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Rapport de Stage A
Lhopital Central de
Yaounde
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Dec 04, 2021
Titre original
CS: Centre de Santé
CSI: Centre de Santé Intégré
CTA: Comité Traitement Agréé pour la prise en charge par les ARV
CV: Charge Virale
Courriel
CPI: Coiffage Populaire Indirect
DAF: Direction des Affaires Financières
DCI: Délabrement Coronaire Important
DG: Directeur Général
Avez-vous
DS: Districttrouvé
de Santé ce document utile ?
DSM: Directeur du service Médical
FMSB : Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales
IB : Infirmier Breveté
IEC : Information Education Causerie
IDE : Infirmier Diplômé d’Etat
IST/SIDA : Infection Sexuellement Transmissible/ Syndrome de l’Immunodéficience
Acquise
MINSANTE : Ministère de la Santé
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OMS: Organisation inapproprié
de la Santé ? Signaler ce document
ONG: Organisation Non Gouvernementale
PEV: Programme Elargi de Vaccination
PNLP : Programme National de Lutte Contre le Paludisme
PTME: Prévention de la Transmission Mère-Enfant
SSP: Soins de Santé Primaire
INTRODUCTION
En eet, integrer dans mon apprenssage médical un stage chirurgical dans une culture diérente
était l'occasion de me familiariser non seulement avec une approche plus clinique de la médecine,
aussi bien dans le diagnosc que dans la prise en charge, mais également d'appréhender de façon
plus manuelle, plus basique la prise en charge chirurgicale des diverses aecons rencontrées. Par
ailleurs, c'était également pour moi l'occasion de connaître des aecons peu rencontrées en france
du fait de leur réparon épidémiologique.
REMERCIEMENTS
Ma sincère gratitude s’adresse :
SERMENT D’HIPPOCRATE
- Je réserverai à mes maîtres le respect et la gratitude qui leur sont dus ;
- J’exercerai consciencieusement et avec dignité ma profession ;
- Je sauvegarderai par tous les moyens possibles l’honneur et la noble tradition
de la profession médicale ;
- Je ne permettrai pas que des considérations d’ordre religieux, national, racial
politique ou social aillent à l’encontre de mon devoir vis-à-vis du malade ;
- Je respecterai au plus haut degré la vie humaine et ceci dès la conception ;
- Même sous la menace je n’utiliserai point mes connaissances contre les lois de
l’humanité ;
I-OBJECTIFS
Tout au long de son stage, l’étudiant devra atteindre des objectifs, à savoir :
1- Objectif général
2- Objectifs spécifiques
I. Au bloc opératoire
1.2 mission
- Informer le public
- Participer au dépistage VIH/SIDA
- Assurer une meilleure prise en charge clinique - Assurer l'hospitalisation en ambulatoire
- Assurer un soutien psychologique et social
- Assurer la prévention de la transmission mère enfant en collaboration avec d'autres services
- Assurer la confidentialité et le secret médical
- Assurer une prise en charge de qualité des patients sous traitements antirétroviraux.
1.3 situation géographique
L'Hôpital Central de Yaoundé est situé au quartier Centre Ville , rue 2.008 derrière la
CENAME (Centrale Nationale de Médicaments Essentiels) et non loin du camp sic messa.
Nos services sont regroupés par unités; qui assurent l'administration des soins données au
patient d'après les fonctions qui leurs sont assignées : ainsi nous énumérons au moins une
vingtaine de services répartis dans les 5 unités de spécialisation.
* Gastro-entérologie
* Cardiologie
* Diabétologie et Endocrinologie
* Gériatrie
* Hématologie-oncologie
* Infectiologie
* Neurologie-Médecine Physique
* Rhumatologie-haut Standing
* Physio kinésithérapie* Hôpital de jour
* Consultation externe
Unité Chirurgie
* Urologie - Andrologie
* Orthopédie – traumatologie
* Chirurgie Générale et digestive
* Chirurgie Viscérale
* Chirurgie Cancérologique
* Neurochirurgie* ORL
* Ophtalmologie
* Chirurgie Infantile
* Stomatologie
Unité Technique
* Pharmacie
* Radiologie Imagerie
* Anatomie Pathologie
* Laboratoire et Banque de Sang
Créé dans les années 30, l'Hôpital Central de Yaoundé construit dans un style pavillonnaire
reste la plus grande institution hospitalière de la capitale du Cameroun.
• Les équipements
Les équipements proviennent pour l’essentiel des BIP (2005, 2006, 2008 et 2009) mais
aussi d’importants dons offerts par des organisations caritatives (ROTARY, Fondation
Samuel Eto’o) des associations (ASMIR) et de 2 Hôpitaux de France (CHR Bordeaux,
CHR Fontaine bleu).
Ces équipements (neufs ou en bon état de fonctionnement) sont constitués notamment
de:
- Couveuses ;
- Extracteurs d’oxygène ;
- Fauteuils roulants ;
- Groupe électrogène ;
- Echographe ;
- Tables d’opération ;
- Appareil d’hémodialyse ;
- Aspirateurs électriques.
- Ambulances
- l’électrocardiographe
- fauteuil dentaire
Près de 70 médecins
CCAU donc le roulement du personnel d'astreinte permet une accessibilité de jour et de nuit.
La maternité principale
Orientation des consultations en obstétrique met un accent sur les grossesses à risques, le
dépistage du cancer du col et du sein et la chirurgie gynécologique. La maternité principale en
dépit des efforts de décentralisation détient toujours le record des accouchements, près de
1500 accouchements par an dont 11,5% par césarienne. Une moyenne de 800 autres
interventions chirurgicales gynécologiques.
Un suivi de près de :
Autres activités dans le cadre de la prise en charge des mères porteuses vivant avec le
VIH/Sida
Consultations postnatales.
Le service prend en charge le problème de la séropositivité VIH dans son intégrité ainsi que
d'autres affections de médecine générale dans un souci de destigmatisation du centre.
Médecine et Spécialités
Crée le 31 décembre 2003, cette unité a pour stratégie une possibilité de prise en charge
chirurgicale immédiate des urgences traumatologiques ; Salle d'opération spécifique avec
possibilité de pose d'implants, réduction sous amplificateur de brillance ; Matériel pour
chirurgie traumatologique et neuro-traumatologie d'urgence ; Le renforcement des capacités
du plateau technique existant ; acquisition de bistouris électriques, renouvellement des boites
de chirurgie dans toutes les spécialités, installation d'une salle d'opération en urgence.
MEMBRES DELIBERATIFS
Président du comité de gestion
Secrétaire du COGE
MEMBRES CONSULTATIFS
Conseiller Médical de l'Hôpital Central de Yaoundé
L'ADMINISTRATION
M. ELOUNDOU
COMPTABLE FINANCER
CAISSIER PRINCIPAL
c) Problèmes
En dépit de toutes les rénovations citées plus haut, l’HRG se trouve confronté à
certains problèmes tant sur le plan humain que sur le plan matériel :
PROGRAMME DE TRAVAIL
Planning hebgommadaire
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi
08h- 11h Ronde + Ronde + Ronde + Ronde + Ronde +
consultation consultation consultation consultation consultation
A-Médecine hospitalière
Après avoir pris 01 jour pour nous installer ; nous avons pris contact avec le surveillant
generale Mme ATANGANA NTCHAME ESSAME Nicole qui nous a expliqué le
déroulement de notre stage et les moyens les plus adéquats pour y parvenir ; par la suite nous
avons été confiés aux soins du sœur PATRIKA major du service bloc des urgences
chirurgicale pour la visite guidée des différents services.
Nous avons participé et assisté aux réunions scientifiques qui avaient lieu tous les
deuxièmes mercredis de chaque mois ; aux présentations sur la prise en charge des
morsures de serpents; prise en charge des traumatisés crâniens
Accueil et urgences
➢ Consultations externes, tri et orientation despatients
➢ Prise en charge des urgences
➢ Gardes par semaines avec consultations ; prise des observations médicales ;
administration des soins adéquats (pose de voies veineuses ; administration de
médicaments ; sutures ; mesures de réanimation si nécessaire ; surveillance)
puis transfert en salle après stabilisation ou retour au domicile pour ceux pris
en charge de manière ambulatoire.
➢ Appelstéléphoniques pour avis du médecin pour les cas délicats
➢ Gestion et surveillance des problèmes dans tous les services pendant les gardes
Nom Grades
bre
01 agrégé en chirurgie
01 Chirurgien assistant
01 coordonateur de soins (UDE
01 infirmier supérieur (major)
10 infirmiers
01 agent de surface
stérile
Robinets à eaux Laver le matériel, les mains, les Propre 02
salles,…
Bottes Porter pendant l’opération Stérile 05
chirurgicales chirurgicale
Activit menes
➢ prise d’observations médicales
➢ suivi des malades
➢ participation aux rondes
➢ actes : pansements, réduction des fractures et luxations, pose de plâtres
➢ consultations externes supervisées et seul
➢ petite chirurgie :sutures ,nodulectomies,lipomectomies,incisions d’abcès
;herniottaphies,appendicectomies,ostéosynthèse,laparotomies ;prostatectomie ,
lombotomie,urethrolithotomie,gastrojejunostomie,cholecystectomie,thyroidect
omies …… ➢ interventions chirurgicales sous supervision :
herniorraphies,appendicectomies….
➢ rédaction des rapports d’hospitalisation, des comptes rendus opératoires
➢ évacuations sanitaires
1) CONSULTATIONS
I. SERVICE DES URGENCES
Nombre de patients reçus au total : 1139 reparti ainsi qu’il suit :
SEXE
47,3%
52,7%
Masculin Feminin
11% 6%
14%
24% 6%
8%
31%
APRES CONSULTATIONS
4,20% 1,60%
30,47% Hospitalisaon
50,84% Mise en observaon
Cas externes
SCAM
12,86%
Décès
5% 3%
23% 39%
30%
6) SERVICE DE CHIRURGIE
SEXE
28%
72%
MASCULIN FEMININ
TRANCHE D'AGES
16% 12%
8% 16%
13%
35%
1%
18%
4%
77%
SERVICE DE CHIRURGIE
9 amydalectomie 6 5 1 11 0 0 23
10 polytrauma 0 1 13 5 2 2 23
Motif de consultation
Plaie thoracique post agression
Mécanisme
Le début remonte a environ 30min par la survenue d’une agression ou le patient aurait
reçu un coup de poignard sur le thorax. Il s'en est suivi un saignement abondant, une
vive douleur thoracique et une dyspnée. Le patient est emmené par des moyens non
médicaux quelques minutes plus tard pour consultation.
Antécédents
Chirurgicaux: jamais été opéré
Medicaux: pas de pathologie chronique connue
Immunoallergique: RAS
Toxicologique: Alcool occasionnelle, tabac (-)
Familiaux: RAS
Revue des systèmes
S Respi: dyspnée(+), douleur thoracique (+), hemoptysie (-), toux (+)
SCV: Palpitation (+), orthopnée (-), lipothymie (-), syncope (-)
S hématopoïétique: petechies (-), gingivorragie (-),
S Abdo: Vomissements (-), hematemèse (-), douleur abdo (-), diarrhée (-)
S urogenital: dysurie (-), hematurie (-)
Examen physique
Bilan primaire
Bilan secondaire
Examen local
Plaie ponctiforme en regard de la deuxième espace intercostal gauche ligne medical I u
l'aire antérieur, environ 2 cm de grand axe et 4 cm de profondeur avec saignement actif
Examen general
Conjonctives pâles, sclerotiques anicteriques
Coeur tachycarde, régulier. B1B2 audible aux 4 foyers d ' auscultation sans bruits sur
ajouté.
Abdomen non distendu mobile avec la respiration, souple sans anomalie. Présence des
bruits du péristaltisme.
Résumé
Patient de 27 ans, emmené en consultation pour plaie thoracique profonde post
agression par arme blanche, sans antécédents contributif chez qui l'examen clinique fait
ce jour permet de mettre en évidence:
•
Syndrome anémique
•
Choc hypovolemique
•
Syndrome d épanchement pleural gauche
Discussion diagnostic
1) Hemothorax massif compliqué d'un choc hypovolemique post plaie thoracique par
arme blanche
Examen complémentaires
Bilans en urgence
•
NFS en urgence: anémie sévère (Hb=2,5g/dl), normocytaire norme chrome
•
Rx thorax F: Hemothorax compression
•
Tp/Tck: non fait
Traitement
1. Buts
•
Lever le choc
•
Décompression du thorax
•
Prévenir les complications
2. Moyens et méthodes
•
2 voies veineuses de gros calibre
•
Geloplasma 1000th
•
SS 0.9% 50cc en VV
•
Pose d'un drain thoracique à la septième espace intercostal gauche ligne axillaire
moyen ramenant 600cc de liquide hematique
•
Ceftriaxone 2g/ 24h iv
•
Tramadol 100mg/8h in
•
Diclofenac 75mg/12h in
•
Transfusion sanguine de sang total isogroupe isorhesus et compatible: 2000 cc
•
Pansement compressif de la plaie
•
Surveillance: état général, TA, FC, FR, T°/24h
Évolution
J1: Paramètres stable
CAT: Continuer ttt en cours
•
Cefixime 200mg 1cp/12h
•
Diclofenac 75mg 1cp/12h
•
Ablation du drain
•
Fedate sp 15ml/jr
Cas 2 :IDENTIFICATION
L G agée de 19 ans, élève, célibataire, réside à TAKASKO ,de religion catholique.
MOTIF DE CONSULTATION
Douleur abdominale depuis 24h.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonte à 24h, par l’installation progressive d’une épigastralgie d’intensité
croissante a type de crampes permanente sans facteurs déclenchant ou d’accalmie, ne
cédant pas a la prise tramadol injectable sans autres signes associées évoluant en
contexte a fébrile. Qui va motiver cette consultation aux urgences de HR Garoua.
ANTECEDENTS
Chirurgicaux : ras .
Médicaux : ulcère gastrique depuis 2ans traité par la prise régulière de diclofénac.
EXAMEN
PHYSIQUE Patient conscient avec un état général altéré,
Paramètre : PA=130/70 Pouls=92 FR=32 T°=38°C
L’abdomen : non distendu, peu mobil a la respiration défense généralise, cri de ombilic
RESUME
Il s’agit d’un patient de 19ans, élève amené en consultation pour épigastralgie évoluant
depuis 24 heures a type de crampes aux antécédent de plusieurs crises d’ulcère
gastrique traité par la prise de diclofénac. Chez qui l’examen clinique révèle :
DIAGNOSTIC
Diagnostic positif : péritonite aigue généralisé d’étiologie :
- Perforation
gastrique ? -
Appendicite
?
EXAMEN COMPLEMENTAIRES
➢ Diagnostique :
- ASP : non disponible
- Echographie abdomino- pelvienne : conclusion = infiltration avec
sensibilité péritonéale diffuse associé a un épanchement péritonéale de
moyenne abondance compatible avec un abdomen aigue : péritonite
généralisée sur perforation digestive ( a confronter avec reste du
bilans ).
➢ Pré thérapeutique :
- Nfs : hyperleucocytose a prédominances granulocytaires
- TP/TCK : normal
- GS/RH : B+
- Sérolav
TRAITEMENT
But :
- soulager la douleur
- Traiter l’étiologie
- Traiter et prévenir les complications
Moyens et méthodes
➢ Médicaux
Non médicamenteux
Médicamenteux
Surveillance
➢ Chirurgicaux
1) Evolution de J7 à J10 favorable sur ce traitement. Sortie prévue J12 sous relais
oral.
2) Amoxicilline + AC cp 500mg : 2cpx3/j pdt 7j
3) acéclofénac + paracétamol cp 100/500mg 1cpx2/j pdt 7j
4) Oméprazole Cp : 1cp/j pdt 7j
5) Consultation hépato gastro entérologue
6) Rendez-vous dans une semaine
Cas 3 : IDENTIFICATION
2- Histoire de la maladie actuelle :
3- Antécédents :
Jamais été opéré, pas de
du tabac 4- Enquête de
systèmes :
5- Examen physique :
Patient conscient avec faciès anxieux et bon état général
Abdomen non distendu, souple sans masse palpable, masse inguinale gauche de
consistance molle, impulsive et expansive à l’effort de toux, irréductible et
douloureuse, bruits du péristaltisme perçus.
Diagnostic:
10_Evolution :
J1 Plainte : aucune Paramètres : TA 140/80mmHg ; ϴ 37°C
Examen physique sans particularité, la plaie oblique de la fosse iliaque gauche propre
Cas 4 : IDENTIFICATION
YA,sexe féminin,âgée de 10ans, réside à Poumpoumre,élève
MOTIF DE
CONSULTATION Plaie du membre supérieur gauche
évoluant depuis 1 mois
HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonte à environ 1 mois de la présente consultation par une chute, avec
réception sur le membre supérieur gauche. Il s’en est suivi une déformation puis une
impotence fonctionnelle du dit membre associé à une plaie du bras laissant voire
l’humérus et des saignements.Devant ce tableau,les parents décident de consulter un
tradipraticien où une prise en charge orthopédique avec des attelle de fortune a était
faite.L’évolution est marquée par la surinfection de la plaie puis l’extension de celle-ci
à tout l’avant-bras gauche avec signe de nécrose.Ceci motive donc la présente
consultation.
ANTECEDENTS
Chirurgie: elle n’a jamais subi d’intervention chirurgicale.
EXAMEN PHYSIQUE
Paramètres: T=36,5°C TA= 120/60 mm Hg FC=85 bpm FR = 21cpm Pds= 22kg
RESUME
Il s’agit d’une patiente de 10ans,sans antécédents particuliers,emmenée en consultation
pour plaie du membre supérieur gauche évoluant depuis 1 mois compliquant une
fracture ouverte du bras.Chez qui l’examen clinique révèle :
DIAGNOSTIC
Diagnostic positif : Gangrène du membre supérieur gauche mi brachio-
antibrachiopalmaire compliquant une fracture ouverte du bras gauche négligée.
EXAMEN COMPLEMENTAIRES
NFS : normale, VIH -, AgHBs-, Radiographie du bras gauche : fracture 1/3 distal de
l’humérus avec début d’une dyaphisite
TRAITE
MENT
But :
Moyens et méthodes :
- Chirurgie :
Evolution
Cas 5 : IDENTIFICATION
AK, sexe masculin, âgé de 60 ans, de religion musulmane, ancien commerçant, réside à
Lagdo
MOTIF DE
CONSULTATION Difficulté à uriner évoluant depuis environs
2 semaines
HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonte à environ 2 semaines par des difficultés à uriner à type du retard du
jet mictionnel,et de pollakiurie. Ceci sans notion d’automédication. L’aggravation de
ces symptômes avec incapacité totale à uriner, il y’a 5 jours motive la présente
consultation.
ANTECEDENTS
Chirurgie: pas d’opération chirurgicale connue
Médicaux: diabétique de type 2 depuis 10ans, suivi sous glucophage 500mg (2cpx3/j),
Daonil(1cpx2/j)
REVUE DES
SYSTEMES Signes positifs : douleur hypogastrique,
dysurie,
Tête et cou :Les conjonctives sont rosées, pas d’ictère des sclérotiques ni
d’adénopathie cervicale.
RESUME
Il s’agit d’un patient de 60ans,diabétique suivi et contrôlé sous glucophage et daonil.Il
a été amené en consultation pour difficulté à uriner évoluant depuis environs 2
semaines.Chez l’examen clinique revèle :
DIAGNOSTIC
Diagnostic positif : hypertrophie bénigne de la prostate
EXAMEN
COMPLEMENTAIRES NFS : normale, Créat : 0,78mg/d ,
Glycémie à jeun :91mg/dl, VIH-, AgHBs-
TRAITE
MENT
Buts :
- Traiter la cause
- Soulager la douleur
- Eviter les complications
Moyens et méthodes :
- Cat en urgence :
1) Hospitalisation dans le service de Chirurgie +
2) Mise en place d’une sonde urinaire
3) puis préparation pour une intervention chirurgicale pour prostatectomie
- chirurgie : Trouvailles per opératoire
antidiabétiques
RECOMMANDATIONS
Nos recommandations
E)CONCLUSION
Faire ce stage de chirurgie a lhopital centrale de yaounde m'a beaucoup apporté non
seulement sur le plan des connaissances et de la démarche de soins vraiment axée de façon
prioritaire sur la clinique, mais ça a été également pour moi l'occasion de toucher de doight
des realite les malades en vue de les soigner; de nouer des relations d'amitié solides; Ca a été
également l'occasion d'un apprentissage sur soi même, sur la force de partage et de solidarité
présente en chaque être humain, et sur ce qu'il y'a de plus beau dans la médecine et qui est
pratiqué tous les jours la-bas: « se donner à la médecine et à ses patients » C'est une
expérience à vivre au moins une fois dans sa vie, et plus si possible, et que je ne peux que
recomander vivement à chacun.
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