Œil humain anatomie et physiologie

«  Schéma anatomique de l'œil humain. »

L'œil humain est constitué d'un globe oculaire comportant :

● sur sa partie antérieure, la cornée, qui est une calotte sphérique transparente ;

● sur le reste du globe, la sclère, ou sclérotique, qui forme le « blanc » de l'œil.

Le globe oculaire mesure environ 2,5 cm de diamètre et a une masse de 8 grammes. Il est formé de 3
enveloppes, ou tuniques, entourant une substance gélatineuse appelée le vitré. Ce dernier est
principalement constitué d'eau et sert à maintenir la forme de l'œil.

Tunique externe

● La sclérotique est la plus résistante des tuniques de l'œil ; elle le protège des dégâts
mécaniques et soutient sa structure ; elle est percée en avant d'un orifice pour la cornée.

● La conjonctive est une muqueuse transparente qui recouvre la partie antérieure de la

sclérotique et qui produit un mucus lubrifiant.

● La cornée est une membrane transparente circulaire et bombée vers l'avant qui permet le
passage des rayons lumineux, située au centre de la partie antérieure de la tunique de l'œil ;
elle est en continuité avec la sclérotique et la conjonctive autour d'elle au niveau du limbe
cornéen.

Tunique moyenne

● La choroïde est une membrane vascularisée qui assure la nutrition de la rétine. Les cellules
de cette tunique renferment un pigment, la mélanine, qui lui donne une couleur brun-foncé,
afin que les rayons ne pénètrent que par la pupille. La choroïde forme en avant l'iris.
 ● L'iris donne la couleur à l'œil. Il est percé en son centre par une ouverture circulaire, la
pupille, qui se dilate ou se contracte selon l'intensité de la lumière, grâce à l'action des
muscles lisses de l'iris.

● La pupille laisse passer la lumière. Le diamètre de son ouverture s'adapte automatiquement

à l'intensité lumineuse perçue.

● Le corps ciliaire sécrète l'humeur aqueuse. Il contient un réseau de muscles qui permettent
de modifier la courbure du cristallin afin de rendre la vision nette.

● Le cristallin est un petit disque fibreux, transparent et flexible qui permet de focaliser l'image
sur la rétine en fonction de la distance.

Tunique interne

● La rétine est la tunique sensible de l'œil. Elle est formée de cellules sensorielles, les cônes
(vision diurne=jour) et les bâtonnets (vision nocturne=nuit), et de cellules nerveuses, les
neurones.

● La macula sorte de tache jaune, assure une motilité visuelle maximale, car elle est formée de
nombreuses cellules visuelles.

● La tache aveugle, ou papille, est la zone où les fibres se réunissent pour former le nerf
optique, qui ne renferme aucune cellule photosensible.

● La fovéa est une petite zone de la rétine sensible aux couleurs et sert pour la précision de la
vision.

● Le nerf optique est formé du regroupement des fibres nerveuses de la rétine et conduit
l'information visuelle au cerveau.

I- Myopie

Myopie : qu’est-ce que c’est ?

La myopie n’est pas une maladie mais un trouble de la vision qui se caractérise par une vision nette
de près mais une vision floue de loin. La myopie est le défaut visuel le plus répandu, et sa prévalence
ne cesse d’augmenter.

La gravité des anomalies de la réfraction (dont fait partie la myopie) est mesurée en dioptries. Par
convention, le degré de myopie est décrit avec un signe « moins », allant par exemple de -0,25 à -
2,50 dioptries pour les myopies légères, - 2,75 à -6 dioptries pour les myopies moyennes, -6 dioptries
et au-delà pour les myopies fortes.

Causes de la myopie
Dans un œil normal, l’image des objets est projetée sur la rétine (une sorte de « film photographique
» situé au fond de l’œil). La cornée et le cristallin, les lentilles présentes à l’avant de l’œil, ont pour
rôle de produire une image nette sur la rétine.‫ح‬

En cas de myopie, le point de netteté ne se trouve pas sur la rétine, mais en avant de celle-ci. Le plus
souvent, ce phénomène est lié à un globe oculaire trop long. On parle alors de myopie axile.

Plus rarement, une courbure excessive de la cornée peut aussi être en cause.
Dans tous les cas ** l’image des objets éloignés apparaît floue, car le cristallin ne peut pas
compenser.

Les causes de la myopie sont à la fois génétiques et environnementales, mais elles ne sont pas très
bien connues.

Évolution et complications possibles

La myopie (surtout lorsqu’elle est forte) est associée à un risque accru de développer des maladies
oculaires graves, notamment :

- Un décollement de la rétine qui peut entraîner une cécité ;

- Un glaucome (détérioration du nerf optique) ;

- Une cataracte (opacification du cristallin) ;

- une hémorragie de la macula (zone centrale de la rétine).

Les symptômes de la myopie sont :

- Une baisse de l’acuité visuelle de loin (le terme « loin » est relatif. La vue peut commencer à se
brouiller à partir de quelques dizaines de centimètres de distance dans les cas d’une forte
myopie) ;

- Une nécessité de se rapprocher pour voir plus net (c’est l’un des signes bien reconnaissables
de la myopie débutante) ;

- Une difficulté à voir lors de la conduite automobile, ce qui est particulièrement dangereux
pour soi et pour autrui ;

- Parfois des maux de tête. .

La myopie maladie, ou myopie forte, débute plus précocement dans l’enfance. Elle évolue
rapidement, toute la vie, et ne se stabilise pas à l’âge adulte. Elle peut atteindre – 30 dioptries. C’est
surtout ce type de myopie qui risque d’entraîner des complications (décollement de la rétine,
glaucome, cataracte précoce, cécité).

II- Hypermétropie

En présence d’une hypermétropie, l’image se forme derrière la rétine. Il s’agit d’un trouble de
réfraction qui exige l’œil à faire un effort d’accommodation (mise au point) pour ne pas voir flou, ce
qui peut demander beaucoup d’énergie au système visuel.
 Signes et symptômes : Les signes et symptômes communs de l’hypermétropie sont :

• une difficulté à se concentrer;

• un embrouillement de la vue lors de périodes prolongées de lecture et d’écriture;

• une fatigue des yeux;

• des maux de tête après une tâche qui nécessite de fixer le regard pendant une longue
période, comme travailler à l’ordinateur;

• un inconfort ou des douleurs oculaires lors de l’exécution de tâches de près, lesquelles

exigent un plus grand effort d’accommodation;

• un strabisme qui apparaît soudainement ou qui semble empirer en fin de journée – dans ce
cas, le patient rapporte parfois des plaintes de vision double (diplopie).

III- Astigmatisme

L'astigmatisme est une anomalie de la cornée. En cas d’astigmatisme, la cornée (= membrane

superficielle de l’œil) est plutôt ovale au lieu d’être de forme bien ronde. On parle d'une cornée en
forme de « ballon de rugby ». Par conséquent, les rayons lumineux ne convergent pas sur un seul et
même point de la rétine ce qui produit une image déformée et donc, une vision floue de près comme
de loin. La vision devient imprécise à toutes les distances.

L'astigmatisme est très fréquent. Si ce défaut visuel est faible, la vue peut ne pas être affectée. Dans
ce cas, l’astigmatisme n'exige pas de correction avec des lunettes ou des lentilles. Il est considéré
comme faible entre 0 et 1 dioptrie et fort au-dessus de 2 dioptries.

Vision de l’astigmate :
L'astigmatisme entraîne une vision brouillée, floue, déformée, dédoublée, imprécise à toutes les
distances. Parfois avec un allongement des lignes verticales (astigmatisme direct conforme),
horizontales (astigmatisme inverse) ou obliques (astigmatisme oblique). Il y a confusion de lettres
proches comme le H le M et le N, le O et D ou Q, le E et le B ou entre 8, 0, 6, 9. L’image est brouillée
différemment selon une direction horizontale, verticale, ou oblique ce qui explique la confusion des
lettres. L'image d'un point n'est pas un point mais une droite.

Les personnes astigmates peuvent confondre certaines lettres comme le H, le M et le N ou encore le

E et le B. L'astigmatisme doit donc être repéré le plus tôt possible et en particulier, avant
l'apprentissage de la lecture.

IV-Conjonctivite

La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive de l’œil, d’origine virale, bactérienne,

allergique ou irritative. Elle se manifeste notamment par la rougeur d’un ou des deux yeux, associée
à des démangeaisons, des picotements, un écoulement clair ou purulent.

Les symptômes de la conjonctivite : La conjonctivite associe divers symptômes :

-Une rougeur du blanc de l'œil et de l'intérieur des paupières (la partie blanche de l'œil est rouge) ;
-Une démangeaison au niveau des paupières qui peuvent être enflées (œdème palpébral) ;

- une sensation de gêne, de picotements ou d'irritation au niveau de l'œil conduisant la personne à

se frotter les yeux ;

-Un écoulement de l'œil clair et limpide ou au contraire épais et purulent ;

- des paupières collées le matin au réveil ;

-Un larmoiement augmenté ;

- une vision brouillée ou une gêne à la lumière mais sans baisse de l'acuité visuelle.

Les différents types de conjonctivite  : Elles peuvent être allergiques, irritatives, virales et plus
rarement, bactériennes. Elles sont contagieuses lorsqu'elles sont dues à des virus ou à des bactéries.

Conjonctivite : quelle évolution ?

L’infection peut s'étendre à la cornée

Provoquant une kératite Qui se traduit par une sensation de sable dans l'œil, un larmoiement et une
gêne à la lumière. Cette complication doit être traitée rapidement car elle met en danger la vue

v- Trachome

Le trachome est une* conjonctivite chronique provoquée par Chlamydia trachomatis caractérisée par
des poussées entrecoupées de rémissions. Elle bénéficie d'un programme mondial de prévention
contre la cécité. Les symptômes initiaux sont :

- L’hyperhémie conjonctivale (rougeur de l’œil)

- Un œdème palpébral,

- Une photophobie

- Un larmoiement.

Plus tard, une*néo vascularisation cornéenne et des lésions cicatricielles cornéo-conjonctivales et

palpébrales surviennent. Le diagnostic est habituellement clinique. Le traitement repose sur des
antibiotiques topiques ou systémiques.

Symptomatologie : Le trachome affecte habituellement les deux yeux. Quatre stades sont
décrits.

Au stade 1, après une période d'incubation d'environ 7 jours apparaissent progressivement une
hyperhémie conjonctivale, un œdème palpébral, une photophobie et un larmoiement,
habituellement bilatéraux.

Au stade 2, au bout de 7 à 10 jours, de petits follicules apparaissent sur la conjonctive de la paupière

supérieure et augmentent progressivement en taille et en nombre pendant 3 à 4 semaines. Des
papilles inflammatoires apparaissent sur la conjonctive de la paupière supérieure.* La néo
vascularisation cornéenne débute par une invasion de la moitié supérieure de la cornée par des
anses de vaisseaux d'origine limbique (appelé formation de pannus). Ce stade peut durer plusieurs
mois à > 1 an, selon la réponse au traitement.

Au stade 3, les follicules et les papilles rétrécissent progressivement et sont remplacés par des
bandes de *tissu cicatriciel. Sans traitement, une cicatrice cornéenne peut finalement se former. La
cornée dans son ensemble peut finalement être atteinte, réduisant la vision. Les surinfections
bactériennes sont fréquentes et contribuent à la formation de tissu cicatriciel, et à la progression de
la maladie.

Au stade 4, le tissu cicatriciel conjonctival provoque souvent une *obstruction du canal lacrymal.
L'entropion et le trichiasis est responsable de taies cornéennes avec néo vascularisation. L'épithélium
cornéen s'épaissit, et une hyposécrétion lacrymale apparaît. De* petits ulcères cornéens sont
observés au niveau des infiltrats périphériques stimulant le processus de néo vascularisation.

Diagnostic :

**Le diagnostic de trachome est habituellement clinique, les examens de laboratoire n'étant pas
accessibles dans les régions d'endémies. trachomatis peut être isolé en culture ou identifié par PCR,
et par les techniques d'immunofluorescence.

Traitement

• Azithromycine orale

• Programme SAFE (chirurgie, antibiotiques, nettoyage du visage, amélioration de

l'environnement [Surgery, Antibiotics, Facial cleanliness, Environmental improvement]) dans les
zones endémiques

Pour des cas isolés ou sporadiques de trachome, l’azithromycine 20 mg/kg (maximum 1 g) po en dose
unique est efficace à 78%. Les alternatives sont la doxycycline 100 mg bid ou la tétracycline 250 mg
qid pendant 4 semaines. Dans les zones d'hyperendémies, la pommade ophtalmique à la tétracycline
ou à l'érythromycine appliquées bid pendant 5 jours consécutifs chaque mois pendant 6 mois est
efficace en traitement et en prophylaxie. Des régressions spectaculaires du trachome dans les zones
d'endémies sont obtenues grâce à une large utilisation orale de l'azithromycine en posologie unique
ou en posologies répétées. La réinfection due à la ré-exposition reste cependant fréquente dans les
zones d'endémies.

L'Organisation Mondiale de la Santé a approuvé un programme en 4 étapes pour le contrôle du

trachome dans les zones endémiques. Ce programme est connu sous le nom de SAFE:

•S Surgery (chirurgie) pour corriger les déformations des paupières (p. ex., entropion et
trichiasis) qui placent les patients à risque de cécité

•A Antibiotiques pour traiter les patients et administration massive de médicaments pour

réduire la maladie dans la communauté

•F Facial cleanliness (propreté du visage) pour réduire la transmission par des individus infectés

•E Amélioration de l'environnement (p. ex., accès à l'eau potable et amélioration de

l'assainissement) pour réduire la transmission de la maladie et la réinfection des patients
Points clés  :

• Le trachome est une conjonctivite chronique à chlamydia avec des exacerbations et des
rémissions fréquentes, survenant chez les enfants âgés de 3 à 6 dans certaines zones pauvres, dans le
monde entier.

• Les manifestations se développent par étapes et comprennent une conjonctivite, la

formation de follicules au niveau du tarse, une néovascularisation et des cicatrices de la cornée.

• Environ 5% des patients développent une diminution de la vision ou une cécité; le trachome
est la principale cause de cécité dans le monde.

• Le diagnostic est habituellement clinique, mais les méthodes standards pour détecter les
chlamydias peuvent être adoptées lorsque disponibles.

• En ce qui concerne les zones d'endémie, l'Organisation mondiale de la Santé préconise

également la chirurgie corrective, elle met l'accent sur la propreté du visage et les interventions
environnementales pour réduire la transmission

VI- La kératite

Définition de la kératite

La kératite est une infection de la cornée, membrane externe recouvrant l'œil. Cette infection
oculaire est généralement liée au port de lentilles de contact. Néanmoins, un impact reçu au niveau
de l'œil peut également entraîner une telle infection.

L’œil peut souvent être endommagé par des objets, des poussières, et autres. La cornée, membrane
recouvrant l’œil, peut se voir alors abîmée, voire infectée.

Une infection, par une bactérie ou encore par un champignon, peut également être à l'origine d'une
contamination de la cornée. Dans ce contexte, douleurs et inflammation de l’œil, et particulièrement
de la cornée, peuvent se développer la kératite.

Les causes de de la kératite  :

-Port de lentilles de contact** : hygiène négligée ou mal adaptée des lentilles, ou encore au port des
lentilles durant la nuit.

-cas plus rares : conséquence d'égratignures, ou d'objets reçus au niveau de l’œil.

Les symptômes de la kératite  :

- une douleur ressentie au niveau de l’œil

- des rougeurs au niveau de l’œil

- une sensibilité à la lumière

- un larmoiement sans raison

- une vision troublée.

VII-Uvéite

Définition de l'uvéite (Une maladie associée au rhumatisme psoriasique : l’uvéite)

L'uvéite est une inflammation de la tunique vasculaire de l’œil, appelée l’uvée. Cette portion de l’œil
comprend l’iris, le corps ciliaire et la choroïde. Selon la structure affectée, on décrit 3 types d’uvéite

Uvéite antérieure, lorsque les structures situées en avant de l’œil (iris) sont touchées. Les symptômes
sont alors un œil rouge, douloureux, avec une baisse de la vision. C’est le type d’uvéite rencontrée
dans les spondylarthrites dont fait partie le rhumatisme psoriasique.

Uvéite intermédiaire (moyenne) lorsque les structures intermédiaires (vitré) sont touchées. Cette
uvéite est généralement indolore, s’accompagnant cependant d’une baisse de l’acuité visuelle et
d’une perception de petites taches noires.

uvéite postérieure lorsque les structures situées en arrière de l’œil (choroïde, rétine) sont touchées.
Les symptômes sont alors une baisse de l’acuité visuelle, une sensation de flou visuel, associées à la
perception de taches plus ou moins mobiles dans le champ visuel.

Quand elle associe les 3 types d’atteinte, on parle de pan uvéite.

les causes de l’uvéite ?

On distingue des causes :

- Locales : corps étranger, plaie oculaire, intervention chirurgicale oculaire, tumeur oculaire,
décollement rétinien ancien...

- locorégionales : infection ORL ou dentaire.,

- Infectieuses : tuberculose, candidose, histoplasmose, herpès, zona…

- Rhumatismales : spondylarthrites, polyarthrite rhumatoïde…

- générales : diabète, sarcoïdose, méningite, lymphome...

VIII- Glaucome

Le glaucome est une maladie de l'œil qui provoque une diminution irrémédiable du champ de vision.
Il est la conséquence de dommages au nerf optiqueLe glaucome est d’ailleurs la 2e cause de cécité
dans le monde dans les pays les moins développés du monde, après la cataracte

Le plus souvent, le glaucome est associé à la suite de l’élévation de la pression à l’intérieur de l'œil
(pression intraoculaire). Normalement, celle-ci ne devrait pas dépasser 21 millimètres de mercure
(mm Hg).
 Causes

Bien souvent, on ignore pourquoi le glaucome apparaît. L'hérédité est le principal facteur de risque.
Par ailleurs certaines caractéristiques anatomiques pourraient jouer un rôle.

Parfois, le glaucome est associé à un problème précis, tel que :

- un traumatisme brutal sur l'œil;

- un autre problème de la vue : cataracte, myopie prononcée, uvéite chronique;

- certaines maladies : diabète, hypertension, troubles cardiovasculaires, hypothyroïdie non contrôlée.

La prise de certains médicaments augmente aussi le risque de glaucome. C’est le cas, par exemple,
des corticostéroïdes administrés directement dans les yeux ou par voie orale.

Pourquoi la pression monte-t-elle?

À l'intérieur de l'œil, entre la cornée et l’iris, se trouve un espace appelé chambre antérieure. Cet
espace est rempli d’un liquide appelé humeur aqueuse. Ce liquide transparent exerce plusieurs
fonctions : il maintient la pression intraoculaire, donne sa forme au globe oculaire et nourrit la
cornée et le cristallin. L’humeur aqueuse est constamment renouvelée et circule dans l’œil.

Dans la plupart des cas de glaucome, une diminution de l’excrétion de l’humeur aqueuse par sa voie
de sortie se produit. L’excrétion du liquide est soit ralentie de façon progressive, ce qui mène peu à
peu au glaucome à angle ouvert, soit bloquée rapidement, ce qui provoque un glaucome à angle
fermé.

Types de glaucome

Glaucome à angle fermé. Plus rare, il survient à la suite d'une augmentation soudaine de la pression
dans l’œil. Il s’agit d’une urgence médicale. Il donne lieu à une douleur oculaire extrême et à d'autres
symptômes bien perceptibles, comme une baisse de vision et des halos colorés autour des lumières.
La pression intraoculaire s’élève parfois jusqu’à 80 mm Hg. Le glaucome à angle fermé s'attaque
d'abord et généralement à un seul œil, puis à l'autre dans les 5 ans en l’absence d’un contrôle
adéquat.

Glaucome congénital.

Il peut survenir dès la naissance ou prendre quelques mois à se manifester. Le plus souvent, il touche
les deux yeux. Parfois héréditaire, il peut représenter un problème isolé ou s'expliquer par une
malformation oculaire (en général une cataracte congénitale) ou certaines maladies rares. Dans ce
cas-ci également, il y a blocage de la sortie de l'humeur aqueuse.

Diagnostic

La pression intraoculaire normale se situe entre 8 mm Hg et 21 mm Hg.

Mesure de l’épaisseur de la cornée. Il est important de mesurer l’épaisseur de la cornée puisque

celle-ci influence le résultat obtenu au test de tonométrie. Si la cornée est épaisse, la pression est
surestimée; si la cornée est mince, la pression est sous-estimée.
Observation de l’œil. Des indices de dommages au nerf optique peuvent être observés à l’aide d’un
appareil qui dirige une lumière dans l’œil. Test du champ de vision.

IX -Cataracte

Les symptômes

• Une vue progressivement plus embrouillée ou obscurcie.

• Une vision double ou un éblouissement plus facile en présence de lumières vives. ...

• Une perception fade et moins vive des couleurs.

• Une vision voilée. ...

• Un besoin plus fréquent de changer de prescription de lentilles, car la cataracte accentue la

Quels sont les effets de la cataracte ?

La cataracte. Le cristallin de l'œil (la lentille ovale située derrière la pupille) s'opacifie et perd de sa
transparence. La lumière parvient moins bien à la rétine et l'acuité visuelle diminue. Peut aussi
entraîner, dans de plus rares cas, un dédoublement de la vision.

C'est quoi la cataracte de l'œil ?

La cataracte est une maladie de l'œil due à l'âge : c'est* l'opacification partielle ou totale du
cristallin (la lentille convergente située à l'intérieur de l'œil derrière l'iris). La cataracte entraine une
baisse importante de la vision, accompagnée d'une gêne aux rayons lumineux.

Quelles sont les causes de la cataracte ?

- la cataracte due au vieillissement dite sénile.

- la cataracte secondaire. Cette affection oculaire peut trouver son origine dans certains problèmes
des yeux : myopie importante, glaucome ou décollement de rétine.

• La cataracte congénitale est une opacité du cristallin présente à la naissance ou peu de

temps après la naissance. ... Les cataractes congénitales peuvent également être une anomalie
familiale isolée qui est fréquemment héréditaire sur le mode autosomique dominant

• La cataracte peut être traumatique