DIABETE ET NUTRITION

DR NDEYE NDOUMBE NGOM

MÉDECIN GÉNÉRALISTE-DIABÉTOLOGUE

CMSFP
 DIABETE :CRITERES DE DIAGNOSTIC

• Polyuro-polydipsie, amaigrissement et glycémie > 2g/l (11.1 mmol/l)

• Test de Charge Orale en Glucose (HGPO, 75g):
glycémie 2 heures post-charge > ou = 2g/l (11.1 mmol/l)

• Glycémie à jeun > ou = 1,26 g/l (7 mmol/l), confirmée

• HbA1c > 6.5%
LES COÛTS DE PRISE EN CHARGE DU DIABÉTE
 SITUATIONS A RISQUE ACCRU D’EVOLUTION
VERS LE DIABETE

• Glycémie Anormale à Jeun (GAJ):

entre 1.0 g/l (5.6 mmol/l) et 1.25 g/l (6.9 mmol/l)

• Intolérance au Glucose (IG):

glycémie 2 heures post-charge (HGPO 75g)
entre 1.4 g/l (7.8 mmol/l) et 1.99 g/l (11 mmol/l)

• HbA1c entre 5.7 et 6.4%

POPULATIONS CHEZ LESQUELLES LE DÉPISTAGE
DU DIABÈTE DOIT ÊTRE CIBLÉ
• Personne avec des antécédents du premier degrés de diabète
• Personne en surpoids avec un IMC sup à ou égale à 25
• Hypertendue
• Dyslipidémie
• Syndrome des ovaires poly kystiques
• Antécédent de diabète gestationnel ou de macrosomie
COMMENT CLASSE-T-ON LES DIABÈTES ?
 LE DIABÈTE DE TYPE 2

• Prévalence: 8% population mondiale, dont e30000000 patients en France.

• Incidence dans le monde: 382 Ms en 2015 => 592 Ms en 2035 ?

• Installation progressive, a- ou peu symptomatique => découverte tardive, à un stade souvent

compliqué.

• Association à un degré variable de déficits d’insulino-sécrétion et d’insulino-sensibilité.

• Trois éléments étroitement associés au diabète de type 2: l’hérédité, l’âge et l’excès de masse
grasse.
 PHYSIOPATHOLOGIE DU DIABÈTE DE TYPE 2

EXCES DE MASSE AG PRODUCTION

GRASSE
+ HEPATIQUE DE
AG - GLUCOSE
- AG INSULINORESISTANCE

+ -
PRIMAIRE
CAPTATION
DEFAUT + MUSCULAIRE DE
D ’INSULINE GLUCOSE

Glucose
HYPERGLYCEMIE
APPORTS ALIMENTAIRES
 IMPACT DE L’OBÉSITÉ SUR LE DIABÈTE DE TYPE 2

• Beta-cell mass is reduced by 63% in Obese Type 2 patients vs. Non diabetic subjects
• Beta-cell neogenesis is similar in Obese Type 2 patients vs. Non diabetic subjects
• Beta-cell apoptosis is increased by 3-fold in Obese Type 2 patients vs. Non diabetic
subjects
TYPE 2 DIABETES IS STRONGLY ASSOCIATED WITH
OBESITY OR OVERWEIGHT
• Men:
• Overweight (BMI 25-30): RR for T2D = 2.4
• Obese (BMI>30): RR for T2D = 6.7

• Women:
• Overweight: RR for T2D = 3.9
• Obese: RR for T2D = 12.4

• Ethnicity:
• Increased risk of Diabetes for BMI < 25 in East Asians, South Asians, Latinos
COMPLICATIONS DU DIABÈTE
 MACRO ANGIOPATHIES DIABÉTIQUES

• AVC
• Coronaropathies
• AOMI
 MICROANGIOPATHIE DIABETIQUE

• Complications des vaisseaux artériels de petit calibre observées dans le diabète

• Traductions délétères:
• Rétinopathie
• Néphropathie
• Neuropathie périphérique

• Conséquence de l’hyperglycémie chronique +++

 AUTRES TYPES DE DIABÈTE

• Diabète gestationnel
• Diabète de type 1
• autres
PRISE EN CHARGE DU DIABÈTE
LA NUTRITION
 IMPACT DE L’ÉQUILIBRE NUTRITIONNEL SUR LE
DIABÈTE

Etude DPS Etude DPP

(N Engl J Med 2001, 344:1343 (N Engl J Med 2002, 346:393)
Survenue Contrôle Contrôle
Diabète à 4 ans Intervention Survenue Metformine
23% mode de vie* Diabète à 2.8 ans Diét/Act.Phys.
12% 11%
20%
-58%
7,8% -58%
11% 8%
10% 4,8%
4%

0%
0%
 PRESCRIPTION DIÉTÉTIQUE

vEnquête alimentaire
- Juger les habitudes alimentaires /niveau socio-économique
- Redresser les erreurs notamment relatifs à la manière de cuire
- Situer les lacunes

vFaire comprendre au patient l’importance de cette

prescription
vAdhérence
 OBJECTIFS DE LA PRESCRIPTION

Pierre angulaire du traitement du DT2,

• Indispensable au bon contrôle glycémique
• Vise à réduire le RCV (1er objectif dans le DT2),
• Participe au contrôle lipidique
• Participe au contrôle de la pression artérielle,
• Participe à la réduction globale du risque.
 MISE EN PRATIQUE

• L’alimentation doit assurer l’équilibre glycémique et être anti athérogène

• . En cas de surcharge pondérale (80 % des patients), l’objectif N°1 est la perte de poids
Alimentation normoglycémique modérément hypocalorique = alimentation sujet obèse +
qques spécificités…
 OBJECTIF PONDÉRAL

• Perte de 5 à 10% du poids corporel

• • Stabilisation pondérale 1er succès
• • Modification de la composition corporelle
 INDEX GLYCEMIQUE

• Permet un classement des aliments en fonction de leurs effets réels sur la glycémie par rapport à ceux d’un glucide de référence (glc).
• L’IG est d’autant + élevé que l’ hyperglycémie induite par le glucide est forte
• l’index glycémique d’un aliment dépend
• - de la nature ces glucides contenus dans un aliment
• - de l’environnement dans lequel se trouvent les glucides (fibres, protéines, lipides associés),

• - du mode de cuisson,
• - des transformations subies lors de la préparation
• - de la vitesse de vidange gastrique
• - de la digestion :Plus un aliment glucidique est cuit, plus il est transformé et moins il est associé à d’autres nutriments et plus son IG
sera élevé.
GROUPES D’ALIMENTS
LES COLLATIONS
EVITER PREFERER

Interdiction Diminuer

Arrêt Réduire
PRATIQUE
L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
 Il y a quelques années,
on interdisait encore
bien souvent
le sport
aux diabétiques.
Désormais l’activité physique est
2020 considérée comme un outil
thérapeutique à part entière
Diabète et sport
par J Mercier et JF Brun
 L’activité physique post-prandiale
modérée améliore la glycémie
Glucose (mmol/lx240 min)
45 min 50 % VO2max

*
600 60

Insuline (pmol/mlx240 min)

* *
400 40
*
200 20

0 0
Breakfast Breakfast

Rest Exercise Diet day Rest Exercise Diet day

Larsen J.J. Diabetologia 1997

 L’activité physique post-prandiale intense
ne détériore pas la glycémie
(3 min 56 % VO2max + 4 min 98 % VO2max +6 min repos) x 4

*
Glucose (mmol/lx240 min)

*
800

Insuline (pmol/mlx240 min)

30

600
20
400
10
200

0 0
Breakfast Breakfast

Rest Exercise Rest Exercise

Larsen JJ. Diabetologia 1999

 • Le muscle des diabétiques
de type 2 présente à
l'effort une moindre
aptitude à oxyder les
lipides.
DEPENSE CALORIQUE D'EFFORT
Sujet témoin DEPENSE CALORIQUE D'EFFORT diabétique Oxydation des lipides

9 10 250
9
8 200
8
7
7

mg/min
150 Diabétiques
6 6
KCal/min GLU
KCal/min

5 GLU 100 Non diabétiques

5
LIP
4 LIP 4 50
3 3
2 0
2
1 0 20 30 40 50 60
1
0 % Pmax
0
100 118 136 162 176
59 77 83 98 118
fré que nce cardiaque b/m in
fré que nce cardiaque b/m in

Ghanassia E, Brun JF, Fedou C, Raynaud E, Mercier J. Substrate oxidation during exercise : Type 2 Diabetes is associated with a decrease
in lipid oxidation and an earlier shift towards carbohydrate utilization. Diabetes Metab 2006;32:604-10
Endurance ou résistance?
DEUX OUTILS DIFFÉRENTS
ET COMPLÉMENTAIRES
DEUX OUTILS
DIFFÉRENTS ET
COMPLÉMENTAIRES
 LES MÉDICAMENTS

• Insuline
• Traitements oraux
• Traitements injectables non insulinique
 CONCLUSION

vBien manger
vSanté
vBien-être