EMC-Dentisterie 1 (2004) 349–360

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PARODONTOPATHIES ET HYGIÈNE BUCCODENTAIRE

Prophylaxie des parodontopathies et hygiène

buccodentaire
Periodontal disease: prophylaxis and oral hygiene
procedures
J.-M. Svoboda (Maître de Conférences, praticien hospitalier) *,
T. Dufour (Interne en odontologie)
Section de parodontologie, UFR d’odontologie de Reims, 2 rue du Général Koenig, 51100 Reims France

MOTS CLÉS Résumé Le développement des parodontopathies est en relation avec la présence de
Hygiène plaque dentaire (ou biofilm). L’accumulation de ces dépôts bactériens crée une niche
buccodentaire ; écologique où chaque espèce bactérienne va pouvoir se développer, favorisant ainsi une
Brosse à dents ; flore pathogène pour le parodonte. Si le travail du chirurgien-dentiste consiste à éliminer
Fil dentaire ;
les dépôts tartriques et bactériens de manière mécanique ou chirurgicale, il doit
Brossage ;
Révélateur de plaque
également enseigner au patient les techniques d’hygiène buccodentaire à appliquer
dentaire ; quotidiennement. Cet enseignement répondra à trois objectifs : le matériel disponible,
Phase de soutien l’utilisation de ce matériel et l’adaptation à la situation clinique propre à chaque patient.
Associé à un entretien professionnel régulier, l’hygiène buccodentaire individuelle doit
permettre de maîtriser l’évolution des parodontopathies et demande un contrôle perma-
nent de la part du patient et du praticien.
© 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDS
Abstract Periodontitis development is related to the presence of dental plaque (biofilm).
Oral hygiene Bacterial deposit accumulation creates an ecological niche where each bacterial species
procedure; will be able to grow, promoting the development of a pathological periodontal flora.
Toothbrush; Dental surgery has to eliminate, mechanically or surgically, calculus and bacterial
Dental floss; deposits, but the surgeon must also teach the patient daily oral hygiene procedures. This
Teeth brushing; information must be adapted to the nature of the available material, its utilisation, and
Disclosing agents; the adequacy of its use regarding the specific clinical situation of the patient. Associated
Supportive care with regular professional cleaning interventions, individual oral hygiene procedures must
allow controlling periodontitis evolution; it necessitates permanent follow-up by both the
patient and the practitioner.
© 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Introduction est nécessaire de s’intéresser au rôle fondamental

joué par l’accumulation bactérienne aux différen-
Pour évaluer l’importance de l’hygiène buccoden- tes surfaces que représentent les dents et les tissus
taire dans la prévention des parodontopathies, il mous. La facilité avec laquelle les micro-
* Auteur correspondant. organismes peuvent coloniser ces sites est en rap-
Adresse e-mail : svoboda.jm@wanadoo.fr (J.-M. Svoboda). port avec la multitude de niches, fissures et anfrac-
1762-5661/$ - see front matter © 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
doi: 10.1016/j.emcden.2004.08.002
350 J.-M. Svoboda, T. Dufour

tuosités présentes ; les moyens physiques de

nettoyage représentés par la langue, les joues et
les lèvres peuvent être qualifiés de défense super-
ficielle dans la mesure où l’atteinte des endroits
difficiles d’accès est impossible.
Si le dentifrice est actuellement considéré
comme le principal vecteur de fluor, la brosse à
dents reste l’élément indispensable à son applica-
tion et surtout à l’élimination mécanique de la
plaque dentaire.

Importance de l’élimination de la plaque

supragingivale Figure 1 Patient sans aucune hygiène buccodentaire.

L’action d’une prophylaxie individuelle a pour but

Les études de Löe1 ont clairement établi que l’ac-
cumulation de plaque dentaire entraînait l’appari-
tion d’une inflammation gingivale, réversible lors
de la reprise des techniques d’hygiène buccoden-
taire. La plaque dentaire est un des nombreux
biofilms du corps humain, retrouvé dans la cavité
buccale et difficile à éliminer. Il est constitué de
400 à 1000 espèces bactériennes, toutes en relation
les unes avec les autres, et devant faire face à des
situations favorables ou défavorables à leur crois-
sance. Une étude récente de Thien-Fah Mah2 (2003)
a montré que la croissance de Pseudomonas aeru-
ginosa développe une résistance aux antibiotiques
beaucoup plus complexe lorsqu’il croît sous forme
de biofilm que lorsqu’il est mis en culture seul.
Appliqué à la cavité buccale, il est possible de
comparer la plaque dentaire à un véritable « tissu
bactérien » dont la virulence est très supérieure à
une simple association de bactéries. Si cette com-
plexité implique une modification de nos thérapeu-
tiques médicamenteuses, l’importance de l’élimi-
nation quotidienne de la plaque dentaire apparaît
encore plus fondamentale dans nos thérapeutiques
parodontales. La présence de salive et l’action
naturelle des muqueuses, joues et langue contri-
buent à l’élimination des débris alimentaires situés
sur les dents, mais n’est pas suffisante pour élimi-
ner la plaque dentaire, véritable « colle » impré-
gnée aux diverses surfaces présentes, surtout si le
patient ne prend pas soin de l’éliminer quotidien-
nement (Fig. 1)
Il est donc indispensable que le patient utilise de
façon régulière des instruments d’hygiène adaptés
à sa propre bouche ; le praticien doit donc le
motiver, lui enseigner ces techniques et bien
connaître tout le matériel disponible.
Des études ont montré que même si ces techni-
ques bien utilisées peuvent empêcher le dévelop-
pement d’une gingivite, elles ne sont pas suffisan-
tes si une thérapeutique professionnelle n’est pas
parallèlement mise en œuvre de façon adéquate.3,4
de maîtriser l’accumulation de plaque dentaire su-
pragingivale, indispensable au développement de
la plaque sous-gingivale, beaucoup plus pathogène
pour les tissus parodontaux et impliquée dans la
progression des maladies parodontales.5 De nom-
breuses études à long terme ont prouvé qu’un haut
niveau d’hygiène buccale pouvait réduire, voire
éviter la progression d’une parodontite.6–9
La phase de soutien (ou phase de maintenance)
effectuée par le professionnel de santé reste la
condition indispensable à la stabilisation d’une pa-
rodontite traitée, mais l’hygiène quotidienne du
patient en est le garant au long terme, voire peut-
être même la condition indispensable à ce succès.10
Si la brosse à dents et le dentifrice sont les plus
connus des matériels utilisés, les moyens complé-
mentaires le sont peu du grand public, même dans
des pays mieux informés par les moyens de commu-
nication modernes.
Moyens d’élimination de la plaque
dentaire
Brossage
La brosse à dents est l’instrument couramment
utilisé pour éliminer la plaque dentaire, alors que
d’autres instruments moins élaborés sont retrouvés
selon les traditions ou cultures existant dans les
différents pays.
Quels sont les critères à prendre en considéra-
tion pour éliminer la plaque dentaire lors du bros-
sage dans les meilleures conditions ?
• la forme de la brosse ;
• l’habileté de l’utilisateur ;
• la fréquence et la durée d’utilisation.
Ces trois critères devraient être suffisants pour
maintenir un niveau d’hygiène buccale élevé à long
terme ; malheureusement, il semble que la techni-
Prophylaxie des parodontopathies et hygiène buccodentaire
que la plus couramment utilisée soit une technique
de brossage horizontal, pendant un laps de temps
trop court, la durée idéale reconnue par les profes-
sionnels étant de deux minutes par jour.11
Brosse à dents
Il arrive encore, pour des raisons économiques ou
d’éducation, qu’une même brosse à dents soit uti-
lisée par toute la famille ! et que la notion d’usure
ne soit pas comprise par tous les patients (Fig. 2).
Idéalement, quels sont les critères de qualité
d’une brosse à dents (Fig. 3) ?
Ils ont été définis lors du Workshop européen sur
le Contrôle de Plaque :12
• avoir une taille adaptée à l’âge du patient et à
sa dextérité ;
• avoir une taille adaptée à la bouche du patient ;
• avoir des poils en nylon ou polyester dont les
pointes sont arrondies avec un diamètre de
20/100 de millimètres au maximum ;
• avoir une douceur de poils compatible avec les
normes internationales (normes ISO) ;
• avoir des extrémités de poils favorisant l’élimi-
nation de la plaque dentaire dans les espaces
proximaux et le long de la gencive marginale.
Figure 2 Brosse hors d’utilisation.
Figure 3 Brosses à dents neuves.
351
Il existe une multitude de brosses à dents, mais
avec pour chacune une conception différente, tant
dans le matériau que dans la présentation (Fig.
4,5).
Parmi les brosses à dents disponibles actuelle-
ment sur le marché, on ne peut affirmer avec
certitude qu’une possède toutes les qualités requi-
ses ou est supérieure aux autres.
Certaines formes visaient à atteindre toutes les
faces dentaires en même temps (Fig. 6) et en
multipliant la direction des rangées de poils (Fig.
7), un meilleur accès aux surfaces proximales a été
recherché.
En ce qui concerne la densité idéale et la dureté
des poils, peu de différences sont trouvées d’un
point de vue clinique quant à leur efficacité à
éliminer la plaque dentaire.
De toutes les études, bien souvent à court terme
et impliquant des patients particulièrement moti-
vés comme des étudiants en chirurgie dentaire, il
ne ressort pas une brosse à dents idéale ; en fait, la
meilleure brosse à dents sera celle utilisée de la
Figure 4 Vue au microscope électronique à balayage de poils de
brosse à dents neuve.
Figure 5 Vue au microscope électronique à balayage de poils
d’un autre type de brosse à dents également neuve.
352 J.-M. Svoboda, T. Dufour

Technique verticale (technique de Leonard)

La position de la brosse est identique à la technique
précédente ; seul le mouvement change, devenant
vertical, parallèlement au grand axe de la dent.

Technique de Stillman (vibratoire)

La tête de la brosse est positionnée obliquement
vers l’apex, recouvrant la zone gencive marginale-
partie cervicale de la couronne, puis un léger mou-
vement vibratoire est effectué, sans déplacer la
brosse.

Technique de Stillman modifiée

Elle est la même que la précédente mais se termine
par un mouvement de rouleau vers les faces occlu-
sales.

Figure 6 Brosse à dents avec trois têtes.

Technique de Charters
L’orientation de la brosse par rapport à la dent est
l’inverse de celle de la technique de Stillman,
dirigée donc vers la couronne dentaire, et le mou-
vement rotatoire est effectué vers le bord incisif
des dents. Cette technique est intéressante lorsque
les papilles interdentaires ne remplissent plus l’es-
pace interdentaire, dans la mesure où les poils de la
brosse vont venir s’écraser le long des faces proxi-
males des dents.

Technique de Bass
C’est l’une des plus conseillées. Elle consiste à
positionner la tête de la brosse à 45 degrés par
rapport à la couronne dentaire (Fig. 8), les poils
Figure 7 Brosse avec plusieurs directions pour les poils.

meilleure manière par le patient chez qui elle sera

le mieux adaptée.13

Techniques de brossage
Il existe de nombreuses méthodes de brossage, cha-
cune prenant en compte un aspect particulier des
recommandations visant à éliminer la plaque den-
taire. La meilleure méthode de brossage pourrait
être définie comme celle contribuant à l’élimina-
tion d’un maximum de plaque dentaire en un mini-
mum de temps, sans causer de lésions tissulaires.14

Technique horizontale
La tête de la brosse est positionnée perpendiculai-
rement à la surface externe de la dent et des
mouvements horizontaux sont appliqués au man-
che ; les surfaces occlusale, linguale et palatine
sont brossées bouche ouverte et la surface vestibu-
laire bouche fermée.
C’est la technique la plus utilisée par les patients Figure 8 Angulation de la brosse à 45° par rapport à la couronne
car la plus facile, mais pas la plus efficace ! dentaire.
Prophylaxie des parodontopathies et hygiène buccodentaire
recouvrant la gencive marginale et la partie cervi-
cale de la dent, mais surtout pénétrant dans le
sulcus (d’environ 0,5 mm). Un mouvement antéro-
postérieur est effectué, sans déplacer le manche
(Fig. 9).
Technique de Bass modifiée
À la fin de la technique précédente, un mouvement
de rotation en direction occlusale est effectué (Fig.
10).
Cliniquement, la technique de Bass modifiée est
l’une des plus utilisées, mais il faut noter qu’elle
peut entraîner la formation de récessions gingivales
chez les patients au parodonte fin (Fig. 11).
Figure 9 Mouvements vibratoires sans déplacer la brosse.
Figure 10 Mouvement de rouleau terminal dans la technique de
Bass modifiée.
Figure 11 Technique de Bass modifiée.
353
Méthodologie du brossage
Personnalisation du brossage
Aucune technique de brossage n’ayant prouvé une
efficacité supérieure aux autres, il semble préféra-
ble d’adapter la propre technique du patient en
fonction de l’examen clinique.
Ainsi, en présence de récessions gingivales, voire
de bourrelets gingivaux (festons de Mac Call) (Fig.
12), la position horizontale de la brosse ne permet-
tra pas d’atteindre la zone cervicale (Fig. 13) ; il est
montré au patient qu’une position verticale est plus
efficace pour éliminer la plaque dentaire (Fig. 14).
D’une manière plus générale, il est préférable de
demander au patient droitier de commencer le
brossage par le côté droit de sa cavité buccale, et
au gaucher par le côté gauche, dans la mesure où
bien souvent, c’est l’inverse qui est fait de façon
toute naturelle.
De même, il est souhaitable de commencer ce
brossage par les faces linguale et palatine, faces
bien souvent oubliées ou trop rapidement net-
toyées.
Il faut noter que certaines brosses à dents ont été
conçues dans le but de faciliter une technique de
brossage particulière. Dans le cas de la Figure 15, la
forme de la tête permet aux poils les plus longs de
Figure 12 Bourrelets gingivaux.
Figure 13 Brosse horizontale.
354
Figure 14 Brosse positionnée verticalement pour atteindre la
zone cervicale.
Figure 15 Brosse permettant de respecter les principes de la
technique de Bass.
s’insérer dans le sulcus alors que les poils les plus
courts s’appliquent sur les faces dentaires, comme
recommandé dans la technique de Bass.
Fréquence et durée du brossage
Plus que le nombre de brossages quotidien, il sem-
ble que la qualité de ce brossage intervienne dans
la prévention des parodontopathies. Ramberg et
al.15 préconisent au minimum un brossage par jour,
surtout chez les patients présentant une inflamma-
tion gingivale, situation tissulaire favorisant une
accumulation de plaque plus rapide.
Mais concrètement, et en raison d’un manque de
motivation à un brossage de qualité chez la plupart
des patients, deux brossages par jour semblent
acceptables, en insistant bien sur la notion de
qualité de brossage plus que de « quantité » de
brossage. Il faut cependant noter que les notions
d’haleine fraîche et de dents blanches se dévelop-
pent chez les patients, en relation avec une média-
tisation pas toujours rigoureuse d’un point de vue
scientifique mais évocatrice d’une prise de cons-
cience.
J.-M. Svoboda, T. Dufour
En ce qui concerne la durée du brossage, même si
de nombreuses études l’ont évoqué, elle dépend de
façon très personnelle de chaque individu. La majo-
rité des patients en fait moins qu’elle n’en dit, et
actuellement une moyenne de 30 à 60 secondes est
à prendre en considération, temps à comparer aux
deux minutes quotidiennes recommandées par les
professionnels.
Usure des brosses a dents
La technique de brossage peut influencer la vitesse
d’usure d’une brosse, en rapport également avec sa
propre qualité de fabrication. Il est du devoir du
chirurgien-dentiste d’enseigner au patient non seu-
lement une technique adéquate mais également le
moment où il doit considérer sa brosse comme
inefficace (Fig. 2). Les études ne sont pas toutes
unanimes, mais il semble tout de même logique de
penser qu’une brosse à dents neuve est plus effi-
cace dans l’élimination de la plaque dentaire
qu’une brosse ancienne.
Brosses à dents électriques
Existant depuis plus de 50 ans, les brosses à dents
électriques étaient considérées comme une aide
chez les patients peu habiles de leurs mains ou
présentant un handicap interdisant la manipulation
d’une brosse manuelle. Effectuant un mouvement
essentiellement horizontal et vertical, elles n’ont
jamais prouvé leur supériorité sur les brosses à
dents manuelles. Les nouvelles brosses électriques
présentent une tête bien souvent ronde et effec-
tuent des mouvements rotatifs/oscillatoires ou vi-
bratoires, avec une fréquence de vibrations des
poils élevée (Fig. 16).
Il semblerait d’après les études cliniques compa-
ratives, que le mouvement de rotation/oscillation
donne de meilleurs résultats que le mouvement
vibratoire.16 Elles seraient également moins trau-
matiques que les brosses à dents manuelles, notam-
ment au niveau des tissus gingivaux fins, si elles
sont bien utilisées après une explication détaillée
du praticien et un peu d’entraînement.
Un autre point non négligeable à prendre en
considération est l’apport de ces brosses électri-
ques dans le nettoyage interproximal, même si
elles ne remplacent pas les moyens traditionnels.
Rapley et Killoy17 ont montré suite à des extrac-
tions dentaires que chez les patients utilisant des
brosses manuelles, 30,6 % des surfaces proximales
ne présentaient plus de plaque dentaire alors que le
score était de 53,2 % chez les utilisateurs de brosse
électrique. Cette notion est à prendre en compte
car il est sûr qu’une grande majorité de la popula-
tion n’utilise pas de moyens spécifiques au net-
toyage interdentaire, la brosse électrique pouvant
être naturellement un plus à cet égard.
Prophylaxie des parodontopathies et hygiène buccodentaire
Figure 16 Brosse à dents électrique.
Enfin, la durée de nettoyage avec les brosses
électriques est moins importante qu’avec les bros-
ses manuelles, d’où une préférence naturelle pour
les patients. Cependant, l’effet « nouveauté » est
également à double tranchant, car bien souvent
après la découverte d’un nouveau « jouet », les
patients ont la tentation de revenir à des matériels
et techniques plus conventionnels.18
À l’heure actuelle, l’utilisation des brosses à
dents électriques peut être indiquée chez les pa-
tients handicapés mentaux ou physiques, chez les
patients peu habiles de leurs mains, chez ceux peu
motivés à un effort quotidien et chez les patients
atteints de maladie parodontale et peu motivés à
conserver un haut niveau d’hygiène.
Nettoyage interdentaire
En accord avec les définitions proposées lors du
Workshop européen sur le contrôle de plaque méca-
nique en 1999, les zones proximales sont les espa-
ces visibles entre les dents mais non situés sous les
points de contact alors que le terme interproximal
(ou interdentaire) concerne la zone située au ni-
veau et sous le point de contact entre deux dents.
Dans ces zones, le brossage seul n’est pas suffisant
pour éliminer la plaque dentaire, même à l’aide
d’une brosse électrique, et surtout chez les pa-
tients atteints de maladie parodontale. Cet acte
est moins souvent effectué que le brossage par les
patients, permettant ainsi le développement d’une
355
Figure 17 Patient présentant une inflammation gingivale.
gingivite. Mais la transformation d’une gingivite en
parodontite n’atteignant que 10 à 15 % des pa-
tients, le rôle du nettoyage des zones interdentai-
res a pu être remis en question. Comme pour les
brosses à dents, un nombre de plus en plus impor-
tant de matériel nécessaire au nettoyage interden-
taire a été élaboré. Mais de la même façon, il faut
adapter à chaque situation clinique (largeur de
l’espace, forme des dents, présence ou non de
récessions gingivales...) la prescription du matériel
a priori idéal.
Fil dentaire
C’est le plus connu et le plus utilisé des matériels
de nettoyage interdentaire ; associé au brossage, la
quantité de plaque éliminée est beaucoup plus
importante que lors du brossage effectué seul ;19 il
est ainsi vivement indiqué chez les patients présen-
tant une inflammation marginale et interdentaire
importante (Fig. 17). Il est également plus efficace
que d’autres moyens de nettoyage interdentaire en
présence d’une papille gingivale remplissant toute
l’embrasure.
Correctement utilisé, il peut ôter jusqu’à 80 % de
plaque dentaire localisée en interdentaire, et éga-
lement pénétrer en sous-gingival dans la mesure où
il peut être introduit de 2,5 à 3 mm sous le sommet
de la papille gingivale.
Sa présentation est variée, ciré ou non ciré, mais
sans preuve évidente d’une meilleure efficacité
pour l’une ou l’autre des formes (Fig. 18), et l’uti-
lisation d’un porte-fil permet d’atteindre les zones
postérieures (Fig. 19).
Il peut être également présenté sous forme de
ruban ou avec une partie rigide permettant de
l’utiliser chez les porteurs de prothèse conjointe
plurale, la partie rigide permettant de passer sous
les intermédiaires prothétiques (Fig. 20).
L’éducation du patient prend encore toute son
importance dans la mesure où il lui est souvent
inconnu. Son utilisation nécessite une courte zone
356
Figure 18 Tube de fil dentaire.
Figure 19 Porte-fil.
de travail, le fil devant être utilisé après le bros-
sage et devant un miroir. Il est bien souvent consi-
déré par les patients comme l’instrument néces-
saire au nettoyage des « aliments » restés entre les
dents, mais cette interprétation est erronée et doit
être signalée de façon positive avec démonstration
à l’appui (Fig. 21).
Un doute subsiste cependant quant à l’utilisation
régulière du fil dentaire chez les patients au paro-
donte sain et sans perte de papille,20 et chez les
J.-M. Svoboda, T. Dufour
Figure 20 Fil dentaire permettant de passer sous les intermé-
diaires de bridge.
Figure 21 Utilisation du fil dentaire.
patients présentant des pertes d’attache inter-
proximales, l’utilisation d’autres adjuvants parais-
sant possible et avec vraisemblablement plus d’ef-
ficacité.
Bâtonnets interdentaires
Généralement constitués à partir d’un bois tendre,
de forme triangulaire, les bâtonnets interdentaires
sont plus utilisés que le fil dentaire car plus mania-
bles (Fig. 22). On les préférera dans les zones où la
papille gingivale est rétractée, donnant ainsi plus
facilement accès aux surfaces dentaires. En revan-
che, leur utilisation chez des patients indemnes de
rétraction gingivale peut entraîner une perte d’at-
tache pouvant atteindre 2 mm, perte inesthétique
surtout dans les régions antérieures.
Brossettes interdentaires
Présentées au début de leur fabrication comme une
alternative aux bâtonnets interdentaires, les bros-
settes sont devenues des éléments importants dans
Prophylaxie des parodontopathies et hygiène buccodentaire
Figure 22 Bâtonnet interdentaire en place.
la prévention et le traitement des espaces inter-
dentaires dénudés. Elles sont disponibles sous plu-
sieurs tailles, avec possibilité de les utiliser sur un
manche permettant d’atteindre les zones posté-
rieures de la cavité buccale (Fig. 23) ; « l’écrase-
ment » des poils lors du passage entre les dents
favorise l’élimination de plaque, avec même la
possibilité de les utiliser dans les atteintes interra-
diculaires des pluriradiculées.
Elles peuvent être les vectrices de solution anti-
septique telle que la chlorhexidine, mais même si
elles sont d’utilisation plus aisée que le fil dentaire,
leur principal inconvénient est la nécessité d’en
utiliser plusieurs dans une bouche aux espaces in-
terdentaires de taille différente. Mal utilisées, el-
les peuvent entraîner également des hypersensibi-
lités d’origine dentinaire.
Brosses monotouffes
Leur utilisation, plus spécifique, concerne les zones
difficiles d’accès, telles que les furcations interra-
diculaires ouvertes, les faces distales des dernières
molaires ou les faces linguales des molaires mandi-
bulaires où l’adaptation de la gencive marginale est
souvent irrégulière (Fig. 24).
Figure 23 Brossettes interdentaires.
357
Figure 24 Brosse monotouffe.
Adjuvants aux méthodes traditionnelles
Si l’utilisation des matériels vus précédemment
n’est pas systématique par les patients, loin s’en
faut, il faut noter que les professionnels ont
d’autres possibilités à proposer aux patients, qui,
chez la plupart de ceux motivés, représentent une
aide non négligeable dans l’ensemble des méthodes
de prévention.
Révélateur de plaque dentaire
C’est le seul moyen de mettre en évidence la
plaque dentaire, bien souvent invisible à l’œil nu
en faible quantité, mais également de permettre
au patient de vérifier l’efficacité de son hygiène
buccodentaire.
Présenté sous différentes formes (pastilles, li-
quide...) (Fig. 25), sa composition est générale-
ment à base d’éosine, érythrosine ou fuchsine.
L’inconvénient de ces produits est une coloration
persistante après utilisation ; des formes plus dis-
crètes à base de fluorescéine ont été mises au
point, la révélation de la couleur jaune caractéris-
tique étant possible grâce à l’utilisation de lampe à
ultraviolet (Figs 26,27).
Figure 25 Différentes présentations de révélateur de plaque
dentaire.
358
Figure 26 Révélateur à base de fluorescéine en bouche sans
lampe UV.
Figure 27 Mise en évidence de la plaque dentaire après utilisa-
tion de la lampe UV.
Si l’utilisation du révélateur de plaque dentaire a
une importance dans les premiers temps dans la
mise en évidence de cette plaque, il peut devenir
après un certain temps un contrôle pour le patient,
contrôle de la qualité du nettoyage effectué.
Hydropulseurs
Leur fonctionnement consiste en une propulsion
d’eau ou de solutions antiseptiques, mais leur ac-
tion est assez limitée. Cependant, il peut aider les
patients porteurs de bridge notamment, à éliminer
les éventuels débris alimentaires dans les zones
postérieures difficiles d’accès.
Gratte-langue
La face dorsale de la langue abrite une flore bacté-
rienne en quantité énorme, qui peut servir de point
de départ de la colonisation des différents sites de
la cavité buccale (Fig. 28). Si les résultats ne sont
pas concluants en ce qui concerne la diminution de
la formation de la plaque dentaire, le brossage ou
le grattage de la langue de façon régulière inter-
viennent cependant dans la diminution de l’hali-
tose, due à des composés volatils sulfurés (Fig. 29).
J.-M. Svoboda, T. Dufour
Figure 28 Mise en évidence de la colonisation bactérienne de la
langue par un révélateur de plaque dentaire à base de fluores-
céine et utilisation d’une lampe UV.
Figure 29 Gratte-langue.
Dentifrices et bains de bouche
Dentifrices
Les dentifrices sont toujours considérés par les
patients comme l’élément le plus important dans la
recherche d’une hygiène buccodentaire parfaite,
bien souvent à cause de la médiatisation qui en est
faite. Dans le but d’éliminer la plaque dentaire, des
éléments abrasifs pour leur action mécanique ou du
fluor pour son action chimique ont été incorporés
depuis de nombreuses années aux pâtes dentifri-
ces.
Actuellement, et dans le souci de prévenir le
développement des maladies parodontales, sont
incorporées des substances antibactériennes, anti-
tartre ou avec des propriétés désensibilisantes.
Malheureusement, leur efficacité n’est pas prouvée
de façon évidente, bien souvent à cause des agents
(détergents ou parfums) qui leur sont associés. La
chlorhexidine et le triclosan sont les substances
chimiques les plus couramment utilisées, mais l’ef-
ficacité à long terme n’est pas prouvée, notam-
ment sur l’aggravation des parodontites actives.21
Les dentifrices « antitartre » où l’on retrouve des
pyrophosphates dans la composition sont essentiel-
lement actifs sur la formation du tartre supragingi-
val.
Bains de bouche
La multitude des bains de bouche disponibles sur le
marché avec chacun une action spécifique ne doit
pas cacher leur action thérapeutique ; à cet égard,
Prophylaxie des parodontopathies et hygiène buccodentaire 359

une utilisation quotidienne ne peut être envisagée

qu’en présence d’indications très précises (après
chirurgie, en cas d’inflammation importante...). De
plus, leur action est essentiellement dirigée contre
la formation de la plaque dentaire supragingivale et
en aucun cas contre la plaque sous-gingivale. Une
application professionnelle peut être envisagée
dans le cas de poches parodontales, mais en privi-
légiant ceux actifs en présence de suppuration
et/ou saignement, en l’occurrence ceux contenant
de l’iode dans leur composition, la chlorhexidine
étant dénaturée par les protéines.

Mauvaise utilisation des instruments Figure 31 Récessions gingivales et abrasions dentaires.

d’hygiène buccodentaire
À partir du moment où de nombreuses possibilités
de prévention existent, une mauvaise utilisation
peut entraîner des effets nocifs sur les tissus den-
toparodontaux.
Un brossage inadéquat peut entraîner des bles-
sures au niveau gingival, sous forme d’érosions ou
de récessions gingivales (Fig. 30).
Un mauvais brossage associé à l’utilisation d’un
dentifrice trop abrasif entraîne plus fréquemment
des récessions gingivales et des abrasions dentaires
(Fig. 31).
Une mauvaise utilisation des brossettes inter-
dentaires peut également entraîner la formation de
blessures gingivales associées ou non à des destruc- Figure 32 Destruction de la papille gingivale et usure dentaire
tions dentaires (Fig. 32). en rapport avec une mauvaise utilisation de brossette interden-
taire.
Enfin, la présence de certaines substances médi-
camenteuses dans les dentifrices ou bains de bou-
che peut naturellement entraîner des colorations
(chlorhexidine), des réactions allergiques (pyro- et le rôle du professionnel de santé est fondamen-
phosphates, parfums, détergents...) ou des altéra- tal. La méthodologie de cet apprentissage peut
tions des muqueuses buccales. commencer par la mise en évidence de la plaque
dentaire par du révélateur de plaque dentaire,
puis, après l’élimination effectuée par le patient
Conclusion sans lui donner de conseils, il sera nécessaire de
faire avec lui un premier bilan de son travail. Après
L’utilisation de tous ces matériels d’hygiène bucco-
démonstration, il est plus aisé lors des visites sui-
dentaire nécessite un apprentissage pour le patient
vantes de contrôler les zones difficilement attein-
tes et de conseiller le patient.
Toute thérapeutique de soutien (ou de mainte-
nance) doit avoir pour but non seulement d’élimi-
ner le biofilm présent mais également de contrôler
et renforcer la méthode de nettoyage utilisée par le
patient.
Il existe de nombreuses possibilités permettant
aux patients d’entretenir une hygiène buccoden-
taire compatible avec le maintien de sa santé paro-
dontale mais le maître mot est de renforcer fré-
quemment cette hygiène lorsqu’elle montre une
moins grande efficacité, toujours dans le souci
Figure 30 Érosion gingivale débutante. d’encourager le patient et non de le décourager.
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