DONNÉES ACTUELLES

EN MICROBIOLOGIE
ENDODONTIQUE

José F. SIQUEIRA Jr1

DDS, MSc, PHD
Isabela N. RÔÇAS1
DDS, MSc, PHD

1
Département d’Endodontie,
Ecole dentaire
Université Estácio de Sá
Rio de Janeiro

MOTS CLES
Infection endodontique
Parodontite apicale
L es parodontites apicales (ou
LIPOE)* étant considérées comme des
biennes impliquées dans l’étiologie des
parodontites apicales aide à choisir les
Pathogènes endodontiques désordres infectieux provoqués par des traitements appropriés, qui sont princi-
Infection intra micro-organismes colonisant l’endo- palement les substances efficaces
ou extra radiculaire donte, le traitement réussi de ces affec- contre les principaux microbes patho-
tions dépend de l'élimination de la flore gènes. La connaissance des modalités
KEY WORDS microbienne endodontique. D’un point de colonisation microbienne dans les
Endodontic infection
de vue thérapeutique, il est important infections endodontiques détermine
Apical periodontitis de bien comprendre deux aspects l'établissement des stratégies thérapeu-
Endodontic pathogen majeurs des infections endodontiques :
Intra/extra radicular infection d’une part, la composition de la flore
microbienne endodontique associée
aux différentes formes de parodontite
* Remarque terminologique : apical perio -
apicale et à différents types d'infection dontitis ou parodontite apicale en terminolo -
et, d’autre part, les modalités de la colo- gie anglo-saxonne ; lésion inflammatoire
nisation microbienne de l’endodonte. pé ri ra dic ulai re d’o rigin e en dod onti que
La connaissance des espèces micro- (LIPOE) en terminologie française.

REALITES CLINIQUES Vol. 17 n° 3, 2006 pp. 229-244

TA BLEAU I - GENRE DES PATHOGENES ENDODONTIQUES PUTATIFS HABITUELLEMENT ASSOCIÉS AUX
DIFFÉRENTS TYPES D’INFECTIONS ENDODONTIQUES

INFECTION PRIMAIRE INFECTION INFECTION

INTRARADICULAIRE EXTRARADICULAIRE
Parodontite Abcès apical aigu SECONDAIRE/PERSISTANTE
apicale chronique
Gram-négatifs
Porphyromonas Porphyromonas Pseudomonas Porphyromonas
Tannerella Fusobacterium Tannerella Tannerella
Prevotella Tannerella Treponema
Dialister Prevotella Fusobacterium
Fusobacterium Treponema
Campylobacter
Treponema
Gram-positifs
Filifactor Streptococcus Enterococcus Actinomyces
Eubacterium Peptostreptococcus Actinomyces Propionibacterium
Actinomyces Streptococcus
Peptostreptococcus Propionibacterium
Streptococcus Staphylococcus
Pseudoramibacter
Fungi
Candida

tiques antimicrobiennes permettant LES DIFFÉRENTS TYPES

d’atteindre et d’éliminer les micro-orga-
nismes situés dans tout l’endodonte. Si
les traitements actuels permettaient de
guérir les infections endodontiques
dans 100 % des cas, il n'y aurait aucun
besoin pratique de connaître ces
aspects des infections endodontiques.
Comme ce n’est pas encore le cas, les
endodontistes tireront donc un bénéfice
certain de cette connaissance. Dans ce
contexte, une compréhension approfon-
die des aspects microbiologiques des
parodontites apicales est donc cruciale
pour une endodontie moderne de haute
qualité. Cet article passera donc en
revue les aspects importants des infec-
tions endodontiques : leur classification,
les principaux microbes pathogènes et
les modalités de colonisation de l’endo-
donte par les micro-organismes.
D’INFECTION
ENDODONTIQUE
Les infections endodontiques peuvent
être classées selon leur site anato-
mique (infection intra ou extraradicu-
laire) et la séquence temporelle de
colonisation par les micro-organismes
(infection primaire, secondaire, ou
persistante) (62). La composition de
la flore microbienne peut varier selon
les différents types d'infection et les
différentes formes de parodontite api-
cale (tableau I). L’individualisation des
divers types d'infections endodon-
tiques favorise la compréhension des
processus pathologiques à l’œuvre
dans les différentes situations cli-
niques et peut aider à établir des
mesures thérapeutiques appropriées.

REALITES CLINIQUES Vol. 17 n° 3 2006

230
Infection intraradiculaire
Comm e son nom l’ind ique , ce tte
in fect ion est p ro voqu ée pa r des
mic ro-organ ismes colon isan t le
réseau canalaire radiculaire. Elle peut
être subdivisée en trois catégories
selon le moment où les micro-orga-
nismes ont pénétré l’endodonte.
L'infection intraradiculaire primaire
Elle est provoquée par les micro-
organismes qui envahissent et coloni-
sent initialement le tissu pulpaire
nécrotique. Elle est également dési-
gnée sous le nom d'infection initiale
ou d'infection "vierge". Les infections
primaires sont caractérisées par un
consortium mixte composé en moyen-
ne de 10 à 30 espèces par canal (84).
La flore microbienne impliquée est
clairement dominée par les bactéries
anaérobies, en particulier les espèces
gram négatif appartenant aux genres
Tannerella, Dialister, Porphyromonas,
Prevotella, Fusobacterium, Campylo -
bacter et Treponema.
Cependant, des anaérobies gram
positif des genres Peptostreptococ -
cus, Eubacterium, et Pseudoramibac -
ter, ainsi que les streptocoques facul-
tatifs ou microaérophiles sont fré-
quemment retrouvés dans ces infec-
tions intraradiculaires primaires.
Infections intraradiculaires
secondaires
Les infections intraradiculaires secon-
da ire s sont provoq uée s par des
micro-organismes qui n'étaient pas
présents au moment de l'infection pri-
maire, mais qui ont été introduits dans
l’endodonte à l’occasion d’une inter-
vention professionnelle. Cela a pu
survenir pendant le traitement, entre
deux rendez-vous, ou même après la
fin du traitement endodontique. Quel
que soit le cas, si ces micro-orga-
nismes réussissent à survivre et à
coloniser l’endodonte, une infection
secondaire s’établit. Les espèces
généralement associées aux infec-
tions secondaires sont Pseudomonas
aeruginosa, des staphylocoques, des
JF. SIQUEIRA et IN. RÔÇAS
batonnets entériques, des variétes de
c a n d i d a, et Enterococcus faecalis,
que l’on ne retrouve habituellement
pas dans les infections primaires (16,
40, 41, 63, 86, 103).
Les principales causes de la pénétra-
tion microbienne dans le canal en
cours de traitement sont :
• la présence de restes de plaque
dentaire, de tartre ou de tissus cariés
sur la couronne dentaire ;
• une digue non étanche ;
• la contamination des instruments
endodontiques ;
• la contamination des solutions d’irri-
gation ou d'autres solutions intracana-
laires (telles que le sérum physiolo-
gique, l'eau distillée, l'acide citrique,
etc..).
Les micro-organismes peuvent péné-
trer l’endodonte entre les séances de
soin lors de :
• percolations à travers le matériel de
restauration temporaire ;
• fracture ou perte de la restauration
provisoire ;
• fracture dentaire ;
• et dans les dents laissées ouvertes
pour assurer un drainage.
Les micro-organismes peuvent égale-
ment pénétrer l’endodonte après la fin
du traitement canalaire dans les situa-
tions suivantes :
• fuite par le matériel de restauration
provisoire ou permanent ;
• fracture ou perte de la restauration
temporaire/permanente ;
• fracture des tissus dentaires ;
• récidive carieuse exposant l’obtura-
tion radiculaire ;
• ou retard dans la pose d’une restau-
ration permanente (63).
Infections intraradiculaires
persistantes
Les infections intraradiculaires persis-
tantes sont provoquées par les micro-
organismes qui ont d’une certaine
façon résisté aux procédures antimi-
crobiennes intracanalaires et qui sont
capables de supporter des périodes
de privation nutritionnelle dans les
231
 canaux traités. On les appelle égale-
ment infect ions récurrent es. L es
micro-organismes impliqués sont les
“restes” d'une infection primaire ou
secondaire.
La flore microbienne, associée aux
infections persistantes, se compose
habituellement d’un nombre d'es-
pèces inférieur à des infections pri-
maires où prédominent les bactéries
facultatives gram positives, en parti-
culier Enterococcus faecalis (31, 78,
95). Des champignons peuvent égale-
ment être identifiés, avec une fré-
quence sensiblement supérieure à
celle des infections primaires (82).
Les infections persistantes et secon-
daires ne peuvent pas la plupart du
temps être distinguées cliniquement.
Elle peuvent être responsables de
plusieurs problèmes cliniques, dont
l'exsudation persistante, la persistan-
te de la symptomatologie, des exacer-
bations entre les sessions de soins et
l'échec du traitement endodontique,
avec persistance de la LIPOE.
L'infection extraradiculaire
L’infection extraradiculaire est carac-
térisée par l'invasion microbienne des
tissus périradiculaires enflammés.
C’est une séquelle de l'infection intra-
radiculaire. Elle peut être dépendante
ou indépendante de l'infection intrara-
diculaire. La forme la plus commune
d’infection extraradiculaire dépendan-
te de l'infection intradiculaire est l'ab-
cès apical aigu (AAA). La forme la
plus commune d'infection extraradicu-
laire qui peut être indépendante de
l'infection intraradiculaire est l'actino-
mycose apicale, provoquée par des
espèces d'Actinomyces ou par Pro -
pionibacterium propionicum (68). La
question de savoir si l'infection extra-
radiculaire dépend ou non de l’infec-
tion intraradiculaire a une implication
thérapeutique directe puisque l’une
(l’infection intraradiculaire) peut être
traitée avec succès par un traitement
endodontique orthograde tandis que
232
la seconde ne peut être traitée que
par chirurgie.
COMPOSITION DE LA
FLORE MICROBIENNE
ENDODONTIQUE
Infections endodontiques
primaires
Bien que la cavité buccale renferme
d e nom bre uses esp èces ba cté-
riennes, celles qui arrivent à coloni-
ser, croître et survivre dans l’endo-
donte contenant du tissu pulpaire
nécrotique sont en nombre limité. Les
données de la littérature scientifique,
b asée s t ant sur la fréqu ence d e
détection des germes que sur leur
potentiel pathogène, utilisant des
approches d’identification culture-
dépendantes ou culture-indépen-
dantes, ont suggéré que les candidats
au “titre” de microbes pathogènes
endodontiques appartiennent à un
groupe restreint d'espèces.
Les infections endodontiques sont de
nature polymicrobienne. Les bactéries
anaérobies obligatoires dominent clai-
rement la flore microbienne des infec-
tions primaires. En outre, la flore
microbienne endodontique présente
une variation interindividuelle élevée,
c’est-à-dire qu’elle peut changer de
manière significative en diversité
d’espèces constitutives et en abon-
dance d’un individu à l'autre (81), ce
qui indique que la parodontite apicale
a une étiologie hétérogène, où les
combinaisons bactériennes multiples
peuvent jouer un rôle.
Les groupes et les espèces bacté-
riens principaux, considérés comme
pathogènes endodontiques, sont les
suivants :
Bactéries gram négatif
Les espèces de Fusobacterium sont
parmi les bactéries gram négatif les
plus fréquentes dans les infections
e ndodontiques et F u s o b a c t e r i u m
nucleatum est la fusobacterie la plus
REALITES CLINIQUES Vol. 17 n° 3 2006
fréquente lors d’infections primaires
abcédantes (3, 8, 11, 22, 25, 94,106).
Les bâtonnets anaérobies à pigments
noirs (Porphyromonas et Prevotella)
et certaines Prevotella non pigmen-
tées sont des membres habituels de
la flore endodontique microbienne
des infections primaires. Les espèces
de Porphyromonas, en particulier P.
e n d o d o n t a l i s et P. gingivalis, des
espèces de Prevotella, dont P. inter -
media, P. nigrescens, P. tannerae,
P. multissacharivorax, P. baroniae et
P. denticola, ont été détectées de
façon constante dans les infections
endodontiques. Elles semblent jouer
un rôle étiologique important dans les
différentes formes de LIPOE, y com-
pris les abcès apicaux aigus (14, 17,
28, 58, 60, 93, 101).
Tann erella forsythia ( a u p a r a v a n t
nommé Bacteroides forsythus) est un
mic rob e p atho gèn e p aro ndon tal
important qui a été détecté pour la
première fois dans les infections
endodontiques par des méthodes cul-
ture-indépendantes (7). Plusieurs
études employant différentes tech-
niques de biologie moléculaire cultu-
re-indépendantes ont confirmé que
Tannerella forsythia est un membre
habituel de la flore microbienne asso-
cié à différents types d'infections
endodontiques, dont les formes abcé-
dantes (11, 22, 42, 58, 61, 71, 102).
Les espèces de D i a l i s t e r sont un
autre exemple de bactéries régulière-
ment présentes dans les infections
endodontiques mais détectées seule-
ment depuis la mise au point des
techniques de biologie moléculaire.
Dialister pneumosintes et D i a l i s t e r
i n v i s u s, récemment décrite, sont fré-
quemment identifiées dans la flore
microbienne associée aux infections
endodontiques primaires asymptoma-
tiques et symptomatiques (33, 43, 49,
52, 53, 64, 74, 83).
Les espèces de Campylobacter, com-
prenant C. Rectus et C. gracilis, sont
des bâtonnets anaérobies gram néga-
JF. SIQUEIRA et IN. RÔÇAS
tif qui ont été détectées dans des
infections endodontiques primaires,
mais avec une prévalence faible à
modérée (26, 40, 58, 70, 94).
Pendant de nombreuses années, des
spi roch ète s o nt été o bservés en
microscopie dans les échantillons
provenant d’infections endodontiques
sans que l’on puisse identifier les dif-
férentes espèces de manière fiable
(30, 35 , 100). Les méthodes de biolo-
gie moléculaire ont permis cette iden-
tification et indiqué que tous les trépo-
nèmes oraux peuvent être retrouvés
dans les infections endodontiques pri-
maires (2, 10, 23, 45, 50, 57, 73, 79).
Les tréponèmes les plus fréquents
dans les infections endodontiques
sont Treponema denticola et Trepo -
nema socranskii (2, 45, 57, 79).
Bactéries gram positif
Les bâtonnets gram positif sont éga-
lement communs dans la flore micro-
bienne associée aux infections endo-
dontiques primaires. Parmi ceux-ci,
Pseudoramibacter alactolyticus a été
détecté avec une fréquence équiva-
lente à celle des espèces gram néga-
tif les plus répandues (72, 80, 94).
Les espèces d’Actinomyces, Propioni -
bacterium propionicum, les espèces
d’Olsenella, Slackia exigua, Mogibac -
te riu m t imidu m et les esp èces
d ’Eubacterium ont également été
identifiées dans les infections radicu-
laires avec une prévalence relative-
ment élevée (11, 12, 21, 33, 48, 67,
75, 94, 97, 108). Filifactor alocis est
un bâtonnet anaérobie obligatoire qui
n’a été isolé qu’occasionnellement
dans des infections radiculaires par
culture bactérienne (94), mais des
ét ude s de biol ogie molé cula ire
récentes ont permis de le détecter
da ns environ la moi tié des cas
d’infections endodontiques primaires
(69).
Les cocci gram-positif, et particulière-
ment les peptostreptocoques et strep -
tocoques, sont fréquemment présents
dans des infections endodontiques
233
 primaires. Des espèces de Peptos -
t r e p t o c o c c u s, notamment P. Micros,
ont été isolées ou détectées dans
environ un tiers de s cana ux lors
d’infections primaires et leur prévalen-
ce dans les infections symptoma-
tiques est également relativement éle-
vée (6, 13, 24, 76, 94, 106). Les
membres de la famille Streptococcus
anginosus sont les streptocoques les
plus fréquents (67, 94). Enterococcus
f a e c a l i s, qui a été observé en asso-
ciation étroite avec les dents obturées
(infections persistantes/secondaires),
est peu fréquent dans les infections
primaires (47, 67).
Bactéries non cultivées
Des études culture-indépendantes
indiquent que des bactéries encore
non-cultivées peuvent participer aux
infections endodontiques : plus de 40-
55 % de la flore microbienne est com-
posée de p hylotypes bactérie ns,
c’est-à-dire d’espèces connues uni-
quement par une séquence génétique
rRNA 16S et qui n’ont pas encore été
complètement caractérisées ni mises
en culture (33, 55). Plusieurs phylo-
types non cultivés peuvent être très
répandus et rien ne permet de leur
attribu er un rô le p ath ogé niqu e
mineur. Les clones oraux Synergistes
BA121, E3_33, BH017 et W090 sont
par exemple des bactéries encore
non cultivées qui peuvent être fré-
quemment identifiées dans les échan-
tillons provenant d’infections endo-
dontiques, tant asymptomatiques que
symptomatiques (49, 83, 85). De plus,
plusieurs phylotypes à ce jour non
encore cultivés proches des genres
Dialister, Megasphaera, Solobacte -
rium, Olsenella, Eubacterium, et Cyto -
phaga, ainsi que les phylotypes appa-
rentés à la famille Lachnospiraceae
ont été identifiés dans les infections
endodontiques primaires (33, 51, 53).
La détection de ces phylotypes bacté-
riens suggère qu’ils puissent jouer un
rôle dans la pathogenèse de diffé-
234
rentes formes de parodontites api-
cales.
Bactéries causant
une symptomatologie
Alors que la cause microbienne des
parodontites apicales est bien établie,
il n’existe par contre pas de preuves
solides associant une forme particu-
lière de maladie endodontique avec
une espèce microbienne particulière.
Il a été suggéré que certaines bacté-
ries gram-négatif anaérobies soient
associées aux lésions symptoma-
tiques (13, 15, 44, 53, 92, 101, 109),
mais les mêmes espèces peuvent
être trouvées avec une fréquence à
p eu p rè s simila ire dan s les ca s
asymptomatiques (1, 11, 17, 22, 58,
61). Par conséquent, des facteurs
autres que la simple présence d’une
espèce pathogène donnée doivent
jouer un rôle étiologique dans les
infections endodontiques symptoma-
tiques. Ces autres facteurs peuvent
être : la présence de clones virulents,
des interactions d’espèces bacté-
riennes à effet synergique ou addi-
tionnel, le nombre de bactéries (la
charge bactérienne), des facteurs
environnementaux régulant l’expres-
sion de facteurs de virulence, la résis-
t ance de l’hôte, et les infectio ns
virales herpétiques concomitantes
(62, 77, 89).
Infections endodontiques
persistantes/secondaires
A la différence des infections pri-
maires, les infections intraradiculaires
persistantes ou secondaires sont
associées à un groupe plus restreint
d’espèces microbiennes. Cet état de
fait est certainement lié aux diffé-
rentes conditions environnementales
sous-tendant ces conditions. Tandis
que dans des infections primaires les
micro-organismes peuvent trouver
des nutriments en abondance, elles
peuvent au contraire crier famine
dans des infections persistantes/
secondaires (96). Enterococcus fae -
REALITES CLINIQUES Vol. 17 n° 3 2006
c a l i s et Candida albicans ont été
détectés plus fréquemment dans les
infections persistantes ou secon-
daires associées à des échecs du
traitement endodontique. Il a été
démontré que ces espèces étaient
résistantes aux médicaments endo-
dontiques généralement utilisés (4, 9,
18, 55, 104, 107). Des stratégies thé-
rapeutiques spécifiques peuvent par
conséquent être nécessaires pour
traiter les infections impliquant ces
micro-organismes. Les espèces de
streptocoques ont également été
identifiées régulièrement dans les
infections intraradiculaires persis-
tantes/secondaires (5, 39, 46, 78, 95).
Des résultats récents de biologie
moléculaire ont suggéré que cer-
taines espèces anaérobies générale-
ment trouvées dans des infections pri-
maires, telles que Tannerella forsy -
thia, Pseudoramibacter alactolyticus,
Propionibacterium propionicum, Fili -
factor alocis, et des espèces de Dia -
l i s t e r, puissent également être impli-
quées dans des infections intraradicu-
laires persistantes/secondaires (78,
83). Des infections persistantes/se-
condaires par Pseudomonas aerugi -
n o s a, des bâtonnets entériques et
des staphylocoques entraînant des
traitements endodontiques prolongés
ont été rapportées (16, 41, 63). Ces
bactéries sont très probablement des
envahisseurs secondaires pouvant
pénétrer le canal lors d’une rupture de
la chaîne d’asepsie survenant au
cours d’une intervention intracanalaire.
Infections extraradiculaires
Les lésions inflammatoires périapi-
cales d’origine endodontique (LIPOE)
se forment en réponse à une infection
intraradiculaire et constituent pour la
plupart, une barrière efficace contre la
propagation de l'infection à l'os alvéo-
laire ou à d'autres régions du corps.
Dans la plupart des cas, les LIPOE
réussissent à empêcher des micro-
organismes d'envahir les tissus péri-
JF. SIQUEIRA et IN. RÔÇAS
radiculaires. Néanmoins, dans cer-
taines circonstances spécifiques, les
micro-organismes peuvent surmonter
cette barrière défensive et établir une
infection extraradiculaire. La forme la
plus courante d'infection extraradicu-
laire est l'abcès apical aigu (AAA),
caractérisé par une inflammation
purulente dans les tissus périradicu-
laires en réponse à une sortie massi-
ve de bactéries virulentes hors du
canal radiculaire. Il existe cependant
une autre forme d'infection extraradi-
culaire qui, à la différence de l'abcès
aigu, est habituellement caractérisée
par l'absence des symptômes mani-
festes. Cette condition se traduit par
l'établissement des micro-organismes
dans les tissus periradiculaires, soit
par adhérence sur la surface radicu-
laire apicale externe sous forme de
structures semblables à celles des
biofilms (36, 98) ou par la formation
de colonies actinomycotiques cohé-
sive s d ans le corp s d e la lé sion
inflammatoire (34). Ces micro-orga-
nismes extraradiculaires peuvent être
une des causes possibles de la per-
sistance des LIPOE en dépit d’un trai-
tement endodontique satisfaisant
(99).
L'infection extraradiculaire peut être
dépendante ou indépendante de l'in-
fe ction intraradicu laire (68). Par
exemple, l'abcès apical aigu dépend
habituellement de l'infection intraradi-
culaire - une fois que l'infection intra-
radiculaire est correctement contrôlée
par un traitement canalaire ou que le
drain age d u pus e st assu ré p ar
l’extraction dentaire, l'infection extra-
radicu laire est jug ulée par les
défenses de l’hôte et finit en général
par disparaître. L'actinomycose apica-
le est un exemple d'infection extrara-
diculaire indépendante de l'infection
intraradiculaire dans le sens où même
si le traitement réussit à supprimer les
micro-organismes intraradiculaires, la
lésion ne peut pas guérir. En effet, les
agents causaux sont inaccessibles
235

1 l'infection radiculaire et pour établir
Fig. 1 - Micrographie électronique à
balayage montrant des Candida
albicans colonisant les parois
canalaires.
236
par les procédures de traitement radi-
culaire non chirurgicales. L'actinomy-
cose apicale ne peut donc être traitée
avec succès que par la chirurgie
périapicale. Les traitements antibio-
tiques systémiques sont dans la plu-
part des cas inutiles (20, 68, 87).
L'incidence des infections extraradi-
culaires indépendantes dans les cas
de dents non traitées est limitée (35,
59), ce qui est conforme au taux
élevé d e succès des t raiteme nts
endodontiques non-chirurgicaux (88).
Même dans les cas de dents obturées
présentant des lésions récalcitrantes,
dans lesquelles une incidence plus
élevée de bactéries extraradiculaires
a été rapportée (90, 91), le taux élevé
de guérison après retraitement (88)
indique que la cause principale de la
maladie après traitement se situe
dans le canal, ce qui signe une infec-
tion intraradiculaire persistante ou
secondaire.
Modalités de colonisation
bactérienne
La connaissance de la localisation
microbienne et de son organisation
dans l’endodonte revêt une importan-
ce particulière pour la compréhension
de la pathogénie et l'établissement de
stratégies thérapeutiques antimicro-
biennes efficaces. La plupart des
connaissances relatives à la structure
de la flore microbienne endodontique
sont issues d’études morphologiques,
qui ne renseignent pas en général sur
l'identité bactérienne. Par consé-
quent, il est difficile d’en inférer le rôle
des bactéries visualisées dans le
consortium. Etant donné que chaque
cellule bactérienne observée dans le
canal est un pathogène endodontique
potentiel, les résultats des études
morphologiques devraient être utilisés
pour comprendre la topographie de
des mesures thérapeutiques desti-
nées à l’éradiquer ou au moins rame-
n er la cha rge bact érienn e à de s
niveaux compatibles avec la guérison
des tissus périradiculaires.
Des études de microscopie optique
et/ou électronique ont été effectuées
sur des dents présentant une paro-
d ontite apicale pour détecter les
micro-organismes présents dans le
canal et comprendre leur organisation
structurelle (32, 35, 54, 65). La flore
microbienne radiculaire est dominée
par les morphotypes bactériens com-
prenant des cocci, bâtonnets, fila-
ments, et spirochètes. Des cellules
fongiques sont trouvées sporadique-
ment (54, 65) (fig. 1). La majeure par-
tie de la flore microbienne endodon-
tique reste en suspension dans la
phase liquide du canal principal (fig.
2a). En outre, des agrégats bacté-
riens denses peuvent être observés
sur les parois canalaires auxquelles
ils adhèrent (fig. 2b et c), formant par-
fois des communautés bactériennes
multicouches qui ressemblent à celles
des biofilms (35, 65).
Les bactéries formant ces structures
ressemblant aux b io film s sur les
parois radiculaires ont souvent été
observées pénétrant dans les canali-
REALITES CLINIQUES Vol. 17 n° 3 2006
2a
cules dentinaires (fig. 2b). Le dia-
mètre des canalicules dentinaires est
assez grand pour permettre la péné-
tration de la plupart des bactéries
orales. Il a été rapporté que l'infection
des canalicules dentinaires peut se
produire dans environ 50-80 % des
dents présentant des LIPOE (19).
Quoiqu'on observe en général une
pénétration peu profonde, certaines
bactéries ont été observées à des
profondeurs d’environ 300 µm dans
certaines dents (65). Alors que cer-
tains canalicules peuvent être forte-
ment infectés, des canalicules adja-
cents peuvent être exempts d'infec-
tion (fig. 3a et b), y compris dans des
régio ns où le s parois ca nala ires
entières étaient fortement colonisées.
La plupart des bactéries envahissant
les canalicules dentinaires sont des
cocci, mais des bâtonnets peuvent
également être observés à l'intérieur
des canalicules. Des cellules en divi-
sio n peu vent être fréqu emm ent
observées dans des canalicules lors
d’investigations in situ (65) (fig. 3b),
indiquant que les bactéries peuvent
JF. SIQUEIRA et IN. RÔÇAS
2b 2c
trouv er de s nut rime nts da ns les Fig. 2 - Sections histologiques
canalicules, probablement issus de d'une dent porteuse de LIPOE
mettant en évidence l'infection
procès odontoblastiques en dégrada-
bactérienne de l’endodonte.
tion, de collagène dénaturé, de cel-
a) De nombreuses bactéries sont
lules bactériennes qui meurent pen- présentes dans le canal principal.
dant le décours de l’infection et de b) Agrégats bactériens colonisant
fluides intracanalaires entrant dans les parois canalaires radiculaires.
les canalicules par capillarité. Des bactéries sont visibles dans
Plusieurs microbes pathogènes endo- les canalicules dentinaires.
dontiques potentiels se sont avérés c) Colonie bactérienne dense
adhérant aux parois canalaires.
capables de pénétrer les canalicules Dans cette région particulière,
dentinaires in vitro. C’est le cas de : les bactéries n'ont pas envahi
Porphyromonas endodontalis, Por - les canalicules.
phyromonas gingivalis, Fusobacte -
rium nucleatum, Actinomyces israelii,
Propionibacterium acnes, Enterococ -
cus faecalis, Candida albicans et de
streptocoques (27, 37, 56, 66, 105).
Dans une étude clinique, Peters et al.
(38) ont isolé et identifié des bactéries
dans les canalicules à différentes pro-
fondeurs ; les isolats les plus com-
muns appartenaient aux genres Pre -
votella, Porphyromonas, Fusobacte -
rium, Veillonella, Peptostreptococcus,
Eubacterium, actinomyces, lactobacil -
lus et streptococcus. Matsuo et al.
(29), ont montré par immunohistologie
237
Fig. 3 - Micrographies électroniques
à balayage du canal infecté
de la racine d'une dent avec
parodontite apicale.
a) La paroi canalaire est fortement
colonisée par des cocci et et bacilii.
Quelques cocci envahissent les
canalicules dentinaires.
b) Bactéries ayant profondément
pénétré les canalicules dentinaires.
Notez quelques cellules en division.
En outre, alors que certains
canalicules sont fortement infectés,
certains canalicules adjacents sont
exempts ou presque de bactéries.

3a 3b

des bactéries dans les canalicules nodatum, Lactobacillus casei et Pep -

dentinaire dans environ 70 % de
dents infectées avec LIPOE. Les
espèces les plus fréquentes étaient
Fusobacterium nucleatum, Pseudora -
mibacter alactolyticus, Eubacterium
tostreptococcus micros. Les micro-
organismes situés dans des canali-
cules peuvent poser un problème thé-
rapeutique en raison des difficultés à
l es é limine r lors de s procéd ure s
endodontiques (19).

CONCLUSION
EN PRAT I Q U E Le rôle des micro-organismes dans
La stratégie thérapeutique en endodontie dépend de la connaissance des l’étiologie des parodontites apicales a
espèces bactériennes en cause et de leur mode de colonisation. é té ét abli san s é quivo que il y a
Les infections intraradiculaires : p re sque 4 0 ans . Les de rn ière s
• primaire : colonisation du tissu pulpaire nécrotique (bactéries anaéro- années ont vu les connaissances
bies Gram-) sans association entre les signes cliniques et une espèce relatives à la microbiologie endodon-
microbienne particulière
tique s’accroître spectaculairement.
• secondaire : après intervention professionnelle
• persistante : les bactéries supportent des périodes de privation nutri- Ces connaissances ont porté sur
tionnelle dans les canaux traités. l ’iden tific ation d es p rin cipale s
Les infections extraradiculaires : espèces impliquées dans les diffé-
• l'abcès apical aigu : forme la plus commune, dû à une infection intra- rents types d’infections endodon-
radiculaire et caractérisé par une inflammation purulente dans les tissus tiques et sur la façon dont elles colo-
périradiculaires. Son traitement se réalise par voie orthograde. nisent l’endodonte. Ces connais-
• l'actinomycose apicale est indépendante de l'infection intraradiculai- sances peuvent être incorporées
re, les traitements antibiotiques systémiques sont généralement inutiles.
dans la pratique clinique et traduites
Son traitement est chirurgical
Les tubuli dentinaires peuvent jouer le rôle de réservoir pour des bacté- en améliorations de la qualité des trai-
ries alors impossibles à éliminer, expliquant certaines lésions périapi- tements offerts à nos patients.
cales.

REALITES CLINIQUES Vol. 17 n° 3 2006

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J Endod. 1987 ; 13 : 24-28. email : siqueira@estacio.br
243
 RÉSUMÉ
DONNÉES ACTUELLES EN MICROBIOLOGIE ENDODONTIQUE
Les parodontites apicales constituent un désordre infectieux causé par des micro-organismes ayant colonisé le
réseau canalaire ou les tissus périradiculaires. Afin de gérer avec succès, d’un point de vue thérapeutique, les
parodontites apicales, deux aspects majeurs de l’infection endodontique doivent être parfaitement compris.
Le premier concerne la connaissance des espèces bactériennes impliquées dans les différentes formes de parodontite
apicale et les différents types d’infection intra ou extra radiculaire . Le second a trait aux différentes voies de
contamination bactérienne du réseau canalaire radiculaire. Cette revue de synthèse met en évidence ces deux
importantes caractéristiques de l’infection endodontique.

ABSTRACT
PRESENT DATA IN ENDODONTIC MICROBIOLOGY
Apical periodontitis is an infectious disorder caused by microorganisms colonizing the root canal system or the
periradicular tissues. Two major aspects of the endodontic infections need to be well-understood for successful
therapeutic management of apical periodontitis: the species associated with the different forms of apical periodontitis
and different types of infection (intra or extra radicular); and the way they colonize the root canal system. This review
paper focuses on these two important aspects of endodontic infections.

RESUMEN
DATOS ACTUALES EN MICROBIOLOGIA ENDODONCICA
Las periodontitis apicales constituyen un desorden infeccioso, causado por la colonización de microorganismos en la
red canalaria o los tejidos perirradiculares. Desde el punto de vista terapéutico, para poder tratar con éxito las
periodontitis apicales, se debe comprender perfectamente dos aspectos primordiales de la infección. El primero
concierne el conocimiento de las especies bacterianas implicadas en las diferentes formas de periodontitis apical y
los diversos tipos de infección intra o extra radicular. El segundo aspecto tiene que ver con los diversas vías de
contaminación bacteriana de la red canalaria radicular. Esta revisión de síntesis evidencia las dos importantes
características de la infección endodóncica.

REALITES CLINIQUES Vol. 17 n° 3 2006

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