Antifongiques
ANTIFONGIQUES ET MYCOSES SUPERFICIELLES
Nelly Contet-Audonneau a,*, Jean-Luc Schmutz b
Rdsume
Les mycoses superficielles, qui comprennent les atteintes de la
peau, des ongles et des cheveux, font partie des infections derma-
tologiques les plus frequentes. Le succes therapeutique de ces
infections repose sur un diagnostic fiable qui peut ~tre rapidement
donne au clinicien gr&ce & I'examen direct realis6 avec un eclaircis-
sant (potasse) et qui sera suivi de la culture sur milieu de
Sabouraud. L'identification de I'agent pathogene & I'aide de la
culture va guider le clinicien dans le choix du traitement. II prescrira
le plus souvent un antifongique topique, mais dans les teignes et
les mycoses cutanees ou ungueales severes il ajoutera un traite-
ment par voie orale. Les antifongiques destines & traiter les
mycoses superficielles peuvent ~.tre divises en deux groupes selon
leur spectre d'action. Certains ont un spectre large, ce sont les
azoles, la ciclopiroxolamine et I'amorolfine. D'autres, comme les
polyenes, sont des anti-Candida, la griseofulvine et les allylamines
(comme la terbinafine) des anti-dermatophytes.
Mycoses superficielles - antifongiques - levures - dermato-
phytes - moisissures.
Summary
Superficial mycotic infections of the skin, hair or nails are among
the most common dermatological infections. Successful treatment
of these conditions depends first on accurate diagnosis which is
often quickly accomplished with a KQH examination, followed by
culture on Sabouraud medium. The identity of the fungal organism
may provide guidance about the appropriateness of a give topical
or oral antifungal agent. For tinea cap#is, severe cutaneous
mycosis onychomycosis, oral antifungal therapy may be necessary.
Topical and oral antifungal agents may be divided into specific and
non specific agents. Azoles, ciclopiroxolamine and amorolfine, are
non specific agents. Polyenes are anti-Candida products, griseo-
fulvine and allylamines anti-dermatophytic agents.
Mycosis - antifungal substance - yeasts - dermatophytes
molds.
aLaboratoirede mycologie
bService de dermatologie
Centre hospitalier universitaire
HSpital Fournier
36, quai de la Bataille
54034 Nancy cedex
* Correspondance.
e-mail : n.contet-audonneau@chu-nancy.fr
article re(;u le 3 octobre 2000, accept6 le 8 janvier 2001.
© Elsevier,Paris.
RevueFranqaisedes Laboratoires,avri12001,N° 332
1. Introduction
p our traiter les mycoses superficielles, nous disposons depuis
quelques ann~es d'antifongiques nouveaux plus performants ainsi
que de nouvelles formes gal~niques mieux adaptees pour traiter les
onychomycoses et les mycoses des regions pileuses [25, 26, 29, 31,
40, 47].
Uefficacite des traitements est conditionnee par I'isolement de I'agent
pathogene.
En effet, tousles antifongiques n'ont pas le meme spectre d'action,
certains ont essentiellement une activite anti-dermatophytique, alors
que d'autres sont surtout des anti-Candida.
Parmi les agents pathogenes d'un meme groupe, tous ne presentent
pas la meme sensibilit~ aux antifongiques. Par exemple, Trichophyton
rubrum est souvent difficile & 6radiquer, surtout chez certains patients
immunodeprimes [3].
L'isolement et I'identification de I'agent pathogene reposent sur le pre-
levement mycologique. Ce prel~vement est indispensable, dans les
atteintes des ongles et du cuir chevelu pour affirmer I'origine myco-
sique. Le prelevement est necessaire & n'importe quel site chez les
patients immunodeprimes. Chez ces patients, les lesions sont poly-
morphes, les agents pathogenes varies, et le traitement plus difficile
que chez I'immunocompetent.
Les indications des traitements antifongiques seront modulees en fonc-
tion de I'agent pathogene et de I'etat immunitaire du patient, mais ega-
lement en fonction de la Iocalisation et de I'etendue des lesions.
Uetude de la sensibilite aux antifongiques d'une souche isolee d'une
lesion superficielle se justifie quand une resistance clinique est obser-
v~e avec un traitement ad~quat [59]. Cette etude peut ~.tre facilement
realisee pour la plupart des levures. En revanche, pour les champignons
filamenteux, les techniques de CMI ne sont pas encore validees, il reste
des problemes de standardisation [20].
2. Les mycoses superficielles [45]
Les plus frequentes sont les dermatophyties d'origine humaine, ani-
male et rarement tellurique, qui donnent des intertrigos, des onyxis, des
lesions de la peau glabre et des teignes.
- Les candidoses, egalement tres frequentes, proviennent de facteurs
favorisants Iocaux ou generaux. Elles sont le plus souvent cutaneo-
muqueuses (candidoses buccales ou genitales), mais il peut s'agir
aussi d'intertrigos ou d'onyxis Iocalises le plus souvent aux mains.
D'autres levures que celles du genre Candida peuvent etre en cause,
comme les Trichosporon.
Parmi les affections dues & Malassezia, levure commensale de la peau,
c'est le pityriasis versicolor qui predomine. La dermite seborrheique
et les folliculites sont des affections moins fr~quentes o~ le rele du
Malassezia est encore mal defini [42].
Les moisissures de I'environnement sont rarement impliquees en patho-
Iogie cutan~e. En revanche, elles sont assez souvent & I'origine d'ony-
chomycoses se greffant sur une k~ratine d~j& alt6ree. Les principaux
37
Dossier scientifique
Antifongiques
genres impliques sont Scopulariopsis sp., Aspergillus sp. et Fusarium
sp. Ces moisissures peuvent etre responsables de I'onychomycose &
part entiere ou etre associees & un dermatophyte ou & une levure.
Certaines moisissures (Scytalidiurn sp. et ©nychocola sp.) sont appe-
lees des pseudodermatophytes car elles ont une affinite particuliere pour
la keratine, elles donnent des onyxis et des lesions cutanees.
Enfin, des mycoses superficielles dites ,, d'importation ,, sont vues en
France de fagon plus frequente du fait de I'augmentation des depla-
cements des populations mondiales. II s'agit surtout des teignes ton-
dantes anthropophiles.
Des substances qui datent des annees 50 comme la nystatine et la
griseofulvine sont toujours utilisees, la premiere dans les candidoses
cutaneo-muqueuses et la seconde dans les dermatophyties etendues,
les teignes et les onyxis dermatophytiques chez les enfants.
IJamphotericine B, qui date aussi des annees 50, est encore actuel-
lement I'antifongique utilise en premiere intention dans les mycoses
systemiques, on I'utilise aussi dans les candidoses superficielles, en
particulier Iorsqu'il existe une resistance aux azoles.
Dans les annees 80, sont apparus les imidazoles qui ont transforme
I'abord therapeutique des mycoses, puis les triazoles et les allylamines
(comme la terbinafine). D'autres molecules sont en cours d'etude actuel-
lement, elles sont pour la plupart destinees & traiter des infections severes
Fusarium sp. ou Scedosporium sp. chez les immunodeprimes.
La plupart des produits destines aux mycoses superficielles existent
sous forme locale et ces topiques sont utilises en premiere intention.
Fortement concentres en antifongique, ils permettent souvent a eux
seuts d'obtenir la guerison dans les infections aigues, en 15 jours &
3 semaines. Mais un traitement per os associe est necessaire pour
traiter les teignes, les lesions folliculaires dermatophytiques, les ony-
chomycoses & dermatophytes avec atteinte matricielle et les lesions
chroniques comme les keratodermies palmo-plantaires.
II s'agit de la nystatine et de I'amphotericine B. Ces deux produits sont
utilises sous forme de topiques pour traiter les candidoses cutaneo-
muqueuses.
3.1.1. Amphotericine B (Fungizone ")
3.1.1.1. Spectre d'action
Active sur les levures, certaines moisissures et quelques protozoaires,
I'amphotericine B n'a aucune action antidermatophytique. Par vole intra-
veineuse, elle est utilisee pour traiter les mycoses profondes. Les formes
usage local sont actives sur toutes les levures du genre Candid&
3.1.1.2. Formes gal#niques a usage local
• Fungizone" oral : suspension buvable b. 100 mg par mL. Elle est indi-
quee pour les candidoses buccales. Les doses sont 50 mg par kg par
lour pour les noumssons et les enfants (1 pipette doseuse pour 2 kg
par jour).
• Fungizone" lotion a 3 % : elle est indiquee pour traiter les candidoses
cutaneo-muqueuses.
3.1.2. Nystatine (Mycostatine "~
3.1.2.1. Spectre d'action
C'est un anticandidosique.
Ce produit n'est utilisable qu'en usage local car il est toxique par vole
intramusculaire ou intraveineuse.
38
3.1.2.2. Formes galeniques
• La Mycostatine ~ comprimes drageifies b. 500 000 UI et la forme
poudre pour suspension buvable & 1 O0 000 UI par dose sont utilisees
pour traiter les candidoses buccales. La suspension buvable est pres-
crite chez le nourrisson & raison de 5 & 30 doses par jour, chez les
enfants 10 & 40 doses sont necessaires. Le traitement est & repartir
en 3 ou 4 prises en dehors des repas.
• La Mycostatine" comprimes gynecologiques a 100 000 UI par com-
prime : 1 & 2 comprimes par jour pendant 20 jours.
La nystatine est egalement presente dans des associations medica-
menteuses. Ces associations sont moins efficaces sur les levures que
les produits specifiques :
- Auricularum" poudre auriculaire,
- Myco-Ultralan ",
- Mycolog ~,
- Polygynax" (ovules gynecologiques),
- Tergynan" (ovules gynecologiques).
II s'agit de produits qui ont en commun un noyau imidazole ou triazole
pour les plus recents. Les imidazoles sont tres nombreux surtout sous
formes topiques. IIs ont un spectre large : dermatophytes, levures, moi-
sissures et certains champignons dimorphiques et sont utilises pour
traiter les mycoses superficielles. En revanche, les triazoles sont reser-
ves en France aux traitements des mycoses severes (itraconazole :
Sporanox" et fluconazole : Triflucan "').
3.2.1. Miconazole (Daktarin ")
3.2.1.1. Spectre
II est surtout utilis¢ comme anticandidosique.
3.2.1.2. Toxicit~
Le gel buccal peut engendrer des effets secondaires avec les anti-vita-
mines K, les sulfamides hypoglycemiants, certains anti-histaminiques
et anti-reflux gastro-cesophagiens et avec la phenytoine.
3.2.1.3. Formes gal~niques ~ usage local
• Daktarin" gel buccal a 2 %.
• Daktarin 'R gel & usage cutane & 2 o/0, lotion & 2 0/o, poudre & 2 0/0, gel
vaginal, Gyno-Daktarin'" ovules gynecologiques & 100 et 400 mg.
3.2.2. Ketoconazole (Nizoral" et Ketoderm '~)
3.2.2. 1. Spectre
C'est le premier antifongique qui a pu, par un traitement per os, gue-
rir de nombreuses mycoses jusqu'alors incurables, comme la candi-
close cutaneo-muqueuse chronique. II est actif sur les levures, les der-
matophytes, la plupart des champignons dimorphiques et certaines
moisissures comme Scytafidium, Fonsecaea, Exophia/a...
3.2.2.2. Toxicite
L'inconvenient de ce produit est sa toxicite hepatique. Rare, elle neces-
site cependant un bilan hepatique pour tout traitement d'une duree de
plus de 10 jours.
Les interactions medicamenteuses sont nombreuses.
3.2.2.3. Formes galeniques
• Le Nizoral" comprimes & 200 mg est indiqu¢ dans les infections fon-
giques cutaneo-muqueuses etendues, resistant aux traitements Iocaux,
ou chez les personnes manifestant une allergie ou une intolerance &
la griseofulvine. Dans ce cas, une interruption de traitement de 1 mois
entre les deux produits est indispensable pour ne pas engendrer de
troubles hepatiques.
Revue Franoaise des Laboratoires, avr[12001, N ° 332
 Princ@sles lndlcations Remaquss

Polvthes
Nystatine Mycostatine@ Comprimes drag&f& Levures : Sandidoses muco-cutanees nefficaces sur le
500 000 u Candida, genitales, digestives dermatophytes
Suspension orale Malassezia, tiaginites mixtes (Candida
100 000 U/dose Geotrichum st Trichomonas)
Cornprimes gynecologiques Seotrichoses
100000 u Dtomycoses (Aspergillus,
Candida)
Amphotericine B Fungizone@ Capsules 250 mg,
suspension orale Termite seborrheique
100 mg/mL, lotion 3 Vo

Xriv6.s azolhs

Omoconazole Fongamil@ Creme 1 %, poudre 1 %,

solution 1%

Fongarex@ Ovule 900 mg

Miconazole Daktarin@ Comprime 125 mg, gel

dermique 2 %, lotion 2 %,
poudre 2 Vo, gel buccal 2 %

Gyno-Daktarin@ Ovules 100-400 mg

Gel gynecologique 2 %

Econazole Pevaryl@ Lait dermique 1 %,

creme dermique 1 O/o,
poudre (spray) 1 O/o,
solution (spray) 1 %,
lotion 1 % (shampooing)

Gyno-P&a@@ Ovule 150 mg

(boite de 3)

Gyno-Pevaryl Ovule 150 mg (1 ovule

LP@ a liberation prolongee)

Dermazol@ C&me 1 %, solution 1 %,

poudre 1 ‘J/o,emulsion 1 %

Econazole GN R’ C&me 1 O/o,emulsion 1 To,

poudre 1 Yo. solution 1 %

Fongeryl@ Creme 1 % Dermatophytes Candidoses cutanees, Sont egalement

levures genres vaginales et digestives bactericides
Candida,
Malassezia

Oxiconazole Fonx@ C&me 1 %, poudre 1 %, Geotrichum, Dermatophyties

solution 1 % moisissures
“W
Fenticonazole Lomexin@ Creme 2 %, Pityriasis versicolof
capsule vaginale 600 mg

lsoconazole Fazol@ C&me 2 o/o, poudre 2 o/o, Infections superficielles

emulsion fluide 2 % a moisissures

Fazol G@ Ovule 300 mg

Ketoconazole _ , Ketoderm@ Creme 2 O/o,gel moussant 2 o/

tube monodose 2 %
a-.
Nizoral@ Comprimes 200 mg
Suspension buvable

Bifonazole Amycor@ C&me 1 %, solution 1 %,

poudre 1 %
Amycor- Pommade 1 Yo
Onychoset@ et uree a 40 O/o
-
Revue Franpise des Laboratoires, avril 2001, No 332 39
Antifongiques

D~nomination commune Nom Formes galdniques Spectre Principales indications Remarques

intemationale commercial
- Butoconazole Gynomyk ® Ovule 100 mg

- Sulconazote Myk 1 % ~ Cr¢me 1 % , solution 1 % ,

poudre 1 %

- Sertaconazole Monazo[~ Creme 1 % ,

Ovule 300 mg

• Griseofulvine Grisefuline ® Comp. 250, 500 mg Dermatophyties Traitement oral

Fulcine '~ Comp. 500 mg dans certaines
indications
(teignes)

Dermatophytes
• Tolnaftate Sporiline ~"~ Creme 1 % , lotion 1 % Dermatophyties (en dehors Sans action sur
des teignes) les Candida
• Amorolfine Loce~l ® Solution filmogene & 5 % Dermatophytes Onychopathies Sensibilite variable
moisissures, Dermatophytiques et selon les especes
Candida candidosiques, moisissures
• Terbinafine Lamisil ® Comp. 250 mg, Dermatophytes, Onychomycoses, Inefficace sur
Creme 1 % C. parapsilosis dermatophyties etendues Malassezia (sauf
la creme)
• Sulfure de selenium Selsun ® Suspension 2 , 5 % Malassezia Pityriasis versicolor Faire preceder de
Dermite seborrheique solution detergent¢
(Mercryl Lauryle ®)

• Ciclopiroxolamine Mycoster ® Cr~me 1 % , solution 1 % Candida, Mycoses cutanees Bactericide

Solution filmogene 8 % Malassezia superficielles, candidoses, Gram + / -
Poudre 1 % dermatophytes, dermatophyties, pityriasis Penetre la keratine
moisissures et la tablette ungueal<

Stiprox® Shampooings E~tatspelliculaires

Stiproxal® du cuir chevelu
Mycosquam ®
• Acides gras insatures : Mycodecyl ® Creme 10 %, poudre 10 %, Dermatophyties (en dehors Poudrage des
acide undecylenique solution 10 % des teignes et onyxis) chaussures
(et sels)

• Derives lodes Betadine ® Solution gynecologique 10 %, Dermatophytes Dermatophyties I~galement

solution oculaire 5 %, Candidoses antibacteriens
solution dermique 10 %, Infections bacteriennes
solution moussante 4 %, et virales
solution bain de bouche 8,5 %,
comp. gynecologique 250 mg,
ovule 250 mg, pommade 10 %

• Le Nizoral R suspension buvable (1 mg de ketoconazole par goutte) 3.2.4. Itraconazole (Sporanox" )

est utilise chez les enfants ; les doses sont 4 & 7 mg par kg par jour.
• Le Ketoderm"' creme & 2 % est surtout utilise comme antidermato-
phyte et anti-Malassezia.
• Le Ketoderm" en gel, sachet, ou tube monodose & 2 % est utilise
pour le traitement du pityriasis versicolor, de la dermite seborrheique
et de la folliculite a Malassezia.
3.2.3. Les autres derives azol~s
IIs sont tres nombreux. Les plus recents, comme le sertaconazole
(Monazol "), necessitent une seule application par jour. Le bifonazole,
mis en preparation avec de I'uree (Amycor-Onychoset(";), est utilise pour
traiter les onychomycoses.
3.2.4.1. Spectre
C'est un triazole, qui a une specificite plus grande pour le cytochrome
P45o du champignon que celui de I'homme. C'est un produit lipophile.
II a un spectre large :les levures, les dermatophytes, les champignons
dimorphiques et certaines moisissures, comme les Aspergillus.
En France, son usage est reserve aux hepitaux OL] il est surtout uti-
lise pour traiter les aspergilloses pulmonaires.
3.2.4.2. Toxicit6
Ce produit est en general bien tolere. Si le traitement dolt etre pour-
suivi plus d'un mois, un dosage des transaminases est necessaire
(risque d'une hepatotoxicite). Les interactions medicamenteuses sont
nombreuses.

40 RevueFrangaisedes Laboratoires,avri12001,N° 332

 DBnom!nation commune Nom Principales
lnternationale tommerclal Formes galhiques sppkctre indkatlons Remaques

Amphotericine B Fungizones Poudre pour suspension Candida, Mycoses septicemiques - Toxicite r&ale
injectable Cryptococcus, ou viscerales - Interactions
dimorphiques, medicamenteuses
moisissures - Precautions
(Aspergihs ...) d’emploi

Amphotericine B Abelcet@ Mycoses septicemiques Pas de toxicite

formes lipidiques Ambisome@ ou viscerales renale

5-fluorocytosine = Ancotil@ Comprime 500 mg Candida” - Resistance

flucytosine Flacon injectable 2,5 g Cryptococcus, primaire ou acquise
Agents des frequente en
chromomycoses Candidoses, cryptococcoses, monotherapie
chromomycoses - Synergie ampho.E

Miconazole Daktarin@ Comprime 125 mg Candida Mycoses digestives Forme orale tres
peu absorbee

Ketoconazole Nizoral@ Comprime 200 mg Candida, Mycoses digestives - Hepatotoxicite

Susp. orale 1 mglgoutte Malassezia, et profondes, malassezioses - Interactions
dermatophytes, &endues ou recidivantes medicamenteuses
moisissures,
dimorphiques

Triflucan@ Gelules 50, 100, 200 mg Candida, Candidoses oropharyngees, - Resistance

Poudre pour suspension cryptococcus oasophagiennes et viscerales, primaire : C. krusei
buvable 50 mg15 mL cryptococcoses - Resistance
Forme IV 50 mg et 100 mg neuromeningees secondaire :
C. glabfafa et
C. albicans
- Interactions
medicamenteuses

Beagynes Gelule 150 mg Candida Candidoses vaginales

recidivantes

Gelules 100 mg Candida, Mycoses systemiques - interactions

Solution buvable cryptococcus, et viscerales, aspergilloses +i medicamenteuses
Malassezia, mycoses tropicales - Biodisponibilite
dermatophytes, dependante
moisissures, de I’alimentation
dimorphiques

Terbinafine Lamisils Comprime 250 mg Dermatophytes, Onychomycoses, lnefficace sur

C. parapsilosis dermatophyties &endues Malassezia

Griseofulvine Griseofulines Comprime 250,500 mg Dermatophytes Teignes, onychomycoses - Interactions

Fulcine@ Comprime 500 mg Dermatophyties &endues medicamenteuses
- Surveillance
hematologique

lodure de potassium Preparations Solution saturee 1 g/mL Champignons Sporotrichose

?w
officinales dimorphiques

Le produit a pour inconvenient d’etre peu absorbe par voie digestive II est utilise pour traiter les candidoses oropharyngees, les candidoses
lorsque le pH gastrique augmente. profondes ainsi que la cryptococcose. II est inactif sur Candida krusei
et peu actif sur C. glabrata.
3.2.4.3. Formes gahiques
Le Sporanox@ se presente sous forme de gelules a 100 mg. Une solu- 3.2.5.2. Toxicit.
tion buvable a 10 mg par mL est utilisee pour traiter les candidoses
41est bien tolere mais necessite une surveillance hepatique en cas de
buccales &v&es. ’_
traitement prolonge au-dela d’un mois.
3.2.5. Fluconazole (Triflucan@) 3.2.5.3. Formes gahiques

3.2.5.1. Spectre Le Triflucan@ se presente sous forme de gelules a 50 mg, a 100 mg

C’est un triazole tres soluble dans I’eau, qui a une activite specifique et a 200 mg, ainsi que sous forme d’une poudre pour suspension
du cytochrome P,,, des micromycetes. buvable indiquee dans les candidoses buccales &v&es.

Revue Franqaise des Laboratoires, avril 2001, No 332 41

Antifongiques
3.3.1. Spectre
C'est un produit & visee antidermatophyte qui est fongistatique.
3,3.2. Toxicite
II est bien tolere mais peut donner a. long terme des problemes diges-
tifs, des reactions allergiques cutanees, des troubles hematologiques.
Ceci justifie la surveillance de la numeration formule sanguine et des
enzymes hepatiques en cas de traitement long. C'est un inducteur enzy-
matique qui donne des interactions medicamenteuses nombreuses.
3.3.3, Formes gal~niques
• La Grisefuline" se presente sous forme de comprimes & 250 et
500 rag. La posologie est de 10 & 20 mg par kg et par jour pour les
enfants et de 500 mg a 1 g par jour en deux prises chez I'adulte.
• La Fulcine" se presente sous forme de comprimes secables &
500 mg.
Ces produits sont de decouverte plus recente. IIs agissent sur la syn-
these de I'ergosterol de la membrane fongique a un stade plus pre-
coce que les azoles, Iors de I'epoxydation. L'enzyme, la squalene epoxy-
dase n'est pas liee au systeme du cytochrome P450' L'accumulation
de squalenes a un effet fongicide.
3.4.1. La terbinafine (Lamisil" )
3.4.1.1. Spectre
La terbinafine est tres active contre les dermatophytes, la concentration
minimale inhibitrice (CMI) est tres proche de la concentration minimale
fongicide (55). En revanche, per os, elle est uniquement fongistatique
pour C. albicans et inefficace in vivo sur Malassezia sp. du fait d'une
absence de passage dans la sueur. Mais la forme creme est active sur
le Malassezia.
3.4.1.2. Toxicit6
La terbinafine est contre-indiquee en cas de grossesse et d'allaitement.
Les effets indesirables sont les troubles digestifs, I'urticaire et I'agueu-
sie (reversible 1 a 2 mois apres arret du traitement). Des reactions cuta-
nees severes ainsi que des troubles hepatiques et sanguins ont ete
decrits et justifient une surveillance de la numeration formule sanguine
et des enzymes hepatiques, en cas de traitement prolonge [38].
3.4.1.3. Formes galeniques et indications
En France, ce produit est prescrit chez I'adulte presentant une ony-
chomycose a dermatophyte, etendue a la matrice, ou une atteinte
dermatophytique cutanee ancienne et rebelle aux traitements par topiques.
Les doses preconisees sont un comprime de Lamisil"' a 250 mg par jour.
Chez I'enfant, ce produit est efficace dans les teignes a la dose de 250 mg
par jour chez I'enfant de plus de 40 kg, 125 mg par jour pour ceux pesant
entre 20 et 40 kg et 67,5 mg par jour pour ceux entre 10 et 20 kg [60]
mais I'AMM n'existe pas en France pour cette indication, ni d'ailleurs pour
les teignes de I'adulte, c'est la griseofulvine qui est indiquee.
La forme creme est indiquee dans les dermatophyties de la
peau glabre, les intertrigos et le pityriasis versicolor. Le traitement dolt
durer 1 a 4 semaines et donne 80 a 90 0/o de bons resultats [52].
3.4.2. La naftifine
Non commercialisee en France, elle est utilisee sous forme de creme
pour traiter les dermatophyties des pieds et de la peau glabre.
42
C'est une morpholine et c'est le seul produit de cette famille utilise
comme antifongique uniquement sous forme externe du fait de sa
toxicit&
C'est un produit fongistatique et fongicide du fait de sa double
action sur la synthese de I'ergosterol de la membrane fongique. Uamo-
rolfine inhibe deux enzymes, la delta-14 reductase et la delta 7-8 iso-
merase.
3.5.1. Spectre
Le spectre est large. II comprend les dermatophytes, les levures,
Scytafidium dimidiatum et Scopulariopsis brevicaulis. Certaines moi-
sissures sont peu sensibles : Aspergillus et Fusarium.
3,5.2. Toxicite
L'amorolfine est un produit toxique, ce qui explique qu'il soit unique-
ment utilise sous forme filmogene pour traiter les onychomycoses. II
est embryotoxique et ne dolt pas etre utilise en cas de grossesse et
d'allaitement.
3,5.3, Forme gal~nique
II se presente sous forme d'une solution filmogene a. 5 %, a. appli-
quer une seule fois par semaine (du fait de sa remanence) pendant
3 & 6 mois sur les onychomycoses sans atteinte matricielle [61].
Si la matrice de I'ongle est atteinte, un traitement per os par
griseofulvine, ketoconazole ou terbinafine est necessaire.
C'est une pyridone. Ce produit est utilise comme antifongique & usage
local. II a une action fongicide en inhibant la penetration d'ions metal-
liques, de phosphate et de potassium dans le champignon, c'est un che-
lateur du fer.
3.6.1. Spectre
II est large et couvre les dermatophytes, les moisissures (comme les
Aspergillus), les levures ainsi que la plupart des bacteries Gram+ et
Gram-.
3.6.2. Formes gal~niques et indications
La creme et la lotion Mycoster" dosees & 1 % sont utilisees pour trai-
ter la peau glabre ou les regions pileuses.
La solution filmogene & 8 % de ciclopirox : Mycoster" 8 °/0 est utili-
see pour traiter les onychomycoses sans atteinte matricielle. Un trai-
tement de plusieurs mois est necessaire.
Si la matrice de I'ongle est atteinte, un traitement per os par griseo-
fulvine, ketoconazole ou terbinafine est necessaire.
Une association a la poudre Mycoster", recemment commercialisee,
est utile pour traiter les pieds d'athletes et eviter les recidives.
II existe des shampooings pour traiter les etats pelliculaires :
Stiprox"', Stiproxal ", et plus recemment Mycosquam R.
:. . . . :: i¸ !k : i i¸ ! ' :
..... ..... ; [54]
4.1.1. De la peau glabre (dermatophyties circin~es,
intertrigos et keratodermie palmo-plantaire)
La plupart des azoles en creme et la ciclopiroxolamine sont efficaces
en 3 & 4 semaines. Le Lamisil" creme aurait une action encore plus
rapide [17].
Revue Franoaise des Laboratoires, avril 2001, N ° 332
Antifongiques
Uitraconazole per os est aussi tres efficace dans les dermatophyties
cutanees, en particulier chez les enfants [34], mais cette indication est
hors AMM en France.
Pour traiter les intertrigos, un gel ou une emulsion sont les meilleures
formes galeniques, on peut y associer une poudre pour lutter contre
I'hyperhidrose.
Pour les plantes, ou les paumes, ii est preferable d'utiliser une creme
ou une pommade.
Les keratodermies plantaires ou palmaires dues & T. rubrum, ainsi que
les lesions etendues (figure 1), necessitent, en plus du traitement local,
un traitement g~neral de preference par terbinafine pendant au moins
2 mois.
4.1.2. Atteinte cutanee, associee ~ une atteinte folliculaire
et p6rifolliculaire du derme (granulome de Majocchi)
Due & T. rubrum, elle survient soit chez I'immunod~prim6, soit chez I'im-
munocompetent et n'est pas exceptionnelle apr~s un traitement intem-
pestif par corticdides. Les lesions sont le plus souvent Iocalisees au
niveau des plis inguinaux, des fesses (figure 2), plus rarement au niveau
de la barbe, et n~cessitent en plus d'un traitement local un traitement
par terbinafine de plusieurs mois.
4~1.3. Les onychomycoses ~ dermatophytes [12, 37, 43, 49, 51]
(tableau Ill)
4.1.3.1. Les onychomycoses distales
Localisees surtout aux pieds, elles sont frequentes. Elles n'epargnent
pas les enfants [36] et touchent souvent des sujets predisposes [35].
Elles sont dues dans les deux tiers des cas & T. rubrum, dans un tiers
des cas & T. mentagrophytes var. interdigitale et, dans de rares cas,
& E. floccosum. Aux ongles des mains, c'est presque exclusivement
T. rubrum qui est en cause.
Les onychomycoses sans atteinte matricielle peuvent etre traitees par
une solution filmogene (Mycoster ® 8 o/0, 1 fois par jour ou Loceryl®
1 fois par semaine). Pour 61iminer le maximum des spores de derma-
tophyte, on peut avoir recours, au depart, au traitement physique par
fraisage ou chimique par un decapage avec une preparation & base
d'iodure de potassium & 50 % ou d'uree & 40 %. Cette preparation
& Puree peut 6tre additionnee d'un antifongique comme le bifonazole
dans I'Amycor-Onychoset ®.
Les traitements Iocaux doivent etre appliques au moins 3 mois aux
ongles des mains et 6 mois aux ongles des pieds, car un ongle des
mains pousse en 6 mois, et un ongle des pieds pousse en un an [53].
Les resultats de ces produits en monotherapie sont souvent decevants
car les patients se d6couragent au bout de quelques semaines. En
revanche, en association avec les antifongiques per os, ils montrent
leur efficacite [2].
4.1.3.2. Les onychomycoses dermatophytiques
avec atteinte matricielle
Les onychomycoses disto-laterales avec atteinte matricielle ou les ony-
chomycodystrophies totales sont celles qui sont le plus souvent vues
au laboratoire car elles necessitent la prescription d'un traitement par
vole generale, prescription souvent precedee d'un examen myco-
Iogique. L& aussi, ce sont T. rubrum et T. mentagrophytes var. inter-
dig#ale qui sont les deux agents responsables. Ces onychomycoses
datent souvent de plusieurs annees et sont accompagnees d'intertrigos
plus ou moins prurigineux, qui ont suscit6 la consultation.
L'atteinte primaire de la matrice, rare chez les immunocomp(~tents, se
volt couramment chez les immunodeprimes (sida, greffes) [46].
L'evolution de cette onychomycose est extr6mement rapide. L'atteinte
de I'ongle se fait & partir de la zone matricielle, ou parfois au centre
de I'ongle (figure 3).
Revue Fran?aise d e s Laboratoires, avri12001, N ° 3 3 2
La clt du traitement des onychomycoses ]
I
k~oconazole ciclopiroxolmnm¢mnorolfiue bifonazoe-ur
Crds~fuline~ Lmnisi~ Nizoral® [ Mycoster®8 % Loc~yl® Amycor-Onych
Ful[ine®
&mmaophytes de~aatophy~s + baltics de~matophytes
lcvures Gram +/- lcvu~s
moisissures moislssurcs
* Hors AMM
Pour toutes les onychomycoses dermatophytiques avec atteinte matri-
cielle, un traitement par vole generale est indispensable. II repose sur
la terbinafine (Lamisil®) qui est un produit fongicide, & la dose d'un corn-
prime & 250 mg par jour pendant 3 mois pour les ongles des mains,
et pendant 3 & 6 mois pour les ongles des pieds. Les resultats sont
excellents dans 75 & 90 % des cas.
L'itraconazole (Sporanox®) est aussi tr~s efficace dans ces onycho-
mycoses avec atteinte matricielle, en traitement continu ou intermit-
tent (pulse therapie) [13-15, 41, 44, 56]. Du fait de la remanence
du produit, la pulse therapie utilise 400 mg de Sporanox® par jour,
une semaine par mois pendant 3 & 4 mois et aboutit ~. une gu~rison
de 77 % des cas [1]. Mais cette indication n'a pas I'agrement
en France.
Le fluconazole (Triflucan ®) est aussi utilise avec succes dans des ony-
chomycoses, mais plus rarement que dans les autres Iocalisations [39],
c'est surtout un anti-Candida. Une etude en Amerique latine a mon-
tr6 que son utilisation de fa?on s6quentielle ~ raison d'une prise heb-
domadaire de 150 mg 6tait efficace [48], mais ce produit n'a pas
rAMM dans cette indication.
Le k~toconazole (Nizoral®) dont le spectre est large, administre ~ la
dose de 200 mg par jour chez I'adulte, trouve toujours son inter6t dans
les onychomycoses mixtes (dermatophyte et moisissure ou dermato-
phyte et levure). I 'inconvenient de ce produit vient de son h~patotoxicite
qui necessite un suivi mensuel des enzymes hepatiques. La gris6o-
fulvine n'est plus gu6re utilis~e dans les onyxis dermatophytiques sauf
s'il existe une intolerance aux produits cites precedemment.
4.1.4. Les teignes [28]
Les plus nombreuses en France sont des teignes tondantes & grandes
plaques d'alopecie transmises par des animaux. Elles sont surtout dues
& M. canis et necessitent le traitement de I'animal contaminateur (chat
le plus souvent) et la desinfection des lieux et objets souilles par les
polls, qui restent infectants tres Iongtemps (plusieurs mois).
Cependant, dans les grandes villes cosmopolites comme Paris,
Marseille, Bordeaux, on constate une predominance des teignes ton-
dantes anthropophiles (~, grandes ou petites plaques d'alopecie). Ces
teignes sont vues chez les enfants de populations recemment immi-
grees, venant d'Afrique noire essentiellement [23]. Les dermatophytes
impliques sont surtout Microsporum langeronii et Trichophyton sou-
danense. Ces teignes anthropophiles n~cessitent une declaration &
43
Dossier scientifique
Antifongiques

44 Revue Franoaise des Laboratoires, avri12001, N° 332

Antifongiques

la DRASS et une eviction scolaire d'au moins 15 jours apres le debut

du traitement, associees & une enqu~te 6pid6miologique au sein de
la famille. Des conseils de d~sinfection des peignes et bonnets sont
donn6s afin d'~viter les recontaminations par des objets souill6s par
des spores. La legislation fran?aise demande que 1'6viction scolaire
ait lieu tant que le champignon est encore present (mise en evidence
par I'examen direct ou la culture). Mais il a 6t6 constat6 que les enfants
qui sont trait~s ne sont plus contagieux rapidement (15 jours).
Le traitement des teignes tondantes zoophiles ou anthropophiles
repose sur la gris~ofulvine en comprim~s, donn6e & la dose de 15
20 mg par kg par jour, associ~e & des corps gras afin de favoriser son
absorption. La dur6e du traitement est de 6 & 8 semaines.
Localement, il est conseill~ de couper les cheveux, en particulier chez
les gar?ons, et d'appliquer un antifongique sous forme de lotion une
ou deux fois par jour selon les produits (azol6, ciclopiroxolamine...).
Le shampooing au k~toconazole a montr6 son efficacit6 dans les
teignes [30].
La terbinafine a 6t~ utilis~e en dehors de la France POUr le traitement
des teignes [5]. Ce produit est efficace sur les teignes anthropophiles
dues ,~ T. tonsurans et & T. violaceum [19, 27, 50, 57].
L'itraconazole a montr6 son efficacit~ dans le traitement des teignes
tondantes, & M. canis et T. tonsurans & la dose de 100 mg par jour
pendant 30 jours pour des enfants de 20 & 30 kg [60].

RevueFran?aisedes Laboratoires,avri12001,N° 332 45

Dossier scientifique
Antifongiques
Le fluconazole a aussi ete utilise avec succes pour traiter les teignes
du cuir chevelu, mais il est peu employe dans cette indication [39].
Les teignes suppur6es ou kerions (figure 4) sont de plus en plus rares
en France du fait de la transformation du mode de vie qui, de rural, est
devenu citadin. T. verrucosum et T. mentagrophytes sont les deux
especes responsables. Le traitement repose, comme dans les teignes
tondantes, sur la griseofulvine par vole generale associee b. un traitement
local par un imidazole. Une surinfection bacterienne justifie en plus un
traitement par un antiseptique. La corticotherapie par vole generale dans
un but de confort pour I'enfant est a eviter du fait du rble anti-inflam-
matoire qui va ralentir la guerison.
Le favus a pratiquement disparu de France et les rares cas d'importa-
tion necessitent un traitement classique de teigne, qui dolt etre asso-
cie a la recherche de cas familiaux, car cette mycose, peu contagieuse,
n'atteint que les individus qui vivent sous le meme toit.
,~l= , =
Elles proviennent le plus souvent d'une auto-contamination a. partir
d'un foyer digestif (Candida albicans) ou cutane (C. parapsilosis,
C. guilliermondil). Les candidoses sont provoquees par des facteurs
favorisants, Iocaux ou generaux (humidite, grossesse, diabete, maladies
immunosuppressives, certaines therapeutiques comme les corti-
cdldes, les immunosuppresseurs...). Ces facteurs seront a modifier dans
la mesure du possible pour aider a la guerison et eviter les rechutes.
4.2.1. Candidoses des muqueuses
4.2. 1.1. Au niveau de la bouche
Un traitement local par un imidazole (Daktarin R gel buccal) ou par des poly-
enes (Mycostatine ~:, Fungizone R) est le plus couramment prescrit.
4.2.1.2. Les candidoses oropharyngees
des patients immuno-deprim~s (sida)
Elles sont difficiles a. eradiquer et souvent resistantes au Triflucan R.
Elles sont bien ameliorees par le Sporanox 'R solution buvable, 200 mg
par jour pendant 8 jours. Les especes fongiques sensibles sont
C. albicans, C. glabrata et C. krusei.
4.2.1.3. Les candidoses vaginales
Ces infections frequentes sont declenchees par de nombreux facteurs
(grossesse, dia.bete, immunodepression, antibiotiques a large spectre,
traitement hormonal). II s'agit d'une vulvo-vaginite le plus souvent, qui
necessite un traitement des muqueuses externes par une creme anti-
fongique et des muqueuses vaginales par un antifongique sous forme
d'ovule. II peut s'agir d'ovule monodose a liberation prolongee (azoles).
Les candidoses recidivantes (plus de quatre episodes par an) neces-
sitent (apres un prelevement ayant mis en evidence I'agent pathogene)
un traitement preventif au moment des regles par un azole sous forme
d'un ovule, 1 jour par mois pendant une duree d'au moins six cycles.
Dans les vaginites recidivantes, un traitement peut ~tre aussi donne par
vole generale. II peut s'agir du ketoconazole a la dose de 200 mg par
jour pendant 6 jours ou du fluconazole 150 mg par jour, un jour par mois
au debut des regles [16, 22] (Beagyne'R).
IZitraconazole est efficace dans les vaginites aigu~s, a la dose de 200 mg
par jour pendant 3 jours. Dans les vaginites chroniques, il est preconise
la dose de 200 mg le premier jour des regles pendant six cycles (hors
AMM).
Les exceptionnelles candidoses cutaneo-muqueuses chroniques rele-
vent de traitements prolonges par le ketoconazole ou les triazoles.
4.2.2. Les onyxis candidosiques (tableau III)
IIs sont frequents au niveau des mains et sont dus en grande majo-
rite a. C. albicans (figure 5), mais C. parapsilosis et C. guilliermon-
dii, saprophytes du revetement cutane, peuvent aussi ~tre en cause.
46
I_'onyxis survient souvent apres un perionyxis, mais il peut etre primi-
tif et commencer au niveau du bord libre de I'ongle.
Le traitement repose sur I'eviction des facteurs favorisants (humidite, mace-
ration). Le maximum de I'ongle malade est coupe a I'aide d'une pince, puis
une solution filmogene est appliquee (Mycoster 8 % 1 lois par jour ou
Loceryl'" 1 lois par semaine). Un imidazole en creme est applique chaque
jour sur le perionyxis. Un massage doux pour faire penetrer la creme est
indispensable. Ce traitement dolt ~tre poursuivi au moins pendant un mois.
Le traitement pose parfois des problemes du fait de la resistance de
certains Candida [21 ]. La prescription de polyenes Iocaux se justifie
darts ce cas.
Un traitement par vole orale n'est indique que chez I'immunodeprime (keto-
conazole 200 mg par jour ou fluconazole 50 mg par jour, hors AMM).
4.2.3. Les intertrigos candidosiques
IIs se Iocalisent surtout aux plis inguinaux ou sous-mammaires (figure 6),
et aux espaces interdigitaux des mains.
Le traitement necessite tout d'abord une lutte contre I'humidite et la
maceration puis il se fait par une application d'un azole, de ciclopi-
roxolamine ou d'amphotericine B sous forme de lotion, creme ou gel
pendant au moins 1 5 jours.
Certains intertrigos, surtout chez le bebe ou la personne ~gee, peu-
vent s'etendre a de grandes plages de peau (figure 7) et necessitent
dans ce cas un traitement prolonge.
4.2.4. Les folliculites a C. albicans
Elles sont rares et surviennent chez des drogues consommant de I'he-
rdfne brune. II s'agit d'une septicemie a C. albicans qui s'accompagne
de pustules douloureuses sur le cuir chevelu et le visage. L'atteinte de
la retine est frequente avec risque de cecite, ce qui justifie un traite-
ment d'urgence par vole generale avec du ketoconazole ou un triazole
(itraconazole ou fluconazole).
[42]
Malassezia sp. est une levure commensale du rev~tement cutane par-
ticulierement abondante dans les parties seborrheiques du corps (tho-
rax, cuir chevelu, visage). Le genre Malassezia comprend plusieurs
especes diversement impliquees en pathologie [32, 33].
Cette levure lipophile et keratinophile donne des lesions cutanees sous
I'influence de facteurs Iocaux et generaux (chaleur, humidite, grossesse,
immunodepression).
II s'agit d'infections benignes mais recidivantes. La plus frequente est
le pityriasis versicolor [11 ]. Les autres atteintes sont la dermite sebor-
rheique, le pityriasis capitis et la folliculite a Malassezia.
Des infections profondes (septicemies) ont ete decrites chez I'im-
munodeprime et le premature sous alimentation parenterale, mais elles
restent rares.
4.3.1. Le pityriasis versicolor
Cette affection frequente est traitee par des topiques. Un degraissage
de la peau peut 6tre fait au prealable par du Mercryl lauryle. Le traitement
p a r sulfure de selenium a 2,5 % (Selsun ~') est le plus souvent delaisse
actuellement au profit des azoles sous forme de creme, gel ou lotion.
Le ketoconazole se presente sous forme galenique interessante.
Ketoderm ~:tube monodose traite I'ensemble du corps y compris le cuir
chevelu. Un deuxieme traitement 8 jours apres est indique pour conso-
lider I'eviction de la levure.
Le Mycoster *' lotion est aussi utilise pour traiter le pityriasis versicolor,
il necessite une application 2 lois par jour pendant 15 jours. La terbi-
nafine creme peut ~tre aussi utilisee pour traiter le pityriasis versicolor.
RevueFrangaisedes Laboratoires,avri12001.N° 332
Antifongiques
Dans les lesions profuses, un traitement par vole generale accelbre
la guerison et la consolide : ketoconazole 200 mg par jour pendant
10 jours ; itraconazole 200 mg par jour pendant 7 jours ou flucona-
zole 400 mg par jour pendant 3 jours (hors AMM).
Pour eviter les rechutes, un traitement preventif local est souhaitable
avant I'ete.
4.3.2. Les folliculites ~ Malassezia
Elles surviennent chez radulte jeune, de sexe masculin, le plus sou-
vent au niveau du thorax (figure 8). Le prurit est important et motive
la consultation. II faut eliminer au maximum lee facteurs favorisants qui
sont les mCmes que ceux du pityriasis. Le traitement fair appel aux azo-
les Iocaux. Les recidives sont la regle et un traitement per os par keto-
conazole peut se justifier (200 mg par jour pendant 10 jours).
4.3.3. La dermite s~borrh~ique
Les levures du genre Malassezia sont incriminees dans cette affec-
tion qui comporte une augmentation de la seborrhee. Cependant, les
prel¢vements mycologiques ne mettent pas toujours en 6vidence cette
levure de fa?on abondante et le rSle direct du Malassezia dane le
declenchement de la dermite seborrheique n'est pas prouve [4].
Malassezia aurait surtout ici un rble dans I'augmentation de rinflam-
mation, ce qui expliquerait I'efficacite des cortico'ides et du ketoco-
nazole (il a une action anti-inflammatoire).
4.4. T r a i t e m e n t d e s o n y c h o m y c o s e s
d u e s aux m o i s i s s u r e s [58] (tableau III)
Les moisissures sont rarement impliquees dans les infections superfi-
cielles de la peau. Lorsqu'elles sont isolees en culture au laboratoire, il
s'agit le plus souvent de contamination a partir de spores d'origine atmo-
spherique ou tellurique deposees de fa?on accidentelle sur la peau.
En revanche, les moisissures sont assez souvent impliquees dans des
onyxis des pieds (figure 9) et infectent une keratine alteree (trauma-
tisme, troubles vasculaires, personnes &gees).
Pour impliquer une moisissure en pathologie ungueale, plusieurs cri-
teres sont indispensables : un examen direct montrant des filaments
parfois associes a des spores, une culture qui isole & de nombreux sites
d'ensemencement la m6me moisissure, le reisolement de la meme moi-
sissure Iors d'une deuxieme culture ou un examen histologique de
I'ongle evocateur [g].
Les principales esp¢ces incriminees sont Scopulariopsis brevicaulis,
Aspergillus versicolor, Fusarium oxysporum. La plupart de ces esp~ces
sont peu sensibles aux antifongiques.
Pour le traitement, il est important d'eliminer au maximum la tablette
ungueale infectee par diverses techniques : meulage ou decapage chi-
mique (uree), puis d'appliquer une solution filmogene antifongique.
Si la matrice est atteinte, le ketoconazole 200 mg par jour pendant
3 & 6 mois est le traitement de choix, mais il necessite une surveillance
hepatique mensuelle.
L'itraconazole est un antifongique qui est tres efficace sur de nom-
breuses moisissures. II est, de plus, beaucoup mieux tolere que le
ketoconazole. II a ete utilise avec succes dans quelques onyxis a S. bre-
vicaulis et & A. versicolor (par pulse therapie : 400 mg par jour une
semaine par mois, quatre cures successives). Mais cette indication est
hors AMM en France.
L'efficacite de la terbinafine a ete demontree dane des onyxis &
Fusarium [52].
4.5. Traitement des infections dues aux p s e u d o d e r m a t o p h y t e s
Deux especes sont concernees : Scytalidium dimidiatum et
Onychocola canadensis [10]. Ces deux moisissures peuvent donner
RevueFran?aisedes Laboratoires,avri12001,N° 332
des onyxis et des intertrigos, le premier dans les pays tropicaux, le
deuxi6me dans les pays temperes. Onychocola canadensis (dont I'ha-
bitat dans la nature est encore inconnu) infecte les ongles des pieds
des personnes &gees atteintes de troubles trophiques des membres
inferieurs (figure 10).
S. dimidiatum (et son variant S. hyalinum) donne en plus des onyxis
des keratodermies palmaires (figure 11) ou plantaires, qui ressem-
blent beaucoup & celles dues & T. rubrum.
Les lesions dues aux pseudo-dermatophytes sont difficiles & traiter
[18] bien qu'elles montrent in vitro une sensibilite & la plupart des anti-
fongiques [g].
Le traitement necessite un decapage de rongle (meulage ou deca-
page chimique ~ I'uree). Les lesions cutanees necessitent I'utilisation
prealable de keratolytiques, comme I'acide salicylique sous forme
de pommade, afin d'eliminer le maximum de keratine infectee.
4.6. T r a i t e m e n t d e s m y c o s e s t r o p i c a l e s s u p e r f i c i e l l e s
Ces infections sont essentiellement des pathologies d'importation.
II s'agit de la tinea nigra et des piedras noire et blanche [7].
4.6.1. La tinea nigra
Elle est particulierement frequente dans les pays chauds et
humides. C'est une affection superficielle des paumes de main et des
plantes de pieds qui se presente sous forme de taches brunes &
noires d'extension lente. Ces lesions sont hyperkeratosiques et n'ont
comme inconvenient que d'etre inesthetiques.
L'examen direct montre de courts filaments pigmentes. La culture
pousse lentement et donne des colonies levuriformes et noires.
Le traitement repose sur le decapage cutane avec une pommade
I'acide salicylique puis un imidazole sous forme de creme pendant
une quinzaine de jours.
4.6.2. La pie{Ira noire
Elle atteint les cheveux, mais ils ne tombent pas comme dane les
teignes. Le micromycete prolifere & la surface des cheveux et forme
de petits grains noirs visibles #. roeil nu ; ces grains ont une consis-
tance pierreuse. IIs correspondent & des formes de reproduction
sexuee d'un ascomycete, Piedraia hortae.
Le traitement consiste & couper lee cheveux atteints puis & appliquer
un imidazole en lotion.
La piedra noire est frequente dans les pays tropicaux ou regne une
humidite importante (Amerique latine, Asie du Sud-Est).
4,6.3, La piedra blanche
Elle touche le plus souvent les polls axillaires ou pubiens, mais aussi
les cheveux. Lee poils ou lee cheveux ne tombent pas, ils sont recou-
verts de nodules blancs, mous, qui correspondent & des colonies de
levures : Trichosporon ovoides (polls) ou T. inkin (cheveux).
Le traitement consiste & raser les poils ou & couper lee cheveux puis
& appliquer Iocalement un antifongique (imidazole en lotion).
5. Conclusion
es antifongiques destines & traiter les mycoses superficielles
L sont nombreux, et se presentent sous des formes galeniques
variees. Cependant, leur spectre d'action est en general cible pour
un groupe de champignons. Ceci implique la necessite d'un exa-
men mycologique avant d'instituer un traitement, surtout par vole
generale.
47
Dossier scientifique
Antifongiques
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