SÉMÉIOLOGIE

DE LA TOUX
 DÉFINITION

 La toux est un acte réflexe de défense destiné :

A empêcher la pénétration de corps
étrangers dans les voies respiratoires
A expulser les mucosités qui s'y trouvent
accumulées
 DÉFINITION
 Elle correspond à une expiration brusque et bruyante, la glotte étant
d’abord fermée puis subitement ouverte pour assurer une expulsion
à très fort débit de l’air et des sécrétions éventuelles contenues dans
l’arbre trachéo-bronchique.
 Elle est précédée d’une inspiration profonde préalable
 Elle est le plus souvent involontaire mais peut être sciemment
commandée.
 Toux laryngée : origine laryngée, pas d'inspiration profonde
préalable
 MECANISME
 C’est un arc réflexe
 Récepteurs:
 Pharyngolaryngés,
 Trachéo-bronchiques
 Pleuraux
 Oreille moyenne,
 Médiastin, organes sous diaphragmatiques.
 L’atteinte pulmonaire isolée ou bronchique très distale est peu
tussigène ;
 Puis nerf afférent qui est le nerf pneumogastrique ou le X
 Centres bulbaires noyau du pneumogastrique (4ème ventricule)
 Nerfs moteurs efférents à destinée glottique (récurrents), intercostale,
diaphragmatique et musculaire abdominale.
 La musculature abdominale a un rôle majeur dans le caractère actif de cette
expiration forcée.
 MECANISME
 La toux est un acte réflexe qui se déroule en quatre phases :
 Irritation des récepteurs par le corps étranger
 Inspiration profonde.
 Fermeture de la glotte.
 Brusque contraction des muscles de la paroi abdominale, d'où
augmentation de la pression intra-abdominale et refoulement
violent et passif du diaphragme vers le haut qui aboutit à
l'expulsion de l'air sous pression.
 ANALYSE SÉMÉIOLOGIQUE
DE LA TOUX
 Plusieurs caractéristiques essentielles
 Aigue - Chronique (récurrent)

 Productive - Non productive (avec/sans expectoration)

 Horaire

 Périodicité ou fréquence

 Récidivante

 Quinteuse ou non

 Timbre

 Facteurs déclenchant ou inhibant

 Circonstance de découverte

 Signes associés

 Réponse aux bronchodilatateurs

 ANALYSE SÉMÉIOLOGIQUE
DE LA TOUX
1. TOUX AIGUE OU CHRONIQUE
Date d’apparition et allure évolutive:
 On considère une toux comme chronique lorsqu'elle dure plus
de 3 semaines ;
 Mais beaucoup de toux d'origine infectieuse peuvent durer plus
longtemps
 Il est donc préférable de considérer comme chronique une toux qui
dure plus de 8 semaines.

 Une toux subaiguë ou aigue dure moins de un mois

 Infections virales
 Allergies
 ANALYSE SÉMÉIOLOGIQUE
DE LA TOUX
2. TOUX PRODUCTIVE OU NON
Sèche ou non productive: bruit sonore +/- éclatant, soit brève, soit quinteuse
(plusieurs secousses). Elle n'est pas suivie d'expectoration.
 Toux pleurales

 Tous irritation laryngée

 Toux volontaire

 Grasse ou productive: Production de sécrétion expulsées ou non lors de la

toux
 Bronchite ou laryngite

 Pneumopathie infectieuse

 Asthme
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DE LA TOUX
3. HORAIRE OU PERIODICITE
 Matinale: au petit matin lors du réveil
 Diurne: la journée
 Nocturne: les malades toussent la nuit
 Permanente: à n’importe quelle heure
 La toux du reflux s'améliore la nuit

 La toux de l'asthme, des infections, de l'insuffisance cardiaque

réveille le patient
 La toux de printemps en rapport avec une allergie

 Saisonnière: déclenchée par un environnement particulier

 Récidivante: disparait puis réapparait comme telle
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DE LA TOUX
4. FRÉQUENCE ET RYTHME
 Isolée
 Monilifonne : 1 à 2 secousses de toux espacées de temps à autre.
 Quinteuse ou spasmodique : accès ou quintes de toux
constituées par une série de secousses expiratoires entrecoupées
d'une inspiration profonde ou reprise bruyante appelée « chant
du coq». Une toux quinteuse observée en dehors de la
coqueluche est appelée toux coqueluchoide.
 ANALYSE SÉMÉIOLOGIQUE
DE LA TOUX
5. TIMBRE ET TONALITÉ
La toux rauque : toux à tonalité étouffée
 Associée à une voix claire dans la laryngite striduleuse, à une
voix éteinte dans le croup.
La toux bitonale : présente un double timbre aigu et grave lié à la
paralysie d'une corde vocale par compression d'un nerf récurrent.
La toux aboyante
La toux éteinte : toux sans bruit perceptible
 ANALYSE SÉMÉIOLOGIQUE
DE LA TOUX
6. CIRCONSTANCES OU FACTEURS DÉCLENCHANTES
 Aucune: toux spontanée ou isolée
 A l’effort: insuffisance cardiaque
 Au rire: fausse route
 A la déglutition: fausse route alimentaire
 Aprés alimentation: Reflux gastro-œsophagien
 À la parole, aux chants: hyperréactivité bronchique,
 À la position couché/debout penché en avant ,
 À l'environnement
 Professionnel
 Domestique  climatique
 Saisonnier (humidité, animal, poussière)
 ANALYSE SÉMÉIOLOGIQUE
DE LA TOUX
7. SIGNES ASSOCIÉS
Aucun
Expectoration,
Hémoptysie
Douleurs
Dyspnée
Sifflements
Fièvre
Vomissements (toux émétisante)
MERCI