INSTITUT NATIONALE DE FORMATION

SUPERIEUR PARAMEDICAL
WILAYA DE MOSTAGANEM

MODULE D’OPHTALMOLOGIE

3eme ANNEE ISP

 RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE
DE L’OEIL

L’œil est inséré dans l’orbite et protégé par un

coussin de graisse.

Il est irrigué par l’artère ophtalmique,

branche de la carotide interne, qui traverse l’orbite
d’arrière en avant et donne l’artère centrale de la
rétine.
L’humidification de l’oeil

Du liquide lacrymal
est constamment
secrété par deux
petites glandes
lacrymales,
 La cornée

FOCALISER
L’humeur aqueuse

Humeur
aqueuse
L’humeur aqueuse
Liquide clair à base d’eau
Se situé entre le cristallin et la cornée.
apporte l’oxygène et les nutriments a la corné dont
elle a besoin.
Ce liquide est continuellement renouvelé , maintient
la pression oculaire.
L’iris et la pupille
Pli semi-lunaire de la conjonctive

iris
pupille

Caroncule lacrymale
L’iris et la pupille

L’iris est un muscle circulaire situé derrière

la cornée. Au centre de cet organe, se
trouve la pupille (trou circulaire situé au
centre de l’iris).
Il se contracte ou se relâche pour contrôler
la quantité de lumière qui entre dans l’œil
par la pupille.
Le fonctionnement de la pupille peut être
troublé par les émotions, les médicaments
et les maladies neurologiques.
De plus la lumière pénètre dans l’œil par la
pupille.
le corps ciliaire
le corps ciliaire :
- secrète l’humeur aqueuse et
- contient le muscle ciliaire et donne
insertion aux fibres de la zonule
cristallinienne. A ce titre, il joue un rôle
essentiel dans l’accommodation.
Cristallin

Lentille souple et
transparente située
juste derrière l’iris.
Corps vitré

Choroïde

Corps vitré
Corps vitré
Corps vitré (substance qui ressemble à du gel appelé
aussi humeur vitrée): le globe oculaire est rempli de
cette substance gélatineuse transparente.
Avec l’humeur aqueuse, le corps vitré maintient
également la pression oculaire. Occupant 90% du
volume de l’œil, il amortit les chocs et maintient la
rétine contre les parois de l’œil.
Avec le temps, l’humeur vitrée devient de plus en
plus liquide.
La rétine
rétine
Rétine

membrane nerveuse interne qui

tapisse le fond de l’œil.
Cellules composant la rétine
La rétine est composée de cellules
sensibles à la lumière appelées
aussi photorécepteurs, les cônes et
les bâtonnets.

Les cônes, très concentrés dans la

MACULA, sont responsables de
la vision diurne, et nous
renseignent également sur la
forme et la couleur des objets.
Les bâtonnets
environ 10 fois plus nombreux que les cônes, sont
surtout disposés sur la périphérie de la rétine. sont
très sensibles à la lumière.
Ils sont responsables de la vision nocturne et la vision
périphérique (réagissent à la lumière faible ).

Les cônes
réagissent à la lumière intense et permettent la vision
des couleurs et des détails.
les cellules bipolaires : transmettent l’influx nerveux
de la cellule réceptive à la cellule ganglionnaire.

les cellules ganglionnaires : situées dans la couche la

plus interne de la rétine.Leurs axones convergent vers
la papille où elles forment le nerf optique.
.
 macula ou Tache jaune

L’image d’un objet vue droit

devant, arrive sur cette zone, à
l’arrière de la rétine, qui
comprend une majorité de cônes
capables de détecter les formes
et les couleurs.

Rappel, en périphérie de la
rétine, il y a plus de bâtonnets et
moins de cônes.
La choroïde
Membrane nourricière de l’œil
(fournie des nutriments) située
entre la sclérotique et la rétine.

Chez les diurnes, sa couleur noire

lui permet d’absorber les rayons
lumineux et les empêche d’être
réfléchis.

Chez les nocturnes, sa couleur

argentée lui permet de réfléchir le
plus de lumière possible.
Sclérotique
Cette membrane
protectrice recouvre
entièrement le globe
oculaire, sauf à l’avant, où
elle devient la cornée.

C’est elle qui donne la

forme et la rigidité de
l’œil.
 Le nerf optique
-Le nerf optique contient plus
d’un million de fibres
nerveuses.

-Ces fibres sont les

prolongements des cellules
nerveuses de la rétine.

-Elles transportent les influx

nerveux produit par la rétine
vers les cortex visuels gauche et
droit.
 Tache aveugle
C’est l’endroit où sortent les
fibres nerveuses constituant le
nerf optique Choroïde

il n’y a pas de cellules qui captent

la lumière (les photorécepteurs) Tache
aveugle

ce point de l’œil est totalement

aveugle.
 Muscles oculaires
Chaque œil est doté de trois paires de muscles. Ces
six muscles travaillent ensemble pour faire tourner
les yeux et pour les diriger dans la même direction.
C’est principalement grâce à ces muscles oculaires
que nous pouvons lire sans difficulté.
Trajet de la lumière dans l’œil
La lumière est focalisée par la cornée, elle entre
ensuite par la pupille, elle est convergée par le
cristallin et est captée par la rétine qui produit
alors un influx nerveux.
 La vision normale

Les rayons lumineux

traversent les milieux
transparents: pour atteindre
la rétine. La cornée et le
cristallin réduisent et
convergent l’image sur la
rétine.
Dans un œil normal, l’image d’un objet éloigné ou
d’un objet rapproché est vue nettement grâce à
la mise au point effectuée par le cristallin. C’est
le phénomène d’accomodation.

Pour qu’une image soit nette elle doit se projeter

sur la rétine. Cette dernière transforme la
lumière en influx nerveux qui est acheminé
jusqu’à la zone visuelle du cerveau par les nerfs
optiques.
C’est le cerveau qui en analysant et interprétant
ces influx nerveux reconnaît l’objet.
La fusion des images
En regardant un objet à 30 cm de distance, en couvrant l’un
des deux yeux, puis l’autre, on constate que les yeux ont
chacun une image légèrement différente de l’objet, car ils ne
le voient pas du même endroit.

Ils transmettent chacun des messages différents aux deux

côtés du cortex visuel qui les associe pour donner une vision
binoculaire.
 SEMIOLOGIE

STRABISME:
détaxation intermittente ou constante de l’œil qui fait que chaque
œil pointe un objet différent ,correspond a un défaut d’alignement
des deux yeux.

FORME DE STRABISME:
°Strabisme convergent: l’œil strabique est tournée vers
l’interieur .
°Strabisme divergent : l’œil strabique est tourner vers
l’exterieur .
°Strabisme verticale : l’œil est tourner vers le haut ou vers le
bas.
SCOTOMES: (mouche volante )
Anomalie du champ visuel due à l’existence de points
insensible sur la rétine et le plus souvent provoqué par une lésion du
nerf optique.

DIPLOPIE:
C’est la perception simultanée de deux images (vision double)
d’un seul objet.

NYSTAGMUS:
C’est un mouvement d’osciallation (balancement) involontaire
et saccadé du globe oculaire causé par une perturbation de la
coordination des muscles de l’œil.
DALTONISME :

Une maladie génétique affectant la perception des couleurs

le daltonien peut par exemple ne pas voir le rouge et le vert
ou ne voir qu’en noir et blanc.
 MOYENS D’EXPLORATION

FOND D’ŒIL

C’est un examen ophtalmologique rapide et indolore qui permet

d’examiner les structures de l’œil à l’arrière du cristallin
notamment le corps vitré, la rétine et la tête du nerf

*Installer confortablement le patient devant l’appareil

(ophtalmoscope) .
*Instiller quelque minutes avant (30 à 45 mn) un collyre
mydriatique de façon a dilater la pupille ( décision médicale )
Pour visualiser la totalité du fond d’œil et sa périphérie.

*Il est préférable de venir accompagner à l’examen.

BUT:
Permet de dépister les différentes pathologies de l’œil
(diabète ,HTA).
 ACUITE VISUEL

C’est un test d’exploration de la fonction maculaire qui se

mesure a l’aide de l’échelle de snellen ( dessin ,lettre).

BUT:
Déterminer la qualité de la vue
 TONOMETRIE

DEFINITION:
C’est un examen qui permet de mesurer la pression et la
tonicité de l’œil ,il existe deux types .

*Tonicité à air pulsé : diffuse l’air au niveau de la cornée

créant sa déformation et mesure le temps mis par celle-ci pour
s’aplatir.

*Tonicité à aplanation :ca demande l’utilisation d’un

collyre ,ensuite l’appareil est directement mis au contact de
l’œil pour pendre la mesure de la pression intraoculaire.
Les défauts de l’œil
troubles de la réfraction
La myopie
les myopes peuvent voir clairement de près mais, tout
embrouillé de loin, c’est parce que leurs yeux sont trop
longs.

Autrement dit, la distance entre le cristallin et la rétine

est trop longue, ce qui fait que la rétine ne capte pas
bien les images qui sont perçues de loin. L’image dans
cette anomalie visuelle se forme en avant de la rétine.
La myopie

Vision floue
Image en avant de la rétine

Vision nette
Verre divergent
La presbytie
Elle survient la plupart du temps aux personnes de
quarante ans et plus. Ceux qui sont affectés par la
presbytie ne voient pas clairement de près

C’est le cristallin qui est moins souple, ce qui fait

que l’œil ne peut plus s’accommoder normalement.

L’image dans ce cas-ci se forme en arrière de la

rétine. On corrige la presbytie avec des lentilles
convergentes.
La presbytie

Image en arrière de la rétine Vision non corrigée

Vision avec correction

Verre convergent
L’hypermétropie
Tous ceux qui ont un œil trop court sont
hypermétropes.
l’image perçue se forme derrière la rétine, ils ne
voient pas bien les objets rapprochées.

Les hypermétropes peuvent ressentir régulièrement

une fatigue oculaire et des maux de tête. On
corrige l’hypermétropie avec des lentilles
convergentes.
L’hypermétropie

Image en arrière de la rétine Vision non corrigée

Verre convergent Vision avec correction

L’astigmatisme
L’astigmatisme est causé par la déformation de la cornée
qui est légèrement ovale.

Donc, un astigmate ne voit pas bien de loin comme de près,

les angles des images sont déformés selon la gravité de la
déformation de la cornée.

On corrige l’astigmatisme grâce à des lentilles

cylindriques.
L’astigmatisme

Image
PATHOLOGIE DU GLOBE OCULAIRE ET SES ANNEXES

CONJONCTIVITES

DEFINITION
C’est une inflammation de la conjonctive , une couche
transparente de cellules recouvrant toute la surface de l’œil et en
dessous des paupières

ETIOLOGIE:
D’origine infectieuse causer par des microorganisme ,il s'agit
d’un virus ,ADENOVIRUS ,plus rarement bactérienne ,très
contagieuse ,certaine conjonctivite sont liées à des infections
sexuellement transmissible –chlamydias ou les gonocoque (chez les
Nné).
CAUSE:
*Douleurs
*Picotement
*Sensation de brulure
*Sécrétions
*Rougeur et larmoiement.

TRT:
* Collyres et pommade.
* Adopter une hygiène de vie rigoureuse.
*Le rôle de l’ISP, appliquer les mesures d’hygiène et
faire l’éducation sanitaire.
 TRACHOME

DEFINITION:
C’est une infection oculaire ,contagieuse responsable de cécité et de
défaillances visuelles pour environ 1.9 million de personnes.

ETIOLOGIE:
Se transmet par le contact avec des objets souillés ,l’agent causale
« CHLAMIDYA TRACHMATIS » très fréquent en Afrique sub-
saharienne.

SIGNES:
DLR intense de la cornée causer par le retournement de la paupière
soit vers l’intérieur ou vers l’extérieur
TRT:
Recommander par l’OMS (CHANCE) –04 volets .

-CH: chirurgie de paupière pour traiter le stade cécitant de la

maladie.

-A :un antibiotique ( L’AZITHROMYCINE).

-N: nettoyage du visage ,plus l’éducation de la population exposée.

-CE :changement de l’environnement (ex:en améliorant l’accés à

l’eau potable et l’assainissement .
 UVEITE

DEFINITION:
C’est une inflammation de l’uvée (choroïde .
(corps ciliaire.
(iris.
SIGNES:
Douleur ,rougeur ,trouble visuel , photophobie .

COMPLICATION:
*Glaucome.
*Cataracte.
*Lésion du nerf optique .
*Décollement de la rétine.
*Perte permanente de la vision.
CAUSES:

- D’origine inconnue.
-maladie du système.
-virale ou tuberculeux.

TRT :

- Cycloplégique: ou collyre médiatique .

-Corticostéroïdes.
-Immunosuppresseurs.
-Anti-inflammatoire.
 KERATITE

DEFINITION :
C’est une maladie ophtalmique due a la nécrose de petits
groupe de cellules à la surface de la cornée.

CAUSES :
Liée au port de lentilles de contact ,ou due a une hygiène
négligée , mal adaptation des lentilles ou port de celle-ci la nuit.

SIGNES :
*Dlr au niveau de l’œil , rougeur , photophobie ,
larmoiement sans raison et vision troublée.

TRT :
Antibiotique sous forme gttes ou collyre et une hygiène
rigoureuse.
 GLAUCOME

DEFINITION:
C’est l’augmentation anormale de la pression des liquide à
l’intérieur de l’œil qui entraine la dégénérescence des fibres
nerveuses chargées de transmettre au cerveau les informations
issus de la rétine . Existe deux types:

- Glaucome aigue: forme rare qui touche de façon soudaine

,un seul des deux yeux, d’une douleur très vive à l’œil avec une
nette baise visuelle.

- Glaucome chronique:80% à 90% très progressive sans

symptômes dure de 10 à 20 ,seul un examen ophtalmologique
approfondi et complet peut permettre de la dépistée.
SIGNES:

- maux de tête .
- pression au niveau des deux yeux .
- larmoiement.
-impression de brouillard visuel
-douleur oculaire .

FACTEURS FAVORISANTS:
-Hypermétropie.
-Cataracte.
-Antécédent familial .
-stress et émotion .
-Médicaments.
- maladie du système.
TRT
C’est une urgence thérapeutique ayant pour objet la diminution
de la pression de l’œil .

la chirurgie.

les médicaments : -l’ACETAZOLAMIDE qui élimine

l’humeur aqueuse
-Antalgiques et sédatifs
-Anti-inflammatoires
- Cortichotherapie.
 CATARACTE

DEFINITION :
C’est une perte de transparence du cristallin qui entraine
une baisse de la vision , peut aller jusqu’à la cécité.

CAUSES :
-l’age ,diabète ,traumatisme .
-glaucome chronique .
-dégénérescence maculaire .
-congénitale .
-forte myopie.
SIGNES:

*vision floue et voilée.

*présence d petits points dans le champ visuel.
*éblouissement à la lumière.
*difficultés a distinguer les reliefs ,couleurs et les contrastes.
*rarement une diplopie.

TRT :
entièrement chirurgical en cas de gène .
 TUMEURS

Les tumeurs malignes de l’œil sont représenter par les tumeurs

primitives ( rétinoblastome chez l’enfant , mélanome de la
choroïde ou lymphome oculaire primitif chez l’adulte ,ou les
métastases choroïdiens d’un cancer situer ailleurs.

SIGNES:
*Tache foncée inhabituelle sur l’œil (iris) .
*Troubles visuels.
*Observation de corps flottants (scotome).
*Observation d’éclaire ou d’ombres.
*Changement de la taille ou la forme de la pupille.
*Changement de position du globe oculaire dans l’orbite.
*Masse à la surface de l’œil .
*Rougeur ou irritation qui ne disparait pas.
CAUSES:
*Mutation du gène (RB1) qui le plus souvent lié au cancer de
l’œil uvéal, et appeler gène rétinoblastome.
*pollution .
*l’air sec ou climatisé.
*fumer de cigarette.
*usage prolonger de l’ordinateur.

TRT:
rayons ultra-sons (proton thérapie),qui cible la tumeur et épargne
le reste des tissus, varie celons l’age , la taille et la localisation dans
l’œil. Ou chimiothérapie pour réduire la tumeur ,thérapie focale se
fait par le froid au laser administrer directement dans l’œil .
intervention chirurgicale , ablation de l’œil et radiothérapie.
 PATHOLOGIES RETINIENNES

DECOLLEMENT RETINIEN

DEFINITION :
C’est un processus dans lequel la dernière couche de la rétine
« l’épithélium pigmentaire » se détache du reste , il existe 03 type
de décollement .

* le plus fréquent est le décollement rhégmatogéne qui se

produit au niveau de la rétine périphérique provoqué par la traction
interne de l’humeur vitrée.

*Décollement exsudatif : provoquer par une forte uvéite

postérieure ou tumeur .

*Décollement tractionnel : rétinopathie diabétique très

avancée.
SIGNES:
* indolore.
* corps flottants dans le champ visuel.
* photopsies ( hallucination visuelle ).
* voile ou rideau altérant le champ visuel .
* toute perte de vision subite et inexpliquée.

CAUSES:
- forte myopie .
- âge avancé (vieillesse) .
- athérosclérose favorise le DR.
- traumatisme oculaire .
-cataracte.

TRT:
uniquement chirurgical.
 RETINOPATHIE

Le terme rétinopathie s’applique à tout dommage infligé aux

vaisseaux sanguins de la rétine .

CAUSES :
diabète , hypertension artérielle ……

SIGNES :
* diminution de l’acuité visuelle .
* perte de la vision des détails .
* vision trouble .
* champ visuel parsemé de taches noir ou points lumineux.
* DLR chez les cas plus évolués.
*diplopie ,scotome.
TRT:

- prise en charge des causes ou pathologie en cause .

-réduire et équilibrer la glycémie .

-traiter l’hypertention artérielle et surtout le suivi .

-chirurgie avec laser si nécessaire.

 TRAUMATISME DE L’ŒIL

CORPS ETRANGER

Les corps étranger peuvent être superficiel ou intraoculaire ,de

nature très diverses et atteindre l’œil à des vitesses variables ,il peut
s’agir de grains de sables portée par le vent , la poussière ,cils
attaché , particules de produit cosmétique ,éclat métallique ,
morceaux de bois …….ext.

SIGNES:
-larmoiement abondant .
-œil rouge .
-sensation désagréable .
-douleurs.
-photophobie
 INFLAMMATION DES ANNEXES

BLEPHARITE

DEFINITION :
c’est une inflammation du bord des paupières peut être
chronique ou aigue ,les cils sont implanté dans le bord libre
( derrière les cils se trouve les canaux des glandes de « meibomus »
,leur fonction est garantir l’hydratation et lubrification de l’œil ).

CAUSES:
*infectieuses ( staphylocoque).
*allergique ( produit cosmétique , pollens).
*dermatologique (eczéma ou psoriasis).
*séborrhéique (hypersécrétion des glandes ).
SIGNES:
-paupières collées au réveil.
-gène oculaire .
-sensation de brulure .
-larmoiement , sensation de corps étranger.
-intolérance au vers de contact.
-floue visuel.

TRT :
- chaleur ,appliquer des compresses imbibées d’eau chaude
2 à 4 fois /jour, pendant 04 minutes.
-massage des paupières.
-nettoyage du bord des paupières .
- pommade antibiotique.
 DACRYOCYSTITE

DEFINITION
c’est une infection du sac lacrymal qui conduit parfois à la
formation d’abcés ,il s’agit de l’obstruction du canal naso-lacrymal
peut être aigue ( inflammatoire) ou chronique (formation de kyste ,
conjonctivite).

CAUSES:
germe pathogène ,staphylocoque ou streptocoque.

SIGNES:
*douleur vive .
*rougeur entre les narine et le coin de l’œil .
*œdème .
*sécrétion de mucus en cas de dacryocystite chronique.
TRT:
antibiothérapie , application de compresses chaudes et incision de
l’ abcès ,chirurgie (dacryocystorhnostomie) .
 ORGELET

DEFINITION
C’est une infection bactérienne bénigne qui se forme en
quelque jours en bordure de la paupière ( ses comme un furoncle
sur la peau).

SIGNES
*rougeur , gonflement.
*douleur ,larmoiement.
*chaleur , bouton purulent .

CAUSES
*diabète .
*personne immunodéprimée.
*existence d’un dermite séborrhéique.
TRT
Antalgique et anti-inflammatoire.
 CHALAZION

DEFINITION
C’est une inflammation à l’origine d’un enkystement d’une
glande de la paupière ,qui se forme au niveau du canal qui draine
la glande.

CAUSES
-sécheresse oculaire .
-pollution .
-allergie.
- mauvaise hygiène oculaire.

SIGNES
-douleur
-œil rouge ,tuméfaction perçue à la palpation.
TRT

-Effectuer un massage sur le kyste

-appliquer des compresses chaude .
- pommade a base de corticoïdes et collyre a base d’anti-
inflammatoire.
 PTERIGION

DEFINITION
C’est une excroissance tissulaire au niveau de la conjonctive

CAUSES
inconnue ,mais peut s’agir :
-exposition exéssecive au soleil ,vent poussière ,sable
pollution ,saleté allergènes et produit chimique .

SIGNES
* apparition d’une masse de tissu dans le blanc de l’œil , se
développant au coin de celle-ci.
*picotement.
*sensation de brulure.
*présence d’un corps étranger .
*trouble visuel
TRT

-collyre anti-inflammatoire.
-pommade corticoïde .
-éviter les facteurs de risque .
-chirurgie de la partie lésée et remplacer par un tissu sain
prélever chez la personne concernée.
Devant un œil rouge, l'infirmier non ophtalmologiste:
pourra, dans certains cas, soulager lui-même le malade,
devra, dans les cas les plus graves, savoir le diriger, à temps, vers un
centre spécialisé,
aura un rôle capital dans le dépistage et la prévention de nombreuses
maladies oculaires