INSTITUT DE FORMATION EN

MASSO-KINESITHERAPIE DU UNIVERSITE DE PICARDIE

CHU D’AMIENS – PICARDIE JULES VERNE – 2IS

Mémoire de fin d’études de masseur-kinésithérapeute

UE 28

Prise en charge de la femme enceinte, le

rôle de la kinésithérapie.
Revue systématique.

Alexandre ALBERTI
2019/2020

Directeur de mémoire : Monsieur FAVAND Pascal, Masseur Kinésithérapeute Diplômé d’Etat.

 RESUME
La grossesse est une modification globale du corps de la femme qui, même dans des conditions
sanitaires et sociales idéales peut mener à des troubles variés. Les recommandations concernant la rééducation
portent uniquement sur le traitement de troubles déjà apparus. Cependant, la littérature montre un intérêt et
une efficacité grandissants de la prévention. Cette revue systématique a pour but de déterminer le rôle de la
prise en charge kinésithérapique et du masseur kinésithérapeute dans les différentes phases de la grossesse au
regard de la littérature scientifique actuelle.
Une recherche systématique a été effectuée sur les bases de données Pubmed et ScienceDirect. Toutes les
références en français ou en anglais répondant totalement ou partiellement à la problématique, et en accès
gratuit ont été retenues. Ces références ont été sélectionnées lorsqu’elles correspondaient à des essais
cliniques. Ces références ont été évaluées lorsque cela s’y prêtait selon les niveaux de preuve proposés par la
HAS.
Au total, 36 références ont été incluses dans cette revue systématique. Celles-ci ont été réparties en 3
catégories correspondant aux périodes de la grossesse : période pré accouchement, période de travail et post
partum.
La grossesse est une longue période impliquant différents professionnels de santé. Les troubles qui y sont
liés sont variés et nombreux, et impliquent des modifications physiologiques, biomécaniques et posturales
diverses. La kinésithérapie peut trouver une place dans le soin de chacune des périodes de la grossesse. Les
méthodes sont variées avec principalement l’exercice physique général, le renforcement des muscles de la
posture et du plancher pelvien, la gestion de la douleur et la relaxation. A condition d’être prescrites et suivies
par un professionnel de santé, ces techniques présentent une efficacité préventive et curative dans le traitement
des troubles liés à la grossesse.
MOTS CLES : « Grossesse », « Kinésithérapie », « Rééducation », « Post partum ».

ABSTRACT
Pregnancy is a global modification of the female’s body, which even in optimal sanitary and social
conditions can lead to various troubles. The recommendations about reeducation only target the post affection
period. However, literature shows the growing efficiency of prevention. The purpose of this systematic review
is to find out the role of the physiotherapeutic care and of the physiotherapist in the different phases of
pregnancy, looking at current scientific literature.
A systematic search was made on the databases Pubmed and ScienceDirect. Every reference in French or
English, partially or totally answering the problematic were selected. They had to be fully accessible and free,
and corresponding to clinical trials. When it appeared to be possible, the references were evaluated using the
levels of evidence done by the HAS.
A total of 36 references were included. These have been classified in 3 categories by period of pregnancy:
during pregnancy, during labour and post-partum.
Pregnancy is a long period of time including numerous health professionals. The troubles linked to it are
legion and imply physiologic, biomechanical and postural modifications. Physiotherapy can find a place in
each and every period of the care during pregnancy. Methods are diversified, with principally adapted
physical exercise, reinforcement of muscles of posture, pelvic floor, pain management and relaxation. If those
are prescribed and looked up by a trained health professional, those techniques present efficiency both
preventive and curative in the pregnancy-related troubles.
KEYWORDS: “Pregnancy”, “Physiotherapy”, “Reeducation”, “Post-partum”
 Remerciements

Je remercie M. Favand, mon directeur de mémoire, pour ses conseils, son soutien et sa disponibilité.

Je remercie Catherine, ma mère et Maxime, mon frère pour leur soutien indéfectible et salvateur durant la
rédaction de ce mémoire, et pendant l’ensemble de mes études, ainsi que Pascal, mon père.

Je remercie également Gauthier pour sa présence et son amitié qui m’ont porté durant plus de 19 ans.

J’adresse également mes remerciements à mes camarades de promotion et aux amis avec qui j’ai partagé
ce cursus, et qui ont participé à le rendre unique. Particulièrement à Clélia, Nafila, Margot, Romain et Laurine
qui m’ont soutenu pendant la rédaction de la majeure partie de ce mémoire, ainsi que pendant l’isolement dû à
la crise sanitaire de 2020.

2
Sommaire :

1. Introduction ......................................................................................................................................... 5
1.1. Thématique de la recherche ......................................................................................................... 5
1.2. Contexte....................................................................................................................................... 6
1.2.1. Grossesse, accouchement normal et rappels anatomiques....................................................... 6
1.2.2. Modifications morphostatiques et physiologiques ................................................................ 11
1.2.3. Recommandations, prévention et rééducation ....................................................................... 13
1.2.4. Contradictions et besoins de recherche ................................................................................. 16
1.3. Problématique ............................................................................................................................ 17
2. Matériel et méthode ........................................................................................................................... 19
2.1. Design de l’étude ....................................................................................................................... 19
2.2. Méthode de recherche................................................................................................................ 19
2.2.1. Critères d’éligibilité ............................................................................................................... 19
2.2.2. Sources d’information ........................................................................................................... 20
2.2.3. Recherche .............................................................................................................................. 20
2.2.4. Protocole ................................................................................................................................ 21
2.2.5. Extraction de données............................................................................................................ 21
2.2.6. Données ................................................................................................................................. 21
2.2.7. Quantification et synthèse des résultats ................................................................................. 21
3. Résultats ............................................................................................................................................ 22
3.1. Ressources sélectionnées ........................................................................................................... 22
3.2. Caractéristiques des études sélectionnées :................................................................................ 22
3.3. Description des études sélectionnées ......................................................................................... 41
3.4. Synthèse des résultats ................................................................................................................ 42
3.4.1. Période pré partum ................................................................................................................ 42
3.4.2. Période de travail ................................................................................................................... 45
3.4.3. Post-partum............................................................................................................................ 47
4. Discussion.......................................................................................................................................... 49
4.1. Résultats .................................................................................................................................... 49
4.2. Apports et limites du travail ...................................................................................................... 51
4.3. Perspectives ............................................................................................................................... 52
Conclusion .................................................................................................................................................. 54
Références bibliographiques .......................................................................................................................... I
Annexes ........................................................................................................................................................V

3
4
1. INTRODUCTION

1.1.Thématique de la recherche
La grossesse et la naissance sont associées dans l’imaginaire commun à un évènement heureux, voire
sacré, au centre de la communauté sociale comme religieuse. Cependant, la grossesse n’est presque jamais
exempte de conséquences, alors même qu’elle se déroule pour la mère et l’enfant dans des conditions idéales.
L’accouchement, accomplissement de cette période, est d’ailleurs presque toujours douloureux et éprouvant
pour la mère. Il est même parfois considéré comme l’une des expériences les plus douloureuses jamais
ressenties. (1)

Les troubles liés à la grossesse sont nombreux. Ils impliquent des nausées et vomissements, des douleurs à
dominante lombo-pelviennes, des modifications morphostatiques et biologiques, hormonales, psychologiques,
et nécessitent donc une prise en charge interdisciplinaire soudée. Le but de ce mémoire est de s’interroger sur
le rôle du masseur kinésithérapeute dans ce parcours de soins, sur l’utilité et la validité de sa pratique, et la
façon dont sont appliqués les soins de rééducation en situation clinique.

La pratique kinésithérapique est en effet polyvalente, et peut se révéler d’une aide précieuse pour faciliter
l’arrivée du nouveau né, et aider la mère à retrouver des paramètres de santé idéaux. Cette pratique s’intéresse
à de nombreux domaines dont l’ostéo-articulaire, le domaine cardio-vasculaire, la rééducation périnéale et le
traitement des incontinences. (2)

La séance de kinésithérapie est une occasion d’installer un échange, de confiance et d’acceptation car
c’est un métier de contact physique. Cette approche par le toucher est propre aux métiers de la rééducation, et
particulièrement à la kinésithérapie. Le cadre rééducatif devra permettre au patient d’explorer son rapport à
son propre corps, et apprendre ou réapprendre à se connaître à travers la rééducation. Cet échange, ce contact,
cette confiance sont autant de paramètres qui permettront une restauration de santé plus holiste, ainsi qu’elle
est définie par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé). (3)

Cela va dans le sens de favoriser au maximum la relation mère enfant. Il est observé que la douleur durant
la grossesse, pouvant se poursuivre en post partum, a un impact sur les activités de la vie quotidienne, ce
même au long terme (4). Cela rend par conséquent plus difficiles pour la mère les tâches de soins du nouveau
né. Les conséquences psychologiques sont également à éviter pour favoriser une relation mère enfant, la
dépression post partum étant un élément récurrent de la période suivant la grossesse. Elle est souvent mise en
lien avec de nombreuses modifications comme la prise de poids, le diabète gestationnel, la modification du
schéma corporel, le manque de sommeil ou la douleur. La dépression durant la grossesse est un facteur assez
commun, menant parfois à des conséquences dramatiques comme le suicide. (5)

5
 Le suivi de ces femmes enceintes est classiquement conduit par le médecin traitant, le gynécologue et la
sage-femme. Cela dit, les recommandations de bonnes pratiques professionnelles vont dans le sens de donner
le choix le plus libre à la femme, dans la mesure du possible, de se faire accompagner et prendre en soins par
autant de partenaires qu’elle le souhaite. (6) Le masseur kinésithérapeute, formé à la connaissance de
l’anatomie et de la biomécanique, expert du mouvement est apte à apporter des soins grâce à l’activité
physique adaptée. Il sera donc un acteur favorisant pour une meilleure expérience de la grossesse pour la
mère.

Par ailleurs, la raréfaction des maternités de proximité rend le suivi des femmes enceintes de plus en plus
difficile. Il existe des alternatives, comme celle de faire appel à une sage femme libérale, de préparer un
accouchement à domicile et autres, mais les services de soins sont progressivement regroupés dans les grands
centres et moins faciles d’accès.

La recherche menée autour de la grossesse est particulièrement productive, et n’a de cesse d’augmenter
sur les dernières décennies, grâce à la multiplication des bases de données et à l’accès facilitant à la recherche
que prodigue internet.

Sur les 10 dernières années, la France compte chaque année plus de 806000 naissances vivantes. Ce sont
autant de relations mère/enfant à favoriser par tous les moyens médicaux et paramédicaux possibles, en
actualisant continuellement les connaissances et les recommandations pour améliorer la prise en charge des
patientes. Les revues de littérature ont donc leur intérêt dans la mise en place d’une pratique raisonnée et
basée sur les preuves. C’est l’Evidence Based Practice, définie par la World Confederation for Physical
Therapy (WCPT) comme « l’intégration des meilleures données issues de la recherche à l’expertise clinique et
aux valeurs du patient ». (7)

1.2.Contexte

1.2.1. Grossesse, accouchement normal et rappels anatomiques

1.2.1.1. Grossesse et accouchement normal

La grossesse est l’état d’une femme enceinte, de la fécondation à l’accouchement. L’accouchement est dit
normal lorsqu’il débute spontanément et ne présente que de faibles risques. L’enfant naît entre 37 et 42
semaines d’aménorrhée (SA) et lors d’un accouchement normal, ses constantes vitales et celles de la mère
permettent de mettre en place un environnement de bien être et de favoriser la relation parent/enfant. (6)

La période de travail est le temps défini entre les premières contractions douloureuses et régulières et la
délivrance. Au cours de ce travail, le fœtus descend et le col de l’utérus se dilate pour le laisser passer. Le
travail est divisé en 3 stades. Le premier stade du travail commence avec les premières contractions régulières
et se termine à la dilatation complète du col. Le deuxième stade commence alors, et se termine avec la

6
naissance de l’enfant. C’est ensuite le troisième stade qui se soldera par la délivrance correspondant à
l’expulsion du placenta après la sortie du fœtus. (1,8)

Lors d’une grossesse, le corps de la femme est soumis à de nombreux changements, de nature
physiologique, biomécanique, morpho statique et hormonal. (1) Ces variations d’homéostasie, servant toutes
le but de donner la vie, ne sont pas sans conséquences pour la femme qui doit accoucher. Une plus grande
laxité capsulo-ligamentaire, un changement du schéma corporel, de nombreuses modifications morpho
statiques sont observées, à cause notamment de l’utérus gravide qui devient le principal organe abdominal (9)
en terme de volume et de masse et comprime les autres organes, tout en étirant la sangle abdominale.

Il est bon de noter que même dans ces conditions de grossesse à bas risque et d’accouchement normal, les
rééducations périnéale et abdominale peuvent s’avérer nécessaires pour une récupération fonctionnelle totale
de la mère. Les recommandations de bonnes pratiques pour un accouchement normal encouragent une
utilisation minimale des interventions médicamenteuses et instrumentales. Cela peut être favorisé par la prise
en charge préventive en kinésithérapie, poursuivie par la patiente ou son conjoint. Cependant, selon les
besoins et les obligations, il est nécessaire de pouvoir passer de l’un à l’autre. (8,10,11)

Les structures les plus souvent mises en jeu dans les suites d’une grossesse considérée comme normale
sont l’abdomen, le pelvis, le plancher pelvien, et les structures assurant la fonction de continence urinaire et
anale. Ce sont les raisons pour lesquelles les principales raisons de consultation seront la douleur et les
incontinences.

1.2.1.2. Abdomen

Il est délimité par les cinq vertèbres lombaires, la partie supérieure des os pelviens et la 12 e, 11e côtes et
l’appendice xiphoïde pour les éléments osseux. Le reste du caisson abdominal est constitué par les muscles.
(Fig. 1 et 3)

Les principaux éléments de délimitation et de contention sont donc fibreux et musculaires : les
muscles carrés des lombes et ilio psoas pour la partie postérieure, le muscle grand droit de l’abdomen pour la
partie antérieure, et les fascias ainsi que les muscles obliques interne, externe et le muscle transverse
abdominal pour la continuité entre la partie postérieure et la partie antérieure. (12) La face antérieure de
l’abdomen est également constituée en avant d’un fascia transversalis qui est un feuillet continu qui ceint la
cavité abdominale et se poursuit dans la cavité pelvienne. (Fig. 1)

1.2.1.3. Petit bassin ou pelvis

Le petit bassin aussi appelé vrai pelvis est délimité en bas par la partie inférieure des os coxaux, le sacrum
et le coccyx. (Fig. 1) La cavité pelvienne est de forme arrondie et contenue dans le vrai pelvis. Cette cavité est
ouverte en haut et en bas et contient des parois et un plancher. Elle contient des éléments de l’appareil
urinaire, intestinaux et de la reproduction.

7
 Le rôle du pelvis et de son plancher est le maintien et la contention des éléments qui le traversent : rectum,
vessie et voies de la reproduction (12)

1.2.1.4. Périnée

Le périnée est situé sous le pelvis entre les membres inférieurs. Contenu entre le diaphragme pelvien et
l’ouverture inférieure du pelvis, il est d’une forme globalement losangique et est divisé en 2 triangles : le
triangle urogénital contenant la racine des organes génitaux externes, les ouvertures de l’urètre et du vagin, et
en arrière le triangle anal avec l’orifice anal.

Le périnée, le plancher pelvien, le pelvis et la cavité abdominale sont en étroite juxtaposition et en

continuité les uns avec les autres. De nombreuses structures atério veineuses, nerveuses et organiques passent
au travers de ces mêmes cavités. (12)

Le périnée est la zone contenant les structures érectiles chez la femme : les piliers et le corps du clitoris. Il
est réparti autour du vagin et du triangle urogénital. Il est souvent sectionné par l’épisiotomie, qui reste
pratiquée de façon assez régulière, en 2016 20% des accouchements ont nécessité ce geste. (13) Sa lésion,
ainsi que celle des structures vulvaires et vaginales peuvent être une cause importante de dyspareunies,
douleurs à la pénétration.

1.2.1.5. Utérus

Il est situé entre la vessie et le rectum, c’est un organe creux volumineux de 7,5 cm sur 5 cm avec une
épaisseur de 2,5 cm. Il est généralement en antéversion, le corps projeté vers l’avant et légèrement vers le
haut, au dessus de la vessie. L’utérus gravide contient le fœtus, lors de la grossesse sa taille et son poids
approximatifs vont de 0,6 cm à la fin du premiers mois jusqu’à environ 50cm et 3,300 kg. L’utérus va donc
s’étendre vers le haut de la cavité abdominale. (Fig. 2) Commençant par occuper toute la cavité pelvienne au
bout du 3e mois de grossesse, il finira par occuper presque tout l’espace de la cavité abdominale. Il s’étend
alors presque jusqu’à l’appendice xiphoïde du sternum. Le poids de l’utérus, qui sera beaucoup plus
vascularisé en période de grossesse, passe de 60 à 80g en temps normal à un poids de 900 à 1200 g à terme.
(9)

8
 Figure 1, Schéma en coupe du pelvis, Netter, Atlas
d’anatomie humaine, Elsevier Masson.

Figure 2, Evolution de l’utérus pendant la grossesse, Physiotherapy in Obstetrics and 9

Gynaecology, Elsevier 2004
 Figure 3, Squelette osseux de la cavité abdominale, Netter, Atlas
d’Anatomie Humaine, Elsevier Masson

Les cavités abdominale et pelvienne sont étroitement liées, la première faisant pression sur la seconde.
Les structures abdominales antérieures sont musculaires et tendino-ligamentaires, et étirées ou rompues
par les pressions liées à la grossesse.
De nombreuses structures passent au travers du périnée. L’intégrité de cette zone, pourtant fragile, est
nécessaire à la continence.
Une lésion dans l’une de ces zones impactera le fonctionnement des autres et pourra avoir des
répercussions fonctionnelles.

10
 1.2.2. Modifications morphostatiques et physiologiques

Elles sont nombreuses, même dans les conditions les plus favorables à un accouchement normal. Les
besoins liés à la croissance du fœtus entraînent une prise de poids de l’utérus, empli de liquide amniotique et
contenant l’enfant à naître. Son positionnement et son poids ont pour conséquence d’amener la cavité
abdominale vers l’avant. L’utérus se développant librement dans la cavité abdominale, il creuse la lordose
lombaire et force la mère à retenir à l’aide des muscles de la posture ce poids antériorisé. (Fig. 4) Les
contraintes sont alors grandissantes sur les érecteurs du rachis, les muscles carrés des lombes, et les muscles
de la chaîne postérieure de façon globale. Cela favorise grandement une hyperlordose, souvent liée à des
douleurs persistantes pendant la grossesse et en post partum.

De la même façon, des pressions importantes mettent le plancher pelvien en tension, la cavité abdominale
se remplit et pèse sur tous les muscles du périnée, appuyant sur la vessie et le rectum. Le plancher pelvien
étant composé de sangles musculaires telles que le muscle Levator Ani ou releveur de l’anus. Ce muscle
sangle les organes au niveau de la ligne médiane, ferme le pelvis et se présente sous une forme de bol. Il est
complété par les muscles coccygiens. L’appareil urogénital est en avant de ces structures et forme une
ouverture en U. L’urètre et le vagin sont donc des organes traversant le pelvis vers le périnée. (Fig. 1) Leur
intégrité est donc menacée par la pression continue qu’ils subissent, et les muscles de leur contention sont
placés en étirement continu et de plus en plus intense pendant la période gestationnelle. Il est facile de
concevoir le mécanisme menant à l’incontinence urinaire, ou plus gravement au prolapsus.

La tête du fœtus étire brutalement la région périnéale lors de l’accouchement. L’épisiotomie est une
incision agrandissant l’ouverture vaginale permettant de laisser passer la tête. Elle est pratiquée pour
remplacer une déchirure potentiellement incontrôlée par une incision contrôlée. (9) En l’absence de
rééducation ou de mesures préventives efficaces, les cicatrices liées à cette intervention peuvent être
adhérentes, douloureuses ou se compliquer en fibrose. Il est donc important d’avoir un suivi après une
épisiotomie.

Les organes abdominaux pendant la grossesse sont poussés vers le haut, ce qui entraîne un élargissement
de la cavité thoracique et une élévation diaphragmatique. Le diaphragme fermant la cavité abdominale en haut
est le principal muscle inspirateur. Des conséquences pulmonaires vont se mettre en place à cause de ces
contraintes,, avec une réduction des volumes courants et de réserve. La capacité résiduelle fonctionnelle ou
CRF peut en effet être réduite de 25%, provoquant la dyspnée chez la mère. (9) Ces arguments sont en faveur
d’une pratique sportive régulière et encadrée pendant la grossesse, qui est d’ailleurs recommandée par l’OMS.
(14) L’activité physique en tant que telle lorsqu’elle est pratiquée de façon correcte et encadrée améliore la
fonction cardio vasculaire, respiratoire et musculaire dans la population générale. La femme enceinte ne ferait
pas exception, l’exercice modéré à intense plusieurs fois par semaine peut avoir pour effet l’amélioration de

11
 symptômes tels que la douleur, la prise de poids, la survenue de diabète gestationnel, ou simplement
l’amélioration de la qualité de vie et du bien être général. (15–18)

Fig. 4 Positionnement de l’utérus, et antéversion au début du travail, Physiotherapy in Obstetrics and

Gynaecology, Elsevier 2004

Ces modifications de l’homéostasie sont souvent associées avec une modification psychologique. En
effet, la prise de poids, la modification du schéma corporel et du schéma familial, la douleur, l’incontinence,
la fatigue, parfois l’isolement, peuvent être des facteurs favorisant l’apparition de symptômes dépressifs.
Nombreuses sont les femmes qui disent ressentir les premiers symptômes de la dépression durant leur
grossesse, et la dépression post partum est l’une des affections psychologiques les plus courantes dans les
suites de l’accouchement touchant entre 10 et 15% des femmes ayant accouché. Les conséquences peuvent
être graves, car cette dépression post partum mène parfois à un mal être poussant jusqu’au suicide. (5) Les
facteurs cités ici sont interconnectés, la prise de poids excessive peut par exemple être modérée par l’exercice
physique alors que sa pratique tendrait à améliorer les syndromes dépressifs. (17)

Le corps de la femme est transformé pendant la grossesse. Ces changements mettent en contrainte toutes les
structures ostéo ligamentaires et musculo tendineuses, avec des répercussions sur tous les aspects de la santé.
Les systèmes cardiovasculaire, musculo-squelettique, ostéo-articulaire et pulmonaire sont affectés par ces
changements.
Tous ces facteurs sont interconnectés avec l’état psychologique de la patiente. Améliorer l’un peut favoriser
l’amélioration de l’autre.
L’exercice physique, les techniques et les pratiques kinésithérapiques sont recommandées pour le traitement des
douleurs et la prévention de la dégradation de la condition physique.

12
 1.2.3. Recommandations, prévention et rééducation

Le sujet de la prévention et de la rééducation post partum est développé dans les recommandations
médicales et à visée des sage femmes. 3 recommandations principales ont été trouvées pour les besoins de ce
mémoire. Elles ont leur utilité dans la prise en charge pluridisciplinaire de la femme enceinte. Cependant, les
recommandations portant directement sur la rééducation sont anciennes, et ne sont en majeure partie que des
conclusions d’observations cliniques et des consensus de praticiens.

1.2.3.1. Les recommandations de rééducation

Les recommandations de rééducation sont définies uniquement pour la période post partum. De
nombreuses études ont montré un intérêt certain pour la rééducation avant l’accouchement, cependant ces
études sont en grande partie postérieures à l’année 2002. Les recommandations datent en effet de 2002 avec
une mise à jour en 2006, elles sont donc anciennes et ne tiennent pas compte de la littérature actuelle,
florissante sur le sujet du soin durant la grossesse.

Elles reposent par ailleurs principalement sur l’empirisme et les consensus des praticiens, la littérature
scientifique de cette date ne permettant pas de recueillir des études avec un niveau de preuve assez élevé pour
tirer des conclusions.

Selon ces recommandations les symptômes justifiant d’une prise en charge en kinésithérapie sont répartis
comme suit :

- Le périnée et la continence, notamment la douleur, la diminution de force du périnée, la perte de

continence urinaire et de continence fécale.
- Le rachis et la ceinture pelvienne, avec la lordose lombaire, la modification de la posture et
l’apparition de douleurs.
- La sangle abdominale avec les douleurs cicatricielles, le diastasis des muscles grands droits,
l’allongement des muscles de la sangle abdominale et la faiblesse des fléchisseurs du tronc.

Ces trois grandes dominantes sont les justifications d’une prescription de prise en charge rééducative post
partum. La rééducation périnéale étant considérée comme séparée de la rééducation abdominale dans les
spécialisations, les pratiques spécialisées dans ces domaines peuvent être séparées.

La douleur est définie par son siège, sa fréquence, ses facteurs déclenchants, et le retentissement
fonctionnel dans la vie quotidienne et sexuelle de la femme.

L’incontinence est évaluée selon ses mécanismes (effort et impériosité), et les retentissements de cette
incontinence avec l’environnement et les habitudes de vie de la patiente. Cette évaluation peut être complétée
par un examen loco-régional au niveau cutané et trophique, un examen neurologique, l’évaluation manuelle de
la force périnéale ou « testing » périnéal, qui va interroger la force et l’endurance des muscles du plancher

13
pelvien, ainsi que du verrouillage de ces muscles lors des efforts au niveau des abdominaux. Le reste du bilan
sera constitué par la mesure quantitative de l’incontinence, un calendrier mictionnel et une mesure de la
qualité de vie.

Pour le bilan des douleurs et la définition de leur origine, le test recommandé est le test ASLR pour Active
Straight Leg Raise qui correspond à une élévation du pied à 20cm au dessus de la table sans fléchir le genou
patiente sur le dos. Ce test est côté de 0 à 5. La fiabilité des autres tests pris en compte au moment de cette
étude n’avait pas été démontrée par la littérature scientifique.

L’évaluation abdominale repose sur différents paramètres. L’examen morpho palpatoire implique la
recherche de diastasis ou de cicatrices et la différence éventuelle de diastasis au repos et à l’effort.
L’évaluation du transverse, des obliques et des grands droits, les éventuelles asynergies grand droit/transverse
entraînant une protrusion de l’abdomen, et l’évaluation de la capacité de maintien de la statique pelvi-
rachidienne est faite par un « testing ».

Concernant la rééducation post partum en elle-même, elle est définie en trois axes principaux que sont
l’information, la prévention des complications immédiates, et le traitement qui adapte les techniques au bilan
initial et aux bilans secondaires, et respecte la synergie physiologique entre le périnée et les abdominaux.

Concernant le plancher pelvien, il est recommandé de le rééduquer après la consultation post natale soit 6
à 8 semaines post accouchement. L’information est nécessaire pour obtenir le consentement éclairé de la
patiente, et s’assurer de la participation personnelle de la patiente pendant le parcours de soins. Le but est de
récupérer un périnée indolore et un tonus périnéal correct. Les techniques antalgiques prouvées sont
l’utilisation de cryothérapie, les techniques de rééducation les plus utilisés sont les exercices du plancher
pelvien et le biofeedback instrumental. Les résultats sont globalement encourageants mais aucun protocole
précis n’est défini.

Concernant l’abord pelvi rachidien, la prise en charge repose sur un consensus de 1998 selon lequel la
patiente doit être considérée globalement, avec une exploration des douleurs, des capacités fonctionnelles, et
des conditions bio psycho sociales. Le bilan doit mener à l’identification de l’origine des douleurs, et d’éviter
le retentissement d’un exercice sur la région périnéo sphinctérienne et sur la sangle abdominale.

Concernant la sangle abdominale, la recommandation est d’utiliser des exercices lors de la rééducation qui
n’augmentent pas la pression intra abdominale. Lorsque la pression augmente, il a été constaté une
augmentation des contraintes au niveau des structures périnéales et abdominales.

En post partum immédiat, la rééducation est uniquement axée sur l’information de la patiente, l’assurance
de son niveau d’information, et la gestion de la douleur. Pour le post partum suite à la consultation, il n’est pas
considéré nécessaire de systématiser la prescription. La prescription doit être justifiée par les symptômes
décrits par la patiente ou décelés pendant l’examen. Les recommandations s’orientent vers une prescription si
les symptômes peuvent être classés dans l’une des trois dominantes ou s’il y a un asynchronisme entre les

14
contractions périnéales, pelvi rachidienne ou dans l’effort. Le nombre de séances préconisé est de dix à vingt
au maximum. Elles seront prolongées si jugées insuffisantes sur 10 à 15 séances. (19)

1.2.3.2. Les recommandations de bonnes pratiques professionnelles

Les Recommandations de bonnes pratiques professionnelles (RBP) mises en place par la HAS sorties en
décembre 2017 tendent à mettre en place un cadre respectueux et harmonisé pour la prise en charge des
femmes enceintes. Ces recommandations s’appliquent principalement à l’accouchement normal. Cependant,
une partie importante des recommandations se basent sur un accord entre experts. La gradation n’est pas
présente pour toutes les recommandations et il est donc nécessaire de poursuivre les recherches pour
démontrer l’utilité et la validité des techniques utilisées en salles de naissance.

Les enjeux de ces recommandations sont une médication moindre et moins systématique, afin d’éviter la
sur-médication et le risque iatrogène, l’information claire de la patiente sur les modalités d’accouchement, et
si cela est possible, de choisir la méthode qu’elle préfère pour accoucher.

Cela passe par la construction d’un projet de naissance, concession entre le souhait de la femme enceinte
et la réalité médicale. Durant ce projet, les modalités d’accouchement seront exposées et les préférences de la
femme seront prises en compte. Il est par ailleurs recommandé d’informer les femmes au maximum sur
l’organisation de la maternité, les méthodes d’accouchement, les pratiques avec leurs possibilités, leurs limites
et leurs risques. (6)

Dans les recommandations disponibles sur le site de l’OMS, un ouvrage est consacré aux soins prénatals
pour que la grossesse soit une expérience positive. La kinésithérapie trouve une place dans cet ouvrage, même
si elle n’est citée que dans le but de prévenir les douleurs les plus courantes en clinique, à savoir lombo
pelviennes. Cet ouvrage dit explicitement que l’exercice physique doit être maintenu tout au long de la
grossesse pour prévenir les douleurs et cite la kinésithérapie comme un moyen parmi d’autres de prévenir ces
douleurs. (14)

Le rôle préventif du kinésithérapeute est donc ici clairement explicité, le but est de réduire l’apparition,
l’intensité et l’impact fonctionnel de la douleur tout au long du processus de la grossesse.

Les recommandations de rééducation datent de 2002 avec une mise à jour de 2006, aucune prévention
n’y est considérée pour le masseur kinésithérapeute
Le nombre prescrit de séances est limité à 20 séances, éventuellement prolongées de 10 à 15 séances
supplémentaires.
La rééducation prend en compte uniquement les dimensions ostéoraticulaire, périnéale et abdominale. Il
n’est décrit aucune mesure antalgique, de relaxation ou de prise en charge globale.
Les recommandations de bonnes pratiques professionnelles datent de 2017 pour les plus récentes, et les
protocoles de soins incluent le masseur kinésithérapeute en prévention des douleurs et capable de proposer
une activité physique adaptée.
Parmi les RCP ou les recommandations de rééducation, les recommandations reposent sur l’empirisme
ou la clinique, peu d’études scientifiquement valides sont menées sur le sujet. 15
 1.2.4. Contradictions et besoins de recherche

Une majorité des recommandations qu’elles soient portées sur la rééducation (19) ou sur les bonnes
pratiques professionnelles (6) sont composées d’observations empiriques et d’avis d’experts. En effet, les
données scientifiques solides avec un grade de preuve élevé sont très minoritaires dans ce domaine et
mériteraient des études avec les critères de validité scientifique pour tirer des conclusions et des
recommandations applicables et reproductibles.

Par ailleurs, les études tendent à montrer que la mise en place de la kinésithérapie en mesure préventive
peut être un facteur d’amélioration des douleurs (14), pour la dépression (17), que les techniques de relaxation
et de bien être telles que le massage peuvent aider la femme enceinte à subir moins de douleurs et à baisser
son niveau de stress (11), et peut même avoir un effet dans la douleur durant l’accouchement et le travail (20).

Le maintien de l’exercice physique au cours de la grossesse est également un moyen de conserver une
prise de poids raisonnable, un niveau de qualité de vie acceptable, de réduire les douleurs et les syndromes
dépressifs. Ce sont autant de mesures de prévention qui sont nécessaires au bien être des femmes enceintes.
L’exercice aérobie contrôlé et effectué à l’aide d’un professionnel de santé n’aurait pas de conséquence sur la
prématurité de naissance de l’enfant, ni sur son poids à la naissance (15), et aurait pour effet de réduire la prise
de poids de la femme durant la grossesse (16).

L’entraînement des muscles du plancher pelvien sont souvent cités comme un moyen de prévenir les
fuites urinaires, les prolapsus, et de favoriser une meilleure récupération et une meilleure conscience de ces
muscles. En effet, de nombreuses femmes sont atteintes de prolapsus, au moins du premier degré dans leurs
années post ménopause. (21) L’utilisation d’exercices du plancher pelvien durant la grossesse, effectués de
façon individualisée et supervisés par un professionnel compétent, peuvent aider à réduire les douleurs et les
temps des différents stades de travail. Les risques de lésions et le besoin de recourir à l’épisiotomie peuvent
également être réduits. (22) Par ailleurs, cela peut également permettre de réduire l’incidence et la gravité de
l’incontinence urinaire chez les femmes à risque. (23)

Il est bon de noter que la connaissance du plancher pelvien, de ses muscles et de leur utilité peut sembler
indispensable au praticien qui se forme dans la rééducation et la prévention des troubles liés à la grossesse.
Cependant, il existe un manque de connaissance et d’informations important pour les femmes, malgré leur
parcours de soins durant leur grossesse. En effet, une étude montre que malgré un suivi par une sage femme et
un médecin, nombreuses sont les femmes qui n’ont jamais entendu parler des muscles du plancher pelvien, et
plus nombreuses encore celles qui n’ont aucune idée de leur utilité. Par ailleurs, pour une partie de la
population, il n’est pas inquiétant ni anormal de subir des fuites urinaires pendant la grossesse et en post
partum. (24) Bien que ce problème de santé se rééduque efficacement, il est souhaitable que la survenue de
ces évènements soit la plus tardive possible et au degré le plus bas, pour éviter une baisse de la qualité de vie
et du bien être.

16
 Il existe de nombreuses techniques kinésithérapiques permettant une antalgie non médicamenteuse. Ces
techniques sont bien documentées et leurs effets indésirables et contre indications sont connus. L’utilisation de
courants électriques antalgiques tels que le Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ou TENS ont déjà été
utilisés pour réduire les douleurs subies par la femme pendant le travail. Pour cette technique, aucun effet
indésirable notable n’a été observé, (25) et son bénéfice a été une réduction des douleurs et une prise
d’antalgique médicamenteux retardée. La réduction de la prise de médicament est une demande récurrente
chez les femmes qui vont accoucher, pour des raisons personnelles, des croyances de santé ou des croyances
sociales.

La kinésithérapie présente beaucoup d’intérêts variés pour la prise en charge rééducative et préventive
des femmes enceintes.
Bien que recommandée dans les textes produits par l’OMS, la prise en charge du rééducateur n’est pas
décrite pour la prévention dans les recommandations, et peu documentée dans la rééducation.
Les techniques kinésithérapiques, qu’elles soient pour la rééducation, la lutte contre les douleurs, ou les
deux, peuvent être utilisées durant la grossesse sans effet indésirable notable pour la femme enceinte ou
l’enfant à naître.

1.3.Problématique
Les connaissances concernant les soins à apporter aux femmes enceintes sont en continuelle évolution. Le
paradigme de santé des années 2000 est différent de celui actuel, il est plus communément admis que le
nombre de séances de rééducation devrait être à évaluer par le rééducateur, au cours d’un bilan spécifique à
chaque patient, selon les déficiences, les capacités, et la qualité de l’évolution du patient. Les
recommandations officielles sont pour le moment limitées à la rééducation post partum, commençant 3 mois
après l’accouchement et s’étendant sur une vingtaine de séances au maximum. Cependant, les professionnels
de santé s’accordent de plus en plus à dire que le soin doit prendre en compte l’individu dans sa globalité, et
ne pas le voir comme une pathologie à traiter mais plutôt comme un être complexe dont on favorise le retour à
un état de santé complet.

La littérature est en quantité sur le sujet. Le rééducateur trouve peu à peu sa place dans cette période de
grossesse, son rôle ne se limitant plus à la prise en charge post partum. Selon les textes produits par l’OMS, le
rôle préventif de la kinésithérapie prend une importance cruciale. Il est intéressant de se questionner sur la
validité des techniques qui peuvent être utilisées par le rééducateur. La revue de littérature prend son sens en
cela qu’elle interroge l’état des connaissances et la validité des techniques documentées. Elle permet d’avoir
une vue d’ensemble sur les méthodes à utiliser pour le rééducateur, dans une volonté de suivre les règles de la
pratique raisonnée et basée sur les preuves.

Dans un monde médical évoluant en continu, beaucoup de patients et patientes se tournent vers des
médecines alternatives ou des méthodes basées sur des pratiques ancestrales avec des résultats souvent

17
douteux ou inexistants. Le kinésithérapeute diplômé d’Etat utilise des méthodes variées et non
médicamenteuses documentées et éprouvées. Ces méthodes de prévention et de traitement des douleurs sont
par exemple la relaxation, les pratiques sportives adaptées et les stimulations nerveuses à visée antalgique
comme le TENS. Ce sont autant de méthodes qui peuvent aider à réduire la prise de médicaments et les
symptômes douloureux chez les femmes voulant réduire leur médication. Les techniques mises en place par le
kinésithérapeute sont documentées, avec des résultats validés scientifiquement ou avec des effets bénéfiques
certains. Par ailleurs, les effets indésirables sont peu nombreux et également documentés, ce qui permet
d’avoir une surveillance sanitaire continue sur les méthodes utilisées.

La limite des recommandations actuelles donne donc à s’interroger sur l’intérêt de prescrire des séances
de kinésithérapie en complément du parcours de soins classique de la femme enceinte. Quelles sont les
méthodes utilisables par le kinésithérapeute ? Quelles sont les techniques validées par des études
scientifiques ? Quel rôle peut prendre le masseur kinésithérapeute dans la grande chaîne que forment les
différents professionnels de santé pour que la grossesse soit une expérience agréable et aboutisse à une
relation mère/enfant le plus réussie possible ?

Enfin, on constate souvent un manque d’informations pour la femme enceinte, et le nombre réduit de
consultations chez le médecin traitant et la sage femme peuvent être un facteur défavorisant pour la future
mère, qui n’a pas forcément le temps de poser toutes les questions nécessaires à un bien être complet. Cette
prévention peut être renforcée ou apportée lors des séances de kinésithérapie, toujours en accord avec les
autres professionnels de santé. Le but commun est de lutter contre les croyances populaires et de favoriser une
coopération thérapeutique entre la patiente et ses soignants grâce à l’information basée sur la science. Obtenir
une meilleure adhésion aux soins, plus éclairée, est à la fois plus éthique et favorise la réussite de la prise en
soins.

Il semble certain que de nombreux troubles cités dans les pages précédentes puissent relever de la
kinésithérapie. Le suivi rééducatif d’une grossesse et la préparation d’un accouchement se feront
principalement après les trois premiers mois de gestation, notamment à cause des risques de fausses couches
plus importants pendant cette période. C’est également principalement à partir de là que surviendront les
premières modifications posturales. Les questions auxquelles cette étude tend à apporter des éléments de
réponse sont donc : Existe-t-il des techniques de soins valides que le kinésithérapeute peut proposer durant la
grossesse ? Quels sont les niveaux de preuve de ces techniques ? L’offre actuelle de la kinésithérapie
correspond-elle à la nécessité réelle de soins ?

La problématique à laquelle cette étude tentera de répondre sera donc la suivante :

« Quel est le rôle de la prise en soins kinésithérapique, préventive comme curative, dans le parcours
de soins de la femme enceinte ? »

18
2. MATERIEL ET METHODE

2.1.Design de l’étude
Cette revue de littérature suit les lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta Analysis) (26) tant au cours de la recherche que dans la transcription des résultats. Ces
lignes directrices sont une suite de 27 items permettant d’évaluer la qualité d’une revue et peuvent être
utilisées au cours de différentes méthodes de recherche afin d’en faciliter l’écriture et la lecture.

2.2.Méthode de recherche
La méthode de recherche est détaillée ci-après afin d’assurer sa reproductibilité, de spécifier ses
caractéristiques, et d’attester la qualité de cette recherche.

2.2.1. Critères d’éligibilité

Les critères d’éligibilité devaient permettre de tirer de cette recherche des conclusions applicables en
clinique et d’améliorer la connaissance des techniques de prise en charge utilisables par le kinésithérapeute.
Les critères d’éligibilité retenus sont donc les suivants :

- La date limite de la recherche a été placée au 01/01/2000 pour avoir une connaissance actuelle des
méthodes utilisées et un recul suffisant
- Les articles sont des essais cliniques, accessibles gratuitement dans leur totalité, en français ou en
anglais
- Traitant de la prise en charge des femmes enceintes pendant la grossesse ou en post partum
- Traitant de techniques et méthodes applicables par les kinésithérapeutes diplômés d’Etat sans sortir de
leur champ de compétence.

Les critères d’exclusion sont les suivants :

- Documents originaux introuvables, inaccessibles dans leur totalité, payants

- Inaccessibles en français ou en anglais
- Prise en charge de grossesses à risque ou incluant des femmes avec un problème de santé antérieur
compliquant les soins
- Articles ne traitant que d’actes médicaux ou sortant du champ de compétence du masseur
kinésithérapeute
- Autre article qu’un essai clinique

19
 2.2.2. Sources d’information

Les sources d’informations sont, dans le processus de recherche, celles qui regroupent les essais cliniques.
Les bases de données explorées sont donc PubMed et ScienceDirect. Celles-ci ont été retenues car chacune
pouvait apporter des éléments de ce type à l’étude. PubMed est un moteur de recherche permettant d’explorer
MedLine à l’aide de mots clés, pour avoir des données scientifiques sur la recherche médicale. ScienceDirect
est la plateforme permettant de voir les publications d’Elsevier Masson, hébergeant les revues scientifiques
publiées par cet éditeur. Cependant la majorité de ces revues est en accès payant.

Ces deux bases de données ont un fonctionnement de recherche différent. Les guides de recherche sont
donc un outil pour rendre pertinente la recherche à effectuer sur ces différents supports.

2.2.3. Recherche

La limite de date de parution a été fixée au premier janvier 2000 pour avoir un recul suffisant sur les
publications scientifiques traitant du sujet. Les publications précédant cette date sont celles sur lesquelles les
recommandations de 2002 se sont appuyées, L’intérêt de rechercher des données plus anciennes ne convient
pas au principe d’actualiser les connaissances et la pratique au vu de la littérature actuelle.

Les mots clés choisis pour la recherche sont les suivants : « Pregnancy », « Physiotherapy »,
« Reeducation » et « Post-partum ».

Les équivalents en français sont : « Grossesse », « Kinésithérapie », « Rééducation » et « Post-partum ».

Ces mots clés ont été utilisés, en français et en anglais pour trouver les articles nécessaires à la rédaction
de cette recherche. Les formules de recherche ont été construites avec les opérateurs booléens AND (ET) afin
de restreindre la recherche et OR (OU) afin de l’étendre. Suite à l’utilisation de ces opérateurs, la formule
retenue fut la suivante : ((Pregnancy OR Postpartum) AND (Physiotherapy OR Reeducation)), son équivalent
en français est ((Grossesse OU Postpartum) ET (Kinésithérapie OU Rééducation)). La formule en anglais a
permis d’explorer PubMed et ScienceDirect, et la formule en français a été utilisée en complément pour
ScienceDirect.

Ces formules interrogent donc sur les périodes de grossesse et de post partum avec les mots clés
« Pregnancy » et « Postpartum », et les méthodes utilisables par le kinésithérapeute avec les mots clés
« Physiotherapy » et « Reeducation ». Les deux périodes décrites englobent les possibilités de rééducation et
de prévention. Ainsi, la recherche n’est pas restreinte à une affection particulière lors de la grossesse.

20
 2.2.4. Protocole

La recherche effectuée, un tri a été réalisé selon les langues utilisées pour la rédaction des articles car les
références retenues sont seulement celles en anglais ou en français. Par la suite, une lecture des titres des
articles, puis des résumés a été effectuée. L’outil de gestion bibliographique Zotero a été utilisé afin de
supprimer les doublons éventuels, afin qu’une seule étude ne soit incluse qu’une seule fois. Les textes
intégraux ont été étudiés ensuite, lus une fois, puis une seconde fois chacun pour en certifier l’éligibilité et la
pertinence pour la problématique de cette étude.

2.2.5. Extraction de données

Lorsque les différentes ressources bibliographiques ont été incluses, les données ont été extraites
librement par un lecteur unique. L’extraction a été effectuée comme suit : recensement du titre, des auteurs et
de la date de publication de l’étude, population étudiée, description de la méthode, résultats principaux et
observations.

Les biais identifiés sont également notifiés. Si cela a été estimé possible, le niveau de preuve de chaque
essai clinique a été évalué. Toutes les données ont été compilées sous forme de tableau.

2.2.6. Données

Les données évaluées seront les différents types de traitements ou d’interventions mis en place, leur
utilité, et le niveau de preuve amené par l’étude ainsi que sa qualité scientifique et sa reproductibilité. Les
évaluations menées par chaque étude étant assez différentes les unes des autres, avec par exemple une
évaluation de la douleur, de la qualité de vie, de la mobilité articulaire, ou de l’anxiété, les interprétations des
résultats sont parfois subjectifs.

2.2.7. Quantification et synthèse des résultats

Le traitement des données est descriptif et concerne les populations étudiées et les améliorations relevées
selon les scores et échelles utilisés. Cela donne un indice sur la qualité de ces études, la rigueur scientifique, et
permet de connaître la validité de la méta analyse qui est menée ici et de comparer les résultats aux
connaissances actuelles.

21
3. RESULTATS

3.1.Ressources sélectionnées
Les références ont été sélectionnées à partir d’un processus en quatre étapes détaillé dans les lignes
directrices PRISMA (Annexe 1). Ce processus est comme suit : Identification, Sélection, Eligibilité et
Inclusion, les étapes sont indiquées dans le diagramme de flux (Fig. 5).

Au cours de la recherche, 161 articles ont été identifiés par la formule de recherche indiquée ci-dessus,
provenant de la base de données de PubMed. A la fin du processus, 125 de ces références ont été exclues et les
36 restantes ont été incluses dans la présente revue de littérature. Les références restantes ont été regroupées
selon la période de la grossesse sur laquelle elles s’appliquaient. Cela permet de donner les grands axes de la
prise en charge de la kinésithérapie en prévention, en aide à l’accouchement et en traitement curatif selon les
différentes périodes pendant lesquelles les soins sont appliqués.

3.2.Caractéristiques des études sélectionnées :

Les 36 références sélectionnées ont été regroupées dans 3 tableaux distincts, dans lesquels sont notés : le
titre, les auteurs, l’année de parution de l’étude, la population étudiée, la méthode principale de l’étude, les
résultats principaux et les différentes remarques. Lorsque cela pouvait être fait, le niveau de certitude apporté
par l’étude a été indiqué dans les remarques. Ces trois tableaux correspondent respectivement aux périodes
pendant la grossesse, pendant le travail ou en aide à l’accouchement, et en période post partum. Chaque
ressource a été incluse une unique fois dans la totalité des tableaux.

22
Figure 5 Diagramme de flux de la revue de littérature selon les critères PRISMA

23
 Tableau I : Références portant sur la période pré accouchement

Titre Auteurs et Population étudiée Méthode Principaux résultats Remarques

année de
parution
A pilot Uebelacker 18 femmes enceintes ont participé L’étude randomisée contrôlée a pour but de L’étude n’a pas pu La population du groupe est très
randomized et al. à l’étude jusqu’au bout, 12 à 26 comparer une intervention de yoga prénatal dégager de résultat petite, moins de 20 personnes en
controlled trial semaines de grossesse, atteintes à un programme d’éducation pré-natal pour significatif en faveur de totalité, le protocole mal détaillé
comparing 2016 de dépression mineure à les femmes enceintes atteintes de l’un ou l’autre groupe. et l’étude présente deux biais
prenatal yoga importante objectivées par le dépression. majeurs : l’absence de groupe
to perinatal QIDS test. Les critères Les séances de yoga ont été effectuées en témoin et la compensation des
health d’exclusion étaient différentes groupe et étaient proposées une fois par femmes assistant aux séances de
education for atteintes psychiatriques. semaine par sessions de 75 minutes incluant yoga en bons d’achat de 10$.
antenatal Les femmes ont été aléatoirement un échauffement, des postures debout et au Les protocoles ne sont pas
depression réparties dans le groupe yoga et sol, des étirements et de la respiration, et de détaillés.
dans le groupe programme la méditation. Le programme d’éducation Les conclusions de cette étude
d’éducation. était composé d’ateliers de 75 minutes avec sont à un niveau de preuve
pour sujets la nutrition de l’enfant, le faible.
sommeil et de l’éducation à la santé.

Aerobic Montoya 64 femmes enceintes nullipares
exercise during Arizabaleta allant aux soins prénataux ont été
pregnancy et al. recrutées dans 3 centres différents
improves dont 50 ont complété l’étude.
health-related 2010 Eligibilité : femmes entre 16 et 30
quality of life : ans, entre 16 et 20 semaines de
a randomised gestation, avec un fœtus vivant.
trial Exclusion : Participation à un
programme d’exercice 6 mois
avant, antécédent d’HTA, maladie
chronique, trouble obstétrique ou
pathologie pouvant interférer avec
la participation à l’étude selon
l’ACSM et l’American College of
Obstetricians and Gynecologists
(ACOG)
L’étude est un essai clinique randomisé L’étude montre une L’exercice physique durant la
avec évaluateur aveugle. Le groupe test a différence significative grossesse ayant de nombreux
suivi un programme d’exercice supervisé de entre le groupe bénéfices et étant sans risque s’il
3 mois commencé entre 16 et 20 semaines d’exercice et le groupe est bien effectué sous la
de gestation dans le but d’améliorer la témoin. Le programme surveillance d’un professionnel
qualité de vie. La qualité de vie a été d’exercices aérobies de de santé, il peut être
évaluée par le Medical Outcome Study 3 mois a permis recommandé pour les femmes
Short-Form Health Survey avant et après d’améliorer la qualité de enceintes ayant une grossesse
intervention. Chaque session incluait vie lié à la santé ainsi sans complication ou risque
- 10 minutes de marche que l’état général et la préalable.
- 30 minutes d’exercice aérobie douleur corporelle. Le grade de recommandation
- 10 minutes d’étirement sera considéré comme
- 10 minutes de relaxation intermédiaire.
L’exercice se faisait en groupe de 3 à 5
60 minutes par session, 3 sessions par
semaines.

20
Aerobic Robledo- 80 femmes enceintes nullipares L’étude est un essai clinique randomisé Le groupe exercice avait Les séances sont faites en
exercise Colonia et participant aux soins prénataux avec évaluateur aveugle. Le groupe test a amélioré son score sur groupe par un kinésithérapeute
training during al. dans 3 hôpitaux différents ont été complété un programme de 3 mois les symptômes qui encourage l’adhésion au
pregnancy recrutées dont 74 ont complété d’exercices commencé entre 16 et 20 dépressifs de 4 points, le protocole.
reduces 2012 l’étude. semaines de gestation dans le but programme d’exercices Il est possible que l’exercice
depressive d’améliorer les symptômes dépressifs. Le aérobies conduit sur 3 seul n’ait pas les mêmes effets
symptoms in programme est le même que pour l’étude mois a été efficace pour que l’exercice en groupe, et il
nulliparous précédente : 3 fois par semaine pendant 60 réduire les syndromes n’y a pas de comparaison dans
women: a minutes, pendant 3 mois. Le groupe témoin dépressifs. l’étude pour les effets de
randomized n’a pas fait d’exercice particulier. Les l’exercice individuel. Le soutien
trial symptômes dépressifs ont été évalués par social accompagnant la pratique
l’échelle Center for Epidemiological Studie peut avoir joué comme un effet
Depression Scale (CES-D) avant et placebo.
immédiatement après le traitement. Le niveau de preuve de cette
étude sera considéré
intermédiaire.
Benefits of Field et al. 112 femmes enceintes L’étude est un essai clinique randomisé et Le groupe de Les résultats sont concordants
combining diagnostiquées comme déprimées contrôlé. psychothérapie associée avec l’étude de Spinelli &
massage 2009 ont été aléatoirement assignées à Les sessions de psychothérapies se font 1h au massage a eu de Endicott, 2003 qui utilisait une
therapy with un groupe recevant la par semaine, les sessions de massage durent meilleurs résultats en psychothérapie individuelle. Le
group psychothérapie ou la 20 minutes, respectivement durant 6 matière de baisse de la massage a également favorisé
interpersonal psychothérapie et une thérapie par semaines. Le bilan a été fait de l’adhésion dépression et de l’adhésion au programme, ce qui
psychotherapy massage. au programme, et des différents paramètres l’anxiété. Cependant favorise de meilleures
in prenatally Eligibilité : plus de 18 ans, de la dépression dans les deux groupes. aucune différence conditions périnatales.
depressed grossesse simple, non significative n’a été
women compliquée, dépression basée sur observée.
le Structured Clinical Interview
dor Depression
Exclusion : Problème médical,
psychiatrique ou utilisation de
drogue.

Does regular Stafne et Un total de 855 femmes a été Essai clinique randomisé sur 2 centres. Pas de conclusion Grand nombre de participantes,
exercise al. inclus dans cet essai clinique. Programme d’exercices de 12 semaines significative entre les mais certaines des mesures de
including pelvic incluant des exercices du plancher pelvien groupes, partant déjà base au sein des groupes étaient
floor muscle 2012 (PFMT) réalisés entre la 20e et la 36e avec des états de base différentes malgré la
training semaine de gestation. Une session par significativement randomisation.

21
prevent urinary semaine a été menée en groupe par un différents, même si les Le niveau de preuve est
and anal kinésithérapeute et des exercices à la groupes exercice considéré entre intermédiaire et
incontinence maison ont été encouragés 2 fois par semblent déclarer moins fort.
during semaine. Le groupe contrôle a reçu les d’incontinence urinaire.
pregnancy? A soins classiques. Le groupe test devait
randomized suivre :
controlled trial. - 30 à 35 minutes d’exercice aérobie
sans sauts ni course
- 20 à 25 minutes de renforcement
- 5 à 10 minutes d’étirements légers
Effect of a Haakstad 105 femmes enceintes sédentaires Etude randomisée avec évaluateur en Aucune différence Le groupe d’exercice était mené
regular exercise et Bo et nullipares âgées en moyenne de aveugle. Le but de l’étude est de connaître significative n’a été comme un groupe de fitness
programme on 30,7 ans avec une moyenne de l’effet d’un programme d’exercices du observée pour classique, sans renforcement
pelvic gridle 2015 17,7 semaines de gestation ont été plancher pelvien sur l’apparition des l’apparition de douleurs spécifique aux muscles impactés
and low back assignées aux groupes contrôle et douleurs post partum. Le groupe exercice a après traitement et post pendant la grossesse. Il était
pain in exercice. suivi un programme d’exercice de 60 partum. composé de danse en
previously minutes de fitness, incluant 40 minutes composante aérobie.
inactive d’endurance et 20 minutes de renforcement Le niveau de preuve de cette
pregnant comprenant des étirements, deux fois par étude est entre intermédiaire et
women : a semaine pendant minimum 12 semaines. fort.
randomized L’évaluation a été l’apparition de douleurs
controlled trial lombaires et du plancher pelvien après
l’intervention et post partum. Les lignes
directrices de l’ACOG ont été suivies
Effect of Simmons 436 femmes enceintes à plus de L’étude est une étude randomisée Seul le groupe nutrition Le groupe nutrition était basé
physical et al. 20 semaines de gestation avec un multicentrique (11 centres de différents et activité physique a sur la qualité des apports : moins
activity and/r IMC inférieur à 29 et ne pays européens) interrogeant l’efficacité de limité la prise de poids de graisses saturées, moins de
healthy eating 2016 présentant pas de diabète 3 interventions de modification des pendant la grossesse, sucres simples, une plus grande
on GDM risk: gestationnel ont été incluses. habitudes de vie : nourriture saine, activité sans avoir d’impact sur quantité de fibres et de
the DALI physique et la combinaison des deux à un la glycémie à jeun. Ces protéines, avec une approche sur
lifestyle study groupe témoin bénéficiant de soins interventions n’ont pas la taille des portions. Cependant
standards pour la prévention du diabète été efficaces pour l’activité sportive est seulement
gestationnel. Les femmes participant ont eu prévenir le diabète observée, et aucun programme
5 entretiens face à face et au minimum 4 gestationnel. défini n’est proposé ou imposé.
entretiens téléphoniques basés sur Les valeurs obtenues ont donc
l’approche motivationnelle, avec un but de une valeur relativement faible.
prise de poids gestationnel inférieur à 5kg.
22
Effect of Kokic et al. 45 femmes enceintes ont été L’étude est une analyse secondaire d’une Une différence Les échantillons sont de petite
therapeutic aléatoirement réparties dans 2 étude randomisée contrôlée. Les femmes du significative a été envergure, et les programmes
exercises on 2017 groupes: expérimental et contrôle. groupe exercice avaient suivi un observée entre les deux d’exercice ne sont prévus pour
pregnancy programme d’entraînement aérobique deux groupes sur le score du les femmes qu’à partir de leur
related low fois par semaine du moment de leur entrée PGQ et du RMDQ à la entrée dans l’étude plutôt que de
back pain and dans l’étude jusqu’à leur accouchement, et 36e semaine de préconiser un temps d’adhésion
pelvic gridle au moins 30 minutes de marche par jour. Le grossesse en faveur du minimum. L’étude ne faisait pas
pain: secondary groupe témoin a reçu le traitement normal. groupe expérimental. La non plus de différence entre
analysis of a Le but de l’étude est d’évaluer l’impact de douleur était moins douleur lombaire et sacrée. Les
randomized ces interventions sur les douleurs lombaires intense dans le groupe conclusions sont donc peu
controlled trial et sacrées. Ces douleurs et leur impact sur exercice. interprétables.
la vie quotidienne ont été objectivés par le
Roland-Morris Disability Questionnaire
(RMDQ) et le Pelvic Gridle Questionnaire
(PGQ).

Effects of Elden et al 386 femmes enceintes avec des Etude randomisée contrôlée en simple La douleur était L’acupuncture et les exercices
acupuncture douleurs au niveau du plancher aveugle. Le but est d’évaluer la douleur au significativement moins de stabilisation constituent des
and stabilizing 2005 pelvien ont été incluses dans niveau du plancher pelvien avant et après le élevée sur la soirée pour compléments efficaces au
exercises as l’étude et réparties de façon traitement qui consistait en 6 semaines de les personnes ayant reçu traitement standard pour la
adjunct to aléatoire en 3 groupes: traitement suivi standard avec ajout d’acupuncture ou le traitement douleur du plancher pelvien.
standard standard, traitement standard et d’exercices de stabilisation. Le traitement d’acupuncture, à une Cette étude a des échantillons
treatment in acupuncture, traitement standard standard était constitué d’informations sur semaine après la fin du importants, mais ne tient pas
pregnant et exercices stabilisants le dos et le plancher pelvien, avec les traitement, et ce compte des différences possibles
women with conseils adéquats. Le traitement par comparé aux deux entre les personnes incluses dans
pelvic gridle acupuncture a été réalisé après un bilan de groupes. l’échantillon (surpoids, âge,
pain: zones douloureuses par des aiguilles, deux Le groupe d’exercice et nombre de grossesses).
randomized fois par semaine sur six semaines. Le le groupe acupuncture L’absence de biais majeur et les
single blind traitement stabilisant reposait sur un présentaient des forces de l’étude suggèrent un
controlled trial. renforcement des muscles profonds du douleurs moins élevées niveau de preuve élevé, mais
plancher pelvien et du bas du dos, sur un le matin par rapport au l’étude d’une combinaison de
total de 6 heures au cours des 6 semaines groupe traitement ces traitements pourrait apporter
avec pour consigne de réaliser l’exercice standard. des résultats encore meilleurs.
dans la journée plusieurs fois par jour.

23
Effects of Bergström 1087 femmes enceintes nullipares Etude randomisée contrôlée multicentre. Le L’étude n’a pas montré L’éducation thérapeutique au
natural et al. accompagnées par 1064 de leurs but est de savoir si une préparation à un de différence cours de la grossesse, pour la
childbirth partenaires ont été incluses dans accouchement naturel abaissait les besoins significative entre le femme et le partenaire s’il est
preparation 2009 cette étude, recrutés dans 15 d’anesthésie épidurale, améliorait groupe testé et le groupe présent, reste sans doute un
versus standard cliniques anténatales suédoises l’expérience de l’accouchement et le stress témoin. élément indispensable pour le
antenatal entre janvier 2006 et mai 2007. parental pour les deux parents si possible. bien être familial post
education on Les femmes de la population d’étude ont accouchement. Cependant, cette
epidural rates, été réparties aléatoirement entre le groupe étude ne montre pas de
experience of « Naturel » et le groupe témoin qui a suivi supériorité d’une approche
childbirth and un parcours de soins classique. naturelle sur le bien être des
parental stress Intervention naturelle : Informations sur le parents.
in mothers and traitement de la douleur sans médicament, L’étude possède une population
fathers: a rôle du partenaire pendant le travail. Les importante et présente un niveau
randomized sessions duraient deux heures, se terminant de preuve scientifique entre
controlled sur massage et relaxation. intermédiaire et fort, cependant
multicentre L’intervention standard consacrait autant de c’est la seule étude sur le sujet et
trial temps à l’information et la discussion par elle ne prend pas en compte le
rapport à la naissance et à la parentalité. projet initial de la femme ou du
couple, les résultats positifs de
telle ou telle prise en charge sont
sans doute à mettre en parallèle
avec la demande initiale des
parents.

Effects of O’Connor 134 femmes enceintes dans leur Essai contrôlé randomisé interrogeant L’étude montre une Cette étude présente des limites :
resistance et al. second trimestre de grossesse ont l’efficacité des exercices de renforcement différence significative par exemple le groupe témoin
training on été incluses. Les participantes musculaire sur la qualité de vie et l’humeur dans la fatigue des deux n’ayant pas la même fréquence
fatigue-related 2018 étaient en cours de grossesse à bas chez les femmes enceintes. groupes en faveur du d’entretien (2 fois par mois), les
domains of risque, entre 17 et 38 ans et entre La population d’étude a été répartie en 2 groupe exercice mais la résultats observés peuvent être
quality of life 21 et 25 semaines de gestation groupes aléatoirement, le groupe testé a fatigue restait un liés au soutien social. Les
and mood avec des douleurs lombaires suivi un entraînement faible à modéré 2 fois paramètre évolutif au résultats n’ont pas pu être
during présentes ou antérieures. par semaine pendant 12 semaines cours de la grossesse. généralisés.
pregnancy: a comprenant des exercices abdominaux sans
randomized charge et 5 exercices de renforcement
trial in (extension, flexion et presse pour les MI,
pregnant traction poulie pour le dos et extension des

24
women with lombaires) avec charge progressivement
back pain. augmentée. Les sessions duraient 17
minutes environ.
La qualité de vie était objectivée par le
Short Form Health Survey (SF-36) et le
Profile of Mood States.
Efficacy of Coll et al. Un total de 639 participantes a été L’étude est un essai contrôlé randomisé qui Il n’y a pas de différence La compliance au programme
regular exercise inclus dans cette étude, interroge l’efficacité d’un exercice significative observée étant basse, de l’ordre de 40 %,
during 2019 aléatoirement réparties entre le physique régulier durant la grossesse pour entre le groupe témoin les résultats ont peut être été
pregnancy on groupe d’intervention et le groupe prévenir la dépression postpartum. Elle et le groupe d’exercice, moindres. L’intensité de
the prevention contrôle au ratio 1 : 2. Les prend en compte les résultats secondaires ni un taux d’apparition l’exercice était également
of postpartum femmes incluses entre août 2014 de l’étude Physical Activity for Mothers de dépression moindre évaluée par les sujets de
depression et mars 2016 étaient entre 16 et 20 Enrolled in Longitudinal Analysis dans le groupe exercice. l’expérience, mais l’intensité a
semaines de grossesse sans (PAMELA). pu être mal évaluée à cause de la
contre-indication à l’exercice Le groupe d’exercice a suivi un programme peur de mal pratiquer pendant la
physique. sur 16 semaines d’exercices aérobies et de grossesse. La dépression n’a pas
renforcement pendant 60 minutes 3 fois par été évaluée avant l’étude par
semaine. ailleurs.
Evaluation of a Miquelutti 197 femmes enceintes nullipares Le but de cette étude contrôlée randomisée L’étude montre une L’adhésion au programme et
birth et al. avec une grossesse à bas risque est de savoir si un programme de différence significative une perte de suivi sont deux
preparation âgées de 16 à 40 ans avec un âge préparation à l’accouchement est efficace en faveur du groupe limites de l’étude. On peut aussi
program on 2013 gestationnel d’au moins 18 pour prévenir la douleur lombaire, d’exercice sur noter que les évaluateurs et les
lumbopelvic semaines ont été incluses et l’incontinence urinaire, l’anxiété et l’apparition de sujets ne sont pas en aveugle.
pain, urinary aléatoirement réparties dans un augmenter l’activité physique pendant la l’incontinence urinaire à Ces résultats encouragent une
incontinence, groupe contrôle et un groupe de grossesse. 30 et 36 semaines de amélioration des programmes de
anxiety and préparation à l’accouchement. Le groupe d’intervention a reçu, en plus du grossesse, et montre que préparation à l’accouchement.
exercise: a traitement de base qui consistait en des la participation au
randomized informations sur l’allaitement et les signes programme de
controlled trial. de début du travail, un programme préparation à
d’exercice physique et des activités de l’accouchement
routine proposés à la suite des rendez-vous encourage les femmes à
prénataux, les rendez-vous supplémentaires faire de l’exercice
duraient 50 minutes, avec des exercices durant la grossesse.
aérobies d’un protocole fait pour réduire les La douleur, l’anxiété, la
douleurs et l’incontinence chez les femmes durée de
enceintes comprenant des exercices l’accouchement, le poids
abdominaux, de plancher pelvien, des et la vitalité de l’enfant

25
 étirements et de la relaxation. n’ont pas été reconnues
comme
significativement
différentes.

Perineal Mei-dan et 234 femmes nullipares avec un
massage during al. fœtus seul ont été incluses dans
pregnancy : a l’étude. Elles ont choisi leur
prospective 2008 inclusion dans deux groupes, un
controlled trial témoin et un expérimental. Les
femmes devaient être entre 30 et
34 semaines de grossesse,
nullipares et ayant prévu un
accouchement par voie basse.
Le but de cette étude contrôlée simple
aveugle est de déterminer l’utilité du
massage périnéal anténatal, et son efficacité
à augmenter les chances d’un
accouchement sans trauma périnéal
(lacération, déchirures ou épisiotomie). Le
massage a été expliqué aux sujets de l’étude
et a été effectué par les sujets. Il devait être
pratiqué 10 minutes par jour, avec une
action d’étirement de la fourchette vaginale
postérieure.
L’étude n’a trouvé L’adhésion au programme étant
aucune différence nécessaire mais sa surveillance
significative, protective limitée, le massage étant
ou à risque pour le pratiqué par les femmes elles
périnée. mêmes et le fait qu’elles aient
choisi leur groupe, amène un
biais majeur : les groupes étaient
significativement différents au
départ.

Prenatal high- Szumilewi 260 femmes caucasiennes L’étude est rétrospective et compare Les exercices sont Le niveau de preuve de cette
low impact cz et al. postpartum ont été interrogées l’incidence de l’incontinence urinaire, et efficaces pour prévenir étude peut être considéré comme
exercise après avoir choisi volontairement son impact sur la qualité de vie, après un l’impact de fort, la population est importante
program 2020 de participer à l’étude. 133 étaient programme de « High low impact l’incontinence urinaire et les limitations sont peu
supported by dans le groupe exercice et 127 exercise » consistant en des sessions de 60 post partum sur la nombreuses.
pelvic floor dans le groupe témoin minutes trois fois par semaine avec qualité de vie, à 2 mois
muscle exercices aérobiques, résistance, étirements et à 1 an selon l’étude,
education and et relaxation. Certains exercices étaient mais le protocole ne
training chorégraphiés et rythmés, et lors des permet pas de tirer de
decreases the mouvements low aerobic un pied devait conclusion solide.
life impact of toujours être au sol, alors que pour le high
postnatal impact aerobics, des sauts, de la course et
urinary d’autres mouvements étaient effectués.
incontinence Durant ces exercices, les muscles du
plancher pelvien devaient rester contractés
consciemment.

26
Randomised Salvesen et 301 femmes nullipares en bonne Cette étude contrôlée randomisée a pour but Bien que la tendance Le programme n’est pas détaillé
controlled trial Morkved santé ont été aléatoirement de connaître les effets d’un programme aille vers une baisse du et la fréquence des sessions est
of pelvic floor réparties entre le groupe d’exercices ciblant les muscles du plancher temps du deuxième potentiellement insuffisante.
muscle training 2004 d’exercice et le groupe contrôle. pelvien sur le travail. stade de travail en L’article ne permet pas de tirer
during Les exercices ont été faits par séances de 60 faveur du groupe test, il de conclusions.
pregnancy minutes une fois par semaine pendant 12 n’y a pas de différence
semaines entre la 20e et la 36e semaine de significative de notée
grossesse et il était demandé d’effectuer 8 à entre les deux groupes.
12 contractions intenses des muscles du
plancher pelvien à la maison deux fois par
jour.

The effects of Gustafsson 855 femmes caucasiennes en L’étude randomisée contrôlée sur deux Aucune différence Les groupes étaient considérés
an exercise et al. . bonne santé et enceintes, ayant centres différents a pour but de rechercher significative n’a été comme homogènes au début,
program moins de 20 semaines de l’effet d’un programme d’exercice observée entre les deux avec un niveau socio
during 2016 grossesse ont été recrutées dans 2 personnalisé sur le bien être et la perception groupes sur les mesures économique favorisé. L’état de
pregnancy on centres différents et réparties de la qualité de vie par rapport à l’échelle du bien être base de plus de 80% des femmes
health-related aléatoirement entre le groupe Health-related quality of life HRQoL sur psychologique et sur la montrait une excellente santé, ce
quality of life in témoin et le groupe testé. les dernières semaines de grossesse. perception générale de qui a pu rendre les résultats
pregnant Le groupe testé a suivi un programme leur santé. moins sensibles pour l’étude
women: a d’exercices en groupe une fois par semaine menée.
Norwegian pendant 12 semaines entre la 20e et la 36e
randomized semaine de leur grossesse et a été
controlled encouragé à effectuer deux sessions par
study semaine à la maison.
Les évaluations ont été effectuées entre la
18e et la 22e semaine et la 32e et la 36e
semaine de grossesse.
The effects of Backhause 516 femmes enceintes en bonne Cette étude randomisée contrôlée vise à Une différence La population de l’étude est
an n et al. santé, âgées de plus de 18 ans et connaitre l’efficacité d’un programme significative a été importante, mais elle n’a pas été
unsupervised avec un seul fœtus de 16 à 17 d’exercice individuel et autonome en observée en ce qui réalisée en aveugle. De plus,
water exercise 2017 semaines de gestation ont été immersion pour éviter les douleurs concerne l’intensité de l’état de santé à la base des
program on low incluses et réparties aléatoirement lombaires. la douleur, moins femmes sélectionnées était
back pain and dans le groupe d’exercice ou le Le programme d’exercice a été pratiqué intense dans le groupe considéré comme excellent.
sick leave groupe témoin entre 20 et 32 semaines de gestation, la exercice. Les résultats ne sont pas
among healthy première session était en groupe dans une Aucune différence n’a interprétables comme
pregnant piscine communale et la consigne était été observée en ce qui cliniquement significatifs mais

27
women – a donnée pour les 12 semaines suivantes, de concerne les arrêts de l’utilisation de l’immersion pour
randomized répéter les exercices 2 fois par semaine. travail ou les incapacités la décharge du poids de corps
controlled trial Les exercices consistaient en 4 longueurs fonctionnelles dues à la permet de s’affranchir des
(100m) de nage, puis 6 exercices douleur, mais une plus contraintes dues à une hyper
AquaMama qui sont des exercices de grande proportion, non laxité induite par la grossesse.
renforcement fonctionnel des membres significative, de femmes Cependant, le contexte social de
inférieurs, supérieurs et du tronc, pratiqués n’ont relevé aucune l’exercice de groupe a pu être un
en piscine. Le Low Back Rating Scale et douleur dans le groupe paramètre influençant la
l’EVA ont été utilisés pour faire le bilan des exercice. douleur, ce qui peut biaiser les
évolutions. résultats.
Transcutaneous Keskin et 79 femmes à plus de 32 semaines L’étude prospective randomisée consiste à La douleur a augmenté Aucun effet secondaire n’a été
Electrical al. de grossesse avec des scores d’au comparer les différents groupes pour pendant la période du noté. Le TENS est un outil
Nerve moins 5 sur l’EVA ont été connaître l’efficacité du TENS par rapport à test dans le groupe efficace pour le soulagement des
Stimulation 2012 incluses. d’autres méthodes antalgiques dont témoin, alors qu’elle a douleurs lombaires pendant la
improves low 4 groupes ont été aléatoirement l’exercice et la prise de paracétamol dans la été atténuée dans le grossesse. Cependant
back pain constitués ensuite : le groupe période de la grossesse pour le traitement groupe TENS, le groupe l’envergure des groupes testés
during témoin, un groupe exercice, un des douleurs lombaires. exercice et le groupe est petite, et une étude de plus
pregnancy groupe TENS et un groupe La sévérité de la douleur a été évaluée acétaminophène. grande envergure serait à
acétaminophène (paracétamol). avant l’intervention dans les différents Une différence effectuer avant de généraliser les
groupes, et était au moins à 5 dans l’état de significative a été conclusions de celle-ci.
base sur l’EVA. Le Roland Morris observée par rapport au
Disability Questionnaire a également été groupe témoin pour tous
rempli pour évaluer les incapacités. les groupes traités, et
Le TENS a été appliqué par 4 électrodes sur également une baisse
la région lombaire douloureuse de chaque des douleurs
patiente. Les sessions ont été effectuées 6 significative en faveur
fois en 3 semaines (2 fois par semaine) du groupe TENS par
Le groupe exercice a suivi un programme rapport aux deux autres
en autonomie à domicile : exercices de groupes traités.
mobilité du bassin, étirements, posture et
contractions abdominales isométriques.
Chaque exercice 10 fois par séance et 2 fois
par semaine pendant 3 semaines.
Le groupe paracétamol a reçu 1 cachet de
500 mg par jour pour 3 semaines.

28
Water exercises Wallim et 66 femmes ont été incluses dans L’étude comparative observationnelle a Bien que les La qualité de vie évaluée par les
and quality of al. cette étude, enceintes de plus de pour but d’évaluer les effets d’un participantes estiment deux groupes a été considéré
life during 20 semaines et sédentaires, programme d’exercices physiques dans que la pratique comme très bonne, ce qui ne
pregnancy 2011 présentant peu de risques. Elles l’eau sur la qualité de vie des femmes d’exercices ait amélioré permet pas de trouver une
ont été réparties aléatoirement en pendant la grossesse. leur qualité de vie, différence significative. Une
2 groupes, traitement et témoin. Le WHOQOL-BREF questionnaire a été aucune différence étude de plus grande envergure
donné aux deux groupes afin de comparer significative n’a été est à mener pour généraliser les
les résultats. relevée dans les deux résultats présents.
Le groupe évalué a participé à une série de groupes.
cours d’exercices effectués dans l’eau
pendant 50 minutes trois fois par semaine
dans une piscine chauffée à 28 à 30°. Le
programme a suivi les recommandations de
l’American College of Sports Medicine,
proposant un rythme cardiaque de 65%
maximum, des exercices de 20 à 60
minutes, en maintenant un rythme
cardiaque sous 140 bpm et une température
corporelle en dessous de 38°C.
Yoga and Field et al. 84 femmes enceintes avec une Le but de cette étude contrôlée randomisée Une amélioration Les méthodes de massage et de
massage dépression prénatale ont été est de connaître les effets du yoga et du significative de tous les yoga sont des techniques qu’on
therapy reduce 2012 incluses dans cette étude et massage sur la dépression périnatale. paramètres a été évaluée peut considérer comme
prenatal aléatoirement réparties dans les Les groupes d’intervention ont reçu des pour les deux groupes efficaces, et qui n’ont pas
depression and groupes standards, yoga, et sessions 2 fois par semaine de yoga ou de massage et yoga par présenté d’effets secondaires
prematurity massage. massage durant 20 minutes. rapport au groupe indésirables. Ce sont des
Les questionnaires Structured Clinical témoin. techniques faciles à mettre en
Interview dor DSM-IV Diagnoses, Les groupes testés ne place qui peuvent avoir un effet
Sociodemographic/social Support présentaient pas de bénéfique sur la dépression.
Questionnaire, Center for Epidemiological différence en ce qui
Studies Depression Scale, State Anxiety concerne le terme de
Inventory, State Anger Inventory et grossesse ni dans le
Relationship Questionnaire ont été utilisés poids à la naissance, les
pour évaluer les résultats après les groupes testés ont même
différents traitements. de meilleures constantes
L’âge gestationnel et le poids de naissance de naissance, de façon
ont été pris en compte. non significative.

29
 Tableau II : Références portant sur la période du travail et de l’accouchement
Titre Auteur et Population Methode Principaux résultats Remarque
date
Acupuncture with Vixner et al. 303 femmes nullipares Etude randomisée contrôlée suivant les L’étude n’a pas souligné Absence de groupe placebo et de
manual and avec des grossesses lignes directrices CONSORT et de différence protocole en aveugle et pas de
electrical 2014 considérées comme sans STRICTA évaluant l’évolution de la significative entre les mesure en comparaison d’un
stimulation for risque recrutées entre 2008 douleur avec l’EVA, afin de savoir si différents groupes. autre antalgique.
labour pain: a et 2011 dans 2 hôpitaux l’acupuncture réduit la douleur L’acupuncture ne semble Le niveau de preuve de cette
longitudinal suédois, dont 253 ont pendant le travail. pas avoir d’effet sur la étude peut être considéré comme
randomised complété l’étude puis Lors de la demande de prise en charge douleur des femmes intermédiaire.
controlled trial orientées aléatoirement de la douleur, les femmes dans les dans la période de
vers 3 groupes : groupes d’acupuncture ont été traitées travail, ni manuellement,
acupuncture manuelle, avec 13 à 21 aiguilles sur 3 points ni manuellement et
acupuncture électrique et bilatéraux distaux, 4 à 8 points électriquement,
traitement standard sans bilatéraux locaux dans les zones cependant moins de
acupuncture. Critère correspondant au cervix et à l’utérus, femmes ont demandé à
d’exclusion : prise pendant 40 minutes. Dans le groupe être anesthésiées en
d’antalgique autre que du manuel, les aiguilles sont insérées et épidural dans le groupe
paracétamol 24h avant mobilisées manuellement, dans le acupuncture électrique.
l’entrée dans l’étude groupe électrique, les aiguilles sont
stimulées par un appareil électrique
dans la zone douloureuse.
Le traitement d’acupuncture a été
répété après 2h puis mis à la demande.
Comparison of the Akbarzadeh 150 femmes ayant une L’étude est un essai clinique contrôlé Le groupe contrôle avait L’acupression présentée dans
effects on maternal et al. grossesse à bas risque randomisé. un temps moyen de l’étude est une méthode à la
supportive care and réparties sur trois groupes Le groupe de soutien consistait à premier et deuxième portée du kinésithérapeute sans
acupressure (at 2015 de 50 personnes chacun: accompagner la mère de stades de travail nécessiter de formation longue.
BL32 Acupoint) on acupression, soutien, et l’hospitalisation à la délivrance avec significativement plus Ces deux méthodes
labor length and groupe contrôle. un soutien émotionnel, rassurant, et long par rapport aux d’accompagnement non
infant(s Apgar l’utilisation de massages de confort. deux groupes médicamenteuses ne présentant
score. Le groupe d’acupression recevait une d’intervention. aucun danger, il est intéressant de
pression manuelle modérée pendant 30 Les enfants des groupes les inclure dans les possibilités de
minutes au niveau du 2e trou sacré lors test avaient également suivis prénataux. Le niveau de
des contractions. des scores Apgar à la preuve de cette étude sera
première et 5e minute considéré comme fort.
significativement de
meilleure qualité.

30
Effects of Mafetoni et 156 femmes à plus de 37 Etude contrôlée randomisée en double Une différence Cette méthode ne demande pas
acupressure on Shimo semaines de grossesse une aveugle : elle a été conduite dans le but significative a été un temps d’apprentissage
progress of labor dilatation du col de plus de de voir l’effet de l’acupression au relevée sur la durée du important, la pression s’applique
and cesarean 2016 4 cm et plus de 2 niveau du point SP6 sur le travail de la travail, principalement manuellement. Elle est facile à
section rate: contractions par tranches femme en fin de grossesse et la dans le premier stade, le mettre en place tout en n’incluant
randomized clinical de 10 minutes ont été nécessité d’une césarienne. 3 groupes temps était réduit en pas de contrainte supplémentaire
trial impliquées, et réparties ont été constitués : un groupe faveur du groupe testé. en ce qui concerne
aléatoirement en 3 d’intervention où une pression est Le nombre de l’accouchement. L’étude est
groupes : acupression, appliquée entre 5 et 15 kg de pression césariennes n’était pas randomisée en double aveugle
placebo et contrôle. avec une rapide compression brève sur différent entre ces 3 avec des groupes de 52
le point localisé 4 travers de doigts au groupes. personnes, le niveau de preuve de
dessus de la malléole interne appelé cette étude peut être interprété
SP6. Il est considéré dans le domaine comme fort.
de l’acupression comme ayant un effet
important sur les organes
reproducteurs. Le groupe placebo a
reçu un appui très superficiel (100g),
les deux groupes de façon bilatérale
pendant 20 minutes.
Evaluation of Baez-Suarez 63 femmes en période L’étude est un essai clinique L’étude a montré une Le TENS est un outil facile à
different doses of et al. d’accouchement ont été randomisé en double aveugle, et est différence significative utiliser et peu coûteux qui
transcutaneous réparties aléatoirement en 3 menée pour connaître l’efficacité du principalement pour le n’inclue pas d’interaction
nerve stimulation 2018 groupes de 21 en fonction courant TENS à diverses intensités sur groupe TENS 2 qui a vu médicamenteuse.
for pain relief des modulations du courant la douleur lors de l’accouchement. une baisse des douleurs Dans la mesure où
during labour: a de TENS Trois groupes ont été formés dans la durant la phase de l’accouchement est généralement
randomized population : TENS 1 avec une travail. Les résultats vécu comme une expérience
controlled trial fréquence constante de 100 Hz 100µs, étaient meilleurs dans les extrêmement douloureuse (1), il
TENS 2 avec une fréquence variant deux groupes en ce qui est intéressant d’avoir un système
entre 80 et 100 Hz, 350µs, et le groupe concerne la satisfaction permettant une réduction de ces
placebo dont les participantes n’ont comparé au placebo. douleurs sans passer par la
pas reçu de courant alors qu’elles médication.
étaient connectées à l’appareil. Les Cependant, le TENS n’a pas été
électrodes étaient placées entre T10 et comparé à d’autres méthodes non
L1 et entre S2 et S4. médicamenteuses, et l’anxiété des
La douleur a été évaluée sur l’échelle patientes n’a pas été évaluée
visuelle analogique à l’état de base, 10 malgré son importance dans le
et 30 minutes après la phase active du ressenti de la douleur.

31
 travail. La satisfaction des femmes a Le niveau de preuve de cette
été testée par un questionnaire Care in étude est fort, mais d’autres
Obstetrics études comparant les traitements
ou impliquant plus de paramètres
biologiques et psychologiques
doivent être menées.
Massage reduced Silva Gallo et 46 femmes enceintes à au L’essai randomisé contrôlé en simple Une différence Les sujets d’étude n’étaient pas
severity of pain al moins 37 semaines de aveugle interrogeait l’efficacité du significative a été en aveugle, et il est connu que
during labour: a grossesse avec un fœtus massage pour réduire la douleur trouvée en ce qui certains effets placebo peuvent
randomized trial 2013 unique, début de travail pendant la phase active du travail. concerne la douleur, plus être créés uniquement par un
spontané, 4 à 5 cm de Le groupe test a reçu un massage de 30 légère en faveur du contact physique ou par un
dilatation du col et sans minutes de la zone lombaire par un groupe bénéficiant du soutien psychologique pour la
utilisation médicamenteuse kinésithérapeute pendant la phase massage. Le massage a mère. Le massage n’étant pas
après l’entrée à l’hôpital active de travail. été un élément efficace complexe à mettre en place et
ont été incluses dans cette Le groupe témoin a reçu la visite d’un pour réduire la douleur, n’entrant pas en interaction avec
étude et réparties kinésithérapeute qui ne faisait que sans participer à changer les possibles solutions
aléatoirement dans les répondre aux questions. Les soins sa sensation ou sa médicamenteuses, il est bon de
groupes. classiques ont été appliqués pour les localisation. connaître son utilité potentielle, et
deux groupes. Les valeurs testées sont d’autres études pourraient venir
la douleur, par EVA, et par le Short confirmer son efficacité dans la
Form McGill Pain Questionnaire, la période du travail.
zone douloureuse, et la temporalité de
l’utilisation d’antalgique.
Sequential Gallo et al. 80 femmes en fin de L’essai randomisé en simple aveugle a Une différence Les conclusions de cette étude
application of non grossesse à faible risque été effectué dans le but de savoir si, significative a été sont concordantes avec d’autres
pharmacological 2018 ont été incluses dans parmi les femmes dans la période de observée pour l’intensité études précédentes, ne présentant
interventions l’étude. travail, l’application répétée de de la douleur après les pas de complications ou d’effets
reduces the severity méthodes non médicamenteuses pour trois méthodes secondaires notables, ce qui
of labour pain, lutter contre la douleur réduisent le antalgiques appliquées. conforte dans l’idée que ces
delays use of temps de travail, ou retarde Cela a permis une prise méthodes ne présentent pas de
pharmacological l’utilisation d’antalgiques. d’antalgiques plus danger lorsqu’elles sont
analgesia, and 3 interventions ont été proposées pour tardive, une réduction effectuées correctement.
improves some une durée allant jusqu’à 40 minutes significative du temps de La taille des groupes permet des
obstetric outcomes: par intervention : travail a été observée, conclusions assez solides, qu’on
a randomized trial - Exercices sur un Swiss ball avec de meilleures considèrera comme ayant une
entre 4 et 5 cm de dilatation du constantes néonatales et valeur forte.
col une meilleure

32
 - 5 et 6 cm : un massage de la satisfaction de la mère.
région lombosacrée
- 7 cm et plus une douche
chaude.
Les prises de médicaments n’ont
pas été découragées dans chaque
groupe.
La douleur a été relevée par EVA,
la satisfaction par questionnaire.
The effect of foot Hanjani et al 80 femmes primigravides Le but de cette étude contrôlée Une différence C’est une méthode qui ne
reflexology on ont aléatoirement été randomisée est de connaître l’effet de significative a été nécessite pas une formation
anxiety, pain, and 2013 réparties dans le groupe la réflexologie sur l’anxiété, la douleur observée à 30 minutes, poussée et est facile à mettre en
outcomes of the contrôle et le groupe et le travail de la femme enceinte. une heure et deux place, elle a pour effet de réduire
labor in réflexologie. Le groupe réflexologie recevait un heures, d’atténuation de l’anxiété d’après cette étude.
primigravida massage sur la plante du pied suivi par la douleur dans le groupe
women des pressions statiques ou des ayant reçu le traitement
techniques de ponçage au niveau de de réflexologie. Les
points de réflexologie correspondant à scores Apgar des
la glande pituitaire, le plexus et nouveaux nés à 1 et 5
l’utérus, les sessions durant 40 minutes étaient
minutes, 20 pour chaque pied. également améliorés
dans le groupe
réflexologie.
Transcutaneous Santana et al. 46 femmes primigravides L’étude randomisée contrôlée en Une différence Les réponses placebo du soutien
electrical nerve considérées comme à bas simple aveugle cherche à connaître significative a été moral et psychologiques sont
stimulation (TENS) 2016 risque, à plus de 37 l’efficacité du TENS pour délayer observée pour le groupe toujours à prendre en compte, et
reduces pain and semaines de grossesse et l’utilisation des antalgiques et réduire testé, pour qui un niveau l’utilisation du TENS aurait pu
postpones the need une dilatation de 4 cm, la douleur des femmes enceintes de douleur moins élevé a être mieux évaluée si le
for sans utilisation pendant le travail. été relevé. La traitement avait été répété. Bien
pharmacological médicamenteuse depuis Le courant TENS a été appliqué sur le localisation n’a pas été qu’aucun effet secondaire n’ait
analgesia during leur arrivée à l’hôpital ont groupe testé pendant 30 minutes au modifiée, mais la prise été relevé, il se peut que
labour: a été incluses dans l’étude début de la phase active du travail. d’antalgique a été l’échantillon n’ait pas été assez
randomized trial puis aléatoirement réparties L’autre groupe a reçu le traitement retardée de 5h en grand pour trouver des effets
dans le groupe testé et dans classique. Les résultats ont été moyenne pour le groupe secondaires.
le groupe témoin. recueillis par un évaluateur en aveugle, testé.
la douleur par EVA, ses composantes
et sa localisation.
33
 Tableau III : Références portant sur la période post-partum

Titre Auteurs et Population Méthode Principaux résultats Remarques

date
Do pelvic floor muscle Johannessen 109 femmes post partum L’étude contrôlée randomisée n’a pas été Différence Les groupes, pour assurer un
exercises reduce et al. avec une incontinence menée en aveugle. Le groupe test a reçu un significative nombre de femmes significatif,
postpartum anal anale ont été incluses. traitement kinésithérapique consistant en un observée dans la étaient hétérogènes en matière
incontinence? A 2017 entraînement des muscles du plancher réduction du score de de nombre de grossesses et
randomized controlled pelvien (PFME) individualisé. Les St Mark en faveur du d’âge. Les principaux
trial. exercices choisis avaient montré une groupe test. Les examinateurs n’étaient pas en
efficacité pour réduire l’incontinence PFME pourraient aveugle.
urinaire. Le groupe témoin a reçu des donc être efficaces Les résultats sont
instructions écrites d’exercices à effectuer. pour réduire encourageants mais le niveau
Le bilan a été fait par le score de St. Mark. l’incontinence anale. de preuve se situe entre faible
et intermédiaire.
Effect of a postaprtum Gluppe et al. 175 femmes primipares L’étude contrôlée randomisée a pour but de Pas de différence Le suivi n’était pas optimal
training program on the ayant une moyenne de connaître l’effet d’un programme significative après 6 avec la poursuite des exercices
prevalence of diastasis 2018 29,8 ans ont été incluses d’exercices post partum sur la prévalence et 12 mois post- à effectuer au domicile. La
recti abdominis in dans l’étude et du diastasis du grand droit de l’abdomen. partum entre les motivation était individu-
postpartum aléatoirement réparties L’intervention est mise en place sur 4 mois groupes. Cette dépendante ce qui peut
primiparous women : a dans les groupes. commençant 6 semaines post partum et ont intervention n’a pas constituer un biais, les résultats
randomized controlled consisté en des exercices supervisés de permis de baisser la auraient pu être différents avec
trial renforcement du plancher pelvien, à prévalence du une implication du thérapeute
reproduire quotidiennement à la maison. diastasis. dans le suivi régulier de la
réalisation des exercices.
Effect of Pilates Ashrafinia et 80 femmes ont participé La référence est une étude randomisée. Les Le groupe exercice a L’étude n’est pas élargie aux
exercices on postpartum al. à l’étude, 40 par groupe. exercices de la méthode Pilates ont été vu une différence femmes multipares, et les
maternal fatigue pratiqués 5 fois par semaine par sessions de significative, exercices de Pilates ont été
2015 30 minutes, pour connaître leur capacité à d’amélioration de la réalisés pendant peu de temps,
réduire la fatigue post partum. fatigue, de la l’intervention serait plus
La première séance a été faite 72h après motivation générale à pertinente sur une population
l’accouchement. Le groupe contrôle n’a effectuer des plus variée avec un temps
reçu aucune intervention. La fatigue a été activités, et une d’exercice plus important.
objectivée par le questionnaire activité globalement
Multidimensional Fatigue Inventory (MFI- plus importante.
20) à la sortie de l’hôpital, 4 et 8 semaines
après le début de l’intervention.

34
Effect of postpartum Morkved et Le groupe d’étude était C’est une étude contrôlée prospective. Le Une différence Le niveau de preuve selon la
pelvic floor muscle Bo composé de 162 femmes but est de connaître l’effet des exercices du significative a été HAS peut être considéré
training in prevention âgées de 19 à 40 ans, plancher pelvien pour lutter contre observée dans comme intermédiaire. L’étude
and treatment of 2000 ayant accouché entre 1 l’incontinence urinaire. La continence a été l’apparition des est adaptée mais la
urinary incontinence : a et 5 fois. 10 ont évaluée par un pad test, la force des fuites urinaires entre randomisation n’est pas
one-year follow up bénéficié d’une muscles du plancher pelvien par palpation les deux groupes en possible vu la répartition des
césarienne, les autres vaginale et par la mesure de la force de faveur du groupe femmes, cependant les
femmes on eu un pression. exercice. La force résultats sont encourageants.
accouchement considéré L’étude est donc un suivi à un an de des muscles du
comme normal. Elles l’efficacité des exercices sur l’incidence de plancher pelvien
étaient réparties par troubles urinaires. pour ces femmes
paires avec moins de 2 était plus importante.
ans d’écart, par nombre Les exercices du
de grossesses et par type plancher pelvien ont
d’aide instrumentale. été efficaces à 1 an
Ces femmes avaient pour réduire
participé à une étude l’apparition de fuites
visant à évaluer la force urinaires et maintenir
des muscles du plancher un niveau de force
pelvien après un musculaire plus
programme important.
d’entraînement.
Effect of postpartum Kolberg 175 femmes primipares Etude contrôlée randomisée, les évaluateurs L’étude ne montre L’étude présente des forces
pelvic floor muscle Tennfjord et avec un accouchement en aveugle. Le but de l’étude est de voir les pas de différence comme l’utilisation
training on vaginal al par voie basse ont été effets d’un renforcement des muscles du significative sur ces d’évaluateurs en aveugle, et
symptoms and sexual incluses, puis réparties plancher pelvien postpartum pour traiter les différents troubles une bonne adhésion au
dysfunction_ secondary 2016 aléatoirement dans le symptômes vaginaux et les dysfonctions entre les deux protocole de soins.
analysis of a groupe témoin et le sexuelles. Elle reprend la population d’une groupes, même si les Une partie des volontaires ont
randomized trial. groupe exercice. étude visant à renforcer les muscles du sensations de béance été perdues de vue pendant la
plancher pelvien pour traiter l’incontinence étaient moins durée de cette étude. On peut
urinaire. Les résultats étaient objectivés par présentes dans le considérer que l’étude apporte
questionnaires (Internal Consultation on groupe exercice. un niveau de preuve
Incontinence Modular Questionnaire – intermédiaire.
Vaginal symptoms (ICIQ-VS et sexual
matters module ICIQ-FLUTSex) remplis
informatiquement.

35
Promoting urinary Chiarelli Les femmes incluses Le but de cette étude randomisée et L’intervention a Le niveau de preuve de l’étude
continence in women étaient celles qui avaient contrôlée est de connaître l’efficacité d’une permis de réduire est considéré comme fort.
after delivery : 2002 un bébé de poids intervention conduite par un l’incontinence
randomised controlled important, plus de 4 kg, kinésithérapeute, prévue pour éviter pendant la période
trial l’utilisation de ventouse, l’incidence de l’incontinence urinaire, trois post partum,
de forceps ou des deux. mois après la naissance. Le groupe principalement au
676 femmes ont été d’intervention a été vu par le niveau de sa sévérité,
incluses et aléatoirement kinésithérapeute une fois durant le groupe testé avait
assignées à un groupe l’hospitalisation. 306 femmes de ce groupe significativement un
intervention et à un ont été vues de nouveau pour une seule niveau
groupe soin standard. visite avec le même kinésithérapeute après d’incontinence moins
Les femmes ont été 8 semaines post accouchement. sévère.
recrutées dans trois L’intervention a duré une vingtaine de Le groupe ayant reçu
hôpitaux australiens. minutes. les conseils d’un
kinésithérapeute
étaient également
significativement
plus à même de
pratiquer des
exercices ciblés sur
le plancher pelvien.
Short term effects of Kaplan et al. 65 patientes identifiées Le but de cette étude randomisée contrôlée A 5 jours, les deux Il n’y a pas de résultat au long
kinesio taping in women comme ayant des simple aveugle est de connaître les effets du groupes avaient une terme, et il est possible que
with pregnancy related 2016 douleurs lombaires dues kinésiotaping sur la douleur lombaire baisse significative l’effet placébo soit responsable
low back pain: a à la grossesse ont été provoquée par la grossesse. de la douleur par au moins en partie du
randomized controlled aléatoirement réparties Le kinésio taping s’ajoutait à la prise de rapport à la mesure soulagement des douleurs.
clinical trial dans un groupe Kinésio paracétamol, qui était le traitement de base initiale, mais les Cependant, l’étude présente
taping (KT) et un dans le groupe témoin. Le taping a été résultats groupe KT des forces sur la procédure
groupe témoin. appliqué en flexion lombaire, quatre bandes étaient utilisée et sur l’amplitude des
en forme de I ont été utilisées. 2 bandes ont significativement groupes.
été utilisées horizontalement et les deux supérieurs pour
autres verticalement de part et d’autre de la toutes les mesures.
colonne lombaire en position d’inhibition.
La douleur a été évaluée par EVA et
l’incapacité par le Roland Morris Disability
Questionnaire.

36
 3.3.Description des études sélectionnées
Toutes les références citées ici sont des essais cliniques. La plupart sont des essais cliniques randomisés
contrôlés (RCT pour Randomized Controlled Trials). Parmi ces RCT, il est notable que la plus grande
proportion des références (n=21) porte sur la période pré natale. (Fig. 6)

Toutes ces références traitaient de l’une des composantes majeures des complications normales de la
grossesse. Les plus courantes sont la douleur (11 références) et la qualité de vie en général : que la déficience
soit causée par un trouble musculo-squelettique ou une conséquence de la dépression (13 références). La
prévention et le traitement des incontinences sont des sujets traités dans une moindre mesure (5 références)
viennent ensuite les problématiques du temps des différentes phases de travail avec la volonté de le réduire (2
références) lésions périnéales subies pendant la grossesse (2 références), l’influence sur les risques de
prématurité (1 référence), les dysfonctions vaginales et la dyspareunie (1 référence) et l’incidence du diabète
gestationnel (1 référence).

Période pré natale

Travail et accouchement
Période post partum (rééducation)

20%

22% 58%

Figure 6, Proportions de références selon les périodes péri natales

13
11

2 2
1 1 1

Qualité de Douleur Incontinence Réduction Prévention Prématurité Diabète Dyspareunie

vie urinaire ou du temps de des lésions
anale travail périnéales

Figure 7. Différents thèmes abordés et nombre de références par thème

41
 Il est également notable que le nombre d’études selon les périodes va croissant, la thématique étant
actualisée et documentée régulièrement.

18
16
14
12
10
Nombre de publications
8 retenues
6
4
2
0
2000-2005 2006-2010 2011-2015 2016-2020

Figure 8 : Nombre de publications incluses par période de publication

3.4.Synthèse des résultats

Les résultats seront synthétisés selon les périodes traitées par les références et les thèmes de celles-ci.

3.4.1. Période pré partum

3.4.1.1. Amélioration de la qualité de vie

L’amélioration de la qualité de vie est un thème majeur de la littérature portant sur le thème de la
prévention avant l’accouchement. Les deux paramètres majeurs pour l’amélioration de la qualité de vie sont
l’évitement des atteintes psychologiques comme la dépression, et la réduction de la douleur et de son impact
sur les activités de la vie quotidienne.

En ce qui concerne la dépression et l’anxiété : plusieurs méthodes sont appliquées avec le yoga (27), les
exercices d’aérobic (28), la thérapie par massage en association avec la prise en charge psychothérapique (29),
l’utilisation de méthodes alternatives de préparation à l’accouchement avec une préparation à un
accouchement plus naturel (30), des exercices de résistance et de renforcement musculaire (31) ou d’exercice
régulier en composante aérobie (32). L’association de différentes méthodes est utilisée, comme le yoga
associé au massage (10). Dans les études portant sur ces méthodes, aucun effet indésirable notable n’a été
rapporté. Les méthodes présentant une amélioration significative de la composante psychologique sont celles
associant plusieurs méthodes différentes comme le yoga et le massage, et le massage et le suivi
psychothérapique dans les études de Field et al. 2009 et 2012 (10,29). Ici, le massage se place comme un
facteur favorisant de la réussite de la psychothérapie et de l’effet relaxant du yoga, apportant un contact
physique et un soutien complémentaire. Cela permettrait ainsi de viser un bien être plus complet, plus holiste.

42
 L’exercice est également identifié comme un paramètre efficace pour lutter contre la dépression. Il semble
cependant que son efficacité nécessite une période suffisamment longue d’exercice régulier afin de remarquer
des effets bénéfiques importants. En effet, les études de Robledo-Colonia et al. (28) et O’Connor et al. 2018
(31) se font sur une durée de 3 mois, et l’exercice prescrit est effectué au moins deux fois par semaine sur
cette période. Le paramètre favorisant la réussite d’un programme d’exercice physique semble être la
compliance à ce programme. L’étude de Coll et al. 2019 (32) ne souligne pas de résultat significatif pour
l’amélioration des symptômes psychologiques, mais remarque que la compliance n’est pas optimale pour le
groupe testé. La préparation à un accouchement naturel et les techniques de yoga ou de soutien psychologique
(27,30) ne semblent pas être des paramètre suffisants à eux seuls pour permettre une amélioration des
syndromes dépressifs.

En ce qui concerne la qualité de vie liée à l’état de santé : trois protocoles sont proposés avec un protocole
d’exercices en composante aérobie (33) et deux protocoles d’exercices en décharge par immersion (33,34).
L’étude menée par Montoya Arizabaleta et al. (33) est la seule à montrer une différence significative sur la
qualité de vie après un protocole d’exercices aérobies maintenu 3 fois par semaines pendant 3 mois. Le
protocole d’exercices en immersion utilisé par Backhausen et al. (34) a eu un effet significatif de diminution
des douleurs subies pendant la période de grossesse. Contrairement aux textes précédents où les sessions
d’exercices étaient conduites par un thérapeute, ici elles sont expliquées une fois puis ne sont plus supervisées
pendant la durée de l’étude. Il est possible que ce paramètre soit déterminant dans la réussite du programme,
cette étude étant celle des trois ayant la population la plus importante.

3.4.1.2. Prévention de l’incontinence

Les méthodes proposées pour prévenir l’incontinence sont des programmes d’exercices, l’un en
autonomie incluant les muscles du plancher pelvien (35) et l’autre étant un programme d’exercices plus
globaux impliquant des exercices avec de la marche, de la course, des sauts, appelés « High-low impact
exercices », supervisés et en groupe. (36) Seul le protocole de Szumilewicz et al. 2020 (36) trouve une
différence significative en faveur du groupe d’exercice, à 2 mois et à 1 an sur l’incidence des fuites urinaires.
Le RCT mené par Stafne et al. 2012 (35) comportait une différence significative entre les groupes avant le
début du programme. Les conclusions sont donc difficilement interprétables mais les observations de cette
étude consolident l’idée qu’un programme d’exercices basé sur les muscles du plancher pelvien réduisent
l’incidence de l’incontinence. L’exercice physique impliquant les muscles du plancher pelvien seraient donc
un moyen efficace de réduire l’incidence de l’incontinence à la suite d’une grossesse chez les femmes
enceintes.

3.4.1.3. Antalgie non médicamenteuse

La gestion de la douleur est une composante centrale du suivi de la femme enceinte. En effet, les
conséquences de la grossesse impliquent régulièrement des douleurs, ce qui est un facteur déterminant dans la
qualité de vie et dans l’expérience vécue de la grossesse. Parmi les méthodes proposées, deux reposent sur un

43
programme d’exercices globaux dans le but d’atténuer la douleur (37,38) mais ne relèvent pas de différence
significative entre les groupes testés.

Les méthodes directement associées à l’antalgie non médicamenteuse telles que l’acupuncture et le TENS,
et l’utilisation d’exercices spécifiques destinés à la stabilisation de la région pelvienne (39,40) donnent des
résultats plus favorables. L’étude de Elden et al. 2005 (39) présente en effet une amélioration des douleurs
dans la zone du plancher pelvien pour les groupes ayant suivi respectivement un programme d’exercices de
stabilisation et un traitement par acupuncture. L’acupuncture semble présenter de meilleurs résultats par
rapport au groupe témoin et par rapport au groupe suivant le programme d’exercices. L’utilisation du courant
antalgique TENS a été éprouvée par rapport à deux autres traitements antalgiques à savoir l’exercice et
l’utilisation de paracétamol dans l’étude de Keskin et al. (40). Il semble que l’utilisation du TENS donne des
résultats supérieurs aux deux autres groupes en matière de diminution de la douleur. Les groupes d’étude étant
malheureusement constitués de peu de personnes, le niveau de preuve reste faible.

3.4.1.4. Diabète gestationnel, risque de lésions périnéales et temps de la période de travail

Une étude pour chacun des sujets a été menée. Le RCT de Simmons et al. 2016 (41) compare trois
méthodes : une modification de l’alimentation, un programme d’exercices, et la combinaison des deux.
L’étude ne montre pas de différence significative entre les groupes pour la diminution de l’incidence du
diabète gestationnel. L’étude laisse cependant supposer que la complémentarité d’une alimentation de
meilleure qualité et d’un exercice physique régulier permette un meilleur contrôle de la prise de poids pendant
la grossesse, ce qui est l’un des axes de travail pour éviter ou atténuer les symptômes dépressifs.

L’étude menée par Mei-dan et al. 2008 (42) n’est pas randomisée et cherche à déterminer l’intérêt d’un
programme de massages périnéaux effectués en autonomie pour la protection du périnée et du plancher
pelvien lors de l’accouchement. Aucune différence significative entre les groupes n’a été observée en ce qui
concerne les risques de déchirures, leur gravité ou la nécessité d’avoir recours à l’épisiotomie. Cependant la
référence ne proposait qu’un programme d’auto-massage et d’auto-étirement de la zone périnéale. D’autres
études randomisées proposant différentes modalités de massages et d’étirement pourraient étoffer les résultats.

Le RCT de Salvesen et Morkved 2004 (43) propose un programme d’exercices centrés sur le plancher
pelvien une fois par semaine et renforcé par un travail autonome à poursuivre à domicile de prise de
conscience et de renforcement des muscles de cette zone. Aucune différence significative n’a été relevée
concernant les différents temps des stades de travail. Cependant, le groupe ayant effectué les exercices semble
avoir eu un deuxième stade de travail plus court.

En ce qui concerne la prévention, aucune valeur significative n’a été observée sur ces trois domaines dans
les études sélectionnées.

44
 3.4.2. Période de travail

Le sujet principal de cette période est la diminution de la douleur. Le travail et l’accouchement sont
considérés comme des périodes d’inconfort où la douleur est souvent très intense pour les femmes qui les
subissent. Les modes de pensée actuels font la part belle aux techniques médicales décrites comme plus
douces, et des interventions non médicamenteuses lorsque cela est possible. C’est sans doute l’une des raisons
pour lesquelles 6 références sur 8 (75%) présentées dans cette partie font référence à la douleur dans leur titre
et dans leur contenu.

3.4.2.1. Concernant la douleur

La lutte contre la douleur est au cœur des paradigmes médicaux aujourd’hui. Les techniques non
médicamenteuses pour lutter contre la douleur sont nombreuses et variées. Vixner et al. 2014 (44) propose
l’acupuncture avec différentes stimulations (manuelle et électrique) comme mesure pour lutter contre la
douleur. Bien que le nombre d’anesthésies épidurales ait été moins important dans le groupe ayant bénéficié
du traitement par acupuncture et stimulation électrique, il ne semblerait pas que cette méthode soit
significativement efficace pour soulager les douleurs liées à la période de travail.

Baez-Suarez et al. 2018 et Santana et al. 2016 (25,45) proposent l’application du courant antalgique TENS
pour atténuer les douleurs durant cette période. L’un des RCT proposait un seul courant en comparaison d’un
groupe témoin (25) avec une fréquence de 100 Hz et des impulsions de 100µs, l’intensité étant réglée avec la
patiente. L’application de cette méthode antalgique ne permettant pas de modifier les composantes ou la
localisation de la douleur. Cependant, une diminution significative de la douleur a été observée en faveur du
groupe testé, et la prise d’antalgiques a été retardée dans ce groupe, de 5h en moyenne.

Le second RCT (45) compare différentes doses de TENS l’une avec l’autre, par rapport à un groupe
placebo. L’un des courants a une fréquence constante de 100 Hz avec un pulse de 100 µs et le second a une
fréquence variable entre 80 et 100 Hz et un pulse de 350µs. Une différence significative est observée pour les
deux groupes par rapport au groupe placebo. Le groupe avec le courant à fréquence variable avait
significativement de meilleurs résultats concernant la douleur durant le travail et la satisfaction après
l’accouchement. Il semble donc que l’application d’un courant de TENS soit une méthode efficace en
complément ou en substitut de l’antalgie médicamenteuse durant la période de travail.

Le RCT de Silva Gallo et al. 2013 (20) propose une antalgie par le massage en début de phase active du
travail. Cette méthode, emblématique du métier du kinésithérapeute dans le grand public, permet également
l’observation d’une différence significative entre le groupe ayant bénéficié du massage et le groupe témoin.
La douleur ne change cependant pas de composantes ni de localisation, son intensité en resterait cependant
diminuée. Il serait donc possible de considérer que le massage pourrait être efficace durant la période de
travail actif.

45
 La réflexologie est également une méthode qui est parfois utilisée pour lutter contre les douleurs. Hanjani
et al. 2013 (46) propose une manipulation de réflexologie au niveau du pied pour tenter d’atténuer les
douleurs, l’anxiété et évaluer l’effet sur les scores Apgar à la naissance. Les douleurs seraient efficacement
diminuées avec cette méthode, le groupe bénéficiant de la séance de réflexologie présentant une différence
significative à 30 minutes, une heure et deux heures post séance. En plus de cela, les nouveaux nés des mères
issues du groupe réflexologie auraient un score Apgar à 60 secondes et 5 minutes plus élevés que ceux du
groupe témoin. La réflexologie plantaire serait donc une méthode pouvant avoir une efficacité dans la prise en
charge de la douleur durant le travail.

Enfin, l’enchaînement de différentes techniques en fonction du niveau d’avancement du travail est

proposé dans le RCT de Gallo et al. 2018 (47) impliquant des exercices sur une Swiss Ball, l’utilisation de
massages et l’application de chaleur par une douche chaude. Ces trois méthodes présentent une efficacité
significative en ce qui concerne l’intensité de la douleur. Par ailleurs, il semblerait que ces méthodes aient
favorisé un temps de travail plus court, une satisfaction plus grande pour la mère et des constantes néonatales
meilleures pour les enfants en comparaison au groupe témoin.

Il semble donc que la gestion de la douleur soit un point central de la période de travail, et que l’efficacité
des méthodes utilisées permette globalement de meilleures conditions d’accouchement et un meilleur état
général du nouveau né lors de la naissance.

3.4.2.2. Temps de travail et risque de lésion

Le travail étant globalement considéré comme une expérience désagréable et douloureuse, l’un des
aspects de la prise en charge peut être de favoriser un temps de travail plus court, ou d’éviter le risque de
lésions lors de ce travail.

Le RCT de Akbarzadeh et al. 2015 (48) teste l’effet d’un soutien psychologique par rapport à une
technique d’acupression avec un groupe témoin. Les deux groupes de tests soulignaient une différence
significative en faveur d’une réduction des temps passés dans les stades I et II du travail, avec des scores
Apgar meilleurs pour les nouveaux nés de ces groupes par rapport au groupe témoin. Il semblerait donc que
l’acupression et le soutien psychologique aient tous deux des effets bénéfiques sur ces éléments.

Le RCT de Mafetoni et Shimo 2016 (49) est le seul à faire le bilan de l’influence d’une technique sur le
risque de lésion et de besoin de recourir à la césarienne. La technique d’acupression n’a pas permis d’observer
d’effet sur le risque de lésion lors de l’accouchement, cependant, on observe une réduction significative de la
durée du premier stade de travail.

Les techniques d’acupression auraient donc un effet potentiel sur le temps que dure le travail des femmes
sur le point d’accoucher.

46
 3.4.3. Post-partum

Les complications post partum sont généralement les douleurs lombaire et sacrée, ainsi que les
incontinences dont la plus courante est l’incontinence urinaire. Ces éléments auront pour conséquence une
diminution de la qualité de vie de la femme ayant accouché, ce qui défavorise la relation parent-enfant. L’une
des complications, plus rares mais malgré tout non négligeable, est l’apparition de douleurs ou de
dysfonctions vaginales, pouvant perturber l’activité sexuelle de la patiente.

3.4.3.1. Incontinences
Les incontinences sont un problème majeur dans les suites de la grossesse et de l’accouchement, et par
leur caractère parfois imprévisible peuvent devenir une situation de handicap à la vie sociale.

Le RCT de Morkved et Bo 2000 (50) propose une série d’exercices de renforcement du plancher pelvien
pour lutter contre l’incidence des fuites urinaires dans les populations de femmes en post partum. Ces
exercices semblent avoir un effet pour la prévention des fuites urinaires. Ils sont donc à favoriser, et le
kinésithérapeute peut proposer ces exercices comme le suggère l’étude de Chiarelli 2002 (51). Elle souligne
que le fait d’informer les femmes en post accouchement de ces risques permettrait d’augmenter la proportion
de femmes qui feraient des exercices du plancher pelvien. Cela pourrait également réduire l’incidence de
l’incontinence urinaire. Ces méthodes auraient donc une efficacité dans la prévention de l’incontinence
urinaire post accouchement.

Le RCT de Johannessen et al. 2017 (52) propose également des exercices du plancher pelvien, mais dans
le but de traiter l’incontinence anale. Les groupes étant hétérogènes au début, il est difficile de conclure mais
une différence a malgré tout été observée en faveur du groupe ayant fait les exercices.

Il semblerait que les exercices localisés au niveau du plancher pelvien soient efficaces pour réduire
l’incidence et la gravité des incontinences urinaire et anale en post partum.

3.4.3.2. Douleurs et fatigue

Les douleurs qui se chronicisent et la gestion de la fatigue vont souvent de paire dans les suites d’une
grossesse. Kaplan et al. 2016 (53) propose l’utilisation de Kinesio Taping pour gérer la douleur post partum de
la région lombaire. Le groupe témoin de ce RCT a également bénéficié d’une méthode antalgique :
l’administration de paracétamol. Le groupe testé pour a donc reçu un traitement par taping en plus du
traitement de base. Une différence significative a été observée en faveur de ce groupe. Il serait donc possible,
malgré une forte possibilité d’effet placebo, que le Kinesio Taping ait un effet bénéfique sur la douleur
lorsqu’il est utilisé sur les femmes post partum.

En ce qui concerne la gestion de la fatigue, Ashrafinia et al. 2015 (54) propose l’utilisation de la méthode
Pilates comme moyen, pour abaisser le niveau de fatigue et améliorer la motivation et la capacité à accomplir
les activités de la vie quotidienne. Le groupe ayant bénéficié de la séance a significativement reporté une

47
fatigue moins intense et une meilleure motivation à effectuer des tâches. Il semblerait donc que l’approche par
l’activité physique soit un élément permettant de favoriser une réduction de la fatigue et une amélioration de
la motivation en post partum.

3.4.3.3. Dysfonctions musculaires

Les différentes dysfonctions musculaires pouvant survenir pendant la grossesse sont nombreuses mais on
compte parmi celles-ci la dysfonction vaginale qui peut avoir un impact sur la vie de couple, et le plaisir
sexuel de la femme qui a subi l’accouchement. L’une des autres complications pouvant survenir pendant la
grossesse est le diastasis, qui correspond à la séparation en deux de la ligne blanche du muscle grand droit de
l’abdomen, pouvant rendre plus difficile sa fonction de maintien de la ceinture pelvienne.

Kolberg Tennfjord et al. 2016 (55) teste dans son RCT un programme d’exercices du plancher pelvien
pour traiter les dysfonctions vaginales et Gluppe et al. 2018 (56) le même type d’exercice dans le but de traiter
le diastasis du grand droit de l’abdomen. Bien que la sensation de béance vaginale soit améliorée à la suite du
traitement proposé pour les dysfonctions sexuelles (55), aucune de ces études ne montre de différence
significative entre les groupes tests et les groupes témoins pour la réduction de l’un des deux symptômes cités
précédemment. Il n’est donc pas possible de conclure quant à l’efficacité du renforcement des muscles du
plancher pelvien pour la réduction des troubles vaginaux et du diastasis du grand droit de l’abdomen.

48
4. DISCUSSION

Le fait que la majorité des références s’intéresse à la période pré natale montre une modification de ce que
la prise en charge médicale attend du rééducateur et de la rééducation. En effet, la médecine actuelle tend à
préférer l’hospitalisation la plus courte et au retour à domicile le plus rapide. Cela amène à l’émergence de
questions d’optimisation de la prise en charge. Plutôt que de se demander comment traiter efficacement, on
peut se demander comment éviter efficacement les atteintes qui sont à présent bien connues du corps médical.

Les études préventives portent sur différentes atteintes, et le rééducateur a une place à trouver dans la
prise en charge de chacune de ces atteintes. Les douleurs pourraient être réduites par différents moyens,
prenant tous une place dans la pratique quotidienne du kinésithérapeute : l’exercice physique adapté aux
besoins du patient, le massage, la relaxation, la posture, les étirements, l’antalgie non médicamenteuse comme
l’application de courant de TENS, ou l’utilisation de techniques d’acupression, ne nécessitant pas d’autre
instrument que les mains du praticien.

Ce sont des méthodes qui permettent également d’entretenir un schéma corporel que l’on pourrait
considérer normal, ou qui du moins reste dans la norme propre de la patiente. La modification du schéma
corporel étant un élément favorisant l’apparition de symptômes dépressifs, il est du devoir de la prévention de
faire état de ces éléments et d’appliquer les mesures nécessaires à l’évitement de cette dépression.

Enfin, les diverses techniques en kinésithérapie, telles que l’exercice et le massage, mais aussi les
programmes de préparation à l’accouchement, l’apprentissage de postures et les différents exercices de
renforcement et d’étirement du plancher pelvien peuvent apporter un confort et une qualité de vie
supplémentaire à la femme ayant accouché. Cette préparation en amont permet d’éviter à la fois les douleurs
qui peuvent constituer une situation handicapante dans la vie quotidienne, mais également de réduire
l’incidence de l’incontinence urinaire qui a un impact important sur la vie sociale une fois la grossesse
terminée.

4.1.Résultats
La question du rôle du rééducateur dans la prise en soins des femmes enceintes doit être posée dans
plusieurs dimensions. Le kinésithérapeute a progressivement un rôle de prévention de plus en plus important.
Il utilise le mouvement, la biomécanique, l’exercice, les méthodes antalgiques non médicamenteuses et la
relaxation à son avantage pour proposer des traitements non invasifs mais cependant efficaces pendant toute la
période de grossesse.

En effet, 58% des références incluses dans cette revue portent sur la période prénatale et sur des mesures
préventives des différents troubles liés à la grossesse. De la même façon dans la période post partum, les
références de Chiarelli et de Morkved et Bo sont à visée préventive. Plus que rééducateur, à travers sa prise en

49
charge, le kinésithérapeute doit être un promoteur de la qualité de vie, de la santé dans son ensemble, et mettre
en place des mesures préventives efficaces pour éviter la dégradation de cette qualité de vie.

Notons cependant que la littérature étudiée dans cette revue est internationale. Le métier de
kinésithérapeute ou de physiotherapist peut différer d’un pays à l’autre. Que ce soit dans les compétences, les
conditions d’activités ou l’accès aux soins, les régimes sont différents selon les pays. Les références
comportaient cependant des méthodes applicables par les kinésithérapeutes diplômés en France.

Il est possible de répondre partiellement en considérant que le rôle de la kinésithérapie dans la prise en
charge de la femme enceinte est à visée d’abord préventive de tous les troubles liés à la grossesse, qui sont
actuellement largement documentés. Les éléments douloureux et la qualité de vie semblent pouvoir être
améliorés avec un programme d’exercices adaptés. Un programme d’exercices en groupe semble avoir
également un effet sur les symptômes de la dépression. La durée optimale pour ces différents programmes
semble être de 3 mois comme le suggèrent les résultats obtenus par Montoya Arizabaleta et al. et Robledo-
Colonia et al. Les références de Backhausen et al. et de O’Connor et al. sont également en faveur d’un effet
bénéfique sur la fatigue d’un programme d’exercices adapté.

L’incontinence urinaire et anale participant grandement à l’inconfort et à l’abaissement de la qualité de

vie en post partum, le kinésithérapeute peut mettre en œuvre des traitements préventifs de ces troubles pour en
diminuer l’incidence. Ainsi, un programme d’exercices précédé par une prise de conscience et un
renforcement des muscles du plancher pelvien durant la grossesse, comme suggéré par Szumilewicz et al. peut
amorcer la prise en charge afin d’éviter l’incidence de ce trouble. La méthode la plus répandue et qui semble
prouver son efficacité est en effet l’inclusion dans la prise en charge du renforcement et de l’entraînement des
muscles du plancher pelvien. Morkved et Bo ainsi que Johannessen et al. en font état. L’importance du
kinésithérapeute dans la prévention est encore renforcée par les résultats de la référence conduite par Chiarelli,
dans cette étude, le kinésithérapeute n’a qu’un rôle d’information et de prévention auprès des femmes ayant
accouché, mais qui semble déjà permettre une baisse de l’incidence de l’incontinence urinaire chez la femme
ayant accouché.

L’antalgie étant déjà au cœur des recherches en général quand il s’agit de la prise en charge des femmes
enceintes, cela est d’autant plus remarquable lorsque la période étudiée est la période de travail. En effet, c’est
souvent la préoccupation principale de cette période, l’accouchement étant souvent décrit comme l’une des
expériences les plus douloureuses pour l’être humain. Les méthodes alternatives à l’antalgie médicamenteuse,
qu’elles soient appliquées par courant électrique comme le TENS dans les études de Baez-Suarez et al. et
Santana et al. à l’aide de réflexologie (Hanjani et al.), de massage localisé sur la zone douloureuse (Silva
Gallo et al.) ou de techniques d’acupression (Mafetoni et Shimo), de nombreuses méthodes à la portée du
masseur kinésithérapeute semblent efficaces pour aider la femme qui se prépare à accoucher à gérer plus
efficacement sa douleur et son anxiété. De plus, comme cela est souligné par les résultats des différentes
études de Akbarzadeh et al., Gallo et al. et Hanjani et al., l’utilisation des méthodes de réflexologie et

50
d’acupression permettraient une plus grande satisfaction. Globalement, de meilleures constantes néonatales
pour les nouveaux nés sont suggérées par ces études notamment des scores Apgar plus élevés à 60 secondes et
5 minutes.

Un second élément de réponse peut donc être apporté à la problématique à travers ces différentes études.
Le rôle du masseur kinésithérapeute dans la prise en charge de la femme enceinte peut être également un rôle
de préparation et d’aide à l’accouchement. La gestion de la douleur doit être au centre de la prise en charge du
kinésithérapeute lorsqu’il rééduque un patient pathologique, mais dans le cas de la femme enceinte c’est
d’autant plus complexe que cet état n’est pas pathologique. Par conséquent, ni la prise en charge ni les suites
classiques d’une grossesse et d’un accouchement normal ne devraient conduire à un état pathologique ou à
une situation handicapante.

Il est donc évident que le rôle du masseur kinésithérapeute doit être avant tout pensé dans une prise en
charge globale, pluridisciplinaire et interdisciplinaire, dans laquelle le rôle qu’il aurait à jouer, sans être
majeur ou indispensable, peut être un élément améliorant grandement l’expérience de prise en charge. Son
intervention peut également aider à réduire les temps d’hospitalisation, la fatigue et le temps de prise en
charge de la femme enceinte notamment avec l’accompagnement et la réduction du temps des différentes
phases de travail, mais également à améliorer le retour à domicile et favoriser une réhabilitation plus rapide
dans la vie quotidienne, sociale puis professionnelle. Ce suivi est individualisé, en faisant le bilan des
situations à risques et en adaptant un traitement préventif, et s’il est nécessaire par la suite un traitement
curatif.

4.2.Apports et limites du travail

La kinésithérapie, dans le suivi, la prise en charge et la prévention des troubles de la femme enceinte a
donc un rôle multiple. Longtemps la prise en charge se limitait à une rééducation, traitant les troubles
lorsqu’ils étaient déjà présents comme le suggèrent les recommandations de rééducation.

Cette revue a donc pour avantage de présenter un aspect différent de la kinésithérapie en ce qui concerne
le soin de la femme enceinte. Le rôle potentiel d’un kinésithérapeute dans ce contexte peut être bien plus large
et complet que la simple rééducation visant une récupération par rapport à des atteintes musculo-squelettiques.
Le rôle préventif est indissociable de la prise en charge, et permet l’application d’une grande variété de
traitements et d’exercices ayant l’avantage d’être non invasifs et non médicamenteux, et ne présentant
globalement que peu d’effets secondaires.

L’identification du rôle du kinésithérapeute dans l’accompagnement de la période de travail et

d’accouchement est également un apport. L’utilisation de méthodes antalgiques non médicamenteuses, peu
coûteuses en temps d’apprentissage et d’application, semble être une méthode efficace pour améliorer
l’expérience d’accouchement que traverse la femme enceinte. L’utilisation locale de TENS, de massages et de
techniques de physiothérapie comme l’application de chaleur dans les zones douloureuses permettrait non

51
seulement une amélioration significative de la sensation douloureuse, mais également l’amélioration des
constantes néonatales. Tout cela participe grandement à l’expérience et à la satisfaction des femmes enceintes.

L’accompagnement est peu impliqué dans les recommandations de bonne pratique concernant la
rééducation. Cependant, cette étude souligne une possibilité d’un suivi kinésithérapique ponctuel, permettant
une amélioration globale de l’expérience de prise en charge.

L’utilisation des guidelines PRISMA constitue une force pour cette étude, dont la majorité des items
s’appliquaient et ont pu être utilisés. Le fait que de nombreuses études reposent sur le même type de
protocole, à savoir les programmes d’exercices majoritairement aérobies, et la lutte non médicamenteuse
contre la douleur, peut également être considéré comme une force car cela permet une comparaison de
différentes techniques et de leurs efficacités relatives.

La recherche menée dans cette revue de littérature n’est pas exempte de limites, la restriction à des articles
accessibles dans leur totalité en français et en anglais prive cette recherche d’une partie de la littérature, et le
fait de n’y inclure que des références accessibles gratuitement limite encore la quantité d’information. Par
conséquent, la présente revue systématique ne peut tendre qu’à une exhaustivité relative.

Par ailleurs, la grossesse et ses suites étendent la période d’étude sur de nombreux mois, certaines études
présentant des résultats de suivi à 1 an post accouchement. Les résultats et recommandations émanant de cette
étude auraient pu être plus précis, plus exhaustifs et plus complets en orientant point par point différentes
études pour les différentes périodes du suivi de la grossesse.

4.3.Perspectives
Cette revue de littérature s’orientait vers une mise à jour des connaissances et les recommandations de
rééducation pour les femmes enceintes de grossesses non compliquées. La grande variété de méthodes et de
techniques utilisées et les différents protocoles apportent tous des éléments de réponse variés. Certains des
axes mis en valeur dans cette recherche pourraient faire l’objet de plus amples études notamment l’utilisation
de techniques kinésithérapiques pour réduire efficacement les différents temps de travail, ou son utilité pour
prévenir efficacement la dégradation de la qualité de vie.

En effet, les techniques utilisées en kinésithérapie sont bénéfiques globalement pour les fonctions cardio
vasculaire et respiratoire de la femme enceinte, et participent à réduire la fatigue et le stress de cette période.
L’utilisation en France à plus grande échelle de protocoles définis d’exercice globaux, et de renforcement du
plancher pelvien permettraient au moins de produire une documentation plus complète, et dans le meilleur des
cas de définir de nouvelles recommandations basées sur les preuves scientifiques. Le bénéfice individuel que
chaque patiente peut retirer de ces programmes reste à documenter, mais cela ne se fera qu’à travers des
observations cliniques à grande échelle, suivies par des études de grande ampleur et bien menées.

52
 La gestion de la douleur étant un élément crucial du stress et de l’inconfort, l’utilisation de méthodes
antalgiques non médicamenteuses est un axe souvent sous utilisé mais qui pourrait présenter un intérêt
fondamental. Il serait intéressant de comparer différents protocoles antalgiques, afin de définir leur efficacité
relative dans les différentes étapes de la grossesse. Utiliser ces protocoles efficacement pourrait améliorer la
prise en charge. L’utilisation de ces méthodes a en général des effets sur le stress, l’anxiété et peut aider à
réduire les différents temps de travail.

La prévention des blessures et lésions périnéales a également un intérêt dans la prise en charge de
l’accouchement. De la même façon que les programmes de renforcement physique global proposent
généralement des séances d’étirements, l’utilisation d’étirements des muscles pelviens est un axe de
documentation trop peu mis en valeur. Il est possible que débutés suffisamment en amont et effectués
correctement pendant une période assez longue, ces étirements puissent limiter les risques de lésions dans la
zone périnéale. Seules deux références dans cette revue traitaient du risque de lésion périnéale, qui reste
pourtant très présent encore aujourd’hui. Les méthodes préventives pour éviter les lésions sont donc un axe de
recherche à favoriser. Cela peut également être un moyen de réduire la nécessité de recourir à l’épisiotomie.

La question de l’efficacité de la kinésithérapie pour prévenir les risques d’accouchement prématuré

pourrait également ouvrir une possibilité de recherche. La prématurité est influencée entre autres par la
dépression. (10) Or, l’utilisation de techniques kinésithérapiques comme le massage peut aider à améliorer les
différents paramètres du suivi psychologique. Si ce concept est généralisable, l’intérêt de travailler en étroite
collaboration pour les kinésithérapeutes et les psychothérapeutes peut être un axe de recherche. L’apparition
de maisons de santé regroupant différents professionnels est de plus en plus courante. De nouvelles
collaborations pourraient favoriser une observance et une compliance plus grandes ainsi qu’un suivi de
meilleure qualité. Le bien-être de la mère pourrait également être lié au bien-être du nouveau-né. Plusieurs
études indiquent que les méthodes antalgiques pourraient améliorer les constantes néonatales. D’autres études
pourraient explorer ce paramètre.

Par ailleurs, les différentes études n’étaient pas toujours efficaces pour expliquer l’étiologie des
modifications corporelles des femmes enceintes, les douleurs lombosacrées ne correspondant pas toujours à la
clinique des symptômes. En outre, l’apparition des syndromes dépressifs ne sont pas toujours mis en parallèle
avec les autres symptômes. Des études plus globales sur l’interaction entre psychologie et somatique
pourraient être un élément de recherche important. Par conséquent, l’effet des techniques kinésithérapiques
sur les troubles psychologiques peut également être un axe de documentation plus important.

53
 CONCLUSION

Cette revue de littérature n’est pas exhaustive et les références présentées ne constituent pas l’ensemble
des techniques proposées. Il est nécessaire que la recherche sur le sujet continue afin d’aller toujours dans le
sens d’une pratique basée sur les preuves scientifiques. Cela implique de donner un rôle plus complet à
l’ensemble des professionnels de santé, y compris les kinésithérapeutes. En effet, la notion
d’interdisciplinarité suggère une coopération forte entre les différents praticiens. Cela permet un avis médical
complet, de collaboration. La spécialisation ne doit pas être synonyme d’isolement, pour le praticien comme
pour le patient.

Les kinésithérapeutes ont aujourd’hui une valeur grandissante d’évaluateurs compétents et de promoteurs
de la santé et du mouvement en l’absence d’infirmité. C’est une approche globale et personnalisée de chaque
patient qui peut traiter de nombreux affects, évitant ainsi de nombreux obstacles au parcours de soins.

La prise en charge médicale et paramédicale de la femme enceinte est en évolution constante. L’utilisation
de diverses méthodes peut être incluse dans le parcours de soins, à la demande de la patiente ou des
thérapeutes. Cela implique une bonne connaissance du rôle de chaque professionnel de santé, le
kinésithérapeute pouvant trouver une place dans le soin, la rééducation, l’accompagnement et l’aide à
l’accouchement.

Le rôle du kinésithérapeute est donc multiple, et il peut se greffer à chaque étape du parcours de soin, en
renforçant la prise en charge, en apportant une connaissance biomécanique et des solutions adaptées aux
diverses affections survenant durant la grossesse. Cette revue souligne un apport potentiel de cette prise en
charge lors de l’aide à l’accouchement et dans le soin durant les différentes phases de travail.

On peut considérer que le kinésithérapeute aurait un rôle à jouer dans le soin durant la grossesse afin
d’améliorer la qualité de vie, et de favoriser un retour à la normale aussi rapide que possible. Cela permettrait
de mettre en œuvre tous les éléments nécessaires à une bonne relation parent enfant dans les premiers jours de
vie du nouveau né.

Notons également que dans le cadre de santé actuelle, où la dimension économique est au centre de la
prise en charge, la rééducation de demain devra être plus efficace pour traiter des troubles qui sont pourtant
déjà bien connus. Dans ce contexte, la prévention devient un outil de choix pour réduire les dépenses de santé
en évitant l’apparition des troubles.

Cela complémente les anciennes recommandations de rééducation. Celles-ci ne prévoyaient un début de

prise en charge de rééducation kinésithérapique qu’à plusieurs mois port partum. Lorsqu’elle est impliquée
dans le parcours de soin et l’interdisciplinarité, la prise en charge peut, avec des résultats vérifiés, éviter de
nombreux troubles et favoriser grandement le confort de la femme enceinte.

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IV
ANNEXES

Annexe 1. Lignes directrices PRISMA

V
VI
Annexe 2 : Niveaux de preuves selon la HAS

VII