Royaume du Maroc

Ministère de la santé et la Protection Sociale

Direction régionale de la santé et la Protection sociale Région DRAA TAFILALT
Institut Supérieur des Professions Infirmières et Techniques de Santé d’Errachidia Annexe : Ouarzazate

Pathologies des spécialités

médicales et soins infirmiers
SOUS MODULE : PATHOLOGIE MÉDICALE
Module n° : 22
Semestre d’appartenance du module : S4
Enseignant: Dr Khalid Salmi
 Objectif du Module

 Contribuer au diagnostic de l’une des affections étudiées ;

 Adopter les soins infirmiers appropriés à un patient présentant l’une des affections
étudiées ;
 Appliquer une démarche de soins dans la prise en charge d’un patient présentant l’une
des affections étudiées ;Informer, éduquer et motiver les malades et leurs familles en
fonction de leurs besoins.
 le GLAUCOME À ANGLE OUVERT
SOMMAIRE :
 Introduction
 Définition
 Etiologies
 signes
 évolution
 Traitement
 Prévention
INTRODUCTION:
Une neuropathie optique glaucomateuse peut se présenter avec ou sans une
augmentation de la pression intraoculaire. Des lésions progressives touchent la
papille du nerf optique selon un angle ouvert entre l’iris et la cornée. Elle est
souvent asymptomatique. Elle cause des lésions au nerf optique qui peuvent
entraîner la perte de la vue. Le glaucome à angle ouvert est le type de
glaucome le plus fréquent.
La pathogenèse du glaucome n’est pas encore tout à fait élucidée. En effet,
certaines personnes présentent une pression intraoculaire élevée sans faire de
glaucome, tandis que d’autres sont atteintes de glaucome tout en ayant une
pression intraoculaire normale.
À noter: le glaucome aigu à angle fermé, généralement associé à des
symptômes prononcés, est une urgence .
RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
 Le corps ciliaire
Définition :
 Segment intermédiaire de l’uvée entre la choroïde en arrière et l’iris en avant;
 Forme d’un anneau saillant vers l’intérieur du globe (triangulaire à la coupe)
 A son niveau la rétine et la choroïde fusionnent
 Rôle important dans l’accommodation: donne insertion à la zonule (ligament
suspenseur du cristallin)
 l‘uvée
• L’iris :Segment antérieur de l‘uvée :

• Le corps ciliaire :Segment intermédiaire de l’uvée entre la choroïde en arrière et

l’iris en avant
• La choroïde :Segment postérieur de l’uvée, Membrane vasculaire nourricière de
la rétine
 Les trois milieux transparent de l’oeil:
• Humeur aqueuse:

• Liquide clair et peu visqueux

• Occupe le segment antérieur du globe oculaire en formant deux chambres:
• Chambre antérieure = devant l’Iris
• Chambre postérieure= derrière l’iris
• Cristallin
• Structure tissulaire
• Forme lenticulaire déformable
• Corps vitré
• Structure compacte: gel semi liquide
• Occupe le segment postérieur du globe oculaire (le plus grand volume)
 Définition:
• Le glaucome est une maladie de l’œil associée à la destruction progressive du nerf
optique, le plus souvent causée par une pression trop importante à l’intérieur de
l’œil.
• Neuropathie optique chronique progressive de l’adulte ou la PIO et d’autres facteurs
encore inconnus contribuent à la maladie et pour qui en l’absence d’autres causes
bien identifiables, il existe une atrophie caractéristique du nerf optique et une perte
des cellules ganglionnaires et leurs axones.
• 2ème cause de cécité dans le monde.
• Le diagnostic positif est clinique.
• Plusieurs moyens thérapeutiques sont disponibles dont les indications différent en
fonction du stade de la maladie.
• Dépistage +++ : Prise systématique du tonus oculaire et l'étude de l'excavation
papillaire chez les personnes de plus de 40 ans par l'ophtalmologiste.
• Le pronostic dépend d’une prise en charge précoce et de l’observance thérapeutique.
ETIOLOGIES
La Physiologie de l’humeur aqueuse (H.A.) :
L’humeur aqueuse ( liquide endoculaire ) est sécrété au niveau des procès ciliaires dans la
chambre postérieure, arrive dans la chambre antérieure à travers l’orifice pupillaire et se
répartit au niveau de l’angle irido-cornéen où elle est excrétée : elle passe à travers le
trabéculum puis le canal de schlemm puis les canalicules excréteurs et gagne enfin la
circulation générale. Il existe un équilibre entre la sécrétion et l’excrétion de l’humeur
aqueuse de telle sorte qu’il règne à l’intérieur du globe oculaire une certaine tension
physiologique qui est constante en permanence: c’est la notion d’homéostasie
tensionnelle .
Pathologie :
Un déséquilibre de l’élimination de l’H.A. se traduit par une hypertension oculaire .
En cas de glaucome primitif à angle ouvert, l’angle entre l’iris et la cornée ne présente
pas d’anomalie structurelle obstruant la voie d’éjection.
– La sécrétion de l’humeur aqueuse et sa circulation entre le cristallin et l’iris jusqu’à la
chambre antérieure en passant par la pupille sont normales.
Toutefois, l’obstruction de l’évacuation de l’humeur aqueuse associée au glaucome à
angle ouvert entraîne une élévation de la pression
– La prévalence du glaucome primitif à angle ouvert est d’environ 2%; il touche
également les hommes et les femmes
Facteurs de risque
Primaires
– Âge : Risque de glaucome à angle ouvert ou fermé augmente avec l’âge
– Pression intraoculaire (PIO) élevée
– Antécédents familiaux
– Myopie
– Diabète sucré
– Hypertension générale
– Origine inuite
– Origine africaine noire ou hispanique
Secondaires (acquis)
– Traumatisme fermé ou pénétrant
– Intervention intraoculaire
– Inflammation intraoculaire
– Corticothérapie
– Migraine
– Médicaments qui provoquent ou aggravent le glaucome : corticostéroïdes (habituellement);antihistaminiques,
décongestionnants, antispasmodiques, antidépresseurs (rarement)
Congénitaux
– Antécédents familiaux
SIGNES
Les signes ne sont visibles que lorsque la maladie est très avancée. Ils sont le résultat de
la perte du champ visuel.
– Perte de la vue (graduelle et indolore)
– Vision périphérique touchée en premier (vision tunnel)
– Halos autour des sources d’éclairage
– Facteurs de risque.

Recommandation de dépistage du glaucome par un optométriste ou un

ophtalmologiste chez toutes les personnes présentant des facteurs de risque.
OBSERVATIONS ( examen par un ophtalmologue):
 Rétrécissement du champ de vision périphérique(stade précoce)
 Baisse de l’acuité visuelle centrale (stade évolué)
 Augmentation du rapport cup/disc (rapport de la largeur de l’excavation sur la largeur
de la papille)
 Excavation de la papille optique
 Hémorragies papillaires en flammèches
Examen clinique : Acuité visuelle
Examen clinique : examen du segment antérieur

Avec un ophtalmoscope, les

médecins diffusent une lumière
dans l'œil pour examiner la
cornée, chambre anterieure,iris,
chambre postérieure et le
cristallin.
Tonométrie :Tonomètre à applanation de Goldman = Gold
Standart • TO normal >10 mmHg < 21 mmHg
• si la pression > 21 mm Hg, il faut effectuer des
examens, surtout en présence de symptômes
Jusqu’à 50% des patients atteints de glaucome
ont une pression intraoculaire normale.
• Les patients dont la pression intraoculaire est > 21
mm Hg peuvent être atteints d’hypertension
oculaire. Il est possible que la plupart d’entre eux
ne souffrent jamais de glaucome.
• La valeur de la tonométrie comme outil de
dépistage est discutable, sauf si l’examen est
réalisé souvent, au moyen d’instruments précis.
• Le dépistage du glaucome devrait reposer sur le
suivi périodique des patients à risque élevé au
moyen d’un examen ophtalmologique complet.
Gonioscopie :
La surface de l’œil est anesthésiée avec des gouttes
en vue de l’examen. Ensuite, un verre de contact
permettant l’observation de l’angle irido-cornéen au
moyen d’une lampe à fente (biomicroscope de
l’ophtalmologiste) est placé sur l’œil. Il est alors
possible de déterminer si l’angle irido-cornéen est
ouvert, étroit ou fermé.
la gonioscopie est le principal examen de détection
précoce du glaucome.
La gonioscopie est un examen d’ophtalmologie.
L’OCT (Tomographie à Cohérence Optique)
L’OCT :
• Est un examen d'ophtalmologie
rapide et indolore ayant pour but
d'examiner l'état des couches de la
rétine en profondeur. Il permet
notamment d'observer d'éventuelles
anomalies ou dégradations du fond
d'œil.
• C’est une imagerie haute résolution
qui permet dans le cadre du
glaucome d'évaluer l'atteinte
structurelle de la maladie. En effet
lorsque la maladie évolue, cela se
manifeste par une destruction du
nerf optique et donc une perte des
fibres qui le constituent.
• Grâce à l’utilisation d’un laser
infrarouge, on obtient des images de
haute qualité et à très grande vitesse
L’échographie ultra haute fréquence (UBM: ultrasound
biomicroscopy),
L’échographie ultra haute fréquence
(UBM), de très haute fréquence (50
MHz), permet en visualisant les
structures en arrière de l’iris, de préciser
le mécanisme de fermeture de l’angle :
bloc pupillaire, iris plateau, mécanisme
mixte. Cet examen est indolore. Il peut
brouiller la vue quelques minutes en
raison du gel utilisé lors du contact avec
la sonde à ultrasons.
Examen clinique : examen du segment postérieur

Avec un ophtalmoscope, les

médecins diffusent une lumière
dans l'œil pour examiner
l'humeur vitrée (la substance
gélatineuse qui remplit la partie
postérieure de l'œil), la rétine,
le nerf optique et les artères et
veines rétiniennes.
Champs visuel ou périmétrie :
Le champ visuel (ou
périmétrie) est la zone
totale dans laquelle la
perception visuelle est
possible lorsqu'une
personne regarde devant
elle. L'examen du champ
visuel a pour but de
cartographier cet espace,
quand l'œil fixe un point
immobile situé droit devant
lui(Étendue des champs
périphériques).
EVOLUTION:
Une évolution plus ou moins rapide
Le glaucome à angle ouvert, le plus fréquent, évolue lentement. Il
s'écoule généralement plusieurs années, voire dizaines d'années avant
la survenue d'un déficit visuel invalidant
( cécité) ou même simplement ressenti.
La crise aiguë de fermeture de l'angle(glaucome aigu), est une extrême
urgence ophtalmologique. Le blocage total de la sortie de l'humeur
aqueuse hors de l'œil provoque une élévation brutale de la pression
intraoculaire. L'œil devient rouge et très douloureux.
La perte de la vue est habituellement irréversible dans le glucome.
TRAITEMENT
Objectifs :
 Préserver la vue
 Atteindre la PIO cible
 Prévenir, retarder ou stopper la dégradation de la vision
 Maintenir le nerf optique en bon état
 Déceler les patients à risque le plus tôt possible
Moyens :
 Médicaments
 Laser
 Chirurgie
Consultation :
Consultation d’un médecin si suspicion d’un un glaucome d’installation récente ou si les
symptômes du glaucome existant se sont aggravés.
Interventions non pharmacologiques
Aucune modification des habitudes de vie ne s’est révélée utile, que ce soit avant
ou après la pharmacothérapie cependant des mesures peuvent être préconisé.
Interventions pharmacologiques
Les médicaments contre le glaucome sont prescrits par l’ophtalmologiste. Les
classes de médicaments qui peuvent être utilisées englobent les bêtabloquants
topiques ,les inhibiteurs topiques de l’anhydrase carbonique , les analogues de la
prostaglandine ,les agonistes cholinergiques topiques et les agonistes
adrénergiques administrés par voie topique. À mesure que les symptômes
s’intensifient, le cas échéant, la médication est modifiée. La pharmacothérapie
contre le glaucome vise à réduire la pression intraoculaire.
Les interventions chirurgicales ou au laser constituent des options en cas d’échec
de la pharmacothérapie.
Surveillance et suivi

• Lorsque son état est stable, le patient doit consulter le médecin au moins une fois
par année.
• Orientation vers d’autres ressources médicales.
• Le médecin doit diriger le le patient vers un ophtalmologiste pour un suivi annuel
ou plus souvent si les symptômes s’intensifient. Le traitement au laser et la
chirurgie du glaucome peuvent être utilisés pour réduire la progression de la
maladie.
PRÉVENTION :
• Réalisation des examens réguliers de la vue : Les examens de la vue réguliers peuvent
aider à détecter le glaucome à un stade précoce, avant que des dommages permanents
ne soient causés. Les personnes âgées de plus de 40 ans devraient subir un examen de
la vue complet tous les deux ans.
• Surveillance de la pression oculaire : Une pression intraoculaire élevée peut être un
facteur de risque pour le glaucome. L’ ophtalmologiste peut mesurer la pression
oculaire lors de l’examen de la vue et conseiller sur la nécessité d'autres tests ou
traitements.
• Maintien d’un mode de vie sain : Le maintien d'un mode de vie sain peut aider à
prévenir le glaucome. Cela comprend une alimentation saine et équilibrée, l'exercice
régulier, le maintien d'un poids santé, la gestion du stress et l'abstention de la
consommation de tabac.
• Protection des yeux : Les traumatismes oculaires peuvent augmenter le risque de
glaucome. Il est donc important de porter des lunettes de protection dans des
conditions dangereuses de travail ou on cas de pratique des sports de contact.
• suivi de manière régulière et cohérente de traitement médicamenteux en cas de son
prescription par l’ophtalmologiste .
En suivant ces mesures préventives, le risque de développer un glaucome sera réduit et
protéger la vision.
Merci pour votre attention