O.R.L.

TROISIÈME ANNÉE

1
Chapitre 1.- L’OREILLE
L’OREILLE COMPREND
TROIS PARTIES:
 Une partie visible
constituée par l’oreille
externe
 L’oreille moyenne
 L’oreille interne,

L’OREILLE
L’OREILLE EXTERNE
a. Le pavillon :
 Partie visible de l’oreille
 Il est constitué par un cartilage recouvert de peau et comprend :
l’hélix, l’anthélix, le tragus, l’antitragus, le lobule (dépourvu de
cartilage) et la conque)
1.- L’OREILLE
b. Le conduit auditif externe
EXTERNE  Petit tuyau de 2 à 4 cm de longueur et de 0,5 à 1 cm de diamètre
 La peau qui le tapisse contient de très nombreuses glandes qui
sécrètent le cérumen (substance grasse et jaunâtre)
 Le conduit auditif externe est oblique par conséquent il faut tirer le
pavillon en bas et en arrière chez l’enfant et en haut et en arrière chez
l’adulte
L’OREILLE MOYENNE comprend
a. La membrane tympanique ou tympan:
elle a une couleur blanchâtre
b. La caisse du tympan:
Elle contient la chaîne des osselets : marteau, enclume, étrier. Sont
2.- L’OREILLE trois petits os articulés entre eux
MOYENNE c. La trompe d’Eustache:
La trompe d’Eustache fait communiquer la caisse du tympan avec le
rhino-pharynx.
d. La mastoïde: est un système pneumatique osseux contenu dan l’os
temporal
L’OREILLE INTERNE est située dans le rocher de l’os temporal .
Elle comprend 3 parties
a. Le vestibule.
3.- L’OREILLE
b. Les canaux semi-circulaires:
INTERNE c. Le limaçon ou cochlée:
C’est dans le limaçon que se trouvent les cellules sensorielles
(organe de Corti)

PHYSIOLOGIE DE L’OREILLE
L’oreille a deux fonctions ou rôles :
1.- Fonction auditive
2,-. Fonction d’équilibre ou vestibulaire

2
 EXAMEN DE L’OREILLE
Instruments : spéculums auriculaires, miroir, otoscope, porte-coton, micro pinces,
seringue pour lavage de l’oreille, diapason
Examen de la fonction AUDITIVE
INTERROGATOIRE : Il recherche :
 une hypoacousie: Diminution de l’acuité auditive. Lorsque l’acuité diminue de
façon très importante, ou disparaît complètement, on parle de surdité.
A.-  une otorrhée : écoulement de l’oreille
L’interrogatoire
elle peut être claire (otoliquhorrée) sanguinolente (otorragie) ou purulente
 des acouphènes : bourdonnements d’oreille
 une otalgie : douleur de l’oreille
EXAMEN CLINIQUE
1. Inspection du pavillon et palpation: à la recherche d’adénopathies et
de points douloureux
2. Otoscopie : examen réalisé à l’aide d’un otoscope.
L’otoscopie permet d’apprécier l’aspect du tympan
On aperçoit sur un tympan normal une saillie de forme oblique, le
manche du marteau et le triangle lumineux (ou cône lumineux) qui
est le reflet de la source de lumière sur le tympan
3. Tests auditifs : il comprend tests auditifs subjectifs : où le malade est actif et
tests auditifs objectifs. Car il y a des malades qui simulent leur audité
a.- Tests auditifs subjectifs : acoumétrie et audiométrie
1. Acoumétrie examen de l’audition au moyen de différentes épreuves :
L’audition est testée en utilisant :
 Le tic-tac d’une montre
 Le claquement des mains
 la voix chuchotée un homme sain de l’oreille doit entendre
jusqu’à 5 mètres
 La voix parlée: un homme sain de l’oreille doit entendre jusqu’à
2.- Examen 20 mètres les bruits
clinique :  les diapasons
1.- Inspection 2. Audiométrie : examen de l’audition réalisé à l’aide d’un appareil
2.- Otoscopie (audiomètre) qui émet de sons purs. Le résultat de l’exploration est porté
3.- Test auditifs sur un graphique appelée audiogramme.
b.- Tests auditifs objectifs : l’impédancémétrie (pour met en évidence l’élasticité du
système tympano-ossiculaire à partir du tympanogramme). Les PEA (Potentiels évoqués
auditifs

HYPOACOUSIE ET SURDITÉ: diminution de l’acuité auditive. Il y a deux

formes de hypoacousie :
1. Hypoacousie de perception : diminution de l’acuité auditive dans laquelle la
transmission est bonne mais la perception défectueuse.
Causes : lésion de la cochlée, lésion du nerf auditif
2. Hypoacousie de transmission : diminution de l’acuité auditive due à une
atteinte du conduit auditif externe, de l’oreille externe ou de l’oreille moyenne (qui
contient les osselets). Causes : les otites chroniques qui peuvent affecter le tympan
et/ou les osselets
TYPES DE SURDITÉ : selon la classification du BIP (Bureau international pour la
Prothèse auditive), nous distinguons 4 types de surdités en tenant compte de la perte auditive
moyenne obtenue à l’audiométrie tonale
 Surdité légère de 20 à 40 dB (décibels)
 Surdité moyenne de 41 à 70 dB de perte auditive moyenne
 Surdité sévère : 71 à 90 dB de perte auditive moyenne
 Surdité profonde : de 91 dB et plus de perte auditive moyenne
3.- examen 3.- Examen para cliniques : examens radiologiques de l’oreille (Incidence de
complémentaires Schüller : radiographie de l’oreille pour l’étude de la mastoïde)
3
Examen de la fonction VESTIBULAIRE (ou d’équilibre)
1.- Interrogatoire recherche : un vertige, un trouble de l’équilibre, des troubles
1.- L’interrogatoire visuels, des céphalées

2.- Examen clinique : Il est surtout basé sur la recherche

 Le nystagmus : mouvement involontaire du globe oculaire. Il peut être

spontané ou provoqué par différents stimulus

 La déviation des index : les deux bras du patient sont tendus en avant,
les index pointés. Ceux-ci doivent rester pointés lorsque les yeux sont
fermés
2.- Examen
clinique
 Le signe de Romberg : on demande au patient, en position debout, de
joindre les pieds et de fermer les yeux. En cas de troubles vestibulaires,
on observe un déséquilibre du patient ( tendance à chuter)

 La marche aveugle : le patient marche d’abord les yeux ouverts et

ensuite les yeux fermés, en avant et en arrière. La difficulté
(déséquilibre, chute) d’accomplir cette épreuve témoigne d’une atteinte
vestibulaire)

3.- Les examens para cliniques

 Les épreuves caloriques
3.- examen  L’épreuve rotatoire
para cliniques  L’électronystagmographie. Enregistrement électrique du nystagmus
ou complémentaires spontané ou provoqué
 Examens radiologiques de l’oreille

4
 I.- CORPS ETRANGERS DE L’OREILLE
Définition
Tout objet qui est situé dans le conduit auditif externe.
Définition Les corps étrangers sont fréquents chez les enfants. Ce sont des boutons,
boucles d’oreille, corps étrangers vivants (insectes, vers…) etc

Signes cliniques
 oreille bouchée
Signes  souvent otalgie (douleur auriculaire)
Cliniques  acouphènes
 Complications_ perforation du tympan et otite moyenne aigue

C.A.T. Traitement
 Nettoyer et enlever le corps étranger par lavage de l’oreille ou
utilisation de pince en évitant tout traumatisme secondaire.
Le lavage se fait avec une seringue remplie d’eau tiède. Le jet doit être
dirigé vers le toit du conduit

 En présence de corps étrangers (pois, haricots…) qui peuvent se gonfler

CAT
dans le conduit auditif externe, il faudra instiller de l’alcool à 90ºC pour
Traitement faciliter leur extraction
L’utilisation de l’alcool est également nécessaire pour tuer les insectes
avant de procéder à leur extraction

 Si le corps étranger est enclavé et ne peut pas sortir, il faut recourir à la

chirurgie

Contre- Contre-indications du lavage de l’oreille

 Oreille saignant après traumatisme
Indications
 Pus dans l’oreille
du lavage  Oreille opérée
de l’oreille  Perforation du tympan

II.- FURONCLE DE L’OREILLE (OTITE EXTERNE)

Définition et causes
Affection staphylococcique des follicules pilo-sécabés du conduit
Définition
auditif externe. Elle est favorisée surtout par des microtraumatismes du
et causes
conduit auditif externe

Signes cliniques
 otalgie
Signes  prurit du conduit auditif externe
Cliniques  œdème des parois du conduit auditif externe (donne une mauvaise conduction
des sons)

Traitement
 Antibiotiques par voie orale et gouttes auriculaires (antibiothérapie locale)
Traitement  Antalgiques
 Anti-inflammatoires

5
 III.- OTITE MOYENNE
Inflammation de l’oreille moyenne Il y a une forme aiguë et une forme chronique

OTITE MOYENNE AIGUË

Définition Définition : inflammation aiguë de l’oreille moyenne
Causes et facteurs favorisants : la propagation de l’infection se fait par
 Voie tubulaire essentiellement (trompe d’Eustache) au cours
Causes et
d’affections inflammatoires des fosses nasales et du rhino-pharynx :
Facteurs
rhinites, pharyngites
Favorisants
 Voie sanguine : grippe, rougeole, diphtérie, méningite
 Voie directe : traumatisme de l’oreille
Signes cliniques: l’évolution clinique se fait généralement en trois stades
1. Stade d’otite congestive (catarrhale)
 Otalgie intense, pulsatile
 Souvent acouphènes
 Fébricule, céphalées
 Surdité (hypoacousie)
 L’otoscopie montre un tympan congestif, bombé, rouge, avec
disparition du triangle lumineux
 Chez le nouveau-né :
o refus de tété (car la déglutition est douloureuse)
o le tragus est douloureux
Signes
o signes généraux : diarrhée, vomissement, fièvre
Cliniques
2. Stade d’otite suppurée
 Otorrhée purulente
 Absence de la douleur (diminution manifeste de l’otalgie et des
céphalées avec amélioration de l’état général du patient)
 L’otoscopie montre une perforation punctiforme qui laisse sortir une
sécrétion purulente pulsatile
 Hypoacousie
3. Stade de guérison (cicatrisation)
 Une otite moyenne aiguë est guéri vers le 8ème 10ème
 Arrêt de l’écoulement purulent
 L’otoscopie révèle une fine cicatrice
Complications :
 Mastoïdite aiguë
 Surdité
 Perforation tympanique
Complications  Lésions des osselets
 Labyrinthite
 Paralysie faciale
 Complications endocrâniennes : méningite, abcès du cerveau, abcès
cérébelleux, thrombophlébite du sinus latéral….)
Traitement
 Antibiothérapie . Si possible antibiogramme pour faire antibiothérapie
selon le germe retrouvé
 Anti-inflammatoires
 Antalgiques
 Antipyrétiques
Traitement  Gouttes auriculaires
o Gouttes antalgiques dans les otites moyennes congestives
o Gouttes antibiotiques dans les otites moyennes suppurées
 Gouttes nasales décongestionnates si rhinite associée
 Paracentèse : incision de bas en haut du tympan (dans son quadrant
postéro-inferieur) pour drainer le pus de la cavité tympanique
6
OTITE MOYENNE CHRONIQUE
Définition toute otite moyenne purulente qui dépasse 15 jours est une otite moyenne chronique
Causes
 Otite moyenne aiguë suppurée rebelle au traitement
 Virulence du germe causal
 Processus pathologiques chroniques des voies aériennes supérieures
Causes  Malnutrition
 Tabagisme passif
 Immunodéficience primaire ou secondaire
 Allergie
Formes cliniques :
1.- Otite moyenne chronique simple
2.- Otite moyenne chronique cholesteatomateuse (dangereuse)

1.- OTITE MOYENNE CHRONIQUE SIMPLE

Signes cliniques
 Otorrhée purulente
 Hypoacousie
 Souvent vertiges, acouphènes et nystagmus
 L’otoscopie révèle une perforation de la membrane tympanique
Complications
 Cholestéatome de l’oreille moyenne
 Mastoïdite
 Labyrinthite
 Paralysie faciale
 Méningite
 Abcès du cerveau, abcès cérébelleux
Traitement
Formes  Antibiothérapie si possible avec antibiogramme
cliniques  Antibiothérapie locale
 Traitement de l’infection chronique
 Immunothérapie
 Vaccinothérapie
 Si échec du traitement médical : traitement chirurgicale : tympanoplastie

2.- OTITE MOYENNE CHRONIQUE DANGEREUSE

CHOLESTEATOMATEUSE

Cholestéatome : résulte d’une invagination de l’épithélium dans la caisse du tympan

Signes cliniques
 Pas de douleur auriculaire
 Otorrhée purulente et fétide
 Parfois vertige, même vomissement
 L’otoscopie peut retrouver : une perforation du tympan avec lyse osseuse et
débris épidermiques

Traitement: seulement chirurgical

7
 IV.- NEVRITE COCHLEAIRE
Définition: Affection des cellules de l’organe de corti (oreille interne). Elle peut être
Définition
réversible ou irréversible

Causes
 Maladies infectieuses : méningites, rubéole, parotidite, paludisme, rougeole,
fièvre typhoïde, syphilis
 Otites moyennes chroniques
 Intoxications médicamenteuses : antibiotiques ototoxiques : sels de quinine,
diurétiques, aminosides (gentamicine)
Causes  Traumatismes crâniens
 Pathologie cardio-vasculaire : hypertension artérielle
 Traumatisme obstétrical chez le nouveau-né à l’accouchement
 Troubles métaboliques et endocriniens
 Presbyacousie
 Maladies génétiques

Signes cliniques
 Surdité
Signes  Acouphènes
Cliniques  Vertiges
 Troubles du langage, du développement intellectuel (à cause de la surdité)

Traitement
 Vitamines du groupe B et vitamine C
 Vasodilatateurs
Traitement
 Antibiotiques en cas d’étiologie infectieuse
 Prothèse auditive: c’est un amplificateur de son.

8
Chapitre 2.- LE NEZ, SINUS, CAVUM

LE NEZ

o Il comprend la pyramide nasale

et la cavité nasale (fosses
nasales).
o Les choanes représentent les
orifices postérieurs des fosses
nasales.
o La paroi latérale de chaque fosse
nasale comporte trois cornets :
supérieur, moyen et inférieur.
Au-dessous de chaque cornet se
situe un méat (orifice)
o La cavité nasale est tapissée par
une muqueuse respiratoire et une
muqueuse olfactive

LES CAVITÉS ANNEXES DU NEZ OU SINUS

Il y a 4 sinus_
1. Sinus frontal
2. sinus maxillaire
3. Sinus ethmoïdal
4. Sinus sphénoïdal

Les sinus sont des cavités pneumatiques

qui communiquent avec les fosses nasales

Les sinus frontaux et sphénoïdaux sont absents chez le nouveau-né. Ils ne

commencent leur développement que vers l’âge de 3 ou 4 ans.

PHYSIOLOGIE
Le nez et ses cavités annexes ont les rôles ou fonctions suivants :
1. Fonction respiratoire : l’air qui passe par les fosses nasales est réchauffé,
humidifié, filtré et purifié
2. Fonction olfactive : assurée par la muqueuse olfactive.
La lésion de la muqueuse olfactive peut provoquer des troubles de
l’odorat
 Hyperosmie : exaltation de l’olfaction
 Hyposmie diminution de l’olfaction
 Anosmie. Perte de l’odorat
 Cacosmie : perception d’une odeur mauvaise

3. Fonction de défense
4. Fonction de phonation ou de résonance

9
 EXAMEN DU NEZ ET DES SINUS
Instruments nécessaires : spéculum nasal, miroir, pinces etc
1.- Interrogatoire :Il recherche les principaux symptômes :
 L’obstruction nasale : elle peut être unilatérale, bilatérale
 La rhinorrhée : écoulement de liquide, d’origine nasale, par les
narines (peut être claire, séreuse, muqueuse, séro-muqueuse, muco-
purulente, purulente, sanguinolante)
1.- Interrogatoire  Le prurit nasal
 Les douleurs crânio-faciales
 Les troubles de l’odorat
 Les troubles du goût
 Epistaxis : saignement du nez

2.- Examen clinique

a. L’inspection et palpation nasale : permettent l’appréciation de
déformations osseuses et cartilagineuses de la pyramide nasale et de
la cloison nasale

b. Rhinoscopie antérieure : examen réalisé à l’aide d’un spéculum

nasal.
Elle nous permet de voir l’aspect de la muqueuse nasale, de la
2 .- Examen
cloison, des cornets et la présence de secrétions
clinique
c. Rhinoscopie postérieure : examen réalisé à l’aide d’un miroir naso-
pharyngé, placé juste en dessous de la luette
Elle nous permet de voir le cavum (rhino-pharynx, naso-pharynx)

d. Diaphanoscopie : elle permet la mise en évidence d’une affection du

sinus maxillaire

3.- Examens paracliniques (complémentaires)

a. Etude de la fonction respiratoire (perméabilité nasale)
1. Le miroir de Glatzel placé pendant l’expiration devant les
narines met en évidence une obstruction nasale, selon les
taches de buées formées sur la plaque métallique
2. Rhinomanométrie : à l’aide un manomètre étudie la pression
à l’intérieur des fosses nasales
b. Test de l’odorat :

c. La radiologie :
3.- Examen
 Radiologie des os propres du nez
para clinique
 Les radiographies standard des sinus avec ses quatre
ou complémentaire
incidences
o Blondeau « nez-menton »
o Face haute (nez-font)
o Profit
o Hirtz (incidence axiale ou base du crâne)
Les radiographies montrent une opacité ou u niveau
liquide de ou des sinus affectés

d. Echographie
e. Endoscopie

10
 I.- CORPS ETRANGERS DES FOSSES NASALES
Définition et causes
Tout objet qui est situé dans la fosse nasale. Le corps étranger est unilatéral.
Les corps étrangers sont fréquents chez les enfants. Ce sont des boutons,
Définition boucles d’oreille, morceaux de coton, mousse de plastique, arachide etc
Ils peuvent séjourner longtemps dans la fosse nasale

Signes cliniques
 Obstruction nasale
Signes  Odeur nauséabonde provenant de la fosse nasale concernée (si le corps
Cliniques étranger séjourne longtemps)
 Complications : irritation, saignement du nez

Traitement
 Calmer l’enfant
 Extraction du corps étranger enlever le corps étranger à l’aide d’une pince avec
Traitement beaucoup de précaution pour éviter le passage du corps étranger dans le
pharynx qui peut provoquer une asphyxie et entraîner la mort de l’enfant
 Goutte nasal antibiotique
 Tamponnement du nez si épistaxis

II.- EPISTAXIS : SAIGNEMENT DU NEZ

Définition
Saignement du nez
Définition
Elle constitue urgence fréquente en oto-rhino-laryngologie.
Cette fréquence s’explique par la riche vascularisation des fosses nasales.
Etiologie ou causes : deux grandes causes
1.- Causes locales
Rhume chronique, traumatismes de la face, corps étranger, tumeurs des fosses
Etiologie
nasales, le climat (la chaleur)
Ou causes 2.- causes générales
HTA, leucémie, infections, insuffisance hépatique, prise des médicaments
(aspirine, anticoagulants)
Signes cliniques
L’épistaxis peut être :
Signes  Bénigne : faible ou de moyenne abondance
Cliniques  Grave : avec altération de l’état général : chute de la tension artérielle, pâleur,
décoloration des conjonctives
 Examen rhinoscopique permet de localiser le siège du saignement

Traitement CAT: arrêter le saignement et rechercher la cause

 Epistaxis bénigne
o Position ½ assise, tête penchée en avant
o Compression digitale
o Tamponnement antérieur
Traitement o Cautérisation
CAT o Injection de substances sclérosantes
o Hémostatiques par voie locale et générale
o Traitement de la maladie

 Epistaxis grave
o Tamponnement antéro-postérieur
o Ligature de l’artère
o En cas de perte important du sang : dextran ou transfusion sanguine
11
 III.- RHINITE
Définition: Toute infection du nez est appelée rhinite

Formes cliniques :
1. Rhinites aiguës : infection aiguë du nez
2. Rhinites allergiques : rhinite due à des allergènes (poussier, aliments, bactéries, parasites etc
3. Rhinites vasomotrices non allergiques: affection liée aux troubles neurovégétatifs de la
muqueuse nasale
4. Rhinites hypertrophiques elle résulte de l’hypertrophie des cornets
5. Rhinites atrophiques C’est une affection caractérisée par une atrophie de la muqueuse des
fosses nasales avec formation de croûtes. Le nez devient très sec.
L’ozène est la phase évolutive ultime de la rhinite atrophique

1.- RHINITE AIGUË (coryza aigu

Définition : infection aiguë du nez
Causes :
o maladies infectieuses : grippe, rougeole, méningite etc
o refroidissement
o traumatismes du nez etc
Signes cliniques
o obstruction nasale à bascule (tantôt à droite, tantôt à gauche
o rhinorrhée aqueuse au début, puis mucopurulente
o éternuement, larmoiements, prurit nasal
1.- Rhinite o sensation de brûlures et sécheresse du nez et de la gorge
aiguë o céphalées, frisons , courbature
(coryza o à la rhinoscopie : la muqueuse est rouge et congestive
aigu) Complications
o Sinusite. Une rhinite mal soigné donne la sinusite
o Otite moyenne aiguë
Traitement
o Brève prescription d’un vasoconstricteur local pour décongestionner les
fosses nasales
o Mucolytique
o Antalgique pour céphalées
o Vitamine C
o Antibiothérapie si surinfection

2.- Rhinite 2.- RHINITE ALLERGIQUE

allergique Définition rhinite due à des allergènes (poussier, aliments, bactéries, parasites
etc)

Signes cliniques
o obstruction nasale paroxystique
o rhinorrhée (sécrétion nasale) claire ou séreuse
o éternuement en salves,
o Souvent signes oculaires : prurit oculaire, conjonctivite, larmoiement
o Parfois association d’un asthme bronchique
o céphalées, frisons , courbature
o à la rhinoscopie : la muqueuse pâle, violacée

Traitement : associé à l’asthme bronchiale

o Elimination de l’allergène
o Antihistaminiques
o Corticothérapie
o Immunothérapie
12
 3.- RHINITE VASOMOTRICES NON ALLERGIQUES
Définition: affection liée aux troubles neurovégétatifs de la muqueuse nasale
dont les causes sont multiples
Etiologie
 Changement de température( passage du froid au chaud ou vis versa
 Stress
 Effort physique
 Troubles hormonaux
 Grossesse
3.- Rhinite  Abus de médicaments
 Artériosclérose
vasomotrices
Signes cliniques
non allergiques
 Obstruction nasale à bascule
 Rhinorrhée acqueuse
 Eternuements
 Hyposmie
 La rhinoscopie découvre une muqueuse pale, violacée
Traitement
 Antihistaminiques H1
 Corticoïde
 Sédatifs
 Vasoconstricteur local
4.- RHINITE HYPERTROPHIQUE
définition : elle résulte de l’hypertrophie des cornets
Signes cliniques
o Obstruction nasale
4.- Rhinite o Parfois rhinorrhée séreuse
hypertrophique
o Souvent céphalées causées par l’obstruction nasale
Traitement
o Vasoconstricter local à utiliser avec prudence
o Chirurgicale : ablation des cornets
5.- Rhinite 5.- RHINITE ATROPHIQUE
atrophique définition : C’est une affection caractérisée par une atrophie de la muqueuse
des fosses nasales avec formation de croûtes. Le nez devient très sec
Facteurs favorisants :
o Le climat sec et chaud
o Séquelles de rhinites infectieuses
o Inhalation de substances toxiques
Signes cliniques
o Sensation de sécheresse du nez
o Sensation erronée d’obstruction nasale
o Troubles de l’olfaction (hyposmie, anosmie)
o Souvent épistaxis
o La rhinoscopie antérieure note une muqueuse pâle, atrophiée et sèche avec
présence de croûtes sèches
Traitement
o Lavage des fosses nasales avec du sérum physiologique, de l’eau tiède
bicarbonatée, salée pour éliminer les croûtes
o Application de beurre de karité
o Vitamine A
o Gouttes nasales à base d’huile (avec précaution)
o Les vasoconstricteurs sont contre indiqués
OZÈNE
L’ozène est la phase évolutive ultime de la rhinite atrophique. Elle se
caractérise par une extension de l’atrophie de la muqueuse des fosses nasales au
périoste et au squelette du cornet.
Signes cliniques
o Sensation de sécheresse de fosses nasales
13
o Prurit et impression d’avoir le nez bouché
o Hyposmie, parfois anosmie

14
 IV.- SINUSITES
C’est l’inflammation des sinus (sinusite maxillaire, sinusite frontale, sinusite ethmoïdale, sinusite
sphénoïdale)
La sinusite maxillaire (affection du sinus maxillaire) est la plus fréquente
Nous pouvons avoir les sinusites aiguës ou les sinusites chroniques
SINUSITES AIGUÊS
Causes
 Rhinite mal soignée
 Carie dentaire
 Autres facteurs : la grippe, le refroidissement, l’allergie, les traumatismes
 Les germes responsables sont multiples : staphylocoques, streptocoques, etc

Signes cliniques
 Rhinorrhée (muqueuse, mucopurulente, purulente et unilatérale le plus
Sinusites souvent)
Aiguës  Obstruction nasale
 Anosmie , souvent cacosmie
 Douleur. région péri orbitaire, angle interne de l’œil, frontale)
 Sensation de plénitude de la face
 Palpation douloureuse
 des régions sous orbitaires : sinusite maxillaire
 sus-orbitaires : sinusite frontale
 de l’angle interne de l’œil : sinusite ethmoïdale
 Signes généraux : fièvre, courbatures

SINUSITES CHRONIQUES
Evolution de l’inflammation aiguë vers une forme chronique

Signes cliniques
 La douleur est très souvent absente, le signe clinique essentiel reste la
rhinorrhée mucopurulente antéro-postérieure souvent fétide
 La rhinoscopie antérieure met en évidence l’existence de pus au niveau du
méat moyen
Examens paracliniques (complémentaires)
 La radiographie standard confirme le diagnostic (opacité du sinus atteint)
Sinusites Complications
chroniques  Locales : sinusite bloquée, passage à la chronicité
 Régionale : ostéite du maxillaire supéieure, extension de l’infection à l’orbite
 A distance : infection de la trachée, des bronches, septicémie

Traitement
 Antibiothérapie
 Gouttes nasales : vasoconstricteur + antibiotique + corticoïde
 Ponction évacuation du sinus
 Mucolytique
 Corticothérapie
 Anti-inflammatoire, Antalgique, antipyrétique
 Traitement chirurgical (sinusites chroniques)

15
Chapitre 3.- LE PHARYNX
Le pharynx se divise en 3 étages :
1. L´étage supérieur: (cavum ou rhinopharynx ou nasopharynx)
 Sur ses parois latérales s´ouvrent les trompes d´Eustache qui
renferment les amygdales tubaires. La trompe d’Eustaque fait
comunique le pharynx avec l’oreilles moyenne.
 Sur sa paroi dorsale se situent les amygdales pharyngées ou
végétations adénoïdes.. C´est un carrefour aérien.
2. L´étage moyen (oro-pharynx) : C´est la partie du pharynx où s
´ouvre la cavité buccale.
 Sur chacun de ses cotés se situent les amygdales palatines
 Sa paroi antérieure est constituée par la base de la langue où se
situe l´amygdale linguale. C´est un carrefour aéro-digestif.
3. L´étage inférieur (hypopharynx) : En bas l´hypopharynx se
prolonge par l´œsophage.

L’anneau lymphatique de Waldeyer comprend : les amygdales

tubaires, pharyngée, linguales et palatines

PHYSIOLOGIE : Le pharynx a les suivants rôles ou fonctions :

1. Déglutition
2. Respiration
3. Phonation
4. Fermeture du larynx pendant la déglutition pour éviter le passage du bol alimentaire dans les
voies respiratoires basses
5. Audition (à travers la trompe d’Eustaque)
6. Protection
7. Défense immunitaire (par les amygdales)

EXAMEN DU PHARYNX
Instruments nécessaires : spéculum nasal, miroir, pinces etc
1.- Interrogatoire : Il recherche les principaux symptômes :
 Dysphagie : trouble de la déglutition.
 Odinophagie : douleur à la déglutition
 Dysphonie : trouble de la voix -
 Dyspnée. Trouble de la respiration
1.- Interrogatoire  Toux.
 Fausses routes en cas d’atteinte du larynx
 Douleurs buccopharyngée et cervicales
 Saignements des voies digestives ou en provenance des fosses nasales
(épistaxis)
 Ronflements -Adénopathies cervicales
2.- Examen clinique
a. L’inspection
b. Oropharyngoscopie : examen l’oropharynx à l’aide d’une abaisse langue
2.- Examen c. Rhinoscopie postérieure : examen réalisé à l’aide d’un miroir naso-pharyngé,
placé juste en dessous de la luette. La rhinoscopie postérieur nous permet de voir le
clinique
cavum (rhino-pharyns, naso-pharynx)
d. Laryngoscopie indirecte : examen réalisé à l’aide d’un miroir laryngé, placé
contre le voile du palais. Elle nous permet de voir l’image inversée du larynx en
tirant la langue ver soi.
3.- Examens para cliniques ou complémentaires
a. Laryngoscopie directe : examen réalisé sous anesthésie générale à l’aide
3.- Examens
d’un laryngoscope qui nous permet d’examiner le larynx et l’hypo-pharynx.
complémentaires
b. Radiologie, c.- Bactériologie d.- Histologie
c. Dosage des antistreptolysines ou ASLO

16
 I.- CORPS ÉTRANGER DU PHARYNX ET DE L’OESOPHAGE
CORPS ÉTRANGE DU PHARYNX

Causes : l’arête de poisson est le plus souvent rencontré

Signes cliniques et para cliniques

 Douleur pharyngée à la déglutition avec sensation de
picotement du corps étranger
 Hyper sialorrhée
 Hypersensibilité de la région cervicale concernée à la palpation
 La pharyngoscopie directe, la laryngoscopie directe ou
1.- Corps étranger
indirecte permettent la découverte du corps étranger
du pharynx
Complications
 Réaction inflammatoire
 Surinfection bactérienne

Traitement
 Extraction du corps étranger
 Antibiothérapie
 Antalgique et anti-inflammatoire si réaction inflammatoire

CORPS ÉTRANGER DE L’ŒSOPHAGE

Causes : ils sont surtout fréquents chez l’enfant et sont essentiellement

pièces de monnaie, arêtes de poisson, prothèse dentaire (chez l’adulte)

Signes cliniques
 Dysphagie
 Hypersialorrhée
 Odynophagie (douleur à la déglutition)
 Toux quinteuses

2.- Corps étranger Signes paracliniques

de l’œsophage La radiographie révèle la présence du ou des corps étrangers
radiopaques

Complications
 La perforation de l’œsophage
 La fistule oesotrachéale
 La médiastinite

Traitement
Extraction du corps étranger par œsophagoscopie au tube
rigide

17
 II.- ANGINES OU AMYGDALITES
L’angine est une affection aiguë d’une amygdale. Les amygdales palatines sont les plus
concernée
Etiologie ou causes
 Les bactéries :Le streptocoque beta-hémolytique type A constitue le principal agent causal de
la maladie
 Le virus
 Voies de contamination :
o Voie aérienne
o Voie digestive
o Contact direct
Formes cliniques
1. Les angines érythémateuses et érythémato-pultacées
2. Amygdalites chroniques : angines à répétition
3. L’angine de la mononucléose infectieuse: l’agent causal est le virus EB (Epstein-Barr)
4. L’angine pseudomembraneuse (diphtérie)
5. L’angine ulcéreuse
1.- LES ANGINES ÉRYTHÉMATEUSES

Signes cliniques
 Douleur pharyngée avec odynophagie et otalgie
 Sensation de cuisson de la gorge
 Fièvre avec céphalées et courbatures
 Parfois s’associent rhinite, conjonctivite
 Adénopathies
 Examen de l’oropharynx
 Des amygdales tuméfiées, rouges (angine érythémateuse ou catharrale)
 Des vésicules sur les amygdales : angines virales
 Des dépôts de pus (angines folliculaires)
 Un envahissement de toute la surface des amygdales par des enduits
blanchâtres (angines lacunaires)

Examen para cliniques

 NFS( Numération Formule Sanguine) : hyper leucocytose
1.- Les angines  Dosage des ASLO
érythémateuses  Examen bactériologique du prélèvement des amygdales
(catarrhales)
et Complications
erythémato- 1. Complications loco-régionales :
pultacées a. Phlegmons péri amygdalien :
(folliculaires et Le phlegmon péri amygdalien est a complication locale la plus
lacunaires) fréquente de l’angine. Elle se caractérise par la formation de
collection purulente dans les espaces périamygdaliens
 signes cliniques du phlegmon:
o dysphagie intense avec irradiation vers l’oreille,
o hyper salivation,
o trismus,
o fièvre,
o altération de l’état général
 Traitement : antibiothérapie massive,. Drainage de l’abcès

b. Les amygdalites chroniques (à répétition)

2. Complications générales :
 rhumatisme articulaire aigu,
 glomérulonéphrite,
 endocardite
 septicémie
18
 Traitement
 Antibiothérapie : pénicilline. En cas d’allergie prescrire un macrolide
 Antipyrétique
 Antalgique
 anti-inflammatoire
 Antiseptiques locaux
 Si œdème pharyngé : corticothérapie à dose modérée
 En cas d’angine virale éviter toute corticothérapie
 En cas de mononucléose infectieuse est contre indiqué l’ampicilline ou
l’amoxicilline
 En présence d’un phlegmon : incision évacuatrice de la collection purulente
(si possible examen bactériologique de la sécrétion purulente)

2.- ANGINES CHRONIQUES (À REPETITION)

Définition : affection infectieuse chronique des amygdales palatines
Signes cliniques
 Gène à la déglutition
 Dysphagie avec otalgie réflexe
 Fétidité de l’haleine
2.- Angines  Souvent hyperthermie
chroniques  Examen clinique. Amygdales molles ou dures avec des surfaces
(à répétition) irrégulières et cicatricielles. De taille normale ou hypertrophiée. Présence
de caséum
 Adénopathie modérée
Examens paracliniques : Taux d’ASLO généralement élevé
Traitement :
 Médical Pénicilline. Lavage avec solution anti-septiques
 Chirurgical : amygdalectomie en cas d’échec du traitement médical

3.- L’ANGINE DE LA MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE

 l’agent causal est le virus EB (Epstein-Barr)
 Signes cliniques :
3.- L’angine
 points hémorragiques sur le voile, tuméfaction de la luette
de la
 Adénopathies cervicales volumineuses et bilatérales
mononucléose
 Parfois splénomégalie
infectieuse
NB.- La prise d’ampicilline ou d’amoxicilline provoque un exanthème très
marqué (rash cutané)

4.- ANGINE PSEUDOMEMBRANEUSE (diphtérie)

affection causée par le bacille diphtérique
Signes cliniques :
 Ce type d’angine se caractérise surtout par la présence de fausses
membranes
 Signes généraux : asthénie, altération de l’état général
 Un syndrome toxique de paralysie du voile précoce dans les formes
4.- Angine malignes
pseudo-  Adénopathies cervicales
membraneuse Complications :
(diphtérie)  Complications loco-régionales : dyspnée très importante (asphyxie)
 Complications générales : troubles nerveux, cardiaques ou rénaux
Traitement
 Isoler le malade
 Sérothérapie : serum antidiphtérique
 Antibiotiques
 Traitement symptomatique : antalgiques, anti-inflammatoires
 Prévention : vaccination
19
 III.- LES PHARYNGITES
Définition : la pharyngite est l’inflammation du pharynx. Elle peut être aiguë ou chronique

LA PHARYNGITE AIGUE

Causes
 Respiration buccale
 Le tabac
 L’alcool
 L’ingestion de produits toxiques
 Les aliments chauds ou froids
 Le refroidissement

1.- La pharyngite Signes cliniques

aiguë  Douleur pharyngée à la déglutition avec souvent irradiation aux
oreilles
 Sensation de brûlure de la gorge
 Toux pharyngées rebelles
 Hyperthermie
 Adénite cervicale

Traitement
 Anti-inflammatoire
 Antalgiques
 Antibiotiques

LA PHARYNGITE CHRONIQUE

Causes
 Sinusites chroniques
 Amygdalites chroniques
 Reflux gastroesophagien
 Inhalations de gaz
 Facteurs climatiques (vent sec, froid et chaud, poussière)
 Abus de gouttes nasales vasoconstrictrices
 Maladies générales : déshydratation, avitaminose, infections,
2.- La pharyngite diabète
chronique
Signes cliniques
 Douleur pharyngée
 Sécheresse de la gorge
 Toux rebelles localisées au pharynx

Traitement
 Désinfectants et anti-inflammatoires locaux (gargarismes)
 Antiacide si réflux gastroesophagien
 Mucolytique
 Vitaminothérapie surtout A

20
 IV.- RHINO-PHARYNGITES DE L’ENFANT
Définition : affection de la muqueuse des fosses nasales et du rhinopharynx,
Définition fréquente chez l’enfant. Elle peut être aiguë ou récidivante

Facteurs favorisants
 Allergie
 Hypertrophie des amygdales pharyngées (végétations adénoïdes)
 Position couchée après avoir donné du lait
Facteurs
 Reflux gastro-oesophagien
Favorisants  Malnutrition
 Maladies immunitaires
 Hyper climatisation

Signes cliniques
Rhino-pharyngites aiguës
 Rhinorrée mucopurulente antérieure et postérieure
 Obstruction nasale imposant une respiration buccale s’accentuant en
décubitus dorsal
 Respiration bruyante surtout la nuit
 Adénopathies cervicales fermes et sensibles
 Signes généraux : fièvre, diarrhée, vomissements
 La rhinoscopie et la pharyngoscopie montre une muqueuse nasale et
Signes
pharyngée congestive et hyper sécrétoire
Cliniques
Rhino-pharyngites récidivante
 Elle est caractérisée par la répétition des épisodes aigûs
 La rhinorrhée mucopurulente est quasi permanente, de même que la
respiration buccale, donnant un fasciés particulier à l’enfant : appelé
fasciés adénoïdien
 La radiographie du cavum (profil) en inspiration, met en évidence les
végétations adénoïdes

Complications
 Otites moyennes aiguës
 Angines
 Laryngites
Complications  Sinusites (ethmoïdites surtout)
 Broncho-pneumonies
 Adénite cervicale

Traitement
 Aspiration des mucosités et instillation de gouttes nasales (sérum
physiologique).
 En cas de surinfection bactérienne : gouttes nasales antibiotiques
 Mucolitiques
 Antipyrétiques
 Anti-inflammatoires non-stetéroïdien (AINS)
Traitement  Corticothérapie souvent
 Antibiothérapie si complications
 En cas d’allergie : désensibilisation spécifique, antihistaminiques
 Vaccination
 Traitement du réflux gastro-oesophagien
 En cas d’échec : traitement chirurgicale : enlever les végétations adénoïdes
(adénoïdectomie)

21
Chapitre 4.- LE LARYNX
Le larynx est situé dans la partie antéromédiane du cou
La partie supérieure s’ouvre dans le pharynx et sa partie inférieure communique avec la
trachée
Le larynx est composé de 5 cartilages : le cricoïde, la thyroïde, l’épiglotte, 2 aryténoïde

On peut diviser le larynx en 3 étages par rapport aux cordes vocales

1. l’étage sus-glottique : situé au-dessus des cordes vocales
2. l’étage glottique : renferme les cordes vocales
3. l’étage sous glottique : situé au-dessus des cordes vocales

PHYSIOLOGIE
Rôles ou fonctions
1. Respiratoire
2. Phonatoire
3. De défense : protection des voies aériennes inférieures des fausses routes alimentaires par
fermeture de la glotte
4. Humidification et réchauffement de l’air inspiré

EXAMEN DU LARYNX
L’Interrogatoire recherche les principaux symptômes :
1.- Interrogatoire Dysphonie, dysphagie, odynophagie, otalgie réflexe, dyspnée

2.- Examen clinique

a. Palpation : apprécie la mobilité du larynx, sa forme, sa déviation
et sa sensibilité si douleur
b. Laryngoscopie indirecte. Examen réalisé à l’aide d’un miroir
laryngé, placé contre le voile du palais. Elle nous permet de voir
l’image inversée du larynx en tirant la langue vers soi.

2.- Examen
clinique

3.- Examens paracliniques

a. Laryngoscopie directe: examen réalisé sous anesthésie générale à
l’aide d’un laryngoscope qui nous permet d’examiner le larynx et
3.- Examens
l’hypo-pharynx
para cliniques b. Fibroscopie au tube souple : introduit par la fosse nasale, elle
permet d’examiner le larynx
c. Radiologie

22
 I.- CORPS ÉTRANGERS LARYNGO-TRACHÉO-BRONCHIQUES
Définition
 Sont fréquents chez l’enfant
Définition
 Les corps étrangers peuvent provoquer une obstruction partielle ou totale des
et
voies aériennes.
Causes
 On rencontre surtout les cacahuètes, noix, fruits secs, objets en plastique ou
en métal.
Signes cliniques
 Dyspnée
 Selon la localisation on peut avoir une asphyxie mortelle (corps étranger du
larynx)
Signes  Pneumothorax
cliniques  Broncho-pneumopathie récidivante fréquente chez les patients ayant gardé
longtemps les corps étrangers
 Toux
 Dysphonie (difficulté à la phonation)

Complications
 Broncho-pneumopathie récidivante
Complications  Perforation de la trachée
 Asphyxie

Diagnostic
La radiographie montre souvent le corps étranger
Diagnostic
L’endoscopie permet le diagnostic et l’extraction du corps étranger

Traitement
 Extraction du corps étranger par endoscopie
 Souvent trachéotomie d’urgence
Traitement  Antibiothérapie
 Fluidifiant des voies respiratoires
 Corticoïdes

II.- TRACHÉOTOMIE
Intervention chirurgicale consistant à pratiquer une ouverture de la trachée au
niveau de la partie médiane du cou, suivi de la mise en place d’une canule
Définition
trachéale afin d’établir une respiration broncho-pulmonaire directe

Indications
 Obstruction des voies aériennes supérieures pour exemple à cause d’une
Indications
tumeur ou un œdème
 Cancer du larynx
Complications
 Emphysème sous cutané
 Hémorragie
 Dyspnée par suite d’une obstruction de la canule
Complications
 Trachéite
 Broncho-pneumonie
 Fistule trachéo-oesophagienne
 Perforation de l’œsophage

23
 III.- LARYNGITES
La laryngite est l’inflammation du larynx .
Elles peuvent être aiguës ou chroniques

LARYNGITES AIGUËS DE L’ENFANT

Etiologie ou causes
1. Virus : grippe, rougeole, oreillons,
Etiologie
2. Bactéries : streptocoques, staphylocoques, pneumocoques, hémophilius
ou causes
influenza
3. Allergie : inhalation de produits chimiques irritants.
Les principales formes de laryngites sont :
Formes 1. Laryngites diphtérique ou croup
cliniques 2. Laryngite sous-glottique
3. Laryngite sus-glottique (épiglottite)
LARINGITE DIPHTÉRIQUE
Définition :
c’est une laryngite à fausse membrane causée par le bacille de la
diphtérie (bacille de Klebs-Loëffler) et généralement associée à
l’angine diphtérique
Signes cliniques
 Toux et voix rauque
 Altération de l’état général
 Très souvent dyspnée inspiratoire avec tirage

LARYNGITE SOUS-GLOTTIQUE STRIDULEUSE OU FAUX CROUP

Définition :
Affection inflammatoire de l’espace sous-glottique survenant très
souvent après un épisode de rhino-`pharyngite.
Signes cliniques
 Dyspnée inspiratoire bruyante avec tirage
 Taux rauque
 Fébricule

LARYNGITE SUS-GLOTTIQUE (ÉPIGLOTTITE)

Définition
Surinfection bactérienne de l’épiglotte occasionnant un œdème
inflammatoire important
Signes cliniques
 Dyspnée d’installation brusque et progressive avec tirage .
Aggravation en décubitus dorsal
 Voix généralement normale
 Dysphagie avec hypersialrrhée
 Fièvre et agitation
 Adénopathies cervicales
Traitement Traitement
 Corticoïde
 Antibiotiques
 Mucolytiques
 Sérum antidiphtérique en cas de laryngite diphtérique
 Humidification de l’air
 Aérosol thérapie
 En cas de dyspnée rebelle au traitement médical, une intubation
nasotrachéale, ou une trachéotomie peuvent être nécessaire

NB.- Il faudra éviter toutes manœuvres instrumentales en cas d’épiglottite

aiguë, car celles-ci peuvent constituer des facteurs d’aggravation de la
24
 dyspnée
IV.- NÉOPLASIES DU LARYNX.
PAPILLOMATOSE DU LARYNX
Tumeur bénigne du larynx, fréquente chez l’enfant et se présente sous forme de
formations diffuses ressemblant à des choux.

La maladie est récidivante et son étiologie qui reste inconnue, est probablement virale
Définition
La présence de cette affection chez l’adulte doit faire évoquer une lésion
précancéreuse

Signes Signes cliniques

Cliniques  Dysphonie
 Dyspnée en cas de papillomes volumineux
Traitement Traitement
Chirurgical : ablation des papillomes

25
 VOCABULAIRE
OREILLE
- Hypoacousie : surdité.
- Otorrhée : écoulement de l’oreille qui peut être claire, sanguinolente ou purulente
- Otorragie : écoulement sanguin de l’oreille
- Otoliquhorrée : écoulement du liquide clair par l’oreille
- Acouphènes : bourdonnements d’oreille
- Otalgie : douleur auriculaire
- Nystagmus : mouvement involontaire du globe oculaire
- Paracentèse : ponction ou ouverture de la cavité tympanique
Examens de l’oreille
 Otoscopie. Examen réalisé à l’aide d’un otoscope. Elle permet d’apprécier l’aspect du tympan
 Acoumétrie : examen de l’audition au moyen de différentes épreuves : l’audition est testée en
utilisant le tic-tac d’une montre, la voix chuchotée et haute, les diapasons
 Audiométrie : examen de l’audition réalisé à l’aide d’un appareil électroacoustique qui émet
de sons purs. L’audiogramme est le résultat de l’audiométrie
 Incidence de Schüller : radiographie de l’oreille pour étude de la mastoïde

NEZ SINUS CAVUM

- Rhinorrhée : écoulement de liquide par les narines
- Rhinoliquorrhée : écoulement de liquide céphalo-rachidien par les fosses nasales
- Hyposmie : diminution de l’olfaction
- Hyperosmie : exaltation de l’olfaction
- Anosmie : perte de l’odorat
- Cacosmie : perception d’une odeur mauvaise
- Epistaxis : saignement de nez
Examens du nez et sinus
 Rhinoscopie antérieure : examen réalisé à l’aide d’un spéculum nasal. Elle nous permet de
voir l’aspect de la muqueuse nasale, de la cloison, des cornets et la présence de secrétions
 Rhinoscopie postérieur : examen réalisé à l’aide d’un miroir nasopharyngé, placé juste en
dessous de la luette. Elle nous permet de voir le cavum
 Radiographie des sinus (blandeau) : c’est la radiographie standard du sinus (nez-menton)
qui permet de confirmé le diagnostic des sinusites.

PHARYNX ET LARYNX
- Dysphagie : trouble de la déglutition
- Dyspnée : difficulté à la respiration
- Odynophagie : douleur à la déglutition
- Sialorrhée : sécrétion salivaire exagérée
- Fausses routes : quand l’aliment passe dans les voies respiratoires
- Amygdalectomie : ablation des amygdales
- Dysphonie : trouble de la phonation
- Dyspnée : trouble de la respiration
- Stridor : bruit respiratoire anormal
Examens Pharynx et larynx
 Oropharyngoscopie : examen de l’oropharynx à l’aide d’une abaisse langue
 Laryngoscopie indirecte : examen réalisé à l’aide d’un miroir laryngé, placé contre le voile
du palais. Elle nous permet de voir l’image inversée du larynx en tirant la langue ver soi.
 Laryngoscopie directe : examen réalisé sous anesthésie générale à l’aide d’un laryngoscope
qui nous permet d’examiner le larynx et l’hypo-pharynx
 Endoscopie : Examen réalisé à l’aide d’un endoscope . L’endoscopie nous permet de
visualiser directement les cavités profondes du corps
TRACHEOTOMIE
Intervention chirurgicale consistant à pratiquer une ouverture de la trachée au niveau de
la partie médiane du cou, suivie de la mise en place d’une canule trachéale
 EXAMEN DE FIN DE CYCLE. EPREUVE D’ORL.
SESSION JUIN. 2000

1.- Figure (2 pts)

2.- Signes cliniques d’une sinusite purulente de la face (cochez les bonnes réponses) (2 pts)
a.- douleurs des points sinusiens b.- rhinorrhée purulente
c.- otorrhée purulente d.- obstruction nasale
e.- céphalées
3,. Comment traiter une allergie nasale ? (Choisissez les médicaments utiles) (3 pts)
a.- antibiotiques b.- Antihistaminique par voie orale
c.- antihistaminique par voie locale d.- corticoïdes
e.- mucolytiques
4.- A l’aide de quel examen nous pouvons examiner les fosses nasales ? (0,5 pts)
5.- Définissez l’ozène. (0,5 pts)(Cochez la bonne réponse)
a.- rhinite atrophique simple
b.- Rhinite atrophique à odeur nauséabonde
6.- Citez les complications des angines (au moins 4) (2 pts)
7.- Signes cliniques d’un corps étranger de l’œsophage (3 pts) (cochez les bonnes réponses)
a.- Dysphagie b.- hyper sialorrhée c.- toux quinteuses
d.- otalgie e.- epistaxis
8.- Signes cliniques de la laryngite aiguë de l’enfant (3 pts) (cochez les bonnes réponses)
a.- fièvre b.- toux et voix rauque
c.- dyspnée avec tirage et cornage d.- abcès de l’amygdale
e.- éternuement
9.- Comment diriger une seringue au cours d’un lavage d’oreille (1 pts)
10.- Comment traiter une otite moyenne aiguë suppurée ?
Citez au moins 2 médicaments essentiels (1 pts)
11.- Causes de la névrite cochléaire (citer au moins 4) (2 pts)

SESSION SEPTEMBRE. 2000

1. Qu’est-ce qu’une paracenthèse ? (4 pts)
2. Traitement des asphyxies laryngo-trachéales (5 pts)
3. Complications d’un corps étranger des fosses nasales (cocher les bonnes réponses (1 pts)
a.- rhinite chronique b.- épistaxis c.- angine d.- toux rebelles
4. Comment arrêter un saignement du nez (2 pts)
a.- tamponnement antérieur b.- tamponnement postérieur
c.- transfusion sanguine d- rechercher la cause de l’hémorragie nasale
e- antihistaminique f.- Corticoïde
g.- antitussif
5. Causes de pharyngite chronique (cochez les bonnes réponses) (1 pts)
a.- rhino sinusite chronique b.- reflux gastrooesophagien
c.- facteurs climatiques d.- gaz toxiques
e.- appendicite chronique f.- pneumonie
6. Donnez une indication de l’oesophagoscopie au tube rigide (1 pts)
7. Papillomatose laryngée : singes cliniques (1 pts)
a.- dysphonie b.- dyspnée
c.- pus dans le méat moyen d.- dysphagie
8. Causes des laryngites aiguës de l’enfant (citez au moins 3) (1 pts)
9. Signes cliniques de l’otite moyenne aiguë congestive (citez au moins 2 signes) (2 pts)
10. Comment évaluer la surdité de la névrite cochléaire (citer au moins 2 examens) (1 pts)
11. Traitement d’une angine à répétition (cochez les bonnes réponses) (1 pts)
 a.- pénicilline retard b.- amygdalectomie c.- antihypertenseurs
d.- mucolytiques e.- antihistaminiques
EXAMEN DE FIN DE CYCLE. EPREUVE D’ORL.
SESSION JUIN. 2001
1. Traitement de l’otite moyenne aiguë suppurée
2. Signes cliniques d’une sinusite purulente de la face
3. Rôle de la trompe d’Eustache
4. Traitement d’une papillomatose laryngée
5. Quelles sont les formes d’angine que vous connaissez ?
6. Complications d’un corps étranger de l’œsophage
7. Citez les sinus de la face
8. Définissez : laryngectomie, nystagmus, presbyacousie

SEPTEMBRE 2001
1. Quelles sont les causes d’une pharyngite ?
2. Signes cliniques d’une papillomatose laryngée
3. Structures anatomiques de l’oreille moyenne
4. Les principes de traitement d’une hémorragie nasale
5. Donnez deux méthodes d’évaluation de l’équilibre
6. Fonctions de l’oreille interne
7. Complications des otites moyennes
8. Définissez une papillomatose laryngée
JUIN 2002
1. Signes cliniques d’une laryngite aiguë de l’enfant (cochez les bonnes réponses)
a.- Dyspnée b.- toux rauque c.- Tirage sus-sternal
d.- cornage e.- épistaxis f.- prurit auriculaire
2. Citez les amygdales du pharynx que vous connaissez (au moins quatre)
3. Traitement de l’angine compliquée (cochez les bonnes réponses)
a.- pénicilline retard b.- amygdalectomie
c.- vasodilatateur cérébral d.- antitussif
4. Signes cliniques d’un corps étranger des fosses nasales (cochez les bonnes réponses)
a.- épistaxis b.- cacosmie c.- obstruction nasale
d.- odynophagie e.- otalgie réflexe
5. Rôle de l’épiglotte
6. Traitement de l’otite moyenne aiguë suppurée (cochez les bonnes réponses)
a.- antibiotique par voie orale b.- antibiotique par voie locale
c.- gouttes auriculaires antalgiques d.- antihistaminique
7. Complications des angines (citez au moins quatre)

SESSION SEPTEMBRE. 2002

1. Quels sont les éléments qui composent l’oreille moyenne (cochez les bonnes réponses) ?
a.- Tympan b.- Enclume c.- Étrier d.- muscle du marteau
e.- cochlée f.- labyrinthe g.- nerf acoustique
2. Signes cliniques d’une angine erythématopultacée (cochez les bonnes réponses)
a.- douleur pharyngée b.- fièvre
c.- amygdales tuméfiées et hyperhémiées d.- hyper leucocytose
e.- nécrose de l’amygdale f.- saignement de l’amygdale
3. Traitement d’une papillomatose laryngée (cochez les bonnes réponses)
a.- laryngectomie b.- ablation des papillomes
c.- amygdalectomie d.- pénicillinothérapie retard
4. Fonctions du pharynx (citez au moins quatre)
5. Traitement d’une rhinite allergique (cochez les bonnes réponses)
a.- antihistaminique par voie orale b.- corticothérapie locale
c.- antibiotique d.- antipyrétiques
e.- neurosedatif f.- antitussif
6. Signes cliniques de l’otite aiguë congestive (cochez les bonnes réponses)
a.- Otalgie b.- Tympan rouge
c.- diarrhée et refus de téter chez le nourrisson d.- tragus sensible chez le nouveau-né
e.- Otorrhée purulente f.- Otorragie
 EXAMEN DE FIN DE CYCLE. EPREUVE D’ORL.
SESSION JUIN 2003
1. Citez les structures de l’oreille moyenne
2. Définir les termes suivants
- acouphène - hypoacousie - otoliquorrhée
3. Citez deux épreuves qui permettent de mettre en évidence un trouble de l’équilibre
4. Décrire les différents stades de l’otite moyenne aiguë

SESSION SEPTEMBRE 2003

1. Quel est votre diagnostic devant les signes suivants :
- Obstruction nasale unilatérale
- Douleur de la fosse nasale
- Rhinorrhée muco-purulente fétide
2. Citez les différents sinus de la face et quel est celui développé à la naissance
3. Conduite à tenir devant une épistaxis
4. Quelles sont les complications générales des angines ?

SESSION JUIN 2004

1.- Conduite à tenir devant une otite moyenne aiguë (4 pts)
2.- Corps étrangers laryngo – trachéo bronchique : syndrome de pénétration (4 pts)
3.- Signes cliniques de la rhinosinusite purulente (cochez la ou les bonnes réponses) (4 pts)
a.- pus dans le méat moyen b.- épistaxis c.- cacosmie
d.- opacité du sinus affecté e.- rhinorrhée séreuse
4.- Formes cliniques de l’angine (définissez brièvement) (4 pts)
5.- Les cordes vocales font partie de quel organe ? et quelles sont ses fonctions principales ? (4 pts)

SESSION SEPTEMBRE. 2004

1.- Les éléments constituants l’oreille moyenne (cochez les bonnes réponses) (2 pts)
a.- os de la mastoïde b.- tympan c.- étrier
d.- muscle du marteau e.- cochlée f.- vestibule
2.- Fonctions du nez et du sinus ( 4 pts)
3.- signes de l’otite moyenne aiguë congestive (cochez les bonnes réponses) (3 pts)
a.- douleur de l’oreille b.- otorrhée purulente c.- otorragie
d.- tympan rouge e.- fièvre
4.- Définition et indications de la trachéotomie 5 pts)
5.- Traitement des angines de façon brève (3,5 pts)
6.- Définissez (2,5 pts)
- œsophagoscopie, rhinoscopie antérieure, cacosmie,
- papillomartose laryngée, laryngotrachéobronchoscopie

SESSION JUIN 2005

1. Les éléments anatomiques des fosses nasales (copier les bonnes réponses) (3 points)
a.- Cornet b.- Tragus c.- Cloison nasale d.- Sinus maxillaire
e.- Méat f.- Amygdale palatine g.- Muqueuse nasale
2. Copier les bonnes réponses pour les signes de l’otite moyenne congestive (3 points)
a.- Otalgie b.- Otorrhée purulente c.- Tympan rouge d.-Fièvre
e.- Refus de téter chez le nourrisson f.- épistaxis
3. Citer quatre contre indications du lavage d’oreille (2 points)
4. Définir (4 points)
a.- Odynophagie b.- Fausses routes c.- Oesophagoscopie
d.- Trachéotomie e.-Stridor f.-Hyposmie
g.- Otorragie h.- Laryngotrachéobronchoscopie
5. Citer quatre complications de la sinusite purulente de la face (4 points)
6. Citer quatre complications de l’angine (4 points)
 EXAMEN DE FIN DE CYCLE. EPREUVE D’ORL
SESSION SEPTEMBRE 2005
1. Enumérez les différents types de surdité (2 points)
2. Quelle est la conduite à tenir devant un épistaxis= (3 points)
3. Une mère amène son enfant au service ORL pour rhinorrhée unilatéral fétide constatée depuis plus
de 2 semaines. A quoi pensez vous ? Dite la conduite à tenir après avoir posé votre diagnostic (4
points)
4. Repartir les éléments anatomiques suivants entre A= oreille externe et B= oreille interne :
Tragus, cochlée, pavillon, canaux semi-circulaires, antitragus, péri lymphe, conduit auditif
externe, endolymphe, sinus frontal, amydale pahryngée (2 points)
5. Cocher les bonnes réponses pour les signes de l’otite moyenne aiguë purulente (3 points)
a.- Otalgie b.- Otorrhée purulente c.- Hypoacousie
d.- Fièvre e.- Odynophagie f.- aphonie
6. Citer six complications de l’otite moyenne (3 points)
7. Cocher les bonnes réponses pour les signes de la sinusite purulente de la face (3 points)
a.- Pus dans le méat moyen b.- Otalgie c.-Rhinorrhée muco-purulente
d.- Abcès péri amygdalien e.- Obstruction nasale f.- Dysphagie
g.- Céphalée

JUIN 2006
1. A l’aide de quels examens nous pouvons examiner les fosses nasales ?
2. Complications des angines
3. Causes et signes cliniques de l’otite moyenne aiguë du nourrisson et de l’enfant
4. Conduite à tenir devant une épistaxis

SEPTEMBRE 2006
1. Traitement de la rhinopharyngite de l’enfant
2. Définissez : a.-Trachéotomie b.-Osophagoscopie c.-Odynophagie d.-Presbyacousie
3. Complications de l’amygdalite aiguë
4. Signes cliniques et traitement d’une rhinite aiguë
5. Signes cliniques de corps étranger au niveau de la trachée chez l’enfant

SEPTEMBRE 2007
1. Définissez les termes suivants :
- Trachéotomie Otorragie Laryngotrachéobronchoscopie
- Rhinoscopie antérieure Trachéotomie
2. Quels sont les signes cliniques de corps étranger dans la trachée ?
3. Causes et signes cliniques de l’otite moyenne aiguë du nourrisson et de l’enfant ?
4. Une mère amène son enfant au service ORL pour rhinorrhée unilatéral fétide constatée depuis plus
de 2 semaines. A quoi pensez vous ? Dite la conduite à tenir après avoir posé votre diagnostic

JUIN 2008
1. Citer quatre éléments anatomiques de l’oreille moyenne (4 points)
2. Citer trois fonctions principales du nez (3 points)
3. Les signes d’un corps étranger laryngobronchique, cocher la ou les bonnes réponses (3 points)
a.- Dyspnée b.- Dysphonie c.- Cornage et tirage d.- Toux
e.- obstruction nasale f.- otalgie
4. Quelles sont les complications de l’otite moyenne ? (3 points)
5. Citer quatre méthodes de compression du nez ou cours d’une épistaxis (3 points)
6. Définir rhonorrhée, presbyacousie, dysphagie, rhinoscopie antérieure, audiométrie (4 points)

SEPTEMBRE 2008
1. Quelles sont les contre indications du lavage de l’oreille ?
2. Quelles sont les complications de l’angine ?
3. Quels sont les signes cliniques de corps étranger dans la trachée ?
4. Enumérez les différents types de surdité