MYCOSES PROFONDES

Mycétomes ou Maduromycoses
 PLAN
I. Définition

II. Généralités
2-1. Répartition géographique
2-2. Réservoir
2-3. Mode de contamination
2-4. Agents infectieux

III. Aspects cliniques

3-1. TD: Pied de Madura
a. Incubation
b. Au début
c. A la phase d’état
d. Evolution
3-2. Formes cliniques
 PLAN (suite)
IV. Diagnostic
4-1. Diagnostic clinique
4-2. Diagnostic différentiel

V. Traitement
5-1. Traitement curatif
5-2. Prophylactie
 I. Définition
Les mycétomes sont des tuméfactions inflammatoires, chroniques d’origine
fongique ou actinomycosique dont la fistulisation à la peau donne issue à des grains
caractéristiques de l’affection.
 I. Généralités
➢ Cette affection est aussi appelée « pied de Madura » en référence à un cas apparu
au milieu du XIXème siècle dans la ville de Madura, en Inde.

➢Le mycétome touche généralement les jeunes adultes, en particulier les hommes
âgés de 20 à 40 ans, principalement dans les pays en développement.

➢Les groupes socio-économiques défavorisés et les travailleurs manuels, tels que

les agriculteurs, travailleurs agricoles ou éleveurs, sont les plus souvent atteints.
 2-1. Répartition géographique

Les mycétomes représentent une affection dont la zone d’endémie principale se

situe dans les régions tropicales et subtropicales sèches et semi-désertiques.

2-2. Réservoir

Champignons ou actinomycètes agents de mycétomes sont des saprophytes très

répandus sur le sol des régions d’endémie et sur les épineux qui poussent en climat
semi-aride.
 2-3. Mode de contamination
➢La transmission résulte de la pénétration de l’agent causal dans l’organisme suite
à un traumatisme mineur ou une blessure pénétrante, souvent par des piqûres
d’épines, d’où la fréquence des mycétomes chez les sujets qui marchent pieds nus
et les travailleurs manuels.

➢Dans les zones d’endémie, la maladie touche particulièrement les populations

rurales qui vivent pieds nus. La main et d’autres sites cutanés peuvent cependant
être atteints.
 2-4. Agents infectieux
Les agents de mycétomes appartiennent aux groupes des champignons et des
actinomycètes :

➢Les mycétomes fongiques (ou eumycetomes ou maduromycoses) sont déterminés

par des champignons dont les plus répandus sont : Madurella mycetomi,
Leptospheria senegalensis, Allescheria boydii

➢Les mycétomes actinomycosiques sont dus à des bactéries filamenteuses de la

classe des actinomycètes dont les plus importantes sont : Actinomadura madurae,
Actinomadura pelletieri, Streptomyces somaliensis, Nocardia brasiliensis

L’inoculation accidentelle de ces agents parasitaires par piqûre d’épineux passe

souvent inaperçue.
 III. Aspects cliniques
.3-1. Type de description : Pied de Madura ou mycétome fongique du pied
Cet aspect clinique est le plus fréquent en Afrique et en Inde.

a. Incubation

L’incubation varie de quelques semaines à quelques années.

b. Au début

Le mycétome se présente comme une tuméfaction nodulaire du pied, indolore,

prurigineuse, siégeant dans le tissu cellulaire sous cutané, plus ou moins bien
limitée et adhérente.
 III. Aspects cliniques

c. A la phase d’état

➢Plus tard le diagnostic est évident : le pied est déformé par une volumineuse
tuméfaction bosselée atteignant aussi bien la face dorsale que la plante.

➢Cette tuméfaction indolore est le siège de quelques fistules d’où s’échappent des
grains noirs ou blancs.
Image: Mycétome fongique du pied
Image: mycétome fongique du pied
fig;: Mycétome eumycosique ou pied de Madura
 d. Evolution
a. Sans traitement
➢Le mycétome fungique s’étend progressivement en surface et en profondeur,
atteignant souvent le squelette sous-jacent.

➢L’atteinte osseuse, lytique, creuse de larges géodes irrégulières, sans séquestre

entraînant parfois une véritable perte de substance.
➢Il n’y a pas de métastases et l’attente ganglionnaire est exceptionnelle.

b. Traité
Le mycétome fongique traité guérit après plusieurs années de traitement (2 à 3
années en moyenne).
3-2. Les formes cliniques

a. Formes topographiques
Les mycétomes peuvent se
localiser au niveau des membres,
des fesses, de la région inguinale,
du thorax, de la nuque, du dos et
du cuir chevelu.
Images: Mycétomes fongiques
 b. Formes étiologiques
➢ Mycétomes fongiques (TD)
➢Mycétomes actinomycosiques
• Ils sont fréquents en Amérique latine.
• Quelques agents connus : Actinomadura madurae
Streptiomyces somaliensis
Nocardia brasiliensis
• La tuméfaction sous cutanée est plus inflammatoire, plus douloureuse et plus extensive.
• Des fistules plus nombreuses en « pomme d’arrosoir » sourdent des grains blancs, jaunes
ou rouges, parfois à la limite de la visibilité.
• La surrinfection bactérienne est fréquente.
• L’atteinte osseuse se caractérise par des micros géodes transformant l’os en « mie de
pain » avec parfois quelques spicules périostiques.
• Les métastases ganglionnaires sont relativement fréquentes.
 IV. Diagnostic
4-1. Diagnostic positif
a. Clinique
b. Parasitaire
Son intérêt est de préciser la nature fungique ou actinomycose en raison de la thérapie.
4-2. Diagnostic différentiel
Il se fait avec:
a. les actinomycétomes,
b. la maladie de Kaposi,
c. Les tumeurs malignes,
En particulier l’épithélioma spino-cellulaire, le mélanome malin, le sarcome de Kaposi. L’absence
de grain à l’histologie permet de trancher.
d. La tuberculose cutanée
L’IDR à la tuberculine, l’histologie, et la bactériologie permettront le diagnostic.
 III. Traitement
6-1. Traitement curatif
a. Mycétome fongique
➢ Il est essentiellement chirurgical, l’exérèse doit être complète (imposant parfois des mutations
difficilement appareillable).
➢ Médical.
Il s’impose chaque fois que la chirurgie est irréalisable, on utilise le Kétoconazol : 100 à 200 mg pendant
plusieurs années.
b. Mycétome actinomycosique
Le traitement est médical surtout mais la chirurgie peut être associée.
➢ Sulfone
• DDS ou Disulone : 100mg/jour
• Sulfadoxine : Fanasil* 1,5g/jour pendant 5 semaines.
• Le traitement au Bactrim s’étend sur plusieurs années (5 à 6 ans) donnant souvent d’excellent résultats.
➢ Kétoconazol
KNZ* 100 à 200 mg pendant 2 ans (en moyenne).
 III. Traitement (suite)
6-2. La prophylaxie
Elle se résume : - à la désinfection minutieuse des plaies et
- au port des chaussures.