MYCOSES SUPERFICIELLES

OBJECTIFS

1. Définir une mycose superficielle

2. Citer 4 caractères cliniques d’une mycose

3. Citer 2 diagnostics différentiels d’une mycose

4. Prescrire une ordonnance à un patient atteint

d’une mycose et donner un conseil
 Plan
Définition

Classification

Epidémiologie – Agents pathogènes

Aspects cliniques

Diagnostic: (clinique, biologique et différentiel)

Traitement
 Définition :

Les mycoses superficielles sont des infections

causées par des champignons microscopiques,
intéressant l’épiderme et les muqueuses.
 Classification :
 Les dermatophytes : champignons filamenteux
kératinophiles = un tropisme préférentiel pour les
phanères (poils et ongles) et la couche cornée
(Trichophyton).

 Les levures: le genre candida et par Malassezia

furfur (PV)

 Les moisissures: rarement impliquées dans les

affections de la couche cornée
 I. DERMATOPHYTOSES
• Epidémiologie – Agents pathogènes

 Les Dermatophytes anthropophiles:

Trichophyton rubrum agent cosmopolite, T. interdigitale,
T. Violaceum, T. Rosaceeum, T. Tonsurans, T.
Soudanensae et enfin T. Schoenleinii, Epidermophyton
Floccosum, Microsporum Audouinii
 Les Dermatophytes zoophiles:
 Microsporum canis ( chat, chien, lapin)
 T. Mentagrophytes (le cheval, la souris blanche)
 T. Ochraceum ( les bovidés)
 Les Dermatophytes géophiles: Microsporumgypseu
 DERMATOPHYTOSES
Aspects cliniques:
Dermatophytoses de la peau glabre:
- lésions arrondies, circinées,
annulaires
- centrifuges

- surfaces squameuses
- Bordure tendance à la vésiculation

- Centre tend à guérir,

- Prurit +/-
 DERMATOPHYTOSES

Dermatophytoses des
grands plis:
• Les agents en cause
sont des
dermatophytes
anthropophiles :

Dermatophytose des
petits plis
 DERMATOPHYTOSES
• Dermatophytose phanères
TEIGNES
- Parasitisme pilaire.
- Teigne du cuir chevelu est une
infection de l’enfant avant la puberté .

FORMES CLINIQUES
• Les teignes tondantes microsporiques:
plaques alopéciques: arrondies,
quelques centimètres de diamètre,
uniques ou multiples d’extension
centrifuge, fond de squames, les
cheveux sont cassés régulièrement à
quelques millimètres de la peau.
 DERMATOPHYTOSES
Les teignes tondantes trichophytiques:
• Petites lésions éparses squamo-
croûteuses parfois pustuleuses
engluant des cheveux cassés très
courts.

• La teigne plaques alopéciques

favique:
inflammatoires particulières par de
petites dépressions cupuliformes
remplies de croûtes (godets faviques).
 DERMATOPHYTOSES
Les teignes inflammatoires ou Kerions

- Traduisent une réaction

immunitaire excessive au
parasitisme ;
- Placards inflammatoires
ponctués d’orifices pilaires
dilatés et pustuleux d’où les
cheveux sont expulsés,
- sans fièvre
- Petites adénopathies satellites
inflammatoires
 DERMATOPHYTOSES

Teignes de la barbe
Folliculite aigue suppurée :
- plages papuleuses inflammatoires,
- pustuleuses et parfois verruqueuses.

Nb: Il est difficile de les distinguer

cliniquement d’une folliculite bactérienne et
seul le prélèvement mycologique en fera la
preuve.
 DERMATOPHYTOSES

Dermatophytoses Unguéales
• Les ongles des orteils sont les plus souvent
atteints (80% des cas).
• Elle débute presque toujours dans la partie
latéro-distale de l’ongle.
• Il en résulte une hyperkératose sous
unguéale,
• puis une onycholyse par détachement de la
tablette.
 DERMATOPHYTOSES

Diagnostic: (clinique et biologique)

• Lumière ultra violette ( lampe de wood):
fluorèscence variable selon l’agent pathogène

• Diagnostic mycologique: prélèvement, examen

direct, mise en culture sur milieu de
Sabouraud+antibio (bacteries) et actidione
( moisissures contaminantes)

• identification des cultures (10 à 30 jours après la

mise en culture)
 Diagnostic différentiel
•Dermatophytoses de la peau glabre:
Eczéma nummulaire(non centrifuge)
Psoriasis
Erythème polymorphe

•Dermatophytoses des grands plis:

Erythrasma

•Dermatophytoses des petits plis

Disydrose non mycosique
Intertrigo microbien
Psoriasis
 Diagnostic différentiel(suite)

•Teigne:
Pelade

•Onychomycose dermatophytique;
Candidose unguéale
Psoriasis
Pelade
Lichen plan
 TRAITEMENT

Moyens thérapeutiques
1. Antifongiques locaux: les plus utilises sont les dérivés
imidazolés comportant un grand nombre de spécialités
(Kétoderm, Myk, Pévaryl, etc.), la cyclopiroxolamine (Mycoster)
et la terbinafine (Lamisil). (1 à 2 application/jour)

2. Antifongiques généraux: La griséofulvine La dose quotidienne

est de 1g chez l’adulte et 15-20 mg/j (enfant)
• La Terbinafine (Lamisil) 250 mg/j, Le ketoconazole (Nizora)
est utilise à la dose de 200 a 400 mg /j.
 TRAITEMENT

Indication :
Dermatophytoses peau et plis: (Le traitement peut être local ou
général )
• Le choix des antifongiques tient compte :
- de la localisation et de l’entendue des lésions ;
- d’une atteinte phanerienne associée (poils, ongles) ;
- du risque d’effets secondaires et d’interactions
médicamenteuses d’un traitement oral ;
- du coût des traitements.
• La griséofulvine :15-20mg/Kg/Jour
• Dermatose du cuir chevelu chez un enfant de moins de 15 ans
•
Interrogatoire et examen:
• Pyodermite ? Signes de teigne ?
• (zone sans cheveux + squames) ?

•
Pyodermite Aucun signe, ou pellicules isolé

se référer à l'algorithme "pyodermites" Abstention (ou pommade)

•
• fin du traitement: oui
• réévaluer: signes TEIGNE
• de teigne ?

Evaluation: demande familiale pour traiter ? Gravité (surinfection) ?

•

Non: abstention Oui: traiter

•
Traitement d'une teigne:
enfant d'âge > 2 ans: griséofulvine 15 mg/kg/j 2 mois
enfant d'âge < 2 ans: miconazole pommade 2 fois/j 2 mois
 DERMATOPHYTOSES

Prévention:
 Affection contagieuse
 Eviter le rasage collectif chez les
enfants...
 Foulard pendant le traitement
CANDIDOSES CUTANEO-MUQUEUSES
Définition :
Infection à candida albicans, levure
saprophyte normal du tube digestif
devient pathogène dans certaines
conditions et provoque des
manifestations cutanéo-muqueuses.
 CANDIDOSES CUTANEOMUQUEUSES

Facteurs favorisant les candidoses :

(locauxou généraux. )
- la macération, l'humidité, le
contact de substances chimiques.

- Les facteurs généraux peuvent

être physiologiques (grossesse),
obésité, pathologiques (diabète) ou
iatrogènes (corticoïdes au long
cours, antibiotiques,
immunosuppresseurs, traitements
hormonaux, contraception orale…).
 CANDIDOSES CUTANEOMUQUEUSES

Aspects cliniques
Intertrigos candidosiques
(plis)
• Placard: rouge sombre,
macéré,
• l'épiderme: décollé est
marqué par une collerette
blanchâtre périphérique,
• le fond du pli est le siège
d'une fissure.
• Prurit et sensation de
douleur ou cuisson
 CANDIDOSES CUTANEOMUQUEUSES

Candidoses muqueuses:

La perlèche candidosique :

Fissure:
- douloureuse (commissures labiales),
- suintante,
- recouverte d'un enduit blanchâtre.
 CANDIDOSES CUTANEOMUQUEUSES

La stomatite candidosique (muguet) :

la cavité buccale: (face interne des joues, voûte

palatine, langue, gencive)
- Erythème diffus,
- la muqueuse est lisse, brillante et douloureuse
et se couvre de petits dépôts blanchâtres
grumeleux.
- La langue peu dépapillé,
- la succion devient difficile chez le nourrisson.
 CANDIDOSES CUTANEO-MUQUEUSES

La vulvovaginite candidosique:
• Prurit +++,
• Brûlures et leucorrhées,
• Muqueuse rouge, macérée, recouverte de
dépôts blanchâtres,
• les lésions débordent le carrefour vulvo-vaginal
pour intéresser les plis inguinaux, le périnée et
le pli inter fessier.
 CANDIDOSES CUTANEO-MUQUEUSES

Les balanoposthites:

- lésions érythémato-vésiculeuses ou
pustuleuses,
- qui laissent place à des érosions puis se
couvrent d'un enduit blanchâtre.
- Extension au scrotum, fourreau de la
verge, périnée et plis inguinaux.
 CANDIDOSES CUTANEO-MUQUEUSES

Onyxis et périonyxis
candidosiques:
• Partie proximale ou latérale
• Papule douloureuse,
inflammatoire,
• pustuleuse donnant un
aspect jaune verdâtre ou
gris verdâtre,
• Les ongles des mains +++
 CANDIDOSES CUTANEO-MUQUEUSES

Diagnostic : ( biologique , différentiel)

Diagnostic mycologique: (prélèvement)
- Examen direct: recherche des levures
bourgeonnantes avec ou sans pseudo-filament
- Mise en culture sur milieu de Sabouraud+antibio
(bactéries) et actidione ( moisissures
contaminantes)
 Diagnostic différentiel
•Intertrigo candidosique:
Intertrigo microbien
Intertrigo dermatophytique

•Perlèche candidosique
Perlèche streptococcique
Perlèche syphilitique

•Stomatite candidosique:
Les Aphtes
L’herpes labial
Lichen plan buccal
 Diagnostic différentiel (suite)
•Vulvo-vaginite candidosique:
Autres vulvo-vaginites (bacteriennes,
parasitaires )

•Balanoposthite candidosique:
Herpes génital
syphilis secondaire
 Traitement des candidoses:

Local: 2applications/j (crème, poudre)

- La mycostatine (Nystatine),
- l'amphotéricine B (fungizone) ,
- les imidazolés sont les produits utilisés dans le
traitement des différentes formes de candidoses
cutanéo-muqueuses.
- Les vaginites bénéficient des formes ovules
(gyno-pévaryl, gyno-Daktarin, mycostatine)

Général:Fluconazole (Diflucan 150mg/ semaine

pendant un mois).
 III. PITYRIASIS VERSICOLOR
1- Définition:
C'est une mycose fréquente, touchant
les deux sexes et prédomine chez les
sujets jeunes. Elle est due à Malassezia
furfur, champignon saprophyte de la peau
(levure lipophile).
2.Signes Cliniques:

• Se manifeste par de petites taches

ou macules hypochromiques
arrondies, de couleur jaune chamois,
finement squameuses, pouvant
confluer et fusionner pour donner
des grandes nappes à bordure
géographique.
 Signes cliniques (suite)
Les lésions se localisent sur les zones
séborrhéiques : haut du thorax, dos,
épaules, bras, pouvant s'étendre au
cou, au bas du tronc. Le grattage à
l'abaisse langue ou à la curette fait
détacher les squames (signe du
copeau).
 3-Diagnostic

3-1-Diagnostic positif
Le diagnostic du pityriasis versicolor est
facile à faire : la lumière de wood
montre une fluorescence vert-jaunâtre.
L'examen microscopique au scotch test
montre des amas de levures groupées à
la manière de grappes de raisin.
 Diagnostic (suite)

3-2-Diagnostic différentiel :
Les lésions achromiques de la forme
achromiante ne doivent pas être
confondues avec:
•la lèpre,
•le vitiligo
•le pityriasis Alba ou dartres achromiantes.
 4. Traitement :

La préférence est donnée aux imidazolés

sous forme de solution, de crème ou de
shampooing. Le traitement peut être
biquotidien (pévaryl solution) pendant 15 à
20 jours, ), Fazol crème ou en monodose
(kétoderm monodose) : une seule
application en douche.
Les récidives du pityriasis versicolor sont
très fréquentes, certains proposent un
traitement d’entretien.
FIN