AVANT PROPOS

La médecine est une science et un art qui a pour objet l’étude, le traitement, la prévention des
maladies en d’autre terme c’est l’art de mettre, de maintenir ou de rétablir un être vivant dans les
meilleures conditions de santé ceci passant par la préservation de la santé par la prévention et le
traitement des maladies. Pour marier la science à la pratique, nous devrons étudiez mais aussi
pratiqué ; c’est dans cette optique que nous avons pour pratique en faculté de médecine que la fin
d’année soit sanctionné par un stage au cour duquel des notions apprises en théorie seront
appliquées. Nous avons effectués cette pratique au sein de l’hôpital général de référence Virunga
où nous avons été affectés pour l’accomplissement du dit stage de 1er doctorat de médecine qui
porte sur la pédiatrie général et l’obstétrique. La réalité sur le terrain est autre mais nous sommes
prêts à mener le combat et à continuer ce long parcours qui nous attend.

1
 REMERCIEMENTS
Ce présent travail est le fruit des efforts fournis par plusieurs personnes qui ont œuvrés de
toutes les forces et de leurs temps pour la réalisation de ce travail.

Nous adressons premièrement nos remerciements à notre Seigneur ;notre Dieu tout
puissant pour le souffle de vie et les œuvres qui fait dans notre vie de tous les jours.

Nous tenons aussi à remercier le corps académique de l’ULPGL (Université Des

Pays Grands Lacs) pour son encadrement, sa surveillance, la qualité et le meilleur qu’il
ne cesse de nous fournir afin d’être prêts sur le chemin qui nous attend.

Nous adressons nos remerciements à l’hôpital général de référence Virunga de nous

avoir accueillir et permis d’effectuer notre stage, à Dr Mathe, Dr Josias, Dr Béate, Dr
Biolos, Dr Dénisse, Dr justin, et à tout le personnel de l’hôpital pour leur soutien effort,
disponibilité et connaissance missent à notre service pour l’accomplissement de notre
stage et de ce travail.

Nous remercions personnellement nos parents MOUAFO JAFF et MOUAFO

NADILE pour leur soutient tant moral que financier ; ainsi que nos frères, sœurs et amis
pour leur soutien moral, financier et physique.

TIWA MOUAFO Oscar

2
 SIGLES ET ABREVIATIONS

APGAR : Aspect Pouls Grimace Activité Respiration

B1 et B2 : bruit 1 et bruit 2 du cœur.

BCF: Battement du Cœur Fœtal

btt/’ : battement par minute

CBA : Conjonctives Bulbaires Anictériques

CPC : CONJONCTIVES PALPEBRALES COLORES

DDR: Date de Dernières Règles

DPA: Date Probable d’Accouchement

GATPA : Gestion Active de la Troisième Période d’Accouchement

G-P-A-D-E: Geste-Parité-Avortement-Décès-Enfant En Vie

gtt/’ ; goutte par minute

GO :Gynéco-Obstétrique
HTA : Hypertension artérielle

IM: intra musculaire

IV: injection intra veineux

Kg : kilogramme

MAF : Mouvement Actif du Fœtus

MBH : Muqueuses Buccales Humides

mm Hg : millimètre de mercure

RL: Ringer lactate

SA : Semaine d’aménorrhée

SSDEV : Symétrique sans déformation externe visible

TA : Tension artérielle
UI: unité international
VAT : vaccin anti tétanique

3
Table des matières
AVANT PROPOS ...................................................................................................................... 1

REMERCIEMENTS ..............................................................................................................................

....2 SIGLES ET

ABREVIATIONS .................................................................................................................3

TABLE DES MATIERES ..........................................................................................................5

INTRODUCTION ................................................................................................................6

I. PRESENTATION DU LIEU DE STAGE ..........................................................................7

I.1 GENERALITES ............................................................................................................7

I.2 STATUTS JURIDIQUE ............................................................................................... 7

I.3 SITUATION GEOGRAPHIQUE ............................................................................... 8

I.4 OBJECTIF DE L’HGR/V ............................................................................................ 8

I.5 MISSION DE L’HGR/V ................................................................................................9

I.6 HISTORIQUE DE L’HGR/V....................................................................................... 9

I.7 PERSPECTIVES D’AVENIR DE L’HGR/V .............................................................14

I.8 DIFFICULTES DE L’HGR/V ................................................................................................15

I.9 FONCTIONNEMENT DE L’HGR/V .........................................................................16

II. PRESENTATION DES ACTIVITES DE STAGE ET DEROULEMENT DU

STAGE ......................................................................................................................................... 19

II.1 PRESENTATION DES ACTIVITES DE STAGE………………………19

II.2 DEROULEMENT DU STAGE……………………………………….19

II.3 DESCRIPTION DES TACHES ET ETUDE DES CAS CLINIQUE……20

4
III ANALYSE FFMO.............................................................................................................................42

IV CONCLUSION ETRECOMMENDATIONS .......................................................................... 43

5
 INTRODUCTION

Dans le cadre du programme national, pour tout étudiant

en faculté de Médecine il est prévu d’effectuer un stage au sein d’une structure sanitaire
afin de marier la théorie apprise à la pratique vécue sur terrain. Ainsi pour l’étudiant de
premier doctorat, le stage prévu est celui d’obstétrique et de pédiatrie générale.
Dans cette optique la faculté de Médecine de l’ULPGL a choisi d’envoyé ses
étudiants aux seins des différentes structures de santé après les cours théoriques pour
mettre en pratique les leçons accumulées à l’auditoire. Et en ce qui nous concerne, nous
avons été affectés à l’Hôpital général de référence Virunga.

Et c’est dans le but de mettre en pratique la théorie apprise à l’auditoire que nous avons eu à
poursuivre certains objectifs pour pouvoir atteindre ces fins.

Dans le cadre du programme national, pour tout étudiant en faculté de Médecine il est prévu
d’effectuer un stage au sein d’une structure sanitaire afin de marier la théorie apprise à la
pratique vécue sur terrain. Ainsi pour l’étudiant de premier doctorat, le stage prévu est celui
d’obstétrique et de pédiatrie générale.

Dans cette optique la faculté de Médecine de l’ULPGL a choisi d’envoyé ses étudiants aux
seins des différentes structures de santé après les cours théoriques pour mettre en pratique les
leçons accumulées à l’auditoire. Et en ce qui nous concerne, nous avons été affectés à l’Hôpital
général de référence Virunga.

Et c’est dans le but de mettre en pratique la théorie apprise à l’auditoire que nous avons eu à
poursuivre certains objectifs pour pouvoir atteindre ces fins.

6
 OBJECTIFS DU STAGE

1.2.OBJECTIFS SPECIFIQUES

 Obstétrique

Au cours de ce stage, l'étudiant de la première année de de master en médecine, doit être

capable de :

 Procéder à un examen obstétrical correct de la gestante ou de la parturiente en salle

de travail ou en consultation prénatale.

 Participer à au moins 4 séances de consultation prénatales (CPN).

 Remplir correctement le dossier des gestantes ou des parturientes.

 Surveiller correctement les parturientes sur partogramme.

 Déceler les anomalies du travail d'accouchement, les rapporter sur le partogramme

 participer à leur prise en charge avec l'équipe de la maternité.et Assister à au moins

50 accouchements par voie basse avec différentes présentations fœtales et diriger au
moins 5 accouchements eutociques.

 Pratiquer au moins 10 délivrances par GATPA.

 Examiner correctement au moins 10 placentas.

 Surveiller une accouchée, déceler et participer à la prise en charge des anomalies du

post-partum immédiat et tardif.

 Pratiquer et suturer au moins 2 épisiotomies.

 Pratiquer les soins essentiels du nouveau-né et participer aux consultations post

natales.

 Pédiatrie

Au cours de ce stage, l'étudiant de la Première année de Master doit être capable de :

 Constituer un dossier médical en pédiatrie

 Pratique les notions apprises en sémiologie pédiatrique

 Pratique les soins essentiels au nouveau-né et l'alimentation de celui-ci

7
  Maitriser les urgences pédiatriques

CHAPITRE I : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE

II.1 GENERALITES
La présentation de l’HGR/V nous aide à bien savoir :
 son origine
 sa situation géographique
 ses objectifs et sa mission dans notre temps actuel

II.2 STATUTS JURIDIQUE

L’HGR/V est régi par le statut de la CBCA qui est une association sans but
lucratif(Asbl), la CBCA est gestionnaire mais la population a droit de regarder sur son
fonctionnement par l’intermédiaire du COGE. Elle fonctionne par l’arrêté ministériel n°
1250/CBCA/MIN/S/AF2003 du 17 décembre 2003.
II.3 SITUATION GEOGRAPHIQUE

L’HGR/V se situe en RDC à l’Est, dans la Province du Nord Kivu, dans la Ville de
Goma, commune de Karisimbi, quartier Virunga avenue Kagephar N°070.

II.4 OBJECTIF DE L’HGR/V

Les objectifs pour la création de cette structure sont les suivantes :

 Administrer les soins curatifs et promotionnels aux malades visant le bienêtre
humain.
 Assurer la santé du corps et de l’esprit. L’’HGR/V évangélise à travers les
structures sanitaires
 Assurer la formation de cadre du personnel et des stagiaires
 Organiser les activités de recherche scientifique intégrées dans le domaine
sanitaire.

8
  L’HGR/V est une structure sanitaire sans but lucratif (asbl) dont l’objectif social
est d’administrer les soins à la population de la RDC en général, de la Ville de Goma
en particulier et du reste du monde.

II.5 MISSION DE L’HGR/V

L’HGR/V a pour mission spéciale d’assurer les soins curatifs, préventifs et promotionnels
à la population

II.6 HISTORIQUE DE L’HGR/V

L’historique de l’HGR/V se justifie dans sa phase avant l’éruption volcanique du

17/01/2002. Toutefois, cet historique devrait être constitué par la coulée de la lave de
Nyiragongo qui avait calciné 75% de plus de matériel de l’hôpital. Avant la catastrophe
volcanique du 17/01/2002 l’historique se présente comme suite :

o De 1971 à 1976
En 1971, la population de Virunga estimée à 15000 personnes avait exprimé u besoin
fondamental, celui de secours médical permanent proche. Cette situation lui permettrait
de réduire le long parcours étant donné l’insécurité à la recherche de soins de santé. La
crainte était trop grande pour atteindre l’hôpital de Katindo situé à 3 Km. Le Médecin
Inspecteur régional par sa lettre N°1250/54/74 du 03/04/1974, autorise l’ouverture du
Centre de Santé de la Communauté Baptiste au Centre de l’Afrique de Virunga qui
fonctionnait dans un bâtiment en planche.

o De 1976 à 1978
La construction du dispensaire maternité fut réalisée avec la participation de la
population locale de l’église. La gestion confiée à un Comité de Gestion camp de onze
membres. C’est à cette période que plusieurs personnes situent la genèse du Centre de
Santé Virunga suite à cette construction et à l’équipement du dispensaire et de maternité.

o De 1979 à 1984
Cette période connaît le financement des projets N°1089/8 de 1765/85 par CCO/
Hollande qui est un organisme Néerlandais. En outre, l’ACOGENOKI est intervenue en
dotant le centre d’un appareil de radiographie et d’un équipement de chirurgie. Tout cela

9
avait permis au Centre d’augmenter ses recettes. En 1981, un programme d’activités
composant trois phrases avait été conçu : c’est le programme qui fera les priorités du
centre à savoir :

doter le centre d’un équipement de base et amorcer le programme de santé construire

une clôture autour du centre et à laquelle seront annexées quelques activités de santé
publiques.
Intensifier les activités de santé malheureusement ces propriétés ne furent pas
respectées comme telles à cause de remplacement successifs de responsables. A
cette même date, le centre fut dirigé par un infirmier du niveau A2 Mr KAMATE
SEKERA VITI qui après son départ avait été remplacé par une infirmière A2
KATUNGU FATUMA. Celle-ci était succédée par Mr LOKULI WUNDI A1 de
Mars à Juin 1984.

o De 1985 à 1987
C’est la période de redynamisation des activités du centre après la crise de
fonctionnement causée par la démission du Médecin PALUKU KABUNGA. Le nombre
de personne fut réduit de 35 à 27. Le centre repris son fonctionnement normal grâce à la
motivation, l’esprit d’organisation si bien que la zone de santé de référence. En 1986,
l’organisation Hollandaise ICCO (Inter Eglise) de la coordination des projets de
développement accorde une participation financière suite à la lettre de demande
d’assistance, c’est alors que la CBK accorda une bourse d’étude au Médecin NKUME
BATUMA pour spécialisation en ophtalmologie pendant 3 ans, il fut remplacé par le
Médecin KABUYAYA BWAMBALE.
o De 1988 à 1992
Cette période est caractérisée par l’exécution du programme tracé par le médecin
NKUME BATIMBA et la réalisation des projets de construction d’une clinique
ophtalmologique liée aux statuts. Cette période est caractérisée par la reprise du
fonctionnement normal grâce à la motivation en esprit de réorganisation du Docteur
NKUME BATIMBA.
o De 1993 à 1994
Le nom du centre hospitalier Virunga est né suite à l’amélioration et à l’insinuation
de la qualité des soins de santé à la population selon la Bible, on reconnaît l’arbre par ses
fruits. Pour MASLOW « la satisfaction d’un besoin en crée un autre » avec l’afflux

10
 massif des délégués Rwandais en RDC, les organisations Internationales grâce à leur
assistance, le centre a réussi à réaliser :
la mise sur pieds d’un service d’ophtalmologie spécialisé la mise sur pieds d’un
service d’hospitalisation semi- privé d’une capacité
d’accueil de 12 lits.
Mise sur pieds d’un service d’orthopédie
La construction d’un Institut d’Enseignement Médical IEM
La construction d’un grand bâtiment d’hospitalisation pour le service
d’ophtalmologie et d’orthopédie
La construction d’un pavillon d’hospitalisation pour les malades internés et les
services des soins intensifs.

o De 1994 à 2002
C’est la période la plus prospère ; en 1999, accusée de me- gestion par l’équipe Docteur
LUSI. Ce dernier fut remplacé par Dr KANYAMANDA qui par la suite va démissionner
suite aux nombreuses difficultés en Octobre 2001.

o Depuis 2004
Depuis Avril 2004, avec l’arrêté ministériel 1250/CABMIN/S/AF/089/2003,du
17/12/2003, le CHV a chargé des statuts, il est devenu un hôpital de référence situé dans
la Zone de Santé de Karisimbi.

o Depuis 2008 :
 Construction d’un bâtiment abritant les services de la chirurgie,
 Réhabilitation de la maternité, médecine interne et de la
kinésithérapie ; équipement des soins intensifs, construction de la morgue et de
la cuisine par Handicap International Atlas.
o Depuis 2010 :
ü Construction et équipement du bloc opératoire par la Coopération Italienne et
raccordement en eau potable de la REGIDESO Goma par la même maison en
2012.

11
o En 2012 :
Achat d’un transformateur de 50 KVA qui pourra alimenter l’hôpital en courant électrique
permanent.

o En2015 :
Réhabilitation et équipement des services tels que : Médecine Interne par CEMUBAC et
Save the Children en Maternité. Le service de radiologie est financé par le Bureau de la
CBCA Goma et équipé en appareil de radiologie par la DPS Nord Kivu.

L’élévation du bâtiment de la pharmacie se fait ensuite par un financement de Save

the Children et la réhabilitation du service de CDV par MSF France.

De 2016 à 2018 : réhabilitation et équipement avec lits et matelas dans les services de la
maternité et médecine interne par CEMUBAC.
Réhabilitation, équipement en matériels du bureau et Autres du bloc CDV par Médecin
sans frontière France .Travaux de finissage de la grande salle en étage du dépôt
pharmaceutique par MSF/France, mais aussi la réhabilitation du laboratoire par le même
ONGD avec équipement à l’appui.
Travaux de la dialyse par les indiens. Dans le bâtiment qui abritait le dépôt pharmaceutique
dans le ré de chaussé de l’étage.
Construction du bâtiment de CPLT pour les malades multi résistants de la tuberculose par la
CARITAS Goma.
De 2018 à nos jours : travaux de construction et équipement du bloc administratif et des
6 cliniques VIP par fonds propres de l’hôpital. Dans l’avenir, l’hôpital compte
poursuivre avec les autres travaux qui feront l’objet des points dans les perspectives
d’avenir pour les années futures.

II.7 PERSPECTIVES D’AVENIR DE L’HGR/V

1. Les perspectives d’avenir de l’HGR/V se résument comme suites :

12
 La réhabilitation des infrastructures, construction des nouveaux bâtiments,
réorganisation des services, doter l’HGR/V des équipements adéquats.

2. Amélioration de la qualité des soins de santé d’urgence, couveuse, etc.

3. Amélioration de la qualité des soins de santé, formation des cadres et professionnels de
santé.

4. Amélioration des conditions de vie des agents.

II.8 DIFFICULTES DE L’HGR/V

La plupart des difficultés de cette structure médicale sont liées à l’événement de l’éruption
volcanique u 17/01/2001.
Lorsque la lave du célèbre cratère Nyiragongo emportant plus de 75% des infrastructures en
découle:
la capacité d’accueil est réduite de 180lits à 70 seulement le taux de
recouvrement chute de 60% l’équipement médical devient trop insuffisant ces
dettes antérieures sont devenues une charge qui pèse énormément sur les
sorties de l’hôpital.
Le salaire du personnel devient insuffisant
Il sera donc difficile de tenir jusqu’à garder la configuration actuelle de la structure
médicale.

13
PERSONNEL DE L’HGR/V

N° Catégorie et qualification Effectif

1 Médecin Généraliste 8
2 Médecin spécialiste 2
3 Pharmacien 1
4 Assistant pharmacien (AP) 2
5 Administrateur Gestionnaire 1
6 Administrateur chargé du personnel 1
7 Infirmiers 52
8 Technicien de laboratoire 6
9 Technicien de radiologie 2
10 Technicien d’anesthésie 3
11 Nutritionniste 1
12 Personnel administratif 9
13 Personnel de maintenance 11
14 Psychologue 1
15 Kinésithérapeute 2
16 Electricien 1
17 chargé de la Statistique 1
TOTAL 104
CAPACITE D’ACCEUIL DE L’HGR/VRUNGA

N° Services Nbre des lits Observation

1 Médecine interne 18
2 Pédiatrie 10
3 Maternité Gynéco- Obstétrique 30
4 Chirurgie 17

14
 5 Soins Intensifs 7
6 Cliniques A 8
7 Urgences 4
8 CLINIQUE VIP 12

TOTAL 106

CATEGORIE DES INFIRMIERS A L’HGR/Virunga

N° Catégorie Effectif Observation

1 Infirmier Ao 1
2 Infirmier A1 31
3 Infirmier A2 13
4 Infirmier A3 3
5 Auxiliaires 4
6 Autres 2

TOTAL 54

ü Ressources Matérielles
Elles sont gérées par le service d’Intendance. Celles-ci proviennent des Dons, aides,
subventions et achats.
Exemples : groupes électrogènes, lits métalliques, véhicules ou moto, les tables, matelas.
ü Ressources financières
Elles proviennent des actes posés après des malades qui fréquentent l’hôpital.
Cependant, certains partenaires peuvent intervenir mais cette contribution est
insuffisante. Les finances sont gérées par la comptabilité.
ü Les adresses :
- Postale : B.P 485 Goma

15
 - Physique : L’HGR/Virunga se situe sur avenue KAGEPHAR N°070, Q. Virunga,
Commune de Karisimbi, Ville de Goma, province du Nord Kivu, en RDC.

- Electronique : E-Mail : hgrvirunga2017@gmail.com

Skype : hgrvirunga
- Téléphonique : +243995424979

II.10 FONCTIONNEMENT DE L’HGR/V

Les organes de gestion de l’hôpital sont :

 le conseil d’administration
 le conseil de gestion (COGE)
 le conseil de direction (CODI)
 la direction de l’hôpital
Le Comité de Gestion (COGE)
Il se réunit une fois par mois, il a pour attributions :
• assurer la gestion des médicaments par les biais des responsables de
l’hôpital
• assure la gestion financière
• assurer la gestion du personnel assurer la gestion des matériels

Le Conseil de Direction (CODI)

Il se réunit une fois la semaine. Ces attributions sont les suivantes :
 exécuter les décisions du comité de gestion
 soumettre au comité de gestion des points saillants de l’hôpital
La direction de l’hôpital
 Elle assure la gestion quotidienne de l’hôpital
 Elle a à sa tête le Médecin Directeur et l’administrateur gestionnaire
 Il coordonne toutes les activités au sein de sa formation
 Il a la possibilité de conserver les données et archives médicales ; ces organes sont
chapeautés par le Bureau Central de la Zone de Santé et le Département Médical.

16
Tableau N°2 : Accessibilité au 2èmeéchelon de la ZS (HGR)

Distan Population à Autres

ce moins de 40 struct
Popula HGR- Km de l’HGR Moyens de ures
N communicati
Aires de santé tion ou 8 hrs de offran
0 CS (en on (entre
totale marche cfr
km) HGR-CS) t
PDSZ l
e PCA
Nbre %

1 ALBERT BARTHEL 32635 6Km 32635 100 Téléphone 1

2 AMANI 19680 3Km 19680 100 Téléphone 0

3 BUJOVU 35303 2 Km 35303 100 Téléphone 1

4 HEBRON 75562 2 Km 75562 100 Téléphone 2

5 KAHEMBE 8728 4 Km 8728 100 Téléphone 1

6 KASIKA 20715 18 Km 20715 100 Téléphone 0

7 KATOYI 62450 6 Km 62450 100 Téléphone 1

8 LUBANGO 62074 6 Km 62074 100 Téléphone 0

9 MABANGA 25239 2 Km 25239 100 Téléphone 0

10 MAJENGO 60700 10 Km 60700 100 Téléphone 0

11 MUGUNGA 40003 4 Km 40003 100 Téléphone 0

12 MURARA 12599 4 Km 12599 100 Téléphone 0

17
13 MUUNGANO 3 Km 100 Téléphone 0
RESURRECTION 41391 41391
14 MUUNGANO 2 Km 100 Véhicule et 1
SOLIDARITE 12228 12228 Téléphone

15 NDOSHO 22091 3 Km 22091 100 Téléphone 1

16 VIRUNGA 22378 0,5 Km 22378 100 Téléphone 0

TOTAL 55377 100

6
553776

18
 CHAPITRE II :PRESENTATION DES ACTIVITES DE STAGE ET
DEROULEMENT DU STAGE

II.1 PRESENTATIONS DES ACTIVITES DU STAGE

Le stage que nous avons réalisé au cours de cette année était subdivisé en deux parties : le stage
d’obstétrique et de pédiatrie.

Dès notre arrivée pour nous présenter à l’hôpital, nous avons été reçus par le médecin chef de
staff, le Dr BEATE qui nous a reparti en deux grandes équipes, une pour la pédiatrie et l’autre
pour l’obstétrique en maternité dont chacune des équipes devait roter dans l’autre service après
deux semaine pour réaliser le stage de de trois semaines.

II.2 DEROULEMENT DU STAGE

A partir du deuxième jour, chacun de nous savait déjà son service et moi particulièrement j’ai
commencé par le service de pédiatrie et nous étions repartis de la manière suivante:

Le premier groupe faisait la permanence, c’est-à-dire le premier service qui

commençait à partir de 7h30 et prenait fin à 16h00.

Le deuxième groupe assurait la garde nuit soit le deuxième service avec une
répartition identique à celle de l’équipe du jour. La garde nuit commençait de 16h00 et
prenait fin le jour suivant après le tour des salles.

Le troisième groupe fait en revanche était en repos.

II.3 DESCRIPTION DES ACTIVITES DE STAGE

L’obstétrique est une spécialité médicochirurgicale qui a pour objet l'étude et la prise en charge
de la grossesse et de l'accouchement. La sage-femme et le médecin (obstétricien) en sont les
principaux praticiens. Durant ce stage nous avons eu à effectuer plusieurs activités qui sont:

 la CPN;

19
  examen general de la femme enceinte

 examen obstétrical

 la gestion active de la troisieme periode de l’accouchement (GATPA)

 surveiller la mere et le nouveau-ne dans le post-partum

1) La CPN

La consultation prénatale a pour objectif le dépistage et la prise en charge de pathologies

pouvant mettre en danger la grossesse, en plus du conseil et de préparation à l’accouchement. Il
est également prévu de conseiller pour une contraception en post-partum immédiat. L’utilisation
non optimale des services de CPN limite le continuum de soins prénataux, maillon essentiel dans
la réduction de la morbi/mortalité maternelle et périnatale et contribue au faible taux
d’accouchement assisté.

Plus de 50% des décès maternels sont dus aux complications de la grossesse et/ou
accouchement, et implique jusqu’à 35% des décès des enfants de moins de 5ans.
Afin de diminuer ces statistiques les principales pathologies et complications à rechercher sont :
Hypertension, anémie, paludisme, syphilis, infection urinaire, infection par le VIH, malnutrition,
carences vitaminiques, cicatrice utérine, présentation anormale, rupture prématuré des
membranes, grossesse multiple, métrorragies, prévention de l’anémie, paludisme…

 Le matériel indispensable

La réalisation d’une consultation prénatale exige un certain nombre de matériels dont leur
quantité et leur spécificité dépendent du niveau de soins et de la compétence des prestataires. Le
matériel minimal exigé pour conduire une CPN pour un technicien de santé est le suivant : un
pèse-personne, une toise pour mesurer la taille, un tensiomètre avec son stéthoscope, un mètre
ruban, une lampe pour examiner les orifices externes et les muqueuses, des gants stériles, des
spéculums, un bassin de lit, un haricot, une table gynécologique, un stéthoscope obstétrical,
matériel de toilette vulvaire (pince - compresses - antiseptique).

Les étapes de la CPN

Elles sont au nombre de six qui sont :

a) Accueil

L’accueil avec respect et amabilité en tenant compte bien sûr des valeurs socio culturelles du
milieu. Par ailleurs il est important de prendre les clientes par ordre d’arrivée, exceptés les
urgences qui sont prioritaires.

20
 b) Education

Animer une séance de causerie éducative dans un espace/salle avec toutes les femmes
enceintes, sur le thème préparé (se référer à la liste des thèmes à exploiter en annexe), en se
conformant aux techniques de communication en groupe.

c) Les signes vitaux

Les signes vitaux prisent sont:

 La Température

Elle se mesure à l’aide d’un thermomètre et peut être prise à différents endroits, notamment à
la Bouche, à l’aisselle, à l’oreille et à l’anus. Elle peut être ≥ 37°C durant le 1ertrimestre de la
grossesse, et < 35°C vers la fin de la grossesse.

 La fréquence cardiaque

Chez l’adulte sa valeur Chez la femme enceinte cette valeur varie entre 60-120bpm.

 La fréquence respiratoire

Elle correspond au nombre de cycle respiratoire (Inspiration et expiration) par minute, ceci se
fait en observant le nombre de soulèvement du thorax qui correspond à l’inspiration. Sa valeur
varie normale entre 16-20 cycle/min.

 La pression artérielle

C’est la pression que le sang exerce sur la paroi des artères. Sa valeur normale est de
120/80  20 mm Hg. 120 représente la pression systolique et 80 la pression diastolique. La
valeur de la PA peut atteindre 90/60 mm Hg pendant la grossesse ou encore 140/90 mm Hg.

En dehors des signes vitaux nous prenons d’autres paramètres de la future maman :

 Le poids : pour évaluer le gain pondéral

 La taille

 Le périmètre brachial

21
 d) Les manœuvres de Léopold

 1ère manœuvre de Léopold : palpation sus-pubienne et du fond utérin

Les mains sont placées sur le fond utérin et déterminent les parties fœtales qui occupent
ce fond, ce qui permet de déterminer la présentation du fœtus, et par la même occasion,
on détermine la hauteur utérine.

La palpation sus-pubienne : Les deux mains posées à plat cherchant à délimiter le contour
fœtal en dirigeant la pulpe de doigt vers l’escavation pelvienne, on reconnaît ainsi la tête
qui est ronde et dure. D’un côté, on perçoit une saillie osseuse nette, angulaire : le front.
De l’autre côté, un contour plus arrondi, plus doux, situé plus bas que le précédent :
l’occiput.
Le siège complet est reconnu à ces caractères habituels de masse volumineuse, irrégulière,
ferme sans être dure non surmontée par un sillon. Palpation du Fond utérin ou d’une
corne : On reconnait la tête à son volume le plus petit, son contour arrondi et sa dureté.
Elle donne le ballottement céphalique et est séparée du dos par le sillon du cou : signe le
plus sûr de la présentation céphalique. On reconnaît alors le siège du fœtus qui est plus
gros que le pôle céphalique, moins dur à contours moins réguliers.

La hauteur utérine est la distance entre la symphyse pubienne et le fond utérin, elle se
mesure à l’aide d’un mettre ruban gradué en centimètre (cm), une extrémité est placée au
niveau de la symphyse pubienne et l’autre au niveau du fond utérin puis on lit la valeur
obtenue. Sa valeur varie avec l’évolution de la grossesse

 2ème manœuvre de Léopold : Confirmation de la présentation céphalique. On saisit de la

main droite, entre le pouce et les autres doigts, la partie fœtale sus-pubienne. La tête est
dure, bien perçue et pus mobilisable que le siège qui n’est pas nette.

 3ème manœuvre de Léopold : Les mains placées sur les côtés (faces latérales de l’utérus),
on détermine de quel côté se trouve le dos du fœtus ce qui nous permet de déterminer sa
position, et par la même occasion on ausculte les bruits du cœur fœtal (BCF) à l’aide du
fœtoscope.

Détermination de la position du dos du fœtus (dos à gauche ou dos à droite de la mère)

Les 2 mains sont placées de part et d’autres le long de l’utérus pour examiner le flanc
gauche et droit. On ressent de flanc libre d’une part et le flanc occupé par la convexité
dorsale du fœtus d’autre part. On parle de position I, lorsque le dos du fœtus est à gauche
de la mère ; Mais lorsque c’est à droite, on parle de la position II. Les foyers
d’auscultation des BCF seront retrouvés du côté de plan du dos fœtal.

22
  4 ème manœuvre de Léopold : L’examinateur tente de mobiliser la partie en présentation
en faisant légèrement descendre vers l’excavation pelvienne. la descente éventuelle est un
bon signe pour l’engagement.

NB : An cas d’une présentation transverse, la palpation sus-pubienne ne rencontre pas des

pôles fœtaux. Les doigts de chaque main se rejoignent. L’excavation et l’aire du détroit supérieur
sont vides. Il n y a pas non plus de pôle au fond utérin. C’est latéralement que les deux pôles sont
perçus.

e) Médicaments, vaccin

Nous donnons plusieurs médicaments aux femmes enceintes à savoir

 Le Féfol : pour augmenter la production des hématies ;

 Le Vermox : pour lutter contre les vers et autres parasites intestinales ;

 Le Fansidar : pour prévenir de la malaria, à ceci nous associons les MILD

Ces médicaments sont remis suivant l’âge de la grossesse :

- 12 semaines = Féfol (30 comprimés, 1CP/jr, soit 200mg)
- 16 semaines = Féfol + Fansidar (3cp en prise unique) + Vermox (5cps, 1/jr)
- 20 semaines= Féfol+ Fansidar+ Vermox
- 24 semaines = Féfol + Fansidar
- 28 semaines= Féfol + Fansidar +Vermox
- 32 semaines = Féfol + Fansidar
- 36 semaines = Féfol
Comme vaccin, nous administrons à la femme enceinte le VAT pour prévenir du tétanos
ainsi que le vaccin antidiphtérique et ceci se fait suivant le calendrier vaccinal de la femme
enceinte.

f) EXAMEN

A la suite de ceci nous prescrivons une série d’examen aux patientes à savoir :

 Test de Groupe sanguin ;

 Test de Goutte épaisse ;

23
  Test d’hémoglobine ;

 Test de VIH ou TDR ;

 Syphilis ;

 Malaria ;

 Anémie ;

 Test d’urine (Albuminurie, glycosurie et Sédiment urinaire)

2) EXAMEN GENERAL DE LA FEMME ENCEINTE

Etapes d’examen général de la femme enceinte

 Demander à la femme enceinte de se déshabiller (en privé) ;

 Observer l'état général (amaigrissement, œdèmes, pâleur, boiterie, losange de Michaelis) ;

 Peser la femme (s’assurer que la balance est bien tarée) ;

 Mesurer la taille (faire ôter les chaussures et les foulards) ;

 Prendre la tension artérielle (assise).

 Aider la femme à s'installer sur la table d’examen :

 Se laver les mains et les sécher avec un linge propre et individuel ;

 Examiner la peau (recherche de cicatrices et/ou de dermatoses) ;

 Rechercher les œdèmes au visage ;

 Examiner les yeux (le blanc de l’œil pour l'ictère, les conjonctives pour l’anémie,
recherchée d'une exophtalmie) ;

 Examiner la bouche (gingivite, langue blanchâtre, carie dentaire) ;

 Palper la glande thyroïde (goitre) ;

 Examiner les seins à la recherche de sécrétion ou de nodules.

24
 3) EXAMEN OBSTETRICAL

Les étapes d’examen Obstétrical

 Expliquer à la femme en quoi consiste l'examen obstétrical ;

 Mettre la femme en position gynécologique ;

 Se laver les mains et les sécher avec un linge individuel, propre et sec ;

 Faire l'inspection de l’abdomen et du pelvis ;

 Palper l’abdomen, et rechercher les pôles fœtaux ;

 Mesurer la hauteur utérine ;

 Ausculter les bruits du cœur fœtal (BCF) ;

 Porter des gants désinfectés à haut niveau ou stériles ;

 Nettoyer la vulve avec un tampon imbibé d’antiseptique si nécessaire ; Placer le

spéculum ;

 Observer le col

 Faire des prélèvements, si nécessaire

 Retirer le spéculum ;

 Tremper le spéculum dans l’eau de décontamination ;

 Faire le toucher vaginal, combiné au palper abdominal ;

4) EXAMEN DE LA FEMME EN TRAVAIL

Expliquer le déroulement de l'examen à la o Se laver les mains avec du savon et les

25
femme.
Faire l'examen général :
o Demander à la femme d'uriner ;
o Prélever un échantillon d'urines pour
l'examen à la bandelette ;
o Se laver les mains avec du savon et les
essuyer avec un linge individuel propre
et sec;
o Aider la femme à s'installer sur la table
d'accouchement ;
o Procéder à un sondage vésical si la
femme n'a pas pu uriner ;
o Prendre les constantes (TA,
température, pouls, fréquence
respiratoire);
o Vérifier l'état des conjonctives ;
o Rechercher les œdèmes au niveau du
visage et des membresinférieurs;
o Procéder à une toilette vulvaire avec de
l'eau savonneuse ou un antiseptique
o Se laver les mains avec du savon et les
essuyer avec un linge individuel propre
et sec.
Faire l'examen obstétrical de la parturiente :
o Faire l'inspection de l'abdomen : sa
forme, la présence de cicatrice, son axe
de développement ;
o Mesurer la hauteur utérine (HU) en cm
o Palper l'abdomen (position du fœtus ;
localisation des pôles fœtaux) ;
essuyer avec un linge individuel propre et
sec ;
o Porter des gants stériles et non des doigtiers ;
o Faire un toucher vaginal et apprécier 5
éléments essentiels :
 le périnée : longueur, état, présence d'une
étroitesse ou d'une béance vulvaire ;
 le col : les modifications du col utérin (sa
position, sa consistance, sa longueur et son
degré de dilation) ; le segment inférieur
constitué ou pas ;
 l'état de la poche des eaux : absente, présente
(plate ou bombante)
 la présentation : la hauteur (la descente) ; le
nombre de cm qui séparent la présentation
du niveau des épines sciatiques ; la nature,
la variété et
 l'orientation de la présentation ;
 le bassin son orientation ; le type de
bassin :normal, limite, rétréci ou
asymétrique ; l'état des parties molles : les
releveurs de l'anus, les muscles du périnée.
o Plonger les mains gantées dans la solution de
décontamination ;
o Retirer les gants et les mettre dans la solution
de décontamination ;
o Se laver les mains avec du savon et les essuyer
avec un linge individuel propre et sec;
o Poser le diagnostic du travail ;
o Établir le pronostic de l'accouchement ;
26
 o Apprécier la fréquence et la durée des o Informer la femme des résultats de l'examen
contractions utérines (CU) en les
comptant ; o Noter les informations recueillies sur le
partogramme.
o Rechercher et compter les bruits du
cœur du fœtus (BCF) après une
contraction utérine douloureuse.

5) LA GESTION ACTIVE DE LA TROISIEME PERIODE DE L’ACCOUCHEMENT

(GATPA)

 Etape 1

Administrer de l’ocytocine à la femme immédiatement après l’accouchement, après s’être assuré

de l’absence d’un ou d’autres fœtus

 Etape 2

Exercer une traction contrôlée sur le cordon, tout en stabilisant l’utérus, pour effectuer la
délivrance du placenta

 Etape 3

Masser immédiatement le fond utérin à travers la paroi abdominale jusqu’à ce que l’utérus se
contracte

 Examiner soigneusement le placenta et les membranes pour être sûr qu’ils

sont complets.

 Examiner soigneusement la vulve, le vagin, le périnée, et l’anus pour

détecter les déchirures

 Evaluer la perte de sang.

Vérifier les signes vitaux, le globe de sécurité, et le saignement vaginal toutes les 15 minutes
pendant les deux premières heures en pratiquant un massage du fond utérin aussi souvent et
autant que nécessaire pour maintenir le globe de sécurité. S’assurer que l’utérus ne devient pas
mou (relâché) quand on cesse de masser.

27
 6) SURVEILLER LA MERE ET LE NOUVEAU-NE DANS LE POST-PARTUM

 Immédiat

 Surveiller les signes vitaux, la rétraction utérine (globe utérin) et le saignement

vaginal :

 chaque 15 minutes pendant les 2 premières heures

 chaque 30 minutes pendant la 3ème heure

 chaque heure pendant les 3 heures suivantes

 Faire un massage utérin chaque 15 minutes pendant les 2 premières heures.

 Faire une toilette vulvaire avec un antiseptique et mettre une garniture propre.

 Faciliter l’allaitement maternel.

 Encourager et aider la femme à vider sa vessie.

 Informer la femme sur le déroulement de l’accouchement.

 Prodiguer des conseils à la mère sur l’alimentation, l’hygiène et le repos, le

maintien de la température, les soins du cordon, l’allaitement maternel exclusif, la
reconnaissance des signes de danger

 Pour le nouveau-né

Se référer aux directives relatives à la surveillance du nouveau-né en post natal immédiat,

traitées dans le volume 3 sur les soins essentiels et d’urgence du nouveau-né.

1er cas clinique :

Il s’agit de la parturiente KL âgée de 27 ans ménagère de profession, mariée et de

nationalité congolaise habitant Mabanga Nord. Elle a été admise à l’HGR/Virunga à
23h02 avec comme motif de consultation des douleurs lombo-pelvienne à type de
contraction utérine sur une grossesse estimée à terme.

28
Le début de la symptomatologie remonte à 10 heures avant cette consultation par des
douleurs lombo-pelvienne intermittentes et d’intervalle progressivement rapprochés. La
persistance de la douleur et son intensité progressivement croissante ont motivés ladite
consultation. Antécédents :

Héréditaires : Père en bonne santé apparente et bien portant, mère décédée d’une cause
inconnue. Pas de notion de maladie chronique parmi les parents ni les grands parents.
Familiaux : Tous les frères et sœurs sont vivants, en bonne santé apparente et bien portants.
Collatéraux : Le conjoint et les enfants sont vivants, en bonne santé apparente et bien
portants.
Personnels :

Médicaux : pas de notion de maladie chronique connue mais signale un accès palustre
trois mois plus tôt pour lequel elle a été traitée par un médicament qu’elle ignore le nom.
Chirurgicaux : N’a subi aucune intervention chirurgicale.
Médicamenteux et allergiques : il n’a pas de notion d’allergie ni médicamenteuse ni
alimentaire. Elle est sous fefol, prescription faite lors de sa dernière CPN deux semaines
plus tôt.
Gynéco-obstétricaux :
Geste : 6 Parité : 4 Avortement : 1 Mort : 0 Enfant en vie : 4
DDR : 10 Avril 2023 DPA : 17 Janvier 2024 AG : 39 SA et 5 jours
Modes d’accouchement pour les grossesses antérieures : Accouchements eutociques.
Espace inter génésique : 2 ans
Evolution de la grossesse :
- Nombre des séances de CPN : elle a fait 3 séances de CPN dont la dernière remonte a
deux semaines.
- Maladies pendant la grossesse : on note une notion de paludisme pendant le deuxième
trimestre pour lequel elle a été traitée par un médicament dont elle ignore le nom.
- Vaccination : elle a reçu une dose de VAT à la 16ème semaine de la grossesse
- Date de l’échographie obstétricale faite et résultat obtenu : n’a pas fait d’échographie.
- Complications au cours des accouchements antérieurs : RAS
- Chirurgie gynécologique : Elle a subit une aspiration lors de l’avortement en 2018.
Complément d’anamnèse
29
MAF : Elle perçoit les MAF
Système nerveux : pas de céphalée, pas de vertige, pas d’insomnie et pas de douleur à la
marche. On ne note pas non plus de tremblement, ni des fourmillements ou des zones
hyperesthésiques.
Système respiratoire : pas de dyspnée, pas de notion de toux ni d’expectoration. Pas de
douleur thoracique.
Système cardiovasculaire : pas de notion de palpitation, ni de douleur à la région
précordiale. Pas de notion d’œdème des membres inférieurs.
Système digestif : pas de notion d’anorexie, nausée ni vomissement. Pas de douleur à la
gorge. Pas de notion de douleur à la mastication ni à la déglutition. Pas de notion de
diarrhée ni de constipation.
Système génito-urinaire : pas de difficulté de miction. Le jet urinaire est normal et la
coloration des urines est normale.
Appareil locomoteur : pas de douleur ni de tuméfaction articulaire.

Examen physique

Mensurations :

Poids : 65 kg Taille : 157 cm Température : 36,5 oC TA :

90/60 mmHg FC : 106 bpm FR : 27 Cycle/min.
Etat général : Etat général altéré par une attitude cambrée et un facies exprimant la
souffrance. On note aussi une conscience lucide, une constitution athlétique, en surcharge
pondérale avec un IMC de 26,3.
Tête et cou : On note visage et un cou symétriques sans déformation visible, des paupières
isotopiques, les conjonctives palpébrales sont colorées et les conjonctives bulbaires
anictériques. Les aires ganglionnaires libres.
Thorax : On note un thorax symétrique, ample et sans déformation, pas de notion de
douleur exquise, les vibrations vocales sont bien transmises. On note que les aires
ganglionnaires axillaires sont libres. La sonorité pulmonaire est conservée dans les deux
champs pulmonaires, la matité pré-hépatique conservée et la matité cardiaque conservée.

30
On note aussi un murmure vésiculaire pure et continu dans les 2 champs pulmonaires, B1
et B2 audibles sans bruits pathologiques surajoutés.
Abdomen : On note un abdomen symétrique sans déformation visible et augmenté de
volume par un utérus gravide. On note aussi un abdomen en mouvement avec la
respiration.
Appareil locomoteur : Pas de déformation visible ni de tuméfaction.

Examen obstétrical :

Signes physique de la grossesse :

Seins : On note des seins turgescents et non sécrétant.

Abdomen : On note un abdomen augmenté de volume par un utérus gravide.
Organes génitaux : On note une vulve propre et au touché vaginal on note un col utérin en
position médiane, de consistance molle, un effacement évalué à 75% avec une dilatation
de 4cm, la poche des eaux non rompue avec un bassin bon et un degré d’engagement haut.

Manœuvre de Léopold :
Présentation : Céphalique Position : I
Hauteur utérine : 36 cm BCF : 140 bpm

Résumé clinique : Il s’agit de la parturiente KL âgée de 27 ans ménagère de profession,

mariée et de nationalité congolaise habitant le quartier Mabanga Nord. Elle a été admise
en service de Gynéco-obstétrique de l’HGR/Virunga à 23h02 pour douleurs lombo-
pelvienne à type de contraction utérine sur une grossesse estimée à terme. Sa formule
obstétricale est G6P4A1M0EV4, sa DDR est le 10 Avril 2023, sa DPA le 17 Janvier 2024
et son AG calculé à 39 et 5 jours SA.
A l’admission son poids est 65 kg, la taille 157 cm, son IMC égal à 26.3, sa température à
36,5 oC, son pouls à 106 bpm, sa fréquence respiratoire est de 27 Cycles/min et sa tension
artérielle est de 90/60 mmHg. Ses conjonctives palpébrales sont colorées et on ne note pas
d’œdème des membres inférieurs. On note un abdomen augmenté de volume par un utérus
gravide, la hauteur utérine est de 36 cm, la présentation céphalique, la position 1. Le BCF
est de 140 bpm et les MAF sont présents. Au TV le col utérin médian, de consistance

31
molle, l’effacement est à 75% avec une dilatation de 4cm, la poche des eaux non rompue
avec un bassin bon et un degré d’engagement de la tête fœtale haut.

Examens para cliniques et résultats :

GS et Rh : A+

TC : 4’

TS : 4’30’’
Hb : 11 g/dl
Diagnostic : Travail d’accouchement en phase active sur une grossesse estimée de 39SA et 5
jours
Pronostic : Bon pronostic
Conduite à tenir : Surveillance rapprochée de la parturiente en phase active et surveillance
de BCF et CU

Evolution du travail :

23h30 : le BCF est évalué à 142 bpm, la fréquence des contractions utérines est de 2 à 3
CU par 10 min avec une intensité de 35 à 40 secondes. La température s’élève à 36.5 oC, le
pouls à 80 bpm et la tension artérielle à 105/65 mmHg.
1h25 : le BCF est évalué à 134 bpm, la fréquence des contractions utérines est de 1 à 3 CU
par
10 min avec une intensité de 40 à 45 secondes. La température s’élève à 36.6 oC, le pouls à
85 bpm et la tension artérielle à 100/65 mmHg. L’effacement est évalué à 80 % et la
dilatation à 6 cm. On note une bonne évolution des contractions et donc pas besoin de
mettre une perfusion d’ocytocine.
3h50 : le BCF est évalué à 136 bpm, la fréquence des contractions utérines est de 3 à 4 CU
par
10 min avec une intensité de 45 à 55 secondes. La température s’élève à 37oC, le pouls à
100 bpm et la tension artérielle à 100/70 mmHg. L’effacement est évalué à 100 % et la
dilatation à 8 cm.

32
5h05 : Le travail d’accouchement a été soldé par un accouchement eutocique d’un
nouveau-né de sexe F, avec une taille de 46 cm, un poids de 3465 g. Son périmètre crânien
était de 36 cm et le périmètre thoracique de 34 cm sans aucune malformation visible et qui
respire normalement. Le score d’Apgar était de 9 à la 1ère minute, 10 à la 5ème minute et 10
à la 10ème minute. La délivrance a été faite.
Elle a été mis sous amoxy comprimé 3 fois 1gr par jour, paracétamol 2 fois 1gr par jour,
ibuprofen 2 fois 400 mg par jour et l’ocytocine 2 fois 10UI par jour.

Données de suivi/SOAP

Jour 1 :

Subjectif : se plainte de douleur abdominale (due aux injections d’ocytocine).

Objectif : les signes vitaux sont à 36,0oC pour la température, la fréquence cardiaque à 83
bpm, la fréquence respiratoire de 20 cycles/min et la tension artérielle de 110/60 mmHg.
Tête et cou : les conjonctives palpébrales sont colorées et les conjonctives bulbaires sont
anictériques.
Thorax : la montée laiteuse est effective.
Abdomen : l’abdomen est souple et dépressible et l’involution utérine est évaluée à 2 cm au-
dessus de l’ombilic.
Organes génitaux : vulve propre avec un saignement minime
Jambes : Signe de drapeau négatif Nouveau-né
:
- Respiration : normale
- Coloration : rosée
- Température axillaire : 36.5oC
Analyse : bonne évolution. Suite partale simple
Plan : amoxy comprimé 3x1gr par jour, paracétamol inj 2x1gr par jour, ibuprofen 2x400 mg
par jour et l’ocytocine 2x10UI par jour.

33
 Jour 2 :

Subjectif : se plaint de douleur abdominale

Objectif : les signes vitaux sont à 36.6oC pour la température, la fréquence cardiaque à 80
bpm, la fréquence respiratoire de 19 cycles/min et la tension artérielle de 100/55 mmHg.
Tête et cou : les conjonctives palpébrales sont colorées et les conjonctives bulbaires sont
anictériques.
Thorax : la montée laiteuse est effective.
Abdomen : l’abdomen est souple et depressible et l’involution utérine est évaluée au niveau
de l’ombilic.
Organes génitaux : pas de saignement.
Jambes : Signe de drapeau négatif Nouveau-né
:
- Respiration : normale
- Coloration : rosée
- Température axillaire : 36.6oC
Analyse : bonne évolution. Suite partale simple
Plan : encourager la mobilisation et continuer avec du plan en cours.

Cas clinique 2 : ACCOUCHEMENT GEMELLAIRE

Il s’agit d’une dame âgée de 29 ans mariée, travaillant comme ménagère, habitant le quartier
Ndosho avenue LUAPULA. Elle est G3 P2 EV1 A0 D1 et nous consulte pour douleur
lombopelvienne.

 Histoire de la maladie
Le début remonte à 3 heures de notre consultation par des douleurs lombopelviennes totales,
intermittentes, d’intensité croissantes, rythmées, d’intervalle de plus en plus rapprochées,
involontaires, sans signes d’accompagnement, signes qui ont motivé la présente consultation
au CHB pour une meilleure prise en charge.

 Antécédents
34
  Gynéco-obstétricaux : G3 P2 EV1 A0 D1
 Personnels : elle n’est pas hypertendue, ni diabétique, ni asthmatique, ni
gastritique ;
 Familiaux : mariée à h=un homme et mère d’un enfant tous en bonne santé
apparente ;

➢ Chirurgicaux : pas de notion de chirurgie

 Compléments d’anamnèse
Les MAFs sont présents, pas de vomissements, ni de vertiges et de vision flou, pas de myctalgie
;

 Examen physique
 EGA par un faciès exprimant la souffrance et marquée par une attitude cambrée ;
 Signes vitaux : T° 36.6°C, FR 22 cycles par minutes, FC 74bpm, TA
116/62mmHg, poids 67Kg, Taille 1.6m ;

 Tête et cou : CPC, CBA, MBH, nuque souple et flexible, aires ganglionnaires
superficielles libres, pas de turgescence des veines jugulaires ;

 Thorax : symétrique sans déformations externes visibles, mouvements

respiratoires amples et réguliers, murmures vésiculaires perçu dans les deux champs
pulmonaires, bonne transmission des vibrations vocales, sonorité pulmonaire conservée,
B1 et B2 audibles sans bruit surajouté ni bruit pathologique perçu, les seins sont
turgescents et non sécrétants ;

 Abdomen : augmenté de volume par un utérus gravide à grand axe longitudinale

et petit axe transversale avec une hauteur utérine de 38 Cm, MAFs présents et BCFs
présents

➢ Membres inférieurs : symétriques avec des œdèmes

 Examen Gynécologique

 TV : vulve souillée par des sécrétions glaireuses, la dilatation est de 8cm,

l’effacement à 100% et il y’a formation de la poche des eaux

35
  Diagnostic
Travail d’accouchement dans sa phase active sur une grossesse gémellaire estimée à terme

 CAT
Admission en salle d’accouchement sous surveillance des paramètres fœto-maternelles.

 Accouchement
Une fois la poche des eaux rompue et l’engagement effectif il s’en est suivi l’extraction
par voie basse d’un nouveau-né de sexe féminin qui a crié, pesant 2200gr avec une
température de 36.1°c et un APGAR de 10 à la 1ere 5e et 10e minute, elle a bénéficié des soins
adéquats. Peu de temps après une deuxième poche des eaux s’est formée et la sage-femme l’a
rompue artificiellement, au toucher vaginal le 2e jumeau avait l’air de se présenter par le siège
puis nous avons remarqué qu’en fait il se présente par la tête et qu’il y’avait procidence du
cordon, nous avons directement programmée une césarienne d’urgence, nous avons avertir
l’anesthésiste et le bloc de notre arrivé, nous avons préparé la patiente (psychiquement et
médicalement) puis nous l’avons immédiatement emmenée au bloc opératoire en position de
Trendelenbourg les jambes surélevé, une fois sur la table d’opération, la sage-femme a enfilé
une paire de gants de stérile, a introduit sa main dans le vagin de la patiente et a refoulé la
présentation pour éviter que l’enfant ne sorte par voie basse, puis la césarienne s’est faite
normalement et s’est soldé par l’extraction d’un nouveau-né de sexe masculin pesant 2100gr
n’ayant pas crié il a été longuement réanimé puis transféré en néonatologie pour une meilleure
prise en charge une fois son état stabilisé, la césarienne s’est achevée sans encombre suivant
les étapes suscité et la maman a pu retrouver ses enfant peu de temps après. Après la
césarienne, la maman recevait un traitement fait de Tramadol (100mg/j), ampicilline (1g*2/j
pendant 3 jours), paracétamol injectable (750gr*2/j pendant 3 jours) hemoforce (10mL*2/J
pendant 5 jours) Après un suivi post-op rigoureux et la stabilisation d bébé garçon en
néonatologie, elle a pu retourner chez elle avec ses enfants.

36
 II.2 PEDIATRE

La pédiatrie est la branche de la médecine qui a pour but d’assurer des soins curatifs,
préventifs et promotionnels au sujet de moins de 15 ans. Durant notre stage au sein de ce service
nous n’étions que de service de jour c’est-à-dire de 07h30 à 16h et nous avions repos chaque
dimanche. Nous avons eu à nous exercer dans les activités suivantes :

 prise en charge de la détresse respiratoire ;

 le tour de salle ;

 la consultation et l’examination de l’enfant.

Nous allons de ce fait décrire ces quelques activités.

1) LA DETRESSE RESPIRATOIRE

La détresse respiratoire nécessite la maîtrise des gestes et des techniques de soins, parmi
lesquels, on peut citer :

 Le nettoyage rapide du nouveau-né

 L’installation sur la table de réanimation (plan dur)

 La désobstruction des voies aériennes et la vérification de la perméabilité de l’œsophage

et des fosses nasales

 La ventilation s’il ne respire pas sauf en cas d’inhalation de liquide amniotique ou de

hernie diaphragmatique

o Le maintien de la température

o L’oxygénation (2‐3l/min)

o Prendre un abord veineux avec du glucosé 10% (50 ml/kg/24) à raison de 3gouttes/min

o Identifier et traiter la cause

o Surveiller

Le tour de salle est une activité quotidienne qui consiste à visiter chaque malade avec le docteur
pour évaluer son évolution et voir si l’on doit ou non modifier son traitement ou lui prescrire des

37
examens à faire. Il est effectué par le docteur, l’infirmier et les médecins stagiaires et stagiaires
en soins infirmiers s’il y en a. ceci témoigne de la coopération entre le personnel et permet le
contact direct avec les patients. Pour se faire l’infirmier prépare le chariot qui contient différents
matériels. Il se fait de la manière suivante :

o L’infirmier dirige le médecin dans les diverses salles des malades puis lui passe la fiche
des malades et fait part de ses observations au médecin ;

o Le stagiaire ayant SOAPé la parturiente la présente au médecin (identité, durée et motif

d’hospitalisation, signes vitaux……)

o Le médecin questionne le malade pour se renseigner sur son état général et sur son
évolution, il note ensuite ses observations sur la fiche prévue à cet effet puis ;
o Le médecin ausculte le malade au besoin et l’infirmier peut être appelé à prendre les
signes vitaux du malade en question, l’infirmier doit également mettre une paire de gants
et retirer les possibles déchets se trouvant dans la chambre du malade (trousse,
perfusions…) et les mets dans les sceaux prévus à cet effet ;

o Le médecin au terme de sa visite du malade mentionne les modifications du traitement (si

besoin est) de ce dernier sur sa fiche ou à défaut spécifie de continuer avec le même
traitement, il prescrit également des examens si nécessaires ;

o L’infirmier mentionne les modifications et les observations du docteur dans la section «

tour de salle » du PMS » puis glisse le partogramme de la malade en question en dessous
des autres fiches et conduit le médecin au malade suivant ;

o La procédure recommence jusqu’à ce que le médecin ait vu tous les malades et là

l’infirmier peut retourner au bureau pour établir le plan de soins ;

o Le médecin peut poser des questions aux stagiaires sur les symptômes de la patiente s’il
en ressent le besoin ou l’envie.

CAS CLINIQUE
CAS 1
Il s’agit d’une jeune écolière âgée de 10 ans, célibataire, venant de Kanyaruchinya qui nous as
consulté pour dyspnée à l’effort, yeux rouges et doigt en baguette de tambour.

 Histoire de la maladie

Le début remonterai à 1 mois par des dyspnées dû à l’effort et à la marche (environ 200
mètres), signes pour lesquels la patiente à consulté un centre de santé à Kanyaruchinya et y a

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bénéficié d’un traitement que sa mère ignore et sans amendement des signes. La survenue des
yeux rouges et des doigts en baguette de tambour ladite consultation au CHB pour une
meilleure prise en charge.

 Antécédents
 Personnels : 3e enfant dans une fratrie de 6 enfants ;
 Collatéraux : les parents ainsi que les frères et sœurs sont en bonne santé
apparente ;

 Compléments d’anamnèse
Céphalées, toux, nausées, anorexie, vomissements présents

 Examen physique
 EGA par une attitude ambulante soutenu ;
 Tête et cou : CPC, CBA, MBH, pas d’adénopathie, nuque souple et flexible ;
 Thorax : symétrique, respiration ample ;
 Cœur : normocarde, B1 et B2 audible, pas de souffle ni de bruit de surajouté ;
 Abdomen : volume normal, souple et dépressible, pas d’organomégalie ;
 Membres : doigts et orteils en baguettes de tambour (élargissement des
extrémités des doigts avec les ongles qui prennent une forme convexe ou bombée).

 Diagnostic différentiel
 Pneumopathie ;
 Insuffisance cardiaque gauche ou globale ;  Hépatite chronique.

 Diagnostic
 Hypothèse 1 : Syndrome cardiaque ;
 Hypothèse 2 : Insuffisance cardiaque

 CAT
 Hospitalisation en pédiatrie sous sérum mixte 500 cc pendant 12h.

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  Le jour suivant la patiente a été mise sous oxygène 4L/min, elle a reçu un sérum
mixte pendant 24h et on a recommandée d’adopté la position semi-assise. Une radio du
thorax incidence face et une échographie cardiaque ont été demandé

 Le jour suivant l’enfant était stable sous oxygène mais présentait un souffle
cardiaque pulmonaire et la radiographie a révélé une image en botte, ce qui nous a fait
suspecter
la tétralogie de Fallot. L’enfant a été placé sous sérum physiologique (2*500ml/jour
pendant 2 jours), Bisoprolol (1.25*1mg PO), Bicarbonate (2.30 mEq/jour).

 Après ceci l’état de la patiente s’est stabilisé et nous avons demandé une
échographie cardiaque pour confirmer le diagnostic et il a été confirmé, la patiente a
poursuivi avec le traitement en cours.

 La patiente a ensuite présenté de la fièvre chiffrée à 38°c, la NFS a été demandé et

il en est ressorti une leucopénie, nous avons donc ajouté au traitement en cours
ceftriaxone injectable (1*2000mg/jour en IV direct).

Cas 2: nouveau-né prématuré avec infection néonatale

Il s’agit d’un nouveau-né de sexe masculin ayant pesé 2000gr à la naissance, né

prématurément et eutociquement à 34 SA, d’une mère qui est G3 P2 A1 D1 (il s’agit donc
d’un enfant précieux) suite à une infection néonatale sur terrain de prématurité son poids a
chuté à 1000 gr. Il est donc suivi au CHB pour une meilleure prise en charge.

Comme traitement il recevait :

 PRE-France lait 30 ml*8/jour
 Méthode Kangourou 2 fois par jour
 Des antibiotiques pour combattre l’infection

 Préparation du biberon du bébé

Se lavé proprement les mains, versé 30 ml d’eau potable dans le biberon de l’enfant (s’aider
d’une seringue si jamais le biberon n’est pas millimétré) et y ajouté une cuillère à rat de

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PREFrance lait puis agité pour homogénéiser le mélange, le préchauffé légèrement en le
mettant quelque minute dans de l’eau chaude et le donner à l’enfant. Dans le cas présent
l’enfant recevait 30 ml de lait 8 fois par jour.

 La méthode Kangourou
Les soins maternels de type kangourou (SMK) sont destinés aux nouveau-nés de petit poids
de naissance (PPN). Ils permettent de transférer la chaleur de la mère au bébé par conduction.
Il permet :
 Évite l’hypothermie ;
 Permet d’allaiter fréquemment
 Permet une sortie de l’hôpital plus rapide. Il se fait de la manière suivante :

 Peau à peau sur la poitrine de l’adulte responsable

 Le visage doit être tourné sur le côté et ne pas être couvert
 Peut-être intermittent ou continu (généralement se fait pendant 2h)
 Bonne hygiène des mains pour prévenir les infections
 La maman dans le cas présent le faisait 2 fois par jour, d’abord en journée, puis la
nuit avant de dormir

Dès lors que le bébé a totalise 2000gr la maman est autorisée à retourner à la maison avec lui,
mais vu qu’il s’agissait d’un enfant précieux dans le cas présent la maman a dû attendre que le
bébé totalise 2200gr avant de pouvoir rentré à la maison et ce par mesure de précaution.

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III. ANALYSE FFMO

 LES FORCES
 Rôle crucial dans le système de santé dans la ville de Goma
 aide financier par les ONG et organisation international

 FAIBLAISSE

 Capacité d‘accueil faible

 MENANACE
 Le climat politico-social instable

 OPPORTUNUITE
 Mise en place des soins de télémédecine
 Communication sur le digitale

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 IV. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Nous avons réalisé un stage d’obstétrique et de pédiatrie pour une durée de 105 heures
à l’hôpital Général de Référence VIRUNGA ceci dans le cadre des cours pratiques tel
que prévu à la faculté de médecine de l’Université Libre des Pays des Grands Lacs.

Ce stage a eu pour but nous permettre de nous familiariser à l’hôpital et de marier la théorie
apprise à la pratique.
Nous avions un certain nombre d’objectifs à atteindre que nous avons dans une certaine mesure
atteint malgré que le temps était tellement réduit.

Pendant les quelques jours que nous avons passé en stage nous avons participé à presque
toutes les activités dans les deux services de gynéco-obstétrique et de pédiatrie.

Ce rapport a décrit les activités que nous avons réalisées qui constituent pour nous un plus à
notre bagage intellectuel et un début d’expérience qui sera muri progressivement avec le
temps.

IV.2 RECOMMENDATIONS

A l’Hôpital Général de Référence VIRUNGA

 De ne pas abandonner cette coopération entre personnels de Santé du moins gradé

au plus gradé ;

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