ne permet de gurir dfinitivement le diabte. Cest une maladie chronique et un traitement vie est ncessaire. Ladoption dune meilleure alimentation et la pratique rgulire dune activit physique constituent toutefois un vritable mode de traitement, et peuvent aider viter le recours aux mdicaments. Si ces mesures ne suffisent pas, les mdecins peuvent prescrire un ou plusieurs des mdicaments antidiabtiques suivants, qui ont tous pour effet de diminuer la glycmie ou daider la contrler. La metformine (Glucophage ou Glumetza) est la pierre angulaire du traitement chez la grande majorit des diabtiques de type 2. Son action permet de diminuer la rsistance l'insuline, ce qui aide l'organisme utiliser plus efficacement le glucose, sans risque dhypoglycmie. Elle favorise aussi la perte de poids. Les mdicaments augmentant la scrtion dinsuline (ou insulinoscrteurs) comprennent les sulfonylures (Diabeta, Diamicron, Diabeta) et les glinides (Starlix, GlucoNorm). Ils stimulent directement la production d'insuline par le pancras par diffrents mcanismes. Ils sont trs efficaces pour contrler la glycmie, mais avec le risque potentiel de causer des hypoglycmies. Les thiazolidindiones (ou glitazones), une classe de mdicaments qui comprend la rosiglitazone (Avandia) et la pioglitazone (Actos), amliorent la glycmie en diminuant la rsistance linsuline. Ces mdicaments sont de moins en moins prescrits au Canada et des mises en garde ont t mises par les organismes de

surveillance cause du risque daccidents cardiaques et du risque de fracture not chez certaines populations. noter que les mdicaments base de rosiglitazone ont t retirs du march europen fin 2010 en raison de leurs effets cardiovasculaires indsirables. Lacarbose qui est un inhibiteur de lalpha-glucosidase (Glucobay) a pour effet de diminuer l'absorption des glucides dans lintestin. Ils doivent tre pris au moment d'un repas pour tre efficaces et peuvent entraner des ballonnements et des flatulences causs par les sucres non absorbs. Les incrtino-mimtiques (ou incrtines) sont une nouvelle famille de mdicaments dont font partie Januvia (sitagliptine), Byetta (exnatide), Onglyza (saxagliptine) et Victoza (liraglutide). Ils agissent en augmentant la scrtion dinsuline aprs un repas, sans causer dhypoglycmie. Les mdicaments administrs par voie orale (sitagliptine et saxagliptine) ont un effet neutre sur le poids. Le Victoza est nouvellement apparu sur le march, il sadministre par injection et est associ une perte de poids. Toutefois, il nest pas indiqu en premire ligne et ses effets et sa scurit long terme sont inconnus. Les mdicaments entranant la perte de poids comme lorlistat (Xenical) peuvent tre envisags chez les personnes diabtiques souffrant dobsit. Ils sont utiles pour amliorer la glycmie en permettant une perte de poids. Toutefois, leur cot est lev et ils ne sont pas appropris pour tous les patients. Le traitement linsuline par injections est une option trs valable, bien quon y ait recours souvent aprs un chec aux mdicaments oraux. On peut aussi ladministrer de faon transitoire en cas dhyperglycmie importante, dinfection, dhospitalisation ou dintervention chirurgicale, par exemple. En effet, des injections dinsuline peuvent s'imposer lorsque les mdicaments ne suffisent plus, car la scrtion d'insuline diminue avec le temps chez les diabtiques de type 2. On procde gnralement une injection par jour, souvent administre le soir. Certaines personnes peuvent aussi tre traites par pompe insuline.

Lopinion de notre mdecin

Si vous tes atteint de diabte de type 2, vous pouvez exercer un certain contrle sur votre maladie en prenant part activement votre traitement. Le diabte est une maladie exigeante certes, mais avec lavantage pour celui qui en est atteint de pouvoir changer lvolution de sa maladie en simpliquant dans son traitement. Vous en rcolterez des bnfices long terme. Les outils pour amliorer votre glycmie sont nombreux et ladoption de saines habitudes de vie est la base du traitement. Il est aussi important de surveiller rgulirement votre glycmie. Vous saurez ainsi immdiatement si votre diabte est bien contrl ou non. La frquence des vrifications varie dune personne lautre, mais devrait saccentuer au moins 1 semaine avant la rencontre avec votre mdecin, pour lui permettre danalyser les variations de vos glycmies capillaires durant la journe et de mieux ajuster votre traitement. De plus, la prvention des complications lies au diabte passe entre autres par larrt du tabagisme et le contrle de la tension artrielle et du taux de cholestrol que votre mdecin valuera. Le but est datteindre et de conserver une moyenne glycmique acceptable, sans hypoglycmie. Cette moyenne est reflte par la mesure de lhmoglobine glyque. Vous pouvez demander votre mdecin quil vous fasse part de vos rsultats afin que vous sachiez o vous vous situez par rapport aux cibles. Enfin, plusieurs avenues ont t tudies pour prvenir cette maladie, incluant des mdicaments. Ce sont toutefois les manoeuvres simples dalimentation saine et dexercice physique qui sont les plus efficaces. Ces recommandations sont ralisables et dpourvues deffets secondaires, mais surtout, elles apportent des bienfaits sur la sant qui dpassent largement la prvention du diabte. Dre Fabienne Langlois, endocrinologue

Rvision mdicale (janvier 2011) : Dre Fabienne Langlois, MD FRCPC, endocrinologue, Hpital Charles-Lemoyne

Approches complmentaires
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Avertissement. L'automdication en cas de diabte peut entraner de graves problmes. Lorsqu'on entreprend un traitement ayant pour effet de modifier son taux de glucose sanguin, il faut surveiller sa glycmie de trs prs. Il est aussi ncessaire davertir son mdecin afin quil puisse, au besoin, revoir la posologie des mdicaments hypoglycmiants classiques.

En traitement
Ginseng, psyllium, glucomannane Avoine, chrome, fenugrec, cannelle, tai-chi Alos, bleuet ou myrtille, gymnma, momordique, nopal Naturopathie

Ginseng (Panax ginseng et Panax quinquefolium). Un nombre croissant dtudes de bonne qualit tendent valider l'usage traditionnel des racines et radicelles du ginseng pour traiter le diabte, mais des essais portant sur un plus grand nombre de sujets permettraient darriver des conclusions plus fiables4. Le ginseng contribuerait normaliser la glycmie chez les personnes diabtiques28, en particulier aprs les repas. Psyllium (Plantago ovata). L'effet principal de la prise de psyllium au moment dun repas est de faire baisser l'index glycmique total du repas. Cela fait en sorte qu'aprs le repas, les taux de glucose et d'insuline diminuent de 10 % 20 %. L'action du psyllium est comparable celle de l'acarbose, un mdicament utilis par certains diabtiques de type 2 : il ralentit lassimilation des glucides dans le systme digestif12. Une synthse effectue en 2010 sur 7 tudes alatoires a conclu que le psyllium tait une option thrapeutique intressante chez les diabtiques de type 2 recevant un traitement mdicamenteux, et prsentant malgr tout des pics de glycmie levs aprs les repas40. Glucomannane. Le glucomannane est une fibre soluble, semblable au psyllium, mais encore plus absorbante et molliente que ce dernier. Il est compos de farine de konjac (un type de tubercule), dans une forme purifie. Les rsultats de plusieurs essais cliniques indiquent que la prise de glucomannane peut tre utile pour rduire ou contrler la glycmie chez les personnes diabtiques ou obses5-11. Avoine (Avena sativa). Des recherches indiquent que la consommation de flocons d'avoine contribue prvenir la hausse du taux de glucose sanguin la suite d'un repas (l'hyperglycmie postprandiale)13,14. Les flocons davoine permettraient galement un meilleur contrle du taux de glucose long terme15. En effet, comme le psyllium, ils contiennent beaucoup de fibres solubles, ce qui ralentit la vidange gastrique. Chrome. Le chrome est un oligo-lment essentiel la sant humaine, prsent naturellement dans plusieurs aliments. Il augmente notamment la sensibilit des tissus linsuline, ce qui contribue normaliser le taux de sucre dans le sang. En 2007, une mta-analyse regroupant 41 essais (dont 7 mens auprs de patients atteints de diabte de type 2) a montr que les supplments de chrome

diminuaient le taux dhmoglobine glyque de 0,6 % et la glycmie jeun de 1 mmol/L41. L'utilisation de supplments de chrome (de 200 g 1 000 g par jour) par des personnes atteintes de diabte reste toutefois controverse tant donn la qualit trs variable des tudes menes jusqu prsent. Fenugrec (Trigonella foenum-graecum). Les rsultats de quelques tudes cliniques menes sur des diabtiques ont montr que les graines de fenugrec pourraient contribuer la rgulation du taux de glucose sanguin en cas de diabte de type 216-18. Bien que prometteurs, ces essais comportaient un certain nombre de failles, si bien qu'il n'est pas possible pour l'instant de suggrer un protocole de traitement19. Cannelle (Cinnamomum verum ou C. cassia). Certaines tudes de petite taille ont montr que la cannelle permettait de rduire le taux de glucose sanguin chez les personnes diabtiques, mais des tudes plus compltes seront requises pour confirmer ces rsultats42-44. Tai-chi. Quelques chercheurs ont mis lhypothse que le tai-chi pourrait contribuer rgulariser le taux de glucose sanguin chez les diabtiques. Jusqu maintenant, les diffrentes tudes ont prsent des rsultats contradictoires20-23. Certaines tudes font tat damliorations, dautres non. Alos (Aloe vera). On compte l'alos parmi les plantes auxquelles la mdecine ayurvdique (de lInde) attribue des proprits hypoglycmiantes ou antidiabtiques24. Les tudes menes jusqu prsent tendent confirmer cet usage, mais sont peu nombreuses25-27. Dosage Bien que l'efficacit du gel comme substance hypoglycmiante ne soit pas clairement tablie, on recommande habituellement de prendre 1 c. table, 2 fois par jour, avant les repas. Bleuet ou myrtille (Vaccinium myrtilloides et Vaccinium myrtillus). En Europe, on utilise les feuilles de myrtille depuis plus de 1 000 ans pour faire baisser le taux de glucose sanguin. Des essais mens sur des animaux tendent confirmer cet usage traditionnel. L'usage des feuilles de bleuet (myrtille) pour cette maladie n'a toutefois pas fait l'objet d'essais sur les humains. Dosage Les praticiens recommandent dinfuser 10 g de feuilles dans 1 litre d'eau bouillante et de prendre de 2 3 tasses de cette infusion par jour. Gymnma (Gymnema sylvestre). Dans de nombreux pays (Inde, Japon, Vietnam, Australie...), les mdecins traditionnels emploient le gymnma pour faire baisser le taux de glucose chez les diabtiques24,28,29. Cependant, aucun essai clinique double insu avec placebo na t men, si bien qu'on ne dispose pas de preuves scientifiquement valables de son efficacit. Dosage Plutt que les feuilles sches, on utilise de nos jours un extrait normalis 24 % d'acide gymnmique. Cet extrait, souvent dsign sous le nom de GS4, constitue la matire premire de la majorit des produits du commerce. Prendre de 200 mg 300 mg de cet extrait, 2 fois par jour en mangeant. Momordique (Momordica charantia). La momordique, aussi appele margose, est une plante grimpante tropicale qui produit des fruits dont lapparence rappelle le concombre. Traditionnellement, plusieurs peuples se sont servis de ses fruits pour traiter une foule de maux. La consommation de jus de fruits frais aiderait notamment rguler la glycmie des personnes diabtiques, par une action hypoglycmiante. Cet effet a t confirm par plusieurs essais in vitro et sur des animaux. Les tudes chez lhumain en sont au stade prliminaire. Dosage Traditionnellement, on recommande de boire de 25 ml 33 ml de jus du fruit frais ( peu prs lquivalent de 1 fruit), de 2 3 fois par jour avant les repas. Nopal (Opuntia ficus indica). Les tiges du nopal, un cactus des rgions dsertiques du Mexique, ont t utilises en mdecine traditionnelle pour rduire le glucose sanguin jeun des diabtiques. Cet

effet a pu tre observ lors de quelques essais cliniques mens par des chercheurs mexicains30-35. Riche en fibres alimentaires, le nopal agirait principalement en diminuant labsorption du glucose. Dosage Au cours des tudes ayant donn des rsultats positifs, on a utilis 500 g de chair de nopal grill par jour. Naturopathie. Le naturopathe amricain J.E. Pizzorno suggre notamment aux diabtiques de prendre un supplment de multivitamines et de minraux36, car la maladie engendrerait un besoin accru en nutriments. Selon son exprience, cette pratique amliore le contrle du glucose sanguin et contribue prvenir les principales complications du diabte. Une tude double insu avec placebo, mene auprs de 130 sujets (de 45 ans et plus), indique pour sa part que les personnes souffrant de diabte ayant pris durant 1 an des multivitamines ont eu moins dinfections respiratoires et de grippes que les sujets diabtiques non traits37. De plus, le naturopathe considre important que les diabtiques consomment une grande quantit de flavonodes, sous forme alimentaire, pour leur effet antioxydant. En effet, il y aurait davantage de ractions doxydation et dinflammation dans lorganisme des personnes atteintes de diabte. Les flavonodes sont prsents majoritairement dans les fruits et les lgumes (artichaut, oignon, asperge, chou rouge et pinards) et en quantit encore plus importante dans les petits fruits. On les retrouve aussi sous la forme de supplments. Ces mesures ne traitent pas le diabte, mais pourraient amliorer ltat de sant global. Voyez notre fiche Naturopathie.

Complications du diabte
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Complications du diabte : quest-ce que cest?

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Les complications associes au diabte long terme affligent une proportion importante des diabtiques : environ 4 sur 10 en souffrent, indpendamment du type de diabte. Un taux de glucose sanguin (ou glycmie) trop lev, mme de faon priodique, peut occasionner avec le temps de graves problmes de sant. Plus le diabte apparat tt dans la vie, plus le risque de complications saccrot. Il est cependant tout fait possible de retarder ou de prvenir la majorit des complications par un contrle strict de la glycmie. Un diabte non diagnostiqu ou mal contrl peut aussi entraner de graves complications aigus, qui sont des urgences mdicales.
Complications aigus du diabte Acidoctose diabtique Il s'agit d'un tat qui peut tre fatal. Lorsque lorganisme manque dinsuline, il remplace le glucose par un autre carburant : les acides gras. Cela produit des corps ctoniques qui, eux, augmentent l'acidit de l'organisme. Symptmes : une haleine fruite, une dshydratation, des nauses, des vomissements et des douleurs abdominales. Si personne n'intervient, une respiration difficile, un tat de confusion, le coma et la mort peuvent survenir. Comment la dtecter : une glycmie leve, le plus souvent autour de 20 mmol/l (360 mg/dl) et parfois plus. Que faire : si une acidoctose est dtecte, se rendre au service durgence dun hpital et contacter son mdecin par la suite afin dajuster la mdication. tat hyperosmolaire Lorsque le diabte de type 2 n'est pas soign, le syndrome hyperosmolaire hyperglycmique peut se manifester. Il s'agit l d'une vritable urgence mdicale qui est fatale dans plus de 50 % des cas. Symptmes : l'augmentation des mictions, une soif intense et d'autres symptmes de dshydratation (perte de poids, perte de l'lasticit de la peau, asschement des muqueuses, acclration du rythme cardiaque et hypotension artrielle). Comment le dtecter : une glycmie qui dpasse 33 mmol/l (600 mg/dl).

Que faire : si un tat hyperosmolaire est dtect, se rendre au service durgence dun hpital et contacter son mdecin par la suite afin dajuster la mdication.

Complications long terme

Pratiquement toutes les parties du corps peuvent subir les contrecoups d'un diabte mal contrl : le coeur, les vaisseaux sanguins, les reins, les yeux, le systme nerveux, etc. Autant dorganes peuvent tre touchs car, avec le temps, lhyperglycmie affaiblit les parois des petits vaisseaux sanguins qui approvisionnent tous les tissus en oxygne et en lments nutritifs. Troubles oculaires. Le diabte peut conduire une dtrioration progressive de la vision. Il peut aussi mener la formation de cataractes et au glaucome, mme la perte de la vue. Les troubles oculaires constituent la complication du diabte la plus frquente. Pratiquement toutes les personnes souffrant du diabte de type 1 en dveloppent, tandis qu'ils touchent 60 % des diabtiques de type 2. La rtine est la partie de loeil la plus souvent touche, mais dautres parties peuvent ltre aussi. Neuropathie. La neuropathie est le nom donn aux affections qui touchent les nerfs et qui peuvent tre passablement douloureuses, quelle qu'en soit la cause. Elle se forme dans les 10 premires annes du diabte chez 40 % 50 % des personnes diabtiques de type 1 ou 2. La neuropathie dcoule d'une mauvaise circulation sanguine (donc d'un apport en oxygne insuffisant pour les nerfs) et du taux lev de glucose qui altre la structure des nerfs. Le plus souvent, le sujet ressent des picotements, des pertes de sensibilit et des douleurs qui se manifestent d'abord au bout des orteils ou des doigts, puis remontent progressivement le long des membres atteints. La neuropathie peut aussi toucher les nerfs qui contrlent la digestion, la pression sanguine, le rythme cardiaque, les organes sexuels et la vessie. Sensibilit aux infections. L'lvation de la glycmie et la fatigue parfois engendre par la maladie rendent les diabtiques plus risque d'infections priodiques parfois difficiles gurir. Il peut sagir dinfections de la peau, des gencives, des voies respiratoires, du vagin ou de la vessie. En outre, le diabte peut ralentir le processus de cicatrisation, ce qui peut causer des infections rcalcitrantes dans les plaies. Les infections aux pieds sont les plus frquentes. En partie dues la neuropathie, elles peuvent saccompagner dulcres, et parfois mme ncessiter lamputation du pied en cas de gangrne. Nphropathie. Le terme nphropathie provient du grec nephros = rein. Le tissu des reins est constitu d'une multitude de minuscules vaisseaux sanguins qui forment un filtre dont le rle est d'liminer les toxines et dchets du sang. Comme le diabte cause des troubles vasculaires, les petits vaisseaux des reins peuvent en tre affects au point d'entraner une dtrioration progressive des reins qui se manifestera par divers problmes, allant de l'insuffisance rnale la maladie rnale irrversible. Notons que l'hypertension participe aussi considrablement la nphropathie. Maladies cardiovasculaires. Le diabte contribue l'mergence des maladies cardiovasculaires. Elles sont de 2 4 fois plus frquentes chez les diabtiques que dans la population gnrale. Un taux lev de glucose dans le sang contribue la coagulation du sang. Avec le temps, le risque d'obstruction de vaisseaux sanguins prs du coeur (infarctus) ou au cerveau (AVC) augmente. L'ge, l'hrdit, l'hypertension, l'embonpoint et le tabagisme accroissent aussi les risques. Les diabtiques de type 2 ont souvent un profil qui les rend au dpart plus risque de ce genre de maladie. En moyenne, les personnes diabtiques de type 2 mourront de 5 10 ans plus tt que celles qui nont pas le diabte. Cela est surtout attribuable aux maladies cardiovasculaires.

Symptmes
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Lun ou lautre de ces symptmes peuvent se manifester.

Troubles oculaires
Des points noirs dans le champ visuel, ou encore des zones sans vision. Une mauvaise perception des couleurs et une mauvaise vision dans la noirceur. Une scheresse des yeux. Une vue embrouille. Une perte de lacuit visuelle, pouvant aller jusqu la ccit. Habituellement, la perte se fait de faon progressive. Parfois, il y a absence de symptmes. Consultez un ophtalmologiste rgulirement.

Neuropathie (affections aux nerfs)

Une diminution de la sensibilit la douleur, la chaleur et au froid dans les extrmits. Des picotements et une sensation de brlure. Une dysfonction rectile. Un ralentissement de la vidange de l'estomac, provoquant des ballonnements et des rgurgitations aprs un repas. Une alternance de diarrhe et de constipation si les nerfs de l'intestin sont atteints. La vessie qui ne se vide pas compltement ou parfois de lincontinence urinaire. De lhypotension orthostatique, qui se manifeste par des tourdissements en passant de la position couche la position debout, et qui peut causer des chutes chez les personnes ges.

Sensibilit aux infections

Infections diverses : de la peau (surtout aux pieds), des gencives, des voies respiratoires, du vagin, de la vessie, de la vulve, du prpuce, etc.

Nphropathie (problmes aux reins)

De l'hypertension annonce parfois le dbut de l'atteinte aux reins. La prsence d'albumine dans lurine, dtecte par un test en laboratoire (normalement, l'urine est exempte d'albumine).

Maladies cardiovasculaires
Une cicatrisation lente. Des douleurs la poitrine durant un effort (de langine de poitrine). Des douleurs aux mollets qui gnent la marche (claudication intermittente). Ces douleurs disparaissent aprs quelques minutes de repos.

Personnes risque
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Toutes les personnes diabtiques sont risque de complications long terme. Le bagage hrditaire influence le degr de risque.

Facteurs de risque
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Avoir un taux de glucose (glycmie) souvent au-dessus de la normale.

 Souffrir d'hypertension. Avoir un taux de cholestrol lev. Fumer la cigarette.

Prvention des complications du diabte

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Mesures prventives de base Les personnes diabtiques peuvent prvenir ou du moins ralentir le dveloppement des complications du diabte en surveillant et en contrlant 3 facteurs : la glycmie, la pression sanguine et le taux de cholestrol.

Contrle de la glycmie. Atteindre et maintenir le plus souvent possible un taux de glucose

sanguin optimal en respectant le protocole de traitement mis en place avec l'quipe mdicale. Des tudes denvergure ont dmontr limportance de bien contrler la glycmie, peu importe le type de diabte1-4. Voir notre fiche Diabte (vue densemble).

Contrle de la pression sanguine. Viser une pression sanguine la plus proche de la normale
possible et contrler l'hypertension. Une pression sanguine normale aide prvenir les dommages aux yeux, aux reins et au systme cardiovasculaire. Vrifier la tension artrielle rgulirement. Voir notre fiche Hypertension.

Contrle du cholestrol. Au besoin, veiller maintenir un taux de cholestrol sanguin le plus

proche de la normale. Cela participe la prvention des maladies cardiovasculaires, un problme important chez les diabtiques. Il est recommand de faire un bilan lipidique annuel, ou plus souvent si le mdecin le juge ncessaire. Voir notre fiche Hypercholestrolmie. Au quotidien, quelques conseils pour prvenir ou retarder les complications

Passer les examens mdicaux de suivi recommands par lquipe mdicale. Un bilan de
sant annuel est impratif tout comme un examen des yeux. Il est aussi important d'aller voir rgulirement le dentiste, car les diabtiques ont tendance souffrir dinfections des gencives.

Respecter le plan d'alimentation tabli avec le mdecin ou le spcialiste de la nutrition. Pratiquer une activit physique d'au moins 30 minutes, idalement tous les jours. Ne pas fumer. Boire beaucoup d'eau en cas de maladie, par exemple, si on souffre d'une grippe. On
remplace ainsi les liquides perdus et on peut prvenir le coma diabtique.

Avoir une bonne hygine des pieds et les examiner tous les jours. Par exemple, observer la
peau entre les orteils : rechercher tout changement de couleur ou dapparence (rougeurs, peau en cailles, vsicules, ulcres, durillons). Informer son mdecin des changements nots. Le diabte peut causer de l'insensibilit dans les pieds. Tel que mentionn prcdemment, de petits problmes mal soigns peuvent dgnrer en graves infections.

Les mdecins ont longtemps recommand aux personnes diabtiques ges de 40 ans et plus
de prendre une faible dose daspirine (acide actylsalicylique) chaque jour pour prserver la sant du coeur et des vaisseaux sanguins. Lobjectif tait essentiellement de rduire les risques de crise cardiaque. Depuis juin 2011, la Socit canadienne de cardiologie dconseille laspirine titre prventif, autant pour les diabtiques que pour les non-diabtiques10. Il a t valu que la prise quotidienne daspirine nen vaut pas la peine, tant donn sa trs faible efficacit en prvention et les effets indsirables qui peuvent y tre associs. En effet, laspirine entrane un risque de saignements digestifs et daccident vasculaire crbral (AVC) hmorragique. Au besoin, discutez-en avec votre mdecin. Notez que la Socit canadienne de cardiologie continue recommander la faible dose quotidienne daspirine aux gens qui ont dj fait une crise cardiaque ou un AVC (caus par un caillot sanguin), dans lespoir dviter les rcidives.

Traitements mdicaux des complications du diabte

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Troubles oculaires. Le traitement classique consiste en diverses interventions chirurgicales, habituellement pratiques au laser. Neuropathie (affections aux nerfs). Pour rduire la douleur, les mdecins proposent des antiinflammatoires non strodiens (AINS), comme l'acide actylsalicylique (aspirine) ou l'ibuprofne (Advil, Motrin). Le traitement inclut habituellement l'administration d'un antidpresseur tricyclique qui peut, tant bien que mal, aider combattre les douleurs intenses associes la neuropathie. Ces mdicaments ne sont cependant pas sans effets indsirables et leur usage, surtout chez les personnes ges, est contest par certains experts. On peut aussi utiliser dautres types dantidpresseurs, qui ont moins deffets indsirables : les inhibiteurs slectifs du recaptage de la srotonine (par exemple, la fluoxtine (Prozac) et la sertraline (Zoloft)) ou les inhibiteurs du recaptage de la srotonine et de la norpinphrine (par exemple, la venlafaxine (Effexor)). Des anticonvulsivants, tels la gabapentine (Neurontin) ou la carbamazpine (Tgrtol), ou des analgsiques opiodes peuvent venir la rescousse dans certains cas, mais ils ne sont pas exempts deffets secondaires. Sensibilit aux infections. Les infections seront gnralement combattues l'aide d'antibiotiques ou de fongicides (qui combattent les champignons), selon le cas. Nphropathie (problmes aux reins). En premire ligne, le mdecin prescrira gnralement un mdicament pour contrler la tension artrielle et fera certaines recommandations alimentaires. En fin de compte, la dialyse ou la transplantation rnale pourraient s'avrer incontournables. Maladies cardiovasculaires. Consulter notre fiche Troubles cardiovasculaires pour connatre les traitements classiques de ces maladies.

Lopinion de notre mdecin

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On peut prvenir un bon nombre de complications du diabte et en attnuer les consquences. Mais ces dernires ne sont tout de mme pas ngligeables et peuvent srieusement porter atteinte la qualit de vie. Les diabtiques doivent donc tre trs bien renseigns, respecter le suivi tabli par le mdecin (malgr les nombreux rendez-vous, parfois) et dvelopper de nouvelles habitudes de vie. Je recommande encore fortement la frquentation dun Centre de jour pour personnes diabtiques ou dun groupe de soutien si un tel centre nest pas accessible (voir la fiche Diabte (vue densemble)). Dr Jacques Allard, M.D., FCMFC