GOITRES SIMPLE

&
TROUBLES DE LA CARENCE IODEE

Université d’Oran 1 Ahmed BENBELLA

Faculté de Médecine
Département de Médecine
Module d’Endocrinologie
Pr AMANI Mohammed El Amine
Plan
 Généralités
 Rappel anatomique
 Définition
 Rappel physiologique
 Physiopathologie
 Tableau clinique
 Examens paracliniques
 Evolution
 Traitement
 Conclusion
 I/ Généralités 
 
La thyroïde d’un sujet sain pèse entre 15 et 30 grammes

 Toute augmentation de volume de la thyroïde est un goitre.

Les critères échographiques sont un volume thyroïdien > 16 ml chez

l’adolescent, > 18 ml chez la femme et > 20 ml chez l’homme.

Le goitre simple est sporadique, touche la jeune femme, se voit en

période de stress physique et psychique, à la puberté, lors de la
grossesse ou après la ménopause.

Le goitre simple est très fréquent chez la femme


L’iode est un oligo-élément présent en faible quantité chez l‘Homme
adulte (15 à 20 mg), la thyroïde en contient 70 à 80 %. L'iode est
essentiellement apporté par l'alimentation (poissons de mer, crustacés,
œufs, laitages).
 
Tableau I : Besoins en iode selon l'âge
II/ Rappel Anatomique 
 La glande thyroïde est impaire, médiane, située à la partie
antéro- inférieure du cou, formée de deux lobes latéraux réunis
par une mince lame de tissu appelée I'isthme, de couleur jaune
rosée, de consistance élastique, friable et riche en vaisseaux.

 Le tissu thyroïdien est formé de lobules comprenant 30 à 40

unités fonctionnelles de base appelées vésicules ou follicules
 
Glande Thyroïde

parathyroïdes

Vue de face Vue postérieure

 III/ Définition 
 

 Le goitre simple est modéré, souple, homogène, indolore,

sans aucun trouble fonctionnel, sans inflammation ni
compression ni adénopathies.
IV/ Rappel Physiologique 
 Lathyroïde assure la synthèse des hormones iodées
T3-T4 et la calcitonine qui exercent des effets sur
l’ensemble des tissus de l’organisme et des grandes
voies métaboliques.

 La
sécrétion thyroïdienne est régulée par la TSH que
contrôle la TRH.
V/ Physiopathologie
1- Facteurs nutritionnels : la carence iodée est à l'origine
des goitres simples
Une excrétion urinaire iodée inférieure à 50µg/24h indique
une carence en iode sévère
Le développement du goitre répond à un mécanisme adaptatif
thyroïdien à type d'hyperplasie assurant la persistance d'une
synthèse hormonale de T4 et de T3 malgré des apports
nutritionnels en iode insuffisants (apports conseillés > 150 µg/j).
Cette adaptation se fait sans élévation du taux circulant de TSH
mais par une augmentation de la sensibilité des cellules
thyroïdiennes à l'hormone induite par le déficit en iode lui même
Tableau II : Troubles dus à la carence en iode selon l'âge
 Classiquement, on décrit:
• Le crétinisme neurologique : secondaire à une hypothyroïdie
maternelle de la première moitié de la grossesse, marqué par
la présence d'un goitre néonatal alors que le développement
staturo-pondéral est normal
•Le crétinisme myxœdémateux : probablement lié à une
carence iodée associée à un déficit en sélénium, marqué par
une hypothyroïdie néonatale, un déficit psychomoteur, un
retard staturo-pondéral et un retard pubertaire. Une
hypothyroïdie néonatale et périnatale est parfois transitoire.
Goitre en besace
 Carence en hormones thyroïdiennes

Stimulation de la TSH par feed back négatif

Stimulation de la glande thyroïde

Hypertrophie diffuse de la glande thyroïde avec

des remaniements tissulaires à type :
 d’augmentation de la colloïde vésiculaire
 de remaniement du tissu interstitiel
 de constitution de zones nodulaires
La croissance est stimulée pas des facteurs de croissance
extrinsèques et intrinsèques :

 Facteurs de croissance : TSH – Insulin-like growth factor-

1(IGF-1)
 Immunoglobulines : thyroid growth immunoglobulin (TGI)
 Facteurs génétiques: cette pathologie se concentre souvent

dans quelques familles. Importance des antécédents

familiaux à préciser dans les observations
2- Facteurs hormonaux

 Les femmes sont les plus concernées : 6 femmes pour un

homme.

 Rôle des œstrogènes ?

 Et surtout rôle des grossesses : il existe une élévation du

volume de la thyroïde de 10 à 20 % durant toute grossesse,
augmentation plus importante en cas de carence iodée.
Beaucoup de goitres ne régressent pas après l'accouchement
3-Facteurs goitrigènes

 Thiocyanates contenus dans le tabac, les choux, les navets, le

soja, manioc.

 Thionamides (médicaments)
VI/Tableau clinique
1) Circonstances de découverte :

 Examen systématique
 Auto découverte
 Apparition de signes de compression
2) Interrogatoire :
 Antécédents familiaux
 Consanguinité
 Âge
 Origine ethnique ou régionale du patient
 Date et caractères d’apparition (stress quel qu'il soit)
 Évolution de la tuméfaction.
 Prise médicamenteuse (produits iodés)
 Signes accompagnateurs :

DOULEUR – DYSPHAGIE – DYSPHONIE

Locaux ( de compression) :
– DYSPNÉE – TOUX – SYNDROME DE CLAUDE BERNARD
HORNER – SYNDROME CAVE SUPÉRIEUR
Signes de dysthyroïdie: hypo ou hyperthyroïdie
 Préciser l’épisode de la vie génitale
3) Examen physique 
 Inspection :
- Tuméfaction et son volume
- Signes de compression veineuse
- Aspect de la peau
- Recherche de cicatrice d’intervention
chirurgicale
 Palpation de la région cervicale :
 Précise la nature thyroïdienne de la masse qui ascensionne à la
déglutition
 Apprécie le volume du goitre, sa consistance, son caractère

symétrique ou asymétrique, régulier ou irrégulier, sa mobilité,

l'existence de signes vasculaires ou de nodules en son sein
 Recherche d’un thrill (souffle à la palapation)
 Recherche des adénopathies cervicales
 Pour une mensuration du cou (ou tour du cou) qui sera faite et

répétée à chaque examen

 Auscultation  de la région cervicale : recherche d’un souffle

4) Examen général :
- recherche de signes de dysthyroïdie
CLASSIFICATION DES GOITRES SELON L’OMS (1994).

Stade 0: Pas de goitre palpable ou visible

Stade 1: Goitre palpable, non visible lorsque

le cou est en position normale
Présence de nodule(s)

Stade 2: Goitre visible le cou en position

normale
VII/Examens paracliniques
1-Biologie 
 TSH ; qui est par définition normale dans les goitres simples.
 Anticorps antithyroidiens : négatifs ou modestement élevés
2. Imagerie
2.1-Echographie cervicale :
 Précise la nature thyroïdienne de la masse et ses mensurations
 Met en évidence l’échogénicité (thyroïde homogène isoéchogène

dans les goitres diffus )

 Recherche de nodules (leur nombre, intérêt d’un schéma) ,

d’adénopathies, de calcifications.
 Guide une éventuelle cytoponction en cas de nodules suspects
2.2-Radiographie du cou, téléthorax et scanner
thoracique :
- Radiographie du cou (face et profil) à la recherche de déviation
trachéale et de calcifications
- Télethorax et scanner thoracique (sans injection de produit de
contraste) : prolongement endothoracique, métastases
3- Scintigraphie :
• Contre indiquée en cas de grossesse 
• Nécessité d’éliminer une surcharge iodée
• Radiotraceur : technécium 99 ou iode123 ou iode131

• Intérêt en cas de TSH basse

 VIII/ Evolution 
 

L’évolution se fait vers :

 la régression spontanée ou thérapeutique
 un passage à la chronicité
 des complications telles que la thyrotoxicose, la compression

ou la transformation (cancer, Inflammation, hémorragie)

 IX/ Traitement 

1. Prévention de la carence iodée : par le sel iodé en Algérie

2. Inhibition de la croissance thyroïdienne : prescription d’un
traitement freinateur de la TSH (Levothyroxine) ou d’iodure de
potassium, ou l’association des deux médicaments.
Le traitement freinateur au long cours peut engendrer un trouble du
rythme cardiaque et une ostéopénie.
3. Traitement radical :
Au stade des complications tel qu’un goitre plongeant compressif à
type de chirurgie (parfois en urgence en cas de goitre compressif).
L’iode 131: est également indiqué pour réduire la taille du goitre.
 X/ Conclusion 

- Les goitres sont fréquents

- Leur physiopathologie n’est pas encore tout à fait élucidée.
- La carence iodée est l’un des principaux facteurs de
goitrigénèse.
- La carence iodée est la cause la plus importante de retard
mental potentiellement évitable