Smiologie respiratoire PCEM2 Pr Vincent Jounieaux

Syndrome de condensation
pulmonaire
Smiologie respiratoire PCEM2 Pr Vincent Jounieaux
Dfinitions
Survenue dune condensation du parenchyme
pulmonaire :
du fait de la prsence de produits pathologiques au sein des alvoles :
= condensation alvolaire non rtractile (le territoire garde son
volume initial).
tiologie la plus frquente : infectieuse (bactrienne ou virale),
parfois vasculaire (infarctus pulmonaire) ou tumorale.
du fait dune obstruction bronchique :
= condensation alvolaire rtractile (saccompagnent dune
diminution de volume du territoire pulmonaire atteint).
tiologies la plus frquente : obstruction bronchique tumorale
(intrinsque ou extrinsque), parfois par inhalation dun corps
tranger
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Les condensations parenchymateuses peuvent tre :
systmatises (occupant la totalit dun lobe ou dun segment
sans le dpasser), ou
non systmatises (ne respectent pas les limites des lobes ou
des segments).
Lexamen clinique :
permet le diagnostic de condensation pulmonaire
mais ne peut affirmer ni la systmatisation, ni labsence de
rtraction.
Seule la radiographie thoracique permet de faire le diagnostic
dopacit pulmonaire systmatise non rtracte.
Dfinitions (suite)
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Condensation alvolaire du lobe moyen
Non rtractile Rtractile
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Pneumopathie aigu
communautaire pneumocoques
Exemple type de condensation
alvolaire systmatise non
rtractile
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pneumopathie aigu communautaire
Signes gnraux : sepsis (fivre et frissons)
Signes fonctionnels :
douleur type de point de cot (cot de la pneumopathie)
dyspne type de polypne superficielle
toux dabord sche puis crachats rouills
Signes physiques :
Inspection : herps labial
Palpation : augmentation de la transmission des vibrations vocales (dans la
zone de condensation pulmonaire)
Percussion : matit (dans la zone de condensation pulmonaire)
Auscultation :
abolition du murmure vsiculaire dans la zone de condensation
parenchymateuse ;
crpitants de tonalit haute survenant en fin dinspiration profonde, en
foyer autour du souffle tubaire (quand il existe)
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Signes radiologiques
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SYNDROME DE
CONDENSATION ALVEOLAIRE
SYSTEMATISE
AVEC BRONCHOGRAMME
AERIQUE
NON RETRACTILE
Signes radiologiques (2)
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Les autres types de
condensations pulmonaires
Condensations pulmonaires non systmatises,
non rtractiles
Condensations pulmonaires systmatises
rtractiles
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Condensations pulmonaires non
systmatises
Signes gnraux :
Signes de gravit +++
Signes fonctionnels sont plus bruyants :
Dyspne de repos +++
Signes physiques identiques ceux des
autres condensations pulmonaires non
rtractiles :
mais plus diffus
les crpitants dominent le tableau
clinique +++
Radiographie : opacits pulmonaires
denses, diffuses et mal limites.
Etiologies :
Pneumopathies extensives (SDRA)
OAP
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Condensations systmatises rtractiles
(ou atlectasies)
Atlectasie obstruction des bronches de gros calibre. Le parenchyme sous-jacent
qui nest plus ar est le sige dune rtraction :
Rduction du volume du parenchyme pulmonaire dans le territoire atteint :
atlectasie segmentaire (si obstruction bronchique segmentaire), lobaire (si
obstruction bronchique lobaire), ou pulmonaire (si obstruction dun tronc souche),
Parfois secondaire une atteinte plus distale (certaines dilatations des bronches) :
signes essentiellement radiologiques
Signes gnraux et les signes fonctionnels : variables selon ltiologie.
Signes physiques :
Inspection : rtraction de la cage thoracique, avec immobilit en cas datlectasie
de tout un poumon
Palpation : augmentation des vibrations vocales (gnralement nette)
Percussion : matit franche
Auscultation :
diminution ou disparition du murmure vsiculaire
pas de crpitants
souffle tubaire trs inconstant
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Signes radiologiques
Atlectasie lobaire moyenne
= obstruction de la bronche
lobaire moyenne
SYNDROME DE
CONDENSATION ALVEOLAIRE
SYSTEMATISE
SANS BRONCHOGRAMME
AERIQUE
RETRACTILE
La radiographie confirme le diagnostic : rduction
de volume du territoire atteint
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Atlectasie dun poumon :
Aspect radiologique de
poumon blanc
Avec signes de rtraction :
attraction du cot de
latlectasie :
clart trachale
mdiastin (ombre
cardiaque)
coupole
diaphragmatique
homolatrale et des
organes sous-jacents
Atlectasie du
poumon droit
Signes radiologiques (2)
= obstruction du
tronc souche droit
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Atlectasie du
poumon droit
Signes radiologiques (3)
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