SEMIOLOGIE ORL

• I) SEMIOLOGIE AURICULAIRE

• II) Sémiologie nasosinusienne

• III) SEMIOLOGIE
PHARYNGOLARYNGEE
I) SEMIOLOGIE AURICULAIRE

=> Symptômes attirant l’attention d’emblée

A) Otalgies:
symptôme fréquent.
Étiologies:
Otalgies symptomatiques d’une atteinte auriculaire:
les plus fréquentes
Otite externe, Atteinte de l’OM,Tumeur de l’oreille
Otalgies à examen otoscopique NL : parotidite ,
ATM
Otalgies réflexes: examen de la région auriculaire
NL
Examen systématique de CB, pharynx, larynx…
B) Otorrhée

écoulement de liquide par l’oreille.

uni ou bilatérale.
spontanée ou provoquée (bains, piscine).
muqueuse, séreuse, purulente( jaunâtre, verdâtre).
fétide ou non .
L’otorrhée peut être unilat:
D’apparition brutale: au décours d’un épisode
fébrile ,à la suite d’un accdt (fract. Rocher, accident
de coton tige).
Chronique, spontanée ou provoquée (bains en
piscine)
Le caractère fétide signe la chronicité.
Diagnostic différentiel: Sécrétion abondante de
cérumen.
Otoliquorrhée ou écoulement de LCR
Étiologie :
Otite externe ( bactérienne, virale, corps
étranger…)
Fistule congénitale du conduit.
OMA, OMC
Aérateur TT
Cavité d’évidement
 C) Hypoacousie

baisse de l’acuité auditive.

Savoir différencier une Surdité de Transmission et de
perception
brutale ou progressive.
uni ou bilatérale.
 Diagnostic positif
• Interrogatoire
ATCD otologique:infectieux(otorrhée,otite,
chir. de l’O) ou familiaux (hérédité)
L’age et l’environnement (presbyacousie,
bruit)
Mode d’apparition: brutal(accdt, surdité
brusque, prise d’ototoxiques, méningite)
Signes associés : Vertige Acouphène
Otoscopie
Acoumétrie: a la voix
aux diapasons
Audiométrie
Exploration objectives : impédencemétrie, PEA
 Diagnostic étiologique
Chez l’enfant:
Surdités prénatales:
S. génétiques: SP
Embryopathies et fœtopathies
Surdités néonatales: anoxie et l’ictère sont les deux facteurs de
risque les + fqts
Surdités postnatales: causes infectieuses et toxiques
Chez l’adulte:

CAE: bouchon, corps étranger, otite ext.

OM: OMA, OMC, tum
 D) Otorragies

c’est l’issue de sang par le CAE.

spontanée ou provoquée (nettoyage, accdt…).
E) Acouphènes : Bourdonnements
d’oreille
Perception de bruits dans les oreilles.

BO objectif: si perçus par l’examinateur

( pulsatiles, rythmés par le pouls)

BO subjectif: les plus frqt , perçus par le patient

uniquement.

Tout BO unilat. impose un bilan.

 F) Vertiges: ( vertere = tourner)

Sensation erronée de déplacement des objets autour

de soi, ou de déplacement de soi même dans
l’espace.
Rotatoire le plus caractéristique( rotation HZ
ou verticale)

Impression d’ébriété à la marche, de chute ou

de déviation.

Vertige de position: qlq sec après changt de

position
Apparition: brutale
progressive
Précédés de prodromes (BO, surdité…)
Céphalées ou signes neurologiques évoque une
pathologie neurologique
Signes accomp. N/V ( vomissements, paleurs, sueurs)
Signes auriculaires
Circonstances déclenchantes ( accdt, rotation)
DC différentiel:
Hypotension orthostatique
Lipothymie
Hypoglycémie
Paralysie oculaire
Examen clinique:
Auriculaire
Paires crâniennes
Ex neurologique
Examen vestibulaire:
Signes vestibulaires spontanées : nystagmus,
Romberg,marche aveugle, déviation des index
Syndrome vestibulaire périphérique:
lésion des récepteurs ou du nerf vestibulaire
Vertiges rotatoires et signes NV intenses
Troubles importants de l’équilibration
Nystagmus horizontorotatoire
hypo ou inexcitabilité unilatérale aux épreuves
instrumentales
Concordance entre S. CLIN et M. instrumentales
S.V. harmonieux
Syndrome vestibulaire central:
Lésion des Nx vestibulaires ou des connexions
centrales
Vertiges discrets
Troubles de l’équilibration multidirectionnels
Nystagmus unidirectionnel + svt HZ
Épreuves instrumentales le + svt normales
S.V. dysharmonieux
 G) PFP:

VII : long trajet dans le rocher et parotide.

Toute PFP impose un examen ORL
CPC OMC
POST TM
Processus tumoral intrapetreux
P.F. isolée
Examen clinique:
A l’étage supérieur:
Effacement des rides du front
Élargissement de la fente palpébrale
Impossibilité de fermer l’œil
Signe de Charles Bell
A l’étage inférieur:
Effacement du pli naso-génien
Chute de la commissure labiale le malade ne peut ni
sourire, ni gonfler la joue, ni siffler.
Gêne de l’alimentation et de l’articulation
Signe du peaucier de Babinski
DC différentielle:
PF centrale:
Paralysie prédomine sur le territoire inférieur
Dissociation automaticovolentaire
Signes neurologiques associés
⇒ Examen otologique systématique:

- Au cours d’une méningite, à pneumocoque, cause?

- Enfant présentant un retard de langage ou trouble

du comportement.
 II) Sémiologie nasosinusienne

=> Symptômes attirant d’emblée l’attention sur

les FN, les sinus et le cavum

.
• a) l’obstruction nasale

• Difficulté respiratoire nasale uni ou

bilat.
• Récente ou ancienne, perm. Ou
intermittente
 b) Rhinorrhée

écoulement uni ou bilat. S’évacuant par voie ant

narinaire ou post pharyngée.
- R. purulente unilat.
corps étranger (enfant), tum nasale ou sinusienne
sinusite (dentaire).

- R. bilat. Rhinite.

- R. cérébro-spinale post trauma. Ou spontanée

(déhiscence lame criblée).
 c) Épistaxis :

une épistaxis est un écoulement sanglant extériorisé

par le nez.

DC # : hématémèse.
hémoptysie.
 d) Douleurs cranio-faciales:

Toutes affections aiguës des FN et des sinus.

sinusites: - maxillaires dlr s/orbitr

- frontale dlr sus orbitr
- sphénoïdale dlr rétroorbitr
 e) Troubles olfactifs

- l’anosmie: perte totale de l’odorat.

- l’hyposmie : diminution de l’odorat.
circonstances de survenue:
accdt, rhume, opération
EX:
recherche d’une cause nasale
inflammation(allergie, rhume), infection( rhinite,
sinusite), tumeur, polypose
Si le trouble est réversible s/vasocct atte periph
Si ex endonasal normal: cause centrale?
TDM et IRM de l’étage ant centrées sur le lobe
frontal, les bandelettes olfactives et le lobe temporal.
⇒ Symptômes trompeurs: de retentissement

- ST liée à un trouble tubaire

- pharyngite et laryngite chronique

- troubles dyspeptiques
III) SEMIOLOGIE PHARYNGOLARYNGEE

1) DYSPHONIE

La dysphonie est une modification de la voix portant

sur son timbre ou sur son intensité.L’aphonie est
l’absence totale de l’émission de la voix.
Voix bitonale : changement de la tonalité de la
voix ,s’observant dans les paralysies recurrentielles.

Voix voilée : c’est un voile qui modifie la voix au

cours des laryngites.

Voix rugueuse : c’est un enrouement de la voix

s’observant dans les cancers du larynx.
Les dysphonies organiques ex : cancer du larynx ,
laryngite …

Les dysphonies dysfonctionnelles : qui correspondent

à une utilisation incorrecte de l’appareil vocal mais le
trouble fonctionnel peut aboutir à des désordres
organiques
 Granulome post
Laryngite
intubation
leucoplasie cancer
polype
 2) DYSPNEE

La dyspnée laryngée : bradypnée inspiratoire

Le cornage bruit rauque obstacle glotto-sous-
glottique.
Le stridor bruit aigu obstacle glotto-sus-glottique
Dyspnée pharyngée inspiratoire et expiratoire
stase salivaire
 3) Dysphagie

Dysphagie : difficulté à avaler ou gêne lors de la

déglutition.
Odynophagie : dysphagie douloureuse.
Aphagie :impossibilité totale d’avaler une
alimentation liquide ou solide.
 4) Algies bucco pharyngés :

toutes douleur localisée et précise doit faire rechercher une

cause organique.
 5) Paresthésies pharyngées

Elles se présentent comme une gêne à la déglutition

de la salive, avec impression de corps étranger, de
localisation imprécise, entraînant un état d’anxiété.
6) Le ronflement

Est un bruit involontaire émis durant le sommeil

provoquer par la vibration des tissus mous des
voies aériennes supérieures principalement
l’oropharynx.
Il est du à une hypertrophie des tissus mous ainsi
qu’a l’hypotonie musculaire vélo pharyngés
⇒ Examen pharyngolaryngé systématique:

- devant une une ADP cervicale aiguë ou chronique.

- au cours de tout syndrome fébrile inexpliqué.

Sémiologie des glandes salivaires

Coliques salivaires

Hernie salivaire
IV) INTERROGATOIRE

Doit préciser :
L’age du patient ;
Les antécédents :
Personnels ( médicaux et chirurgicaux)
Familiaux
Le mode de vie :consommation de tabac , d’alcool, profession
(forçage vocal),
Le mode d’évolution de la symptomatologie : le mode
d’installation ( rapide, brutal, progressif, intermittent), la durée
d’évolution ;
Les signes généraux : amaigrissement, altération de l’état
général , fièvre.
V) EXAMEN CLINIQUE
1) INSPECTION
à la recherche :

de dysmorphie de paralysie faciale périphérique.

d’une cicatrice d’intervention chirurgicale, d’une

tuméfaction

d’une fistule.
2) palpation:
De la mastoïde.

Des points sinusiens.

Des aires ganglionnaires

Du boitié laryngé apprécier la mobilité et les crépitations

laryngé.

De la glande thyroïde.

Des glandes salivaires (parotides et sous mandibulaire)

3) otoscopie:
4) Examen sous microscope
5) Rhinoscopie antérieure
6) Rhinoscopie postérieure
7) EXAMEN DE LA CAVITE BUCCALE

Hygiène buccodentaire

Langue : état de la muqueuse , sa mobilité .

Plancher buccal .

Examen des amygdales palatines et des piliers.

8) Laryngoscopie indirecte
9) Nasofibroscopie
10) LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN
SUSPENSION
Sous AG
Permet d’examiner tous les étages du larynx , l’hypopharynx
et la bouche oesophagienne
On peut utiliser le microscope opératoire
Biopsie de toute lésion suspecte
Pan endoscopie
10) Imageries
• Merci de votre attention