OU TEIGNES Pr T. Moulahem Service de parasitologie et de mycologie DEFINITION
Les dermatophyties ou dermatophytoses sont
des mycoses superficielles provoquées par des champignons filamenteux : les Dermatophytes ;champignons microscopiques ayant une affinité pour la kératine, ils siègent sur la peau et les phanères (ongles, cheveux, poils,…) EPIDEMIOLOGIE 1. Agents pathogènes Les dermatophytes sont des champignons microscopiques, appartenant à 3 genres le genre Microsporum Le genre Trichophyton Le genre Epidermophyton EPIDEMIOLOGIE • 1.1.le genre Microsporum • Parasite les cheveux selon un mode endo- ectothrix = filaments à l’intérieur du cheveu et une gaine de petites spores à l’extérieur • En culture il présente des macroconidies en navette cloisonnées et parfois des microconidies piriformes EPIDEMIOLOGIE 1.2.Le genre Trichophyton • Parasite les cheveux ou les poils selon le mode endothrix dans les teignes tondantes et endo-ectothrix dans les teignes suppurées et inflammatoires EPIDEMIOLOGIE • 1.3. le genre Epidermophyton • Il est réduit à une seule espèce flocosum, ne parasite ni les cheveux ni les poils • En culture, il développe des fuseaux disposés en bouquets ou en régime de bananes EPIDEMIOLOGIE 2. Modes de contamination La contamination peut être d ’origine humaine, animale ou tellurique. Mais la distinction n ’est pas absolue, certains dermatophytes telluriques sont aussi transmis par des animaux. Les dermatophytes anthropophiles, bien adaptés à l ’homme , donnent des lésions habituellement bien tolérés. EPIDEMIOLOGIE
Les dermatophytes zoophiles et géophiles donnent
des lésions plutôt bruyantes ( inflammatoires) et mal supportées. Dans tous les cas la contamination peut être directe d ’homme à homme ou d ’animal à homme; ou indirecte par l ’intermédiaire d ’objets souillés. ASPECTS CLINIQUES
1.Les teignes du cuir chevelu
Les teignes du cuir chevelu correspondent à l ’envahissement du cheveu par le dermatophyte: provoquant une cassure du cheveu( teigne tondante), donnant une réaction inflammatoire( T.suppurée) ou une alopécie définitive ( T. favique ou Favus). ASPECTS CLINIQUES 1.1.Les teignes tondantes Dermatophyties contagieuses, atteignant avec prédilection le cuir chevelu des enfants d ’âge scolaire, d ’évolution chronique, guérissant en règle générale spontanément à la puberté. a. La microsporie se présente sous la forme d ’une ou de plusieurs plaques squameuses légèrement érythémateuses rondes ou ovalaires de 2 à 6 cm, pouvant confluer en vastes placards polycycliques. ASPECTS CLINIQUES Sur ces plaques tous les cheveux sont parasités et la plupart sont cassés à 2 ou 3 mm de leur émergence, rectilignes ils sont entourés d ’un manchon pulvérulent grisâtre et s ’arrachent facilement à la pincette. Ces cheveux cassés donnent à la plaque son aspect tondu. ASPECTS CLINIQUES b. La Trichophytie sèche du cuir chevelu se présente sous l ’aspect de plusieurs petites plaques irrégulières érythémato-squameuses de 0,5 à 1 cm de diamètre mal limitées. Les cheveux qui recouvrent ces plaques ne sont jamais tous parasités; les cheveux atteints sont cassés immédiatement à leur émergence et se présentent comme un point noir centrant le follicule. ASPECTS CLINIQUES 1.2. Les teignes suppurées. Elles sont dues aux dermatophytes zoophiles ou telluriques. Il s ’agit d ’un placard rond, surélevé très inflammatoire, de plusieurs cm de diamètre. Une goutte de pus se forme au niveau de l ’ostium folliculaire des cheveux atteints entraînant leur chute.il se forme alors une plaque alopécique dont l ’évolution est spontanément régressive en quelques semaines ou quelques mois. Les cheveux repoussent habituellement sans cicatrice. Les lésions de la barbe sont appelées Sycosis ASPECTS CLINIQUES 1.3. Le Favus. Le favus ou teigne favique est du à Trichophyton schoenleini. Les cheveux ne cassent pas ,ils sont atteints par la base. L ’accumulation de mycélium va former une petite croûte jaunâtre, friable, centrée par un cheveu et appelé godet favique. Les cheveux décollés vont tomber, donnant une alopécie définitive. Dans le favus contrairement aux autres teignes il n’y a pas de guérison spontanée à la puberté. ASPECTS CLINIQUES 2. Les dermatophyties de la peau glabre. 2.1. L’herpès circiné Dermatophytie superficielle inflammatoire de la peau glabre , subissant une évolution centrifuge et qui par confluence de plusieurs foyers voisins peut se présenter sous une forme polycyclique. L ’herpès circiné se rencontre n ’importe où sur le corps . ASPECTS CLINIQUES Il débute par une petite lésion rosée squameuse, souvent prurigineuse, qui s ’étale progressivement formant un anneau dont le bourrelet périphérique est rouge; il peut être vésiculeux ou squameux. Au fur et à mesure de cette évolution le centre de la lésion guérit . ASPECTS CLINIQUES 2.2. Les intertrigos dermatophytiques Il s ’agit de l ’infection au niveau d ’un pli provoqué par un dermatophyte. On distingue les intertrigos des grands plis (inguinaux; axillaires..) et des petits plis( plantaire: pied d ’athlète) a. L’Eczéma marginé de Hebra Dermatophytie de la peau glabre, caractérisée par sa localisation initiale au niveau des plis inguino- cruraux de façon symétrique ou non. ASPECTS CLINIQUES La lésion débute à la face interne de la racine des cuisses au dessous du pli inguinal, par une ou plusieurs taches rouges qui s ’agrandissent rapidement. b. Le pied d ’athlète L ’intertrigo interdigito-plantaire débute dans le dernier espace inter-orteils. Il s ’agit d ’abord d ’une macération de la peau favorisant la germination des spores, puis d ’une fissuration du fond du pli, accompagnée d ’une hyperkératose. ASPECTS CLINIQUES La peau devient blanchâtre, s ’épaissit. L ’extension peut se faire à la plante des pieds, sur le dos du pied, aux ongles. Après des années d ’évolution peut se former une pachydermie des plantes des pieds. ASPECTS CLINIQUES 3. Les onychomycoses ou onyxis à dermatophytes L ’infection débute par le bord libre de l ’ongle, le champignon pénètre sous l ’ongle et va proliférer dans la couche ventrale formant une tache jaunâtre qui va s ’étaler progressivement jusqu’à envahir tout l ’ongle. La lame unguéale devient alors épaisse et friable. Il n ‘ y a pas de périonyxis comme dans les atteintes candidosiques. DIAGNOSTIC
Il repose sur la mise en évidence du champignon à
l ’examen mycologique direct ou après culture du produit pathologique. La morphologie des dermatophytes est extrêmement différente chez le champignon en vie parasitaire dans les lésions ou en vie saprophytique dans les milieux de culture DIAGNOSTIC • 1. morphologie en lésions 1.1. dans l’épiderme corné La morphologie des dermatophytes est très simple : on trouve dans les squames épidermiques des filaments et des arthrospores DIAGNOSTIC • 2. morphologie dans les poils: • On trouve des filaments et des arthrospores: • Microspore= 2à3 µ • Mégaspore=5à10µ • Leur disposition n’est pas uniforme 4 types d’infection pilaire: Atteinte ecto-endothrix – Teigne microsporique Teigne endothrix trichophytique DIAGNOSTIC • 3. morphologie en culture: En milieu d’épreuve de Sabouraud on y trouve: Des filaments mycéliens végétatifs Des filaments mycéliens sporifères spécialisés porteurs de formes de multiplication: • Chlamydospores • Micro-aleuries • Macro-aleuries TRAITEMENT • Teigne du cuir chevelu On utilise la Griséofulvine 15 à 20mg/kg/j pendant 6 semaines + TRT local imidazolé: éconazole; kétoconazole; terbinafine la coupe des cheveux est souhaitable l ’éviction scolaire est de règle jusqu’à disparition du champignon . TRAITEMENT • Teigne de la peau glabre On utilise des imidazolés à large spectre par exemple l ’éconazole ( Pevaryl), le Kétoconazole( Kétoderm 2%) ou la terbinafine (Lamisil) le traitement consiste en une application quotidienne sur les lésions pendant trois semaines, une semaine suffirait avec la crème au Lamisil. TRAITEMENT Les onychomycoses Au traitement local par des vernis type Amorolfine (loceryl), on associe un traitement par voie générale soit à la griséofulvine ou mieux encore à la Terbinafine. La durée du TRT varie de 3 à 6 mois.