Dermatoses infectieuses

Chapitre III. LES MYCOSES CUTANEES SUPERFICIELLES

- GENERALITES

A- DEFINITION
Ce sont des affections cutanées dues à la prolifération de champignons
microscopiques (levures et dermatophytes) dans l’épiderme, les phanères ou les muqueuses.
Ce sont des affections fréquentes qui touchent l’homme et femme à tout âge.

B- ETIOLOGIES
1- Les agents responsables des mycoses cutanées sont :
- Le pityrosporum ovale, orbicularae ou malassezia furfur
- Les candida albicans
- Les dermatophytes

2- Ces agents déterminent respectivement :

- Le pityriasis versicolor
- Les candidoses ou moniliases
- Les dermatophytoses ou dermatophyties

C- LES FACTEURS FAVORISANTS

Les facteurs favorisant les mycoses superficielles sont :
1- Les facteurs locaux
- Humidité, macération,
- Transpiration excessive,
- Vêtements serrés, en nylon, synthétique, chaussures fermées
- Toilette vaginale fréquente, pH alcalin, pH acide
- Mauvaise hygiène buccale, tabagisme

2- Les facteurs généraux

- Climat chaud et humide (climat tropical)
- Diabète, Obésité
- Antibiothérapie au long cours, corticothérapie prolongée
- Grossesse,
- Immuno Dépression (ID)

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 I- LE PITYRIASIS VERSICOLOR

1- DÉFINITION
Infection de l’épiderme due à la prolifération excessive du pityrosporum ovale ou malassezia
furfur, agent saprophyte qui vit normalement sur le cuir chevelu et la peau glabre.

2- EPIDEMIOLOGIE
C’est un motif fréquent de consultation. La maladie touche l’adolescent et l’adulte jeune. La
contagiosité est faible. La survenue de l’affection est favorisée par les facteurs suivants :
climat chaud et humide, hypersudation, hypersécrétion sébacée, un pH alcalin, grossesse. Un
facteur génétique est parfois incriminé chez certains individus. L’affection sévit plus pendant
la saison chaude.

3- LES SIGNES CLINIQUES

a) La Forme Pigmentée ou vulgaire

Le pytiriasis versicolor se présente sous la forme de petites taches ou macules érythémateuses
(rouges), périfolliculaires, « en confettis » finement squameuses, peu ou pas prurigineuses
qui deviennent brunes et laissent une hyperpigmentation transitoire.
Parfois les lésions se présentent sous la forme de placards à contours géographiques. Les
lésions siègent sur la poitrine, les épaules, le cou et rarement le visage. Parfois les lésions
peuvent s’étendre au reste du tronc, aux membres supérieurs et aux cuisses.
Le grattage à la curette ou à l’ongle détache de fines squames c’est le signe de copeau.
Le « scotch test » permet de faire le diagnostic mycologique en visualisant les spores et de
courts filaments.

b) La Forme achromique
Elle réalise des macules hypochromiques (claires) ou achromiques (blanches), finement
squameuses. La recoloration des lésions est très lente même en cas de traitement bien conduit.
Devant ces lésions dépigmentées il faut éliminer d’autres causes courantes d’hypochromie : le
vitiligo, la lèpre, les eczématides achromiques.

4- TRAITEMENT
a) BUTS
- Détruire le germes responsables
- Supprimer ou réduire les facteurs favorisants
b) MOYENS

Moyens Locaux :
- Disulfure de sélénium (SELSUN®) en shampooing 2 à 3 fois par semaine pendant 4
semaines
- Antimycosiques : éconazole, miconazole, kétoconazole à raison de 2 applications par jour
pendant 3 semaines

Moyens Généraux :
- Fluconazole : 150 mg /semaine pendant 3 à 4 semaines

c) INDICATIONS

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- Forme limitée : Traitement local
- Formes étendues et formes rebelles: Traitement général et local

II- LES CANDIDOSES

1- DÉFINITION
Ce sont des dermatoses à localisation cutanée ou muqueuse dues à la prolifération de candida
albicans sur la peau ou les muqueuses digestive et génitale. Elles étaient anciennement
appelées moniliases.
2- EPIDEMIOLOGIE
Le candida albicans est normalement présent sur les muqueuses digestives (bouche,
intestin) et génitales (vagin) où il contribue à l’équilibre de la flore bactérienne (saprophyte).
Sa présence sur la peau est anormale. Sous l’influence de facteurs locaux ou généraux il peut
devenir pathogène.
Les candidoses sont fréquentes aux âges extrêmes de la vie, la grossesse et en milieu à pH
acide.

3- LES SIGNES CLINIQUES

a) L’atteinte des Plis ou intertrigo

L’intertrigo est une inflammation des plis. Il se manifeste par un prurit et des sensations de
brûlure et une irritation du pli. L’intertrigo candidosique réalise un aspect érythémateux, lisse,
vernissé au niveau des grands plis ou parfois recouvert d’un enduit blanchâtre dans les petits
plis. Parfois il peut être fissuraire. Il touche les grands plis (sous mammaire, inguinal,
interfessier, le cou) et les petits plis (espaces interdigitaux palmaire et plantaire).
L’atteinte du pli inter fessier et du cou est très fréquente chez les nourrissons.

b) L’atteinte des ongles ou onychomycose candidosique

Elle associe toujours un onyxis à un périonyxis. L‘onyxis est l’atteinte de l’ongle. Le
périonyxis est l’inflammation du pourtour de l’ongle.
L’onyxis réalise une atteinte de l’ongle avec modification de sa texture, sa couleur, sa forme.
Le périonyxis est douloureux et peut laisser sourdre du pus à la pression

c) L’atteinte Buccale
Elle se présente sous plusieurs formes :
- Le muguet ou stomatite candidosique
Il réalise des dépôts blanchâtres sur une base érythémateuse se détachant au raclage. Les
dépôts siègent sur la langue, la face interne des joues et parfois les gencives. Elle est fréquente
chez le nourrisson.
Parfois la stomatite peut réaliser des plaques érythémateuses, lisses, douloureuses siégeant
sur la langue et les joues. Chez l’adulte, il traduit le plus souvent une immunodépression.

- La Glossite
Le plus souvent aspect de langue présentant des plaques rouges dépapillées, et
douloureuses.
Parfois elle réalise une langue noire, villeuse avec des plaques noires diffuses ou localisée
en zone centrale.

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 - La Perlèche
C’est l’inflammation des commissures labiales qui sont érythémato-squameuses et parfois
fissurées et douloureuses.

- La Chéilite
C’est l’inflammation des lèvres. Les lèvres sont érythémateuses, squameuses, fissurées,
parfois oedématiées et douloureuses.

- L’atteinte génitale
Les mycoses génitales sont fréquentes. Elles peuvent se transmettre par fois par les rapports
sexuels. Elles touchent surtout la femme en période d’activité génitale.

1- Chez la femme : la vulvo-vaginite candidosique

Les lésions intéressent la vulve (vulvite) et le vagin (vaginite). Au total est réalisé le tableau
de vulvo-vaginite candidosique. Elle se manifeste par un prurit vulvaire, des brûlures
mictionnelles, une dyspareunie, des leucorrhées blanchâtres, inodores, épaisses, caillebottées,
un érythème de la vulve et du vagin (examen au spéculum).

2- Chez l’homme : la balono-posthite

- La Balanite et la balano-posthite candidosique se présentent sous la forme d’une plaque
érythémateuse ou squameuse ou érosive siégeant sur le gland et le sillon balano-préputial et
le prépuce.
- L’urétrite candidosique : se manifeste par des brûlures mictionnelles, une dysurie et un
écoulement urétral clair, séreux.

- L’atteinte anale ou anite candidosique

Elle se manifeste par un prurit anal avec aspect érythémateux, suintant et parfois érosif de
l’anus. Elle est souvent associée à une candidose digestive. Il ne faut pas la confondre avec
la fissure anale, les hémorroïdes ou une fistule anale ou une oxyurose. Elle est fréquente
chez le nourrisson.

4- TRAITEMENT

a) BUTS

- Détruire le candida albicans

- Supprimer ou réduire les facteurs favorisants

b) MOYENS
- Nystatine : comp à 100 000 UI sous forme de suspension, comprimés gynécologiques à
500 000 UI
- Amphotéricine B : gélules, suspension, gel buccal, crème
- Imidazolés : Econazole en crème et en lait, miconazole en crème et lait, Clotrimazole en
crème et ovule, kétoconazole en crème, sertaconazole (DERMOFIX, GYNO-DERMOFIX) en
crème et ovule, fluconazole gélules à 50,100 et 150 mg
- Ciclopyroxolamine (Mycoster 8% vernis), Amorolfine (Loceryl)
c) INDICATIONS

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 1- Candidoses buccales
- Mycostatine suspension en badigeon, comprimés à sucer
- Fungyzone suspension, gel buccal
- Micozal gel buccal, cp sublingaux
- Fluconazole 50mg /j pendant 7 à 15jours
2- Candidoses des plis
- Econazole lait et crème, poudres
3- Candidoses des ongles
- Fluconazole 150mg/ semaines pdt 3 à 6 mois
- Terbinafine 200mg cp pdt 3 à 6 mois
- Vernis antifungique (Mycoster , loceryl) 3 à 6 mois
4- Candidoses génitales
- Nystatine cp gynécologique : 1cp / jour pdt 2 semaines
- Imidazolés : Econazole ovules (Gynopévaryl), Fazol G
- Fluconazole 150mg/semaine pdt 2 semaines

III. LES DERMATOPHYTIES ou DERMATOPHYTOSES

1- DÉFINITION

Les dermatophyties sont dues à des champignons qui se développent exclusivement

dans la couche cornée de la peau, des ongles et des poils.
2- EPIDEMIOLOGIE

- Trois familles de champignons sont en cause : épidermophyton, microsporum, trichophyton.

- Ils sont classés en anthropophiles, zoophiles et géophiles selon leur tropisme.
- Leurs cibles sont la peau pour l’épidermophyton ; la peau et les cheveux pour le
microsporum ; et la peau, les cheveux et les ongles pour le trichophyton.
- Leur transmission est souvent directe à partir d’une personne (anthropophile) ou d’un
animal infecté (zoophile) ou indirecte par le linge, le sol, les douches, les piscines,
(géophiles) les chaussures contenant des spores.

3- LES SIGNES CLINIQUES

a) L’atteinte de la Peau glabre ou Dermatophytie circinée

Elles réalisent des lésions érythémato-squameuses, en plaques de taille variable, à bordure
micro-vésiculeuse, à extension centrifuge avec guérison centrale. Les lésions peuvent être
uniques ou multiples et leur siège est ubiquitaire.

b) L’atteinte des Plis ou intertrigo dermatophytique

- Les petits plis (espaces interdoigts et inter orteils): plaque desquamative blanchâtre, sèche ou
macérée avec parfois extension sur les versants dorsal et palmo plantaire de la main ou du
pied. Au niveau des espaces inter orteils c’est le classique « pied d’athlète ».
Personnes exposées : port prolongé de chaussures fermées ; militaires, cadres,

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- Les grands plis (inguinal, axillaire, sous mammaire, inter fessier) : placard uni ou bilatéral
érythémateux, à bordure vésiculeuse, à extension centrifuge débordant le pli avec possibilité
d’atteindre la cuisse, les fesses et le pubis.
c) L’atteinte des ongles ou onyxis dermatophytique
L’onyxis donne des ongles jaunâtres, des taches blanchâtres ou brunes sur les ongles, un
épaississement ou une destruction des ongles. Il n’y a pas de périonyxis associé. Il peut être
associé à des intertrigos. Les personnes exposées sont : les ménagères, servantes, infirmiers

d) L’atteinte des Cheveux ou Teignes

- Les teignes tondantes
Elles sont l’apanage des enfants. Elles guérissent à la puberté. Elles sont dues à
microsporum canis ou à trichophyton soudanensae, T. tonsurans. Elles provoquent des
plaques squameuses avec des cheveux cassés à ras. Les grandes plaques sont peu nombreuses
(1 à 5) sont d’origine microsporique tandis que les petites plaques nombreuses (sup à 5) sont
dues au trichophyton.
- Les teignes inflammatoires ou kérion
Plaques ou macarons unique ou multiples bien limités, inflammatoire, couvert de pustules et
croûtes.
- Les teignes faviques ou favus
Elles sévissent en Afrique du Nord.

4- TRAITEMENT

a) Moyens locaux ou antifungiques locaux

- Griséofulvine : GRISEOFULINE, FULCINE, GRISEO en crème
- Imidazolés : Econazole, Miconazole, Sertaconazole, Kétoconazole
- Terbinafine : LAMISIL crème
- Tofnaltate : SPORALIN solution
- Naftifine : EXODERIL crème, solution
- Ciclopyroxolamine : MYCOSTER crème
- Les vernis :
 Ciclopyroxolamine (MYCOSTER 8% vernis)
 Amorolfine (LOCERYL)

b) Moyens Généraux ou antifungiques oraux

- Griséofulvine comprimés 250mg, 500mg
- Terbinafine (Lamsil) comprimés à 200mg
NB : - Le traitement local suffit en cas de lésions peu nombreuses
- En cas de lésions nombreuses il faut associer un traitement général

c) Indications

1- Dermatophytie de peau glabre

- Imidazolés : Econazole, Miconazole, Sertaconazole, Kétoconazole

2- Dermatophytie des plis

- Imidazolés en crème, solution et poudres

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 3- Dermatophytie des ongles
- Fluconazole 150mg/ semaines pdt 3 à 6 mois
- Terbinafine 200mg cp pdt 3 à 6 mois
- Vernis antifungique (Mycoster, loceryl) 3 à 6 mois
- griséofulvine comprimés : 6 à 9 mois
4- Teignes
- Griséofulvine per os : 10mg/kg/ jour pdt 4 à 6 semaines
- + Imidazolés en crème
- En cas de teignes, ne pas raser les cheveux mais les couper courts

d) PREVENTION DES MYCOSES

 Pour éviter de contracter une mycose, un certain nombre de précautions sont à

prendre pour limiter la macération, l’humidité : une hygiène cutanée correcte et
quotidienne, mais pas excessive, un séchage scrupuleux entre les grands plis,
entre les orteils, des chaussures ouvertes en saison chaude, des sous-vêtements
(en particulier les slips) en coton.
 Pour les femmes, après être allée à la selle, s’essuyer de l’avant vers l’arrière
pour ne pas souiller le vagin et la vulve avec des matières fécales.
 Les mycoses, hors d’un contexte pathologique particulier, ne sont pas graves et
se traitent bien malgré la durée parfois longue d’un traitement et les récidives
possibles. Il est possible de les éviter dans une certaine mesure : éviter les
macérations, mettre des slips en coton, avoir une hygiène correcte.