‫وزارة الصحة والسكان وإصالح المستشفيات‬

MINSTRE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE

LA REFORME HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE

PARAMEDICALE DE BISKRA
MÉMOIRE PROFESSIONNELLE
Infirmier Diplômé d’Etat (IDE

Thème :

LE ROLE DE L’IDE DANS LAPREVENTION

DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU CHEZ
L’ENFANT SCOLARISE

PRESENTE PAR :
- LAROUCI Nadjah
- BENAMOR Nihad

SOUS LA DIRECTION:

-DR: BOUKABOUB Nadia (médecin généraliste)

JUIN 2013
 REMERCIMENT

Avant tout .nous remercions Dieu le tout puissant de nous avoir accordé la foi
La patience ,le courage ,la santé et tous les moyens ,afin de réaliser ce modeste
document.
Nous tenons à exprimer nos sincères et profonds remerciements. à notre
promotrice encadreur de son précieux conseil et son aide durant toute la période du
travail.
Nos vifs remerciements à monsieur directeur, les enseignants et les médecins de
l’école paramédicale de la wilaya d’El oued.
 SOMMAIRE
Introduction
Problématique
Hypothèse
Partie théorique
Chapitre I
1. Rappel anatomo- physiologique des articulations……………………….… 04
2. Rappel anatomo- physiologique de l’appareil circulatoire………………....05
Chapitre II
Le Rhumatisme Articulaire Aigu
1. Définition………………………………………………………………...06
2. Étiologie……………………………………………………………..…...06
3. pathogénie………………………………………………………………..06
4. Diagnostic : critères Majeurs, critères Mineurs
A- les critères Majeurs……………………………………………………..08
A-1les cardites……………………………………………..…………………08
A-1-1 Définition……………………………………………………………...08
A-1-2 Signes cliniques……………………………………………………..…08
A-2 les polyarthrites……………………………………………………………08
A-3la chorée………………………………………………………………..…09
A-4L'Erythème marginé de Besnir………………………………………....…09
A-5les nodules sous cutanés………………………………………..……..…..10
B- les critères Mineurs……………………………………………………...…10
B-1-Les Signes Cliniques…………………………………………………..….10
B-2-Les Signes Para cliniques…………………………………………....……10
5- Diagnostic Différentiel………………………………………………..…...12

6- traitement curatif………………………………………………………….....12

1-Les mesures générales………………………………………………………..12

2-Les mesures spécifiques……………………………………………...………12

2-1- le repos………………………………………………………………..….12

2-1 Traitement anti infectieux……………………….…………………………12

2-2 Traitement anti inflammation………………………………………………13
2-3 Traitement complémentaire……………………………………..………….14
3Les mesures hygiéno-diététique…………………………………………….…14
7- Surveillance du traitement…………………………………………………....14
1-Clinique……………………………………………………………………..…14
1-A- Surveillance de maladie……………………………………………………14
1-B- Surveillance du traitement……………………………………………….…14
2-Examen para cliniques…………………………………………………………14
8. Traitement préventif……………………………………………………….….15
8-1 Prophylaxie primaire……………………………………………………..…15
8-2 Prophylaxie secondaire ……………………………………………………15
Partie pratique
Chapitre III
1. Méthodologie de travail…………………………………………………...…18
A Lieu du travail…………………………………………………………....…..18
A-1 Le personnel médicale et paramédicale……………………………………18
A-2 Nombres d’écoles et d’élèves rattachés à cette unité…………………...….18
B- Méthodologie de travail de l’UDS……………………………………….….18
C- Organisation de la stratégie de lutte contre le RAA………………………....19
2. Rôle de l'IDE dans la prévention du RAA au milieu scolaire…………..……20
2-A La technique de brossage des dent…………………………………………21
2-A-1 moins 8 ans……………………………………………………………….21
2-A-2 Des 8 ans et pour toute la vie………………………………………..……21
3. Statistique…………………………………………………………………..…24
4. Etude du cas………………………………………………………...…………28
5.Suggestion…………………………………………………………...…………37
Conclusion…………………………………………………………………..……38
Les abréviations
Bibliographie
 Introduction

Le RAA est une infection sévère due à Streptocoque groupe A,1ère cause de
cardiopathies / valvulopathies dans le monde .
L’atteinte valvulaire est de mécanisme immunologique.
Seules certaines souches de Streptocoque sont « hématogènes ».
Les enfants d’âge scolaire, entre 5 et 15 ans sont les plus fréquemment atteints
.D’où il est considère comme un problème de santé majeur.
Pourtant, la maladie rhumatismale a connu un déclin remarquable dans les pays
développés et même dans certains pays du tiers-monde. Dans le premier cas
l’élévation du niveau de vie et l’introduction de la pénicilline dans le traitement de
l’angine streptococcique ont permis de réduire l’incidence de la maladie. Dans le
second cas, des programmes orientés vers la prophylaxie, secondaire et la
prévention primaire ont eu pour effet de réduire le taux des rechutes et des cardites
graves.
 LA PROBLEMATIQUE

Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) reste encore dans le pays en développement,

un problème de santé publique, en raison de la prévalence élevée de sa principale
complication, la cardiopathie rhumatismale.
En Algérie, la maladie reste prévalent jusqu'à aujourd’hui, elle va ensuite prendre
son essor et constituer un problème de santé publique prioritaire. On rapporte cette
efflorescence du rhumatisme articulaire aigu à plusieurs facteurs
environnementaux : explosion démographique, urbanisation effrénée, condition
dévie misérable. L’accès aux soins de base, l’éducation pour la santé, la prévention
primaire et secondaire demeurent dans les pays en voie développement l'outil le
plus pertinent de lutte contre la maladie.
* Est ce que l’éducation sanitaire (rôle de l'I.D.E) influe sur la réduction
Du taux d’atteinte par rhumatismale articulaire aigu?
 HYPOTHESE

L’éducation sanitaire peut elle réduire le taux d’atteinte par le rhumatisme

Articulaire aigu ?
Pour affirmer ou infirmer, cette hypothèse nous avons suivi une méthode
Descriptive et analytique afin de pouvoir trouver une réponse pertinente à la
question principale de notre travail de recherche.
PARTIE THEORIQUE
CHAPITRE I
Le Rhumatisme Articulaire Aigu, frappe les articulations et plus particulièrement
le cœur et les genoux.
1 - RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE DES
ARTICULATIONS TOUCHEES :
1) Définition : On appelle articulation, l'union de deux ou de
Plusieurs pièces osseuses ou cartilagineuses.
2) Classification :
On distingue trois types d'articulations selon le mode d'union entre les pièces
articulées et selon les structures tissulaires qui participent à leur union.
2-1- Articulations Immobiles (Synarthroses)
2-2- Articulations Semi Mobiles (Amphiarthrose)
2-3- Articulations Synoviales (Diarthrose)
C'est le cas du genou et du coude.

-Les diarthroses : sont très mobiles. Elles se composent de deux surfaces

articulaires lisses recouvertes de cartilage, d'une capsule articulaire et de ligaments,
enfin d'une synoviale, membrane fine tapissant l'intérieur de la capsule. Cette
membrane sécrète un liquide incolore, visqueux et filant qui lubrifie l'articulation :
le liquide synovial. C'est le cas du genou et du coude.

04
L'articulation des genoux
2 - RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE DE
L'APPAREIL CIRCULATOIRE
LE COEUR :
1- GENERALITES:
Organe musculeux creux situé dans la partie médiane et gauche du thorax, entre les
deux poumons, et assurant la circulation sanguine dans le corps grâce à ses
contractions régulières.

2- STRUCTURE:
Le cœur se compose de 4 cavités contenues dans une enveloppe, le péricarde : 2
oreillettes et 2 ventricules, chaque oreillette étant séparée du ventricule sous-jacent
par une valvule : à droite, la valvule tricuspide, constituée de 3 valves ; à gauche, la
valvule mitrale, constituée de 2 valves. Les valves s'insèrent sur la paroi du
ventricule correspondant par des cordages rattachés à des protubérances
musculaires appelées piliers.

05
Le cœur
CHAPITRE II
Le Rhumatisme Articulaire Aigu
1-Définition: Le rhumatisme articulaire aigu (RAA), ou maladie de Bouillaud,
est une complication inflammatoire retardée des infections des voies aériennes
supérieures.

Le plus souvent une angine due au streptocoque B-hémolytique du groupe A ,elle

frappe les articulation et plus particulièrement cœur et les genoux , et laisse des
séquelle valvulaire.

Dans la quelle on observe une ou plusieurs manifestations majeures suivantes

2-Etiologie
*Le germe: c'est le streptocoque bêta hémolytique du groupe A qui est Une cocci
gram positif responsable de nombreuses infections, mais qui parfois est retrouvé
dans la gorge chez des porteurs sains.
*L'infection: bien que ce germe est responsable de nombreuses infections c'est
exclusivement l'atteinte pharyngée (angine, carie dentaire …) qui peut conduire au
RAA.
*L'hôte: c'est souvent des jeunes d'âge scolaire vivant dans des conditions de
promiscuité.
3-pathogénie

Le rhumatisme articulaire est une maladie inflammatoire générale. il est

l’expression clinique d'un conflit immunologique touchant le cœur, les
articulations, le système nerveux central et lésions sous cutanés.

Chez certains sujets, les infections pharyngées répétées à streptocoque bêta

hémolytique de groupe A non traitées par et conduisent à plus ou moins long terme à
un dysfonctionnement immunitaire.

06
4 - Diagnostic
Diagnostic positif
Le diagnostic est simple dans les formes typiques. il peut être difficile dans
certaines formes pauci – symptomatiques ou trompeuses notamment chez les
jeunes enfants. Dans le souci d'aider au diagnostic T.DUCKETT JONES avait
formulé des critères susceptible d'aider à l'identification de la maladie
rhumatismale en 1944. Ces critère furent modifies et révisés plusieurs reprises.

A- CRITERES MAJEURS :
*cliniques
- Antécédents de RAA ou de cardiopathie rhumatismale.
- Arthralgies
- Fièvre < 38,2°
*Para cliniques
- Elévation de la vitesse de sédimentation globulaire
- Présence de protéine C – réactivée
- Leucocytose
- Allongement de l'intervalle P R a l’ECG
* Preuves d'une infection streptococcique antérieure
Elévation du taux des A.S.L.O. ou autres anticorps anti-streptocoque, culture
du prélèvement de gorge positive au streptocoque du groupe A et scarlatine
récente.
Diagnostic de RAA:
La présence de deux critères majeurs ou d'un critère majeur et de deux critères
mineurs constitue une forte probabilité de RAA à condition que l'on fasse la preuve
qu'une infection récente des voies aériennes supérieures dues au streptocoque du
groupe A a précédé ces manifestations inflammatoires.

07
A) LES CRITERES MAJEURS DU RAA
A-1) Les cardites
A-1-1- Définition :
On considère que la cardite rhumatismale est toujours liée à un souffle
cardiaque caractéristique. Dans le cas où celui – ci est absent, le diagnostic de
cardite rhumatismale ne doit être évoqué qu'avec prudence notamment en cas de
myocardite et/ou de péricardite (qui sont d'origine virale habituellement).
A-1-2- Signes cliniques :
Les signes cliniques caractéristiques de la cardite rhumatismale aigue dite "active"
sont les suivants:
Ces manifestations cliniques doivent être identifiées de manière précise
*. Les souffles d'endocardite valvulaire.
*. L'augmentation de volume cardiaque.
*. La péricardite aigue.
*. L'insuffisance cardiaque congestive.
A-2) La polyarthrite :
*La polyarthrite est la manifestation majeure la plus fréquente.
Elle est remarquable par son aspect inflammatoire, sa topographie, son Evolution
à aspect inflammatoire: l'atteinte inflammatoire est douloureuse spontanément
et/ou à la mobilisation.
*Tuméfaction articulaire et péri articulaire avec rougeur et augmentation de la
chaleur locale.
* Douleur spontanée et à la palpation
* Limitation de la mobilité
*Topographie intéresse habituellement 2 articulations ou plus.
* Il s'agit surtout de grosses articulations : genoux, chevilles; moins souvent
coudes, poignets, hanche ; plus rarement épaules.
* Cependant n'importe qu'elle articulation peut être touchée : petites articulation
des mains et de pieds, rachis, articulation temporomaxillaire.

80
Evolution:
* L'atteinte est fugace : (l'articulation touchée se libère en 1 à 7 jours) et disparaît
sans suppuration ni séquelle.
* Elle est mobile, migratrice: passant d'une articulation à l'autre encore que
plusieurs articulations puissent être prises en même temps.
* Elle est capricieuse : se faisant sans ordre, si bien qu'une articulation peut être
touchée à plusieurs reprises lors d'une même poussée.
* L'atteinte articulaire disparaît sans laisser de séquelles.
A-3) La chorée de Sydenham:
C'est une manifestation tardive du RAA. Elle survient 2 à 6 mois après l'angine
De ce fait les autres manifestations rhumatismales (polyarthrite, cardite…)
Peuvent manquer et la preuve d'une infection streptococcique récente difficile à
apporter.
La chorée de Sydenham est caractérisée par des mouvements non coordonnés:
Involontaires et rapides du tronc et/ou des extrémités associés à une faiblesse
musculaire et une labilité émotionnelle.
* Au début : Les enfants deviennent maladroits, ne savent plus boutonner les
vêtements, ni lacer les chaussures.
*A la phase d'état : apparaissent l'ataxie, les mouvements anormaux,
L’hypotonie, le langage bredouille, l'écriture illisible. Les mouvements choriques
sont de plus en plus fréquents réalisant une véritable gesticulation : mouvements
involontaires (disparaissent au sommeil).
A-4) L'Erythème marginé de Besnir:
* Au début, il s'agit de macules ou de papules rougeâtres ou violacées, non
prurigineuses : ces éléments s'agrandissent très vite pour atteindre un ouplusieurs
centimètres avec une zone périphérique rose ou rouge nettement délimitée et une
zone centrale pale (lésion de taille variable), s'effaçant à la vitro.
* pression : érythème marginé, ou annulaire.
* Siège sur le tronc, parfois les racines des membres, mais jamais au visage.

09
A-5) Les nodules sous cutanés de Meynet :
Ces nodules fermes et indolores siègent au niveau de la face d'extension de
certaines articulations (en particulier les genoux, les coudes et les poignets), de la
région occipitale ou en regard des apophyses épineuses des vertèbres dorsale sou
lombaires.
Ces nodules de la taille d'un grain de mil à celle d'une noisette n'adhérent
pas à la peau sus-jacente qui n'a pas d'aspect inflammatoire. Ils sont très rares.
B) LES CRITERES MINEURES DU RAA
B-1- Les Signes cliniques :
Ces signes cliniques fréquents dans le RAA ont une valeur diagnostique limitée car
ils apparaissent également dans de nombreuses autres maladies. Leur
reconnaissance est utile au diagnostic lorsqu'il n'existe qu'un seul critère majeur.
*Les antécédents de RAA ou de cardiopathie rhumatismale doivent être définiset
documentés.
*Les arthralgies sont l'expression douloureuse d'une ou de plusieurs
Articulations (et non pas celle des muscles ou autres tissus péri articulaires); on ne
doit retrouver ni signe inflammatoire objectif ni douleur ou limitation à la
mobilisation de l'articulation. L'existence d'arthralgies ne doit pas être utilisée
comme critère diagnostique si la polyarthrite est la manifestation majeure de la
maladie.
*La fièvre chiffrée au moins à 38,2°C habituellement, apparaît à la phase
Précoce d'un RAA non traité.
B-2- Les Signes para cliniques :
La mise en évidence des protéines de la phase aigue est une confirmation
Objective. Mais non spécifique de l'existence d'un processus inflammatoire:
*L'élévation de la vitesse de sédimentation globulaire (VS), égale ou supérieure à
50mm à la première heure, la présence de Protéine C Réactive(CRP) et la
leucocytose sont les tests le plus souvent effectués.
D'autres protéines plasmatiques peuvent être dosées comme le fibrinogène :
10
*A moins que le patient n'ait déjà reçu des corticoïdes ou des salicylates, ces tests
sont presque toujours anormaux chez les patients qui présentent une polyarthrite ou
une cardite, alors qu'ils sont souvent normaux chez ceux qui ont une chorée isolée;
*La VS peut être élevée dans l'anémie ou s'abaisser en cas d'insuffisance
Cardiaque, tandis que la protéine C Réactive n'est pas modifiée par l'anémie.
*L'hyperleucocytose est habituelle au cours de RAA.
Les modifications électrocardiographiques et principalement l'allongement de
l'intervalle PR sont fréquentes mais elles peuvent également apparaître au cours
d'autres processus inflammatoires .Leur présence n'est pas significative d'une
cardite et l'allongement de PR ne préjuge en rien du développement ultérieur d'une
cardiopathie rhumatismale.
Remarque: l'absence inexpliquée de modification des examens para cliniques, en
particulier une VS inférieure à 50 mm à la première heure doit faire fortement
douter du diagnostic de RAA
Faire la preuve d'une infection streptococcique récente:
-anticorps antistreptococcique :
La confirmation sérologique d'une infection streptococcique du groupe A repose
sur la mise en évidence du taux élevé ou croissant d'anticorps
Antistreptococcique. Les tests les plus utilisés dosent l'antistreptolysine (ASLO) et
l'anti-DNAse BTaux des antistreptolysines O(ASLO): élévation 7 à 10 jours après
le début de l'angine, atteint son maximum en 3-4 semaines et revient à la normale
en 2 à 4mois ou plus. Les ASLO sont considérés comme élevés si leur taux est
supérieur à 400 ui .
Un taux faible n'exclut pas le diagnostic de RAA; dans ce cas un deuxième dosage
doit être fait à 15 jours d'intervalle (avec si possible le dosage des anti-DNAse.
B).Les DNAse B sont également recommandés dans la chorée de
Sydenham et dans la cardite insidieuse en raison de la cinétique plus longue deces
anticorps.
A noter que les ASLO peuvent être élevés en dehors du RAA : arthrite
chronique juvéniles, hyperlipémie (syndrome néphrotique).

11
5) Diagnostic Différentiel

*Maladie de stil l(polyathriterhumtoide chronique).

*Maladie rhumatismale.
*Arthrite virale (rubéole, hépatite, oreillons…).
*Arthrite infectieuse.
*Ostéomyélite.
*Hémopathie e(leucose,drépanocytose,hémophlie…).
*Purpura rhumatoïde.
*Maladie périodique.
-Le médecin pose le diagnostic de «maladie inflammatoire
post-streptococcique «lorsque s'associent:
*La preuve d'une infection streptococcique récente.
*Un syndrome inflammatoire.

6) traitement curatif:

1-Les Mesures générales: hospitaliser l'enfant jusqu'à sédation des signes

généraux .La reprise de la scolarité sera autorisée après un mois de traitement dans
les formes sans cardite et seulement à la fin du traitement, dans le cas contraire.
2-Les Mesures spécifiques:

1-Le repos: en cas de RAA sans atteint cardiaque, reprise de la scolarité, après un
mois de TRT.

Une atteint cardiaque , impose un repos , plus prolongé , la reprise scolaire se fait ,
à la fin du TRT.

2-TRT Anti infection : l’antibiotique du choix est la pénicilline en cas d’allergie

à la pénicilline, on peut utiliser érythromycine. Il est indiqué même, si les
*manifestations de l’infection streptococcique, disparaissent.

Le schéma thérapeutique suivant, peut être proposé, de Benbahtane-pénicilline

11
Thérapeutique (extencilline) en fonction du poids.-600000 unité si moins 30KG.

-120000 unité si plus 30KG (c’est le TRT qu’il faudra préfère).

-la vois oral, reste possible, par la pénicilline v , en raison de 50000 à 100000
unité / KG / jour, pendant dix jour en trois prise, et sans dépassé 2000 000 unité
/KG/ jour.

- En cas, d’allergie à la pénicilline, on poura de l' érythromycine a la posologie de

30 Mg/Kg /jour , pendant dix jour

3-TRT anti inflammatoire :

Les corticoïdes: ils offrent certains avantages bien connus:

· Sur les phénomènes inflammatoires.
· Sur la durée d'évolution de la phase aigue.
· Sur la normalisation rapide de la VS.
· Ils sont indispensables en cas de défaillance cardiaque on utilise:
La prednisone (cortancyl, cp à5mg)à la dose de 2mg/kg/j sans dépasser 60mg/j en
3 prises quotidiennes au milieu des repas associée à un régime sans sel et à un
pansement gastrique ,s'il y a des douleurs abdominales .
La durée du traitement varie selon la gravité du tableau:
-En cas de RAA sans cardite: 2 semaines de traitement d'attaque et 6 semaines de
traitement d'entretien en réduisant progressivement les doses chaque semaine.
-En cas de RAA avec cardite :
* Cardite légère: 3semaines de traitement d'attaque ,9 semaines de
Traitement d'entretien.
*Cardite modérée: 3semaines de traitement d'attaque ,10 semaines de
Traitement d'entretien.
* Cardite sévère: 3semaines de traitement d'attaque , 11 semaines de
Traitement d'entretien.
On peut observer des effets secondaires du traitement comme une rétention hydro
sodée avec HTA, un syndrome cushingoide, un ulcère
13
Gastroduodénale, un pancréatite aigue, un trouble psychique, un diabète.
Pancréatite aiguë, un trouble psychique, un diabète.

4 - TRT complémentaire:

En cas cardite avec insuffisance cardiaque :

Il couvrent d' adjoindre des digitalique , des diurétiques (digoxine,furosémide) , .et/

ou des vaso – dilatateur arteils et veineux.
3- Les Mesures hygiéno-diététique:
00000le régime est pauvre en glucides, en lipide et désodé. En pratique on se borne
à supprimer les sucreries, les graisses et à ne pas saler du tout l'alimentation. En
définitive le régime doit être adapté en fonction de l'évolution du poids, de l'aspect
(facièscushingoide) de la tension artérielle.
7-Surveillance du traitement
1-Clinique:
1-A. Surveillance de la maladie :
Poids, température, constante vitale (FC, FR, TA), auscultation cardiaque
biquotidienne.
1-B. Surveillance du traitement:
signes d'hypercorticisme : aspect cushingoide, prise de poids, HTA.
2-Examen para cliniques:
*VS: une fois par semaine jusqu'à normalisation puis tous les 15 jours jusqu'à la
fin du traitement, et 15 jours après l'arrêt du traitement.
*ECG et Echocardiographie: seront programmés au début et à la fin du
traitement(en cas d'anomalies à l'ECG à l'entrée: contrôle une fois par semaine).
*Radiographie du thorax: à la fin du traitement si cardiomégalie au départ.
*Un bilan lésionnel échocardiographie : sera fait 6 mois après l'arrêt du traitement
en cas de cardite à la recherche d'une valvulopathie séquellaire.

14
8 - Traitement préventif

8-1- prophylaxie primaire:

-le T.R.T d'une angine: le streptocoque BH, n'est responsable, que de 20à30% des

angines<<les autres sont d'origine virale>>pour le risque ultérieure, de développer

un R.A.A ,et de la prévalence des cardiopathies, un groupe de travail, a élaboré un
programme national, de lutte contre le R.A.A ,ce programme, comprend:

*/*L'injection systématique, d'une dose, de Benzathine BenzylPenicilline devant,

tout angine, chez l'enfant et l'adolescent âgé de 4 ans et plus ;c'est la méthode la
plus simple, et la plus efficace, déradication du R.A.A,dansnotres pays.

-B.B.P à la dose de:

-600000 Unité si le poids au-dessus de 30Kg.

La voie orale, est préconisée ou utilisant la pénicilline V,aux doses de:50000 à

100000 unité/Kg/jour chez l'enfant.

2 à 3 millions unité/Kg/jour en 3 a 4 prises chez l'adolescent mais, elle

*/*En cas d'allergie à la pénicilline,on prescrit de l'eryhromycine 30 a 50 mg par

kg 1 injection pendant 10 jours en 3 à 4 prises quotidiennes.

8-2- prophylaxie secondaire:

Le but de la prophylaxie secondaire du R.A.A est de prévenir les rechutes

rhumatismale par l'élimination du strepoccoque béta hémlytique du groupe A au
niveau des voies aérienne supérieurs, ces rechutes Sony les plus grandes
pourvoyeuses de séquelles cardiaques.

*/*Posologie:

l'injection de benzathinebenzyl-pènicilline, est le moyen le plus simple, le moins

cher, et le plus efficace pour réduire l'incidence des cardiopathies

15
rhumatismales, et les rechutes.

–Les posologies recommandées par l'OMS sont de:

-600 000 Unité tous les 21 jours, en intra musculaire profonde pour les enfants
pesant moins de 30 Kg.

-1200 000 Unité tous les jours en IM profonde, pour les enfants pesant 30 K et
plus.

-la pénicilline V: se donne à la dose de 500 000 Unité, repartie en 2 prises par jour
elle trouve son indication chez les malades porteurs de prothèse valvulaire
sous anticoagulant.

-L’érythromycine: Indiquée, en cas d'allergie à la pénicilline, elle est donnée à la

dose de 200 Mg, répartie en 2 prises quotidienne.

16
 *Durée de la prophylaxie secondaire du RAA

Catégorie Durée

RAA avec cardite rhumatismale Au moins 10ans après le dernier

séquellaire (valvulopathie) ou épisode de RAA et jusqu’à l’âge de
porteur de prothése ou 40 ans, parfois avis
valvuloplastie. Pas de

Pas de valvulopathie RAA avec Au moins 10ans après le dernier

cardite sans séquelle de cardite épisode de RAA et jusqu’à l’âge
rhumatismale (clinique ou adulte (25ans), de préférence plus
échocardiographique) longtemps.

Au moins 5ans après le dernier

RAA sans cordite épisode de RAA et jusqu’à l’âge de
21ans, de préférence plus longtemps

17
PARTIE PRATIQUE
CHAPITRE III
1.METHODOLOGIE DE TRAVAIL
A- LIEU DE TRAVAIL ET D'ENQUETE:
Notre étude a été faite au niveau de l’unité de dépistage et de suivi UDS , lycée
Mohammed mokrani qui est une des 39 UDS de la Wilaya d`El-Oued .
A-1 Le personnel médical et paramédical :
1 médecins généraliste.
1 chirurgiens dentiste.
2 infirmiers.
1 psychologue.
A-2 Nombre d`écoles et d`élevés rattachés à cette unité :
Cette unité couvre 9 écoles primaires, 4 écoles complémentaires et 1 lycée
englobant au total 6074 élèves au titre de l`année scolaire 2012/2013.
B- METHODOLOGIE DE TRAVAIL DE L`UDS:
Les médecins et les infirmiers constituent des groupes et rejoignent les
établissements scolaires au début de chaque année scolaire dans le but
d'effectuer des visites sanitaires des lieux : cantines scolaires, toilettes, hygiène
scolaire des locaux .
- Cette UDS établit un programme annuel de réception des élèves dans son local
pour une seule consultation annuelle, vu l`importance de l`effectif des élèves et
l`insuffisance des médecins.
- Les élèves atteints de maladies chroniques bénéficient d`un suivi régulier en leur
livrant, à eux ou à leurs parents, une carte de suivi et en leur expliquant la gravité
du non respect des soins et des conseils.
- Organisation dans les écoles de séances de sensibilisation sur certaines
Maladies graves auxquelles participent des médecins, des dentistes et des
infirmiers.
- Vaccination des élèves des années primaires, complémentaires et
secondaires contre certaines maladies.
 18

C-ORGANISATION DE LA STRATEGIE DE LUTTE CONTRE

LE RAA

UNITE DE SOINS DE BASE(USB) HOPITAL

-Diagnostiquer et traiter une angine par la - Confirmation du diagnostic du RAA
BBP et traitement selon schéma national.
-Orienter les cas suspects de RAA vers - Education et information du malade
l’hôpital du secteur. et de sa famille de sa maladie.
-Organiser la prophylaxie secondaire - Orientation du malade en
- Dépister les cardiopathies rhumatismal prophylaxie
secondaire vers l’USB
les Prophylaxie de l’endocardite
- Déclaration des cas de RAA.
infectieuse.

SEMEP
-collecte les déclarations.
-Organise l’évaluation à l’échelle sectorielle.
-Supervision de la prophylaxie secondaire, estimation des LABORATOIRE
besoins en BBP et approvisionnement en BBP+ réactifs - Confirme le
diagnostic
biologique du RAA
(VS,ASLO)
DSP DE WILAYA
- Coordonne le travail entre les différents SEMEP
des secteurs sanitaire de la wilaya.

OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA
SANTE(ORS)
- Evaluation et supervision à l’échelle régionale

INSTITUT NATIONAL DE
SANTE
MINISTERE DE LA PUBLIQUE (INSP)
SANTE -Evaluation et analyse
MSP/DP épidémiologique
-Assistée par le comité de des données .Promotion des
lutte contre le enquêtes de
RAA abore la stratégie de prévalence ou des actions
lutte. d’évaluation du PNL/RAA
Recueil des déclarations et
analyse des
donneés 19
Le rôle de l’I DE dans la prévention du RAA( en milieu scolaire)
En règle générale, la population est peu informée de l’importance de
traitement des infections des voies aériennes supérieures et, en dehors d’une
plainte spécifique de l’enfant, le recours aux consultations médicales n’est pas fait
systématiquement pour ce type de pathologie.
De même, certains professionnels de santé comme les auxiliaires de santé, dont le
rôle est pourtant de promouvoir l’utilisation adéquate des ressources mises à la
disposition de la population, ne semblent pas assez sensibilisés sur l’importance de
la prise en charge des pharyngites streptococciques; alors que nous, en tant que
IDE ….. , notre rôle exige :
1-D’augmenter la prise de conscience vis-à-vis du RAA par l’éducation
sanitaire portant surtout la sensibilisation des parent d' élèves par des
journées d information sur :(6-12 ans) sur l' importances:
des infections des voies respiratoires supérieures
des infections streptococcique surtout l’angine
du mode de transmission du streptocoque :
a. Interhumaine directe, favorisée par la promiscuité (collectivités
d’enfants).
b. Voie aérienne : la plus fréquente (aérosols de sécrétions nasopharyngées).
c. Voie digestive : par ingestion d’aliments contaminés, à l’origine
d’épidémies d’angine à streptocoques dans les collectivités
du traitement précoce de l’angine évite l' automédication, adresse
l'enfant au médecin traitant ou médecin l' UDS , respecter la durée et la
posologie du traitement.
des complications et la prévention secondaire du RAA
Inciter les enfants de 3 à 15ans et leurs parents à consulter un médecin en cas de
symptômes suggestifs d’une infection des voies aériennes supérieures.
des Connaissance de base sur le RAA.

20
Remarque
Il ne faut pas oublier le role essentielle de l'enseignant a la sensibilisation de ses
élèves.
2 - Capacité à élaborer des activités et des messages en faveur de la prévention
primaire :
a. Traitement de toute angine d’origine streptococcique
b. L’hygiène buccodentaire qui consiste surtout à :
b-1-La technique de brossage des dents :
Le brossage des dents du haut et des dents du bas doit se faire séparément.
Nettoyez successivement les faces des dents côté joue, côté langue et les faces du
dessus.
B-1-1-moins 8 ans
Effectuer un mouvement rotatif pour brosser les dents, de la gencive vers la dent.
Brosser du haut vers le bas
Ne jamais brosser horizontalement.
Placer la brosse sur chaque dent et brosser doucement
Brosser l'intérieur de chaque dent, du bas vers le haut
b-1-2-Dès 8 ans et pour toute la vie
Le brossage des dents du haut et du bas doit se faire séparément.
Il faut nettoyer successivement les faces des dents côté joue, côté langue, et les
faces du dessus (haut et bas).
1-Commencer par brosser la face supérieure des dents (en haut et en
bas) par un mouvement d'avant en arrière.
 21
2-Pour le brossage des faces externes et internes des dents, la brosse
doit être inclinée à 45° sur la jonction entre la gencive et la dent.

3- Un mouvement de "rouleau" sera réalisé 2 à 3 fois par dent pour

éjecter la plaque dentaire.

4-Pour plus de facilité au niveau de la face interne des dents de

devant, la brosse sera placée verticalement et un mouvement
réalisé en allant de la gencive vers la dent.
 22
5-Pour parfaire l’hygiène buccale, brosser doucement la langue et
les gencives afin de bien les nettoyer. Un fil dentaire peut
également être passé régulièrement entre les dents, en prenant soin
de ne pas abîmer la gencive.

*les conseils :
- Se brosser les dents tout les jours après chaque repas
- Se brosser les dents au moins 3 minutes.
- Se brosser les dents au moins 2 fois par jour.
- Changer de brosse à dent régulièrement tout les 3 à 6 mois.
- Ne pas négliger une carie.
- Consulter régulièrement son dentiste au minimum tous les 6 mois -
- Utiliser le préfererance un dentifrice au fleure.

.
 12

3- STATISTIQUES :

Service De prévention DSP EL OEUD

-NOMBRE D'ELEVES DIAGNOSTIQUES :

Année scolaire 2009-2010 : 163501 élèves.

Année scolaire 2010-2011 :175207 élèves.

Année scolaire 2011-2012 :180589 élèves.

1er trimestre 2012-2013 :68372 élèves.

-Histogramme de nombre des élèves diagnostiqués.

200000

180000

160000

140000
2009-2010
120000
2010-2011
100000
2011-2012
80000 1er trimestre 2012-2013
60000

40000

20000

0
 12

LES ANTICEDENTS DU RAA PAR EPSP

Wilaya d'El Oued

Années 2009-2010 2010-1011 2011-2012 1er trimester

scolaire 2012-2013

ATCDS du
RAA en
28 cas 37 cas 35 cas 10 cas
milieu
scolair e
Taux du
RAA en
0.02% 0.02% 0.01%
milieu 0.01%
scolaire

25
Les Antécédents du RAA en milieu scolaire dans la Wilaya d'El
oued :
-Histogramme de nombre des cas du RAA en milieu scolaire

40

35

30

25

20

15

10

0
2009-2010 2010-2011 2011-2012 1er tri 2012-
2013

Histogramme du taux du RAA en milieu scolaire

0,18%
0,16%
0,14%
0,12%
0,10%
0,08%
0,06% 4 ‫سلسلة‬
0,04% 3 ‫سلسلة‬
0,02%
0,00% 2 ‫سلسلة‬
1 ‫سلسلة‬

26
Analyse :

D'après les statistique qu'on a pu avoir du service de prévention au niveau

de la D.S.P, on a retiré les points suivent :
En ce qui concerne l'année scolaire 2009-2010, le nombre d'élèves
diagnostiqués est de 163501 dont 28 cas de RAA dépistés qui donnent un taux
de 0,02%.
Pour l'année scolaire 2010-2011, le nombre d'élèves diagnostiqués est de
112171 dont 37 cas de RAA dépistés qui donnent un taux de 0,02%
Pour l'année scolaire 2011-2012, le nombre d'élèves diagnostiqués est de
187281 dont 35 cas de RAA dépistés qui donnent un taux de 0,02%
Pour le 1er trimestre seulement de l'année scolaire 2012-2013, d'élèves
diagnostiqués est de 28211 dont 10 cas de RAA dépistés qui donnent un taux de
0,01%.
Ces données nous mènent donc à constater que le nombre d'élèves
diagnostiqués ne cesse pas d'augmenter au cours des trois années scolaire et un
quant sus-citées.
Par contre, les cas et les taux ont diminué; et cela pour les raisons suivantes:
- La création de services de prévention et de suivi gérés par des
professionnels de santé (chirurgien dentistes, infirmiers) au niveau de
groupes d'établissements scolaires. Ces services jouent un rôle important
dans le dépistage précoce et la sensibilisation en milieu scolaire (élèves,
enseignants …)
- Le traitement précoce des angines et carie dentaire pour éviter les risque de
complication qui peuvent aboutir au RAA.
- La motivation des établissements publics de santé de proximité.

27
 4 - ETUDE DE CAS
L'enfant atteint par cette maladie est orienté par le médecin d’UDS vers
l’hôpital de BACHIR BEN NACER d’EL-OUED au service de pédiatrie.

‫الجمهورية الجزائرية الشعبية الديمقراطية‬

‫والية الوادي‬
‫القطاع الصحي بالوادي‬
‫وحدة الكشف و المتابعة‬
‫بطاقة االتصال‬
: ‫المحترم‬ ‫زميلي‬
‫المتمدرس‬.......................................................................‫إن التشخيص الطبي للتلميذ‬

................‫ب‬

‫ اجري بوحدة الكشف ة و المتابعة‬.....................................................................:‫قسم‬

: ‫أعطيت النتائج التالية‬

................................................................................................................

................................................................................................................

.‫بكم‬liaison
Fiche de ‫ارجوا من سيادتكم توضيح التشخيص الخاص‬
Si le médecin de ‫في‬
l'U.D.S
‫ جامعة‬juge qu'un enfant est suspect du R.A.A ,il l'oriente
vers un médecin spécialiste pour l'examiner et lui poser un diagnostic final qui
‫طبيب الوحدة‬
doit être mentionné sur la fiche de liaison qui sert comme un lien entre les deux
........................................................................‫وكان رد الطبيب المختص كاالتي‬
médecins
..............................................................................................................

‫جامعة في‬
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
‫طبيب‬
MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE

28
Wilaya d'El Oued
Direction de la santé et de la population de la wilaya d'El Oued
E.p.H SAADE DHAHLB.

RELEVE MENSUEL DE DECLARATION DES CAS DE R.A.A.

MOIS DE

Nom et Sexe Date Critères Critères VS ASLO Récidive

Prénom AGE d'hospitalisation majeurs mineurs et/ou et/ou
CRP ASDOR

Djamaa le:……………..
Le médecin
Ce relevé est adressé à la direction de la santé et de la population pour la collecte
des statistiques concernant les enfants atteints du R.A.A.

29
Il s'agit d'une enfant nommée R.B agé de 7 ans, aux ATCDS des angines à
répétition (mal traitées)admis pour suspicion d'RAA. Le 19 octobre 2010 à 17h,
40 m.
1er Jour :19/10/2010.
A - L'interrogatoire :
1-Antécédents personnels :
Notion d'angine il y à 10 jours environ.
Notion de nodule cutané, il y a 10 jours, qui régresse sans séquelles
Notion dus arthralgie .
Malade sous corticothérapie, depuis 04 jours.
2-Antécédents familiaux:
Sans antécédents

B - L'examen clinique

- Enfant en état général conservé.

- fièvre:39°.
- examen ORL: angine erythemoto-pultacé.
 Abdomen souple.
 Pas de trouble urinaire.
C La conduite à tenir:
 Hospitalisation.
 Abord solide.
 Bilan : FNS, Glycémie, Groupage, VS, CRP, ASLO, Urée. 
 Régime sans sel strict et pauvre en glucide.
 Télé thorax, ICT.
 Repos strict au lit.
 Antibiotique : Pénicilline G : 01M UI/ 3/ J.
 Corticothérapie : Cortencyl comprimé 5mg .
2mg/ kg/ j 45mg / j 9cp
30
  Perfalgon 40 cc en IV/6h.
 La surveillance : Le poids, T°, TA
Les résultats du bilan :

Biochimie Résultat
Glycémie 1.3g/l
Urée 0.28g/l
Créât 6,15g/l

Sérologie Résultat
ASLO 177
CRP <48g

Hématologie Hématologie
HB 8.9
VS 89
1H
829
2H
Leucocytes 22900/m3

A) - Les constantes :
Poids : 21 kg
T° : 77h:40°, 06h:39.5°,18h: 40°.
TA : 9/05
F- Le traitement : Application du traitement prescript

31
2ème Jour : 20/10/2O10

A) - Les constantes :
Poids : 21 kg
T° : 18h:40°
TA : 9/05
B) -La visite du médecin : état conservé
prévoir Echo cœur .VS

Les résultats du bilan :

EXAMENS DEMANDES RESULTATS

VS 1heure: 80
2heure: 122

Auscultation cardiovasculaire normale , présence petite fuite mitrale.

F- Le traitement :Extencilline 0.6 MIV.

3ème jour : 21/10/2010

A) - Les constantes :
Poids : 21 kg
T° : 00h:38°,06h:37°,18h:37.5°
TA : 18h:9/5
B) - La visite du médecin : état conservé
-demandée VS, FNS complète

-Les résultats du bilan

EXAMENS DEMANDES RESULTATS

VS 1heure:119
2heure129

32
EXAMENS DEMANDES RESULTATS

FNS
HB
10g/dl
HTC
30%

C) - Le traitement : Le même traitement que le 1er jour

4 ème jour : 22/10/2010

A) - Les constantes :
Poids : 21 kg
T° : 00h:36°,06h:36.5°,12h:37°,18h:36°.
TA : 06h:8/4,12h:9/5.
B)- La visite du médecin : état amélioré
C) - Le traitement : Le même traitement prescrit
5 ème jour : 23/08/2O18
A) - Les constantes :
Poids : 21 kg
T° : 00h:36,1°,6h:36,1°,12h:36,3°,18h:36°.
TA : 12h:9/5.
B) - La visite du médecin : état amélioré
C) - Le traitement : le même traitement prescrit

6ème jour : 24/08/2O18

A) - Les constantes :
Poids : 21 kg
T° : 00h:36,1°,6h:36,1°,12h:36,3°,18h:36,7°.
TA : 18h:8/5.
B) - La visite du médecin : état amélioré
33
C) - Le traitement : le même traitement prescrit

7ème jour : 25/08/2O18

A) - Les constantes :
Poids : 21 kg
T° : 00h:36,1°,6h:36,1°,12h:36,3°,18h:36,7°.
TA : 18h:8/5.
B) - La visite du médecin : état amélioré
C) - Le traitement : le même traitement prescrit

8ème jour : 26/08/2O18

A) - Les constantes :
Poids : 21 kg
T° : 00h:36 °,6h:36 °,12h:36,3°,18h:36 °.
TA : 18h:8/5.
B) - La visite du médecin : état amélioré
C) - Le traitement : le même traitement prescrit

9ème jour : 27/08/2O18

A) - Les constantes :
Poids : 21 kg
T° : 00h:35,5°,6h:36,6 °,12h:36,6°,18h:37 °.
TA : 18h:7/4.
B) - La visite du médecin : état peu amélioré
C) - Le traitement : le même traitement prescrit

10ème jour : 28/08/2O18

A) - Les constantes :
Poids : 22 kg
T° : 00h:37°,6h:36°,12h:36,6°,18h:36,5 °.
TA : 18h:7/4.
B) - La visite du médecin : état amélioré
34
C) - Bilan demandé :VS

EXAMENS DEMANDES RESULTATS

VS 1heure:39
2heure75

C) - Le traitement : le même traitement prescrit

11ème jour : 29/08/2O18

A) - Les constantes :
Poids : 22 kg
T° : 00h:35,9° 6h:36,5°
TA : 00h:9/06.06h:10/07.
B) - La visite du médecin : état amélioré
C) - Le traitement : le même traitement prescrit.

* Le malade est en bonne santé, il a été hospitalisé pendant 7 jours du

11/17/2017 au 28/10/2010.
Le médecin a jugé que le malade peut sortir du service avec un traitement
d'entretien:

a) CORTENCYL : 9 cp ; 6 le matin et 3 le soir pendant 2 semaines

Après 2 semaines de traitement au Cortencyl, on réduit progressivement les
comprimés, c'est-à-dire:
La 3ème semaine: 7 cp de Cortencyl → 4 cp le matin et 3 le soir
La 4ème semaine: 5 cp de Cortencyl → 3 cp le matin et 2 le soir
La 5ème semaine: 4 cp de Cortencyl → 2 cp le matin et 2 le soir
La 6ème semaine: 3 cp de Cortencyl → 2 cp le matin et 1 le soir
La 7ème semaine: 2 cp de Cortencyl → 1 cp le matin et 1 le soir
La 8ème semaine: 1 cp de Cortencyl → 1 cp le matin
35
b) Traitement adjuvant :
MAALOX: 2 c / j
c) EXTENCILLINE : 0,6 UI en IM profond chaque 21 jours après la sortie.
LES CONSEILS :
- Régime sans sel pauvre en glucide
- Repos strict pendant 2 semaines
- Extencilline chaque 21jours
- Traiter l'infection immédiatement
LES CONTROLES :
Une fois par semaine pendant la durée du traitement et après 6 mois pendant 2ans

36
 5. SUGGESTIONS
Le RAA est une complication grave des angines. Cette maladie touche
les enfants dont plusieurs d'entre eux sont scolarisés. Pour éviter cette maladie
ou au moins minimiser le taux de morbidité, nous proposons :
1) Le dépistage précoce des angines en milieu scolaire.
2) Le suivi, par une équipe qualifiée, des élèves.
3) Le traitement immédiat des angines pour éviter les complications.
4) Le contrôle dentaire pour prévenir la carie.
5) La motivation de formation continue par des recyclages des
professionnels de santé.
6) L'inscription des IDE parmi les membres du réseau de prévention du
RAA
7) On utilise comme anesthésie la Xylocaine qui a pour but de prévenir la
douleur du patient au point d'injection. Le vécu de la douleur laisse des traces
mnésiques qui génèrent l'anxiété et peut être à l'origine du peu de complaisance
du malade ou parfois de l'abandon du traitement : la concentration utilisée, varie
en fonction de l'indication et du but recherché, de l'âge et de l'état pathologique
du patient.
8) les parents doivent respectes les rendez-vous de leurs enfants au niveau des
UDS qui déjà pris en charge les élèves atteints

37
 CONCLUSION
Le RAA, qui n'est pas en lui-même une maladie qui survient subitement
mais qui est causée par d'autres atteintes bénignes comme les angines et les
caries dentaires, peut voir son incidence diminuer au minimum s'il ne peut être
complètement éradiqué par la prévention, le dépistage et le suivi des atteints
surtout en milieu scolaire.
Les conduites précitées demandent la prise de conscience et la vigilance
des parents, du personnel enseignant surtout personnel des U D S en premier lieu.
Et en cas d'atteinte par le RAA, le patient doit être immédiatement orienté
vers une institution hospitalière pour éviter les risques de complications
dangereuses pouvant aboutir à des problèmes cardiaques qui demandent des
soins spécifiques complexes et très coûteux.

38
 BIBLIOGRAPHIE

1.NELSON TRAITE DE PEDIATRIE

Victor .c vaugiman
R.james mckay.
2.TRAIAMENT MEDICAL DES MALADIES CARDIOVASCULAIRES
M. Gabriel kham.
3. LAROUSSE MEDICALE
4. GUID MÉDICAL DE LA FAMILLE
Docteur Jean Gomez
5. INTERNET :
http : // WWW. Wikipedia.org.
http : // www.medcine.sante-dz.org.
http : // WWW.soins-infirmier.com.
http : // WWW.aubervilliers-centre-dentaire-des-4-chemins.fr.
 LES ABREVIATIONS
RAA : Rhumatisme Articulaire Aigu.
EX : Exemple.
P-R : Intervalles de tracé de l'ECG .
ASLO : Antistreptolysines O.
VS : Vitesse de Sédimentation.
CRP : Protéine C réactivée.
UI : Unité Internationale.
IM : Intra Musculaire.
CP : Comprimé.
HTA : Hyper Tension Artérielle.
FC : Fréquence Cardiaque.
FR : Fréquence Respiratoire.
ECG : Electrocardiogramme.
OMS : Organisation Mondiale de la Santé.
UDS : Unité de Dépistage et Suivi.
DSP : Direction de Santé et de la Population.
SEMEP : Service d'épidémiologie et de Médecine Préventive.
EPSP : Etablissement Public de Santé de Proximité.
HB : Hémoglobine.