Le Metier de Generaliste Et Ses Competences - Cas Clinique

1 19/09/2018
LE METIER DE
GENERALISTE ET LES
COMPETENCES DU
MEDECIN
GENERALISTE
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie
2 19/09/2018
QU’EST CE QU’UN
GENERALISTE
 Médecin des soins primaires
 Médecin de premier recours
 Médecin référent des patients , il est le
premier contact des individus avec le
système de santé
 -Il s’adresse de façon globale à un
individu dans son milieu global sans
distinction de sexe , d’âge ou de
pathologie
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Le temps est loin où…..
 Le généraliste est celui qui n’a alors

 pas ce diplôme. Il se définit en ″creux″, et
est souvent considéré comme "un
praticien de seconde classe, voire un
officier de triage orientant vers les
spécialités plus nobles » .
4 19/09/2018
La médecine générale se définissait par défaut

d'intervention des autres spécialités,
Actuellement la qualification repose sur des critères
précis.
La Spécialité de médecine générale est
probablement celle qui a le plus évolué ces
dernières années par son positionnement dans
l'environnement des soins et sa reconnaissance
comme spécialité médicale
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- Une démarche collective

Au niveau international, en 1972, la
médecine générale s'est dotée d'une
structure : la WONCA, qui regroupe 126
organisations dans 102 pays. Le CNGE
et la SFMG sont les deux représentants
de la France à la WONCA Europe.
Disséminés en plusieurs structures
scientifiques depuis les années 70, les
généralistes français se sont regroupés
en 2010 au sein d'un Collège de la
médecine générale.
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 en2004 : création du DES de

médecine générale
 2009:LOI HPST(hôpital , patients ,

santé et territoire)
 Les missions de la médecine
générale sont définies dans un
texte légal
 Le médecin généraliste est au
centre du systèmes de soins
 La loi lui attribue 8 grands rôles
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1-Contribuer à l’offre de soins ambulatoires:

prévention , dépistage , diagnostic , traitement
et suivi des maladies ; éducation pour la santé
2-Orienter les patients selon leurs besoins dans le

système de santé et le secteur médico-social
3-S’assurer que la coordination des soins

nécessaires à ces patients est effective
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4-Veiller à l’application individualisée des

protocoles et recommandations pour les
affections nécessitant des soins prolongés et
contribuer au suivi des maladies chroniques en
coopération avec les autres professionnels qui
participent à la prise en charge des patients
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5-Assurer la synthèse des informations transmises

par les différents professionnels de santé
6 -Contribuer aux actions de prévention et de

dépistage
7 -Participer à la permanence des soins
8-Contribuer à l’accueil et à la formation des

étudiants de 2ième et 3ième cycle ()
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UNE SPECIALITE RECONNUE

 La médecine générale est une discipline
universitaire qui s’appuie sur une
pratique , une recherche et un
enseignement
 Des structures de production et de
transmission du savoir, des sociétés
savantes:
 SFMG, SFTG …sociétés scientifiques de
MG:double fonction de formation
continue et de recherche
 WONCA:Orginasation mondiale de
médecins de famille
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 EURACT :association des enseignants en soins

primaires européens
° CNGE (formation des généralistes enseignants ;

recherche en soins primaires ….)publie la revue de
recherche en MG française :EXERCER reconnue
comme la revue de référence de la discipline par
le CNU
 Après être devenue une spécialité en 2004 , elle

s’est vu accorder une place officielle à
l’université en étant reconnue comme discipline
universitaire en 2006, par la création d’une
option Médecine Générale dans la sous section
53-01 du Conseil National des Universités
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UNE SPECIALITE RECONNUE

 Département de médecine générale et la filière
universitaire
-organise et coordonne, en partenariat avec les autres
disciplines médicales et chirurgicales, l'enseignement de
la médecine générale tout au long du cursus universitaire.
- élabore les programmes, met à la disposition des
enseignants généralistes les moyens nécessaires à leurs
actions, organise les stages en milieu professionnel.
- initie et met en œuvre des programmes de recherche
concernant la médecine générale.
-Thèses de 3ème cycle qui sont le principal support de
production des connaissances scientifiques
13 19/09/2018
. Le développement de la filière universitaire

de la médecine générale permet à la
discipline d’acquérir petit à petit les supports
et moyens officiels et reconnus pour la
transmission de ses connaissances et le
développement de sa recherche
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En 2007, les premiers postes de chefs de

cliniques sont crées, permettant à des
jeunes médecins généralistes l’accès à
une carrière d’enseignement et de
recherche.
En 2009 sont titularisés les premiers
professeurs de médecine générale, qui
avaient auparavant le statut de
professeur associé
15 19/09/2018
LES COMPETENCES DU
MEDECIN GENERALISTE
16 19/09/2018
LES NOUVELLES ORIENTATIONS

DE LA MEDECINE GENERALE
 La médecine générale est une
-activité professionnelle
-discipline scientifique et universitaire
avec son propre contenu spécifique de
formation , de recherche, de pratique et ses
propres fondements scientifiques
-spécialité clinique orientée vers les soins
primaires
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 Pour assurer les fonctions de la

médecine générale , le MG doit
acquérir et mettre en œuvre des
compétences spécifiques(qui lui
sont propres) et
transversales(communes à tous
les médecins)
 Ses compétences lui permettent
d’assurer les rôles et tâches qui lui
incombent face aux situations
auxquelles il est confronté
18 19/09/2018
Le CNGE a développé un modèle

pédagogique d’apprentissage centré sur
l’acquisition et le développement de
compétence dans la formation initiale des
médecins généralistes
C’est le modèle dit de la marguerite des
compétences qui décrit les 6
compétences nécessaires au médecin
généraliste pour accomplir les tâches de
la fonction soignante
19 19/09/2018
d'après C.Attali , P. Bail CNGE

« groupe niveaux de compétence »
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Mais que signifie compétence en médecine

générale ?
Selon le CNGE :c’est un savoir agir complexe ,
en lien avec le contexte d’apprentissage ou
d’exercice qui intègre plusieurs types de
ressources et qui permet à travers une famille de
situations non seulement l’identification de
problèmes , mais également leur résolution par
une action efficace et adaptée à un moment
donné
21 19/09/2018
DONC ……
Chaque situation de soins est unique , il n’ y a donc
pas de protocole universel
LE PREINCIPE DES COMPETENCES EST DE POUVOIR

ADAPTER SES SAVOIRS , SAVOIR-FAIRE , SAVOIR-ETRE
A CHAQUE CONSULTATION
22 19/09/2018
Ces compétences sont mises

en œuvre dans des situations
de soins primaires qui ont été
regroupées en 11 familles de
situations à acquérir à l’issue
du DES
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1-Résoudre un problème de santé non

différencié en contexte de soins primaires
-prendre en charge successivement ou simultanément
des situations de nature différente(appareils différents ,
pathologies organiques ou fonctionnels , problèmes
sociaux et administratifs…..
-Synthétiser les données recueillies
-Elaborer et proposer une prise en charge globale
,adaptée au patient et au contexte, en l’absence
fréquent de diagnostic nosographique
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Journée du 17 septembre
1-Allan 10 mois :fièvre depuis 2 jours ; diarrhée
2-Madame P 30 ans : brulure mictionnelle ,pollakiurie
3-Mademoiselle B 28 ans vient pour un FCV et résultats
d’analyse :Thrombocytose ; le médecin spé qui la suit
n’exerce plus en Guadeloupe
4-Lorenza 13 ans Rhinopharyngite
5-Madame N vient pour signer des feuilles de médecin
traitant pour sa famille car changement de caisse de
sécurité sociale
6-Mr D 51 ans demande ALD car découverte d’une tumeur
maligne de la prostate
7-Mme V 68 ans diabètique :vaccin et plaie du pouce
8-Cassidy 10 ans : sa maman appelle en urgence car
l »école a appelé pour une crise d’asthme
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Quel est le point commun entre toutes

ses personnes?
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-Etablir un dossier médical : identité, adresse ,

téléphone
-Interrogatoire : ATCD , Traitements habituels;
Motifs de la consultation
-Examen clinique
-Diagnostic
-Examens complémentaires
-Ordonnance
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2-Prendre une décision adaptée en contexte

d’urgence et/ou en situation d’incertitude
-Faire face à des situations aiguës et/ou vitales

rencontrées en médecine générale (infarctus, OAP,
crise d'asthme, traumatisme, agitation, situations
psychiatriques)
-Organiser sa trousse d'urgence.
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Casidy : Crise d’asthme sévère

A déjà pris de la Ventoline mais pas
d’amélioration
Sensation d »oppression thoracique , a mal au
cœur
DEP pour évaluer la gravité de la crise ; Oxymètre
pour la saturation
Prise en charge au cabinet? Appel SAMU ?
Aérosol de Ventoline et Atrovent
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3-Exécuter avec sécurité les gestes

techniques les plus fréquents en médecine
ambulatoire
« Etre capable d’exécuter avec sécurité les gestes
techniques les plus fréquents en soins de
premier recours : indication correctement posée, dimension
psycho-relationnelle de bonne qualité, geste
réalisé de façon satisfaisante sur le plan technique »
30 19/09/2018
31 19/09/2018
En effet, il ne suffit pas de savoir poser un

spéculum, Il faut aussi savoir pourquoi on
fait cet examen , savoir l’expliquer à la
patiente avec des mots adaptés à cette
patiente en particulier et recueillir ses
interrogations
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Quelques gestes techniques en médecine

générale
Sutures , aérosolthérapie , ablation bouchon de
cerumen ; pose d’un DIU , d’un implant
contraceptif; ECG traitement de verrue , glycémie
capillaire diapason ….
33 19/09/2018
4-Entreprendre des actions de santé

publique
-identifier des comportements à risque et
mettre en route des actions de prévention
individuelle et collective
-Mettre en œuvre des actions de dépistage
pertinentes
-participer à des actions de recueil
épidémiologique
-Démarrer ou collaborer à une recherche
-Gérer et expoiter des données du dossier
médical des patients
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Différents dépistages individuels ou organisés

,Mammographies ,FCV, test immunologique
colorectal
-Vaccinations des jeunes filles de 11 ans pour le virus
HPV
-Médecins sentinelles
Etude SAGA : grande recherche clinique sur l’interêt des
statines en prévention primaire chez les personnes
âgées de plus de 75 ans .Recherrche biomédicale
menée par le DMG , de l’université et CHU de Bordeaux
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5- Communiquer de façon appropriée avec le

patient et son entourage
-Développer une écoute attentive et empathique

-Expliquer une décision , une prescription
-Annoncer une nouvelle grave
-Tenir compte e ses émotions et de celles du patient
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Jason : a 3 ans présentait un grand retard

de langage, bilan ORL ,IRM, orthophoniste
Découverte d’une maladie génétique
Dossier MDPH , ALD , bons de transport
Frère épileptique :MDPH , équipe
éducative
Mère vit seul avec eux : thyroidectomie
droite à 15 ans , plus de suivi :Cs
endocrino
Test génétique ou pas
Mademoiselle V 21 ans vient de réussir son
concours d’assistante sociale et
découverte d’une grossesse
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6-Eduquer le patient à la promotion et à la

gestion de sa santé et de sa maladie
-Participer à des actions ou des réunions d’éducation

sanitaire
-Etablir un diagnostic éducatif
-Proposer un projet de soin
-Construire une alliance thérapeutique
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Mademoiselle B âgée de 37 ans diabétique : plaie de

l’orteil qu’elle a tenté de soigner elle-même depuis
quelques jours mais devant l’absence d’amélioration
vient consulter : prescription de soins infirmiers mais
après une amélioration , appel des IDE car
détérioration; elles veulent un avis spécialisé : mais
détérioration dûe à une absence de suivi des
consignes :a mis des chaussures fermées pour aller
danser :
Femmes :palper les seins régulièrement
39 19/09/2018
7-Travailler en équipe et/ou en réseau
-Elaborer des coopérations avec d’autres

partenaires
-Participer aux réseaux de soins: asthme ,
diabétologie , addictologie
40 19/09/2018
8-Assurer le suivi et la continuité des

soins
-Assurer le suivi entre domicile et hôpital
-collaborer avec les partenaires médico-
sociaux
-collaborer au système de garde
41 19/09/2018
9-Appliquer les dispositions réglementaires dans

le respect des valeurs éthiques
-Dispostions médico-légales (certificats, protection …)

-Dispositions réglémentaires (médico-administratives,
conventionnels…)
-Dispositions déontologiques (secret professionnel ,
information et consentement ….)
Par exemple :on ne doit pas faire une sérologie VIH à une
personne sans son consentement
42 19/09/2018
10-Assurer la gestion de l’entreprise:

administrative , financière ,humaine et
structurelle
-fiscalité
-comptabilité
-sécrétariat
-Informatique
-Dossier médical
-Organisation du temps de travail
43 19/09/2018
11-Réfléchir à ses actions

professionnelles, évaluer sa pratique,
organiser et maintenir sa formation
professionnelle
DU , groupes qualités
44 19/09/2018
CONCLUSIONS
 Le nouveau médecin généraliste : un
spécialiste reconnu
 De nouveaux modes d’exercice :maisons
médicales pluridisciplinaires
 Exercer en libéral dans des structures de soins
Etre MSU , diriger des thèses , des mémoires
Participer à des jury de thèses et mémoires
Enseigner à l’université
Devenir chef de clinique , professeur

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Le temps est loin où…..

 Le généraliste est celui qui n’a alors

La médecine générale se définissait par défaut

- Une démarche collective

 en2004 : création du DES de

 2009:LOI HPST(hôpital , patients ,

1-Contribuer à l’offre de soins ambulatoires:

2-Orienter les patients selon leurs besoins dans le

3-S’assurer que la coordination des soins

4-Veiller à l’application individualisée des

5-Assurer la synthèse des informations transmises

6 -Contribuer aux actions de prévention et de

7 -Participer à la permanence des soins

8-Contribuer à l’accueil et à la formation des

UNE SPECIALITE RECONNUE

 EURACT :association des enseignants en soins

° CNGE (formation des généralistes enseignants ;

 Après être devenue une spécialité en 2004 , elle

UNE SPECIALITE RECONNUE

. Le développement de la filière universitaire

En 2007, les premiers postes de chefs de

LES NOUVELLES ORIENTATIONS

 Pour assurer les fonctions de la

Le CNGE a développé un modèle

d'après C.Attali , P. Bail CNGE

Mais que signifie compétence en médecine

LE PREINCIPE DES COMPETENCES EST DE POUVOIR

Ces compétences sont mises

1-Résoudre un problème de santé non

Quel est le point commun entre toutes

-Etablir un dossier médical : identité, adresse ,

2-Prendre une décision adaptée en contexte

-Faire face à des situations aiguës et/ou vitales

Casidy : Crise d’asthme sévère

3-Exécuter avec sécurité les gestes

En effet, il ne suffit pas de savoir poser un

Quelques gestes techniques en médecine

4-Entreprendre des actions de santé

Différents dépistages individuels ou organisés

5- Communiquer de façon appropriée avec le

-Développer une écoute attentive et empathique

Jason : a 3 ans présentait un grand retard

6-Eduquer le patient à la promotion et à la

-Participer à des actions ou des réunions d’éducation

Mademoiselle B âgée de 37 ans diabétique : plaie de

Femmes :palper les seins régulièrement

7-Travailler en équipe et/ou en réseau

-Elaborer des coopérations avec d’autres

8-Assurer le suivi et la continuité des

9-Appliquer les dispositions réglementaires dans

-Dispostions médico-légales (certificats, protection …)

10-Assurer la gestion de l’entreprise:

11-Réfléchir à ses actions

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