MODULE :​ Pathologies médicales et soins infirmiers

Hyperthyroïdie et
Hypothyroïdie

Filière : ​soins infirmiers

Option : ​Infirmier Polyvalent
Semestre : ​3

Année universitaire : ​2020/2021

 Généralités :

La glande thyroïde comporte 2 parties distinctes :

*les vésicules qui sécrètent les hormones thyroïdiennes : ​la triodothyronine ou ​T3 et
tétraïodothyronine​ (thyronine) ou ​T4​, ​à partir de l’iode alimentaire​.
*les cellules C qui sécrètent de la tyrocalcitonine (régulation calcique).

Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle essentiel et ont une influence majeure sur notre organisme :

Elles ​régulent le métabolisme de base​ des cellules de notre corps ;

Elles contrôlent ​l’énergie musculaire, l’humeur, la température du corps​ ;
Elles augmentent ​le rythme cardiaque​ etc. ;
Elles ont un rôle dans ​l’utilisation et la transformation des glucides ​(tendance vers
l’hyperglycémie).​des lipides et des protides ​ et dans la vitesse du ​transit intestinal​;
Elles sont ​indispensables à la croissance et au développement, en particulier du ​système
nerveux central et des os​.

*Les besoins en hormones thyroïdiennes sont de 100 à 150 ug/j.

 Rappel biologique :
La glande thyroïde, stimulée par la TSH (thyroid-stimulating hormone).L’hyperthyroïdie consiste
en l'augmentation des taux de T3 et de T4 dans le sang. Si cette hypersécrétion est secondaire à une
maladie de la thyroïde (ce qui est vrai dans la quasi-totalité des cas), la TSH est effondrée.

Définition :
L’hyperthyroïdie désigne une production anormalement élevée d’hormones par la glande thyroïde
(T3 et T4 élevées).Elle est fréquente chez des adultes âgés de 20 à 40 ans. On la voit aussi chez les
enfants et les personnes âgées. Elle est moins fréquente que l’hypothyroïdie.

TRH : L'hormone thyréotrope​ (​TRH​, ​de l'​anglais​ : ​thyrotropin-releasing hormone​), ​également

appelée​ ​thyréolibérine​ ​est une ​hormone ​produite par l'​hypothalamus​ qui stimule la synthèse et la
libération de la ​thyréostimuline​ (​TSH​) et de la ​prolactine​ par ​l'​hypophyse antérieure​..
 L'hypophyse a une action sur la ​thyroïde​ par l'intermédiaire de la TSH.

Etiologies :

-La cause la plus fréquente chez le sujet jeune est la maladie de Basedow (hyperthyroïdie d’origine
immunitaire) avec ​exophtalmie

-Chez l’adulte​, ​le goitre multinodulaire​ (nodules)

-L'hyperthyroïdie peut également être générée par ​la prise d'une grande quantité d'hormones
thyroïdiennes.
-l'usage de ​médicaments contenant une grande quantité d'iode​, tels que ​l'amiodarone
-​Thyroïdite, thyroïdite de Hashimoto ​(d’origine​ immunitaire​)
-La tumeur hypophysaire à TSH.

Signes cliniques :
Forme classique :

Amaigrissement, hypersudation, thermophobie.

Tremblements fins des extrémités : exagéré par l’émotion
Troubles des règles
tachycardie, dyspnée d’effort
Troubles digestives : accélération du transit: diarrhée
Troubles nerveux : nervosité, troubles du sommeil,
Troubles musculaires : asthénie, crampes (amyotrophie)
 Rétraction de la paupière supérieure (exophtalmie) : maladie de Basedow.

Signes paracliniques :

Palpation de la loge thyroïdienne : normale ​/ ​présence de nodule(s) : goitre.

Bilan thyroïdien : ​TSH effondrée ​≠​ ​T3 et T4 élevées

Biologie standard : ​hypocholestérolémie, hyperglycémie

Rechercher une cause : ​présence d’anticorps​ (ex : anti-thyroglobuline) (pb immunitaire)

(Iodurie, iodémie)
Echographie, scintigraphie : montrent l’hypertrophie et l’hyperactivité de la glande.
Complications :
L’hyperthyroïdie, si elle reste non-traitée, peut entraîner :

des arythmies cardiaques ou une insuffisance cardiaque (hospitalisation éventuelle)

une ostéoporose.

​TRAITEMENT ​: ​- le repos +++

Traitement médical:
- ​Les bêtabloquants ​sont très efficaces sur les symptômes adrénergiques: tachycardie, sueurs,
nervosité, soif, tremblement (ex : Avlocardyl).
- ​Les ATS ​bloquent la synthèse des hormones thyroïdiennes et leur sécrétion
- ​Anxiolytiques ​: benzodiazépines

Traitement Chirurgical:
Il est indiqué en cas de maladie ​de Basedow​ ayant rechuté à l'arrêt d'une cure d’ATS
(antithyroïdiens de synthèse) ou lorsque ces derniers sont contre-indiqués. C'est un traitement rapide,
efficace, avec peu de complications

Iode radioactif :
L'iode radioactif, comme la chirurgie, détruit une partie du parenchyme thyroïdien (réduire l’activité
de la glande) (efficace en 2 à 3 semaines). Il est indiqué comme alternative à la chirurgie, à partir de
35-40 ans.
*Traitement de l’exophtalmie​ : ​vu la rétraction (ouverture) de la paupière supérieure, il y a risque
de sécheresse des yeux, d’inflammation et d’atteinte de la cornée. Le traitement consiste en :
*Usage de ​larmes artificielles​ ; ​collyres​ pour protéger la cornée
*En cas d’atteinte grave : administration des ​corticoïdes​ et d’​ATB ​locaux
Utilisation des ​adhésifs​ nocturnes (faciliter le sommeil)

*Prise en charge de la femme enceinte/allaitante présentant une hyperthyroïdie :

*​Privilégier les Antithyroïdiens de synthèse​ : ATS (1​ère​ intention)
*En cas d’échec de la cure ou de contre indications : ​chirurgie au 2​ème​ trimestre​ de la grossesse
*​L’allaitement est contre indiqué​ en cas d’usage des ATS

Rôle infirmier :

l’arrêt du ​tabac.

une surveillance spécifique du ​comportement​ du patient.

une surveillance précise des variations de ​poids​, TA, pouls​.

Prise en charge du patient en matière des ​bilans biologiques : glycémie, cholestérol,​.

Vérifier l’absence ​d’apport en iode d’origine alimentaire, médicamenteuse, radiologique,

et hygiénique.

Ne pas employer d’antiseptique iodé.

Importance de ​l’observance du TRTT​ : le repos, les bêtabloquants, les anxiolytiques, les

antithyroïdiens de synthèse.

Rassurer le patient sur le pronostic positif de la maladie de la maladie informer l’entourage du

patient de la nécessité du repos.
 Hypothyroïdie :

1-Généralités :

Les hypothyroïdies sont des affections fréquentes surtout dans les zones de grande carence iodée
où elles constituent un véritable problème de santé, entraînant notamment des dégâts irréversibles chez
l’enfant.

De ​symptomatologie peu bruyante​, les hypothyroïdies sont souvent ​reconnues tardivement bien que
leur diagnostic biologique soit simple.
2) Définition :

L'hypothyroïdie est ​l’incapacité de la glande thyroïde à produire suffisamment d'hormones

thyroïdiennes​. Elle est le plus souvent due à une ​atteinte primitive de la glande thyroïde
(​hypothyroïdie primaire ou périphérique​).​Plus rarement​, il s'agit ​d'une insuffisance d'origine
centrale : d'origine hypophysaire​ (​trouble de la commande et de la régulation​ de la thyroïde).

Le dysfonctionnement de la thyroïde ​retentit sur les grandes fonctions physiologiques de l’organisme​.

3) Différents formes d’hypothyroïdie :

● L'hypothyroïdie congénitale​ (hypothyroïdie néonatale) : elle est présente à la naissance. Elle

est détectée grâce à un dépistage spécifique fait systématiquement à tous les nouveau-nés.
● L'hypothyroïdie acquise​ : elle apparaît au cours de la vie sous l’action de divers facteurs et
causes. Si elle n’est pas détectée rapidement, ce sont alors les complications engendrées par la
maladie elle-même qui la révèlent.

4) Les différentes causes de l’hypothyroïdie :

● Les causes les plus fréquents :

● La​ ​carence en iode​ est la première cause d’hypothyroïdie dans le monde

● Les causes auto-immunes​ (dues à une hyperactivité du système immunitaire) sont une
explication au déclenchement de l’hypothyroïdie. Dans ce cas précis, ​l’organisme produit des
anticorps dirigés contre les cellules thyroïdiennes​, ce qui provoque ​une diminution de la
production d’hormones thyroïdiennes​.

● Les causes iatrogènes ​: Une hypothyroïdie peut apparaître dans les suites du ​traitement de
différentes maladies thyroïdiennes : (cancer de la thyroïde, hyperthyroïdie)​....Cela
peut arriver ​à la ​suite d’un geste chirurgical (​ablation complète ou même partielle de la
thyroïde), d’une ​irradiation de la thyroïde par iode radioactif ou d’un ​traitement
médicamenteux.

L’affection peut survenir après ou au cours d’un traitement sans lien avec la thyroïde.
Certains médicaments peuvent en effet réduire l’activité de la thyroïde. C’est le cas du ​lithium,
de l’interféron, des traitements iodés ou des sulfamides hypoglycémiants​.

● Les causes plus rares d’hypothyroïdie:

● Certains contextes, maladies ou traitements peuvent également être à l’origine d’une

hypothyroïdie.
 ● Une ​pathologie de l’hypophyse​, responsable d’une diminution de production de l’hormone qui
stimule la thyroïde (TSH), peut aussi intervenir.
● Une ​prédisposition héréditaire​ peut être à l’origine de la maladie. En présence de cas
d’hypothyroïdie au sein d’une même famille, il est alors prudent de vérifier le fonctionnement
de la thyroïde des autres membres de la filiation, surtout à partir de cinquante ans.

5) Les personnes à risque :

● Les femmes âgées de plus de ​50 ans​.

● Les personnes qui ont des ​antécédents​ personnels ou familiaux de maladie de la thyroïde ou de
maladie auto-immune (diabète de type 1, maladie cœliaque, l’arthrite rhumatoïde, etc.).

6) Les facteurs favorisants

● Le tabagisme durant l’allaitement est à risque pour l'enfant

● Des c​ arences nutritionnelles​, particulièrement en ​iode, en *sélénium et en *zinc​.

● Une consommation très abondante d’aliments goitrigènes.

7) Signes de l’hypothyroïdie

● Signes cliniques

Les symptômes de l'​hypothyroïdie​ sont liés au ​ralentissement​ du métabolisme. Ils dépendent de

l'importance du déficit en hormones thyroïdiennes (apparition progressive). Certaines personnes ne
présentent aucun symptôme, seul le bilan sanguin permet alors d'établir un diagnostic. Parmi les
symptômes, on relève :

Asthénie, Faiblesse musculaire

Bradycardie
Hypothermie, frilosité (sensibilité au froid)
Constipation
Prise de poids (baisse de métabolisme)
Ralentissement psychomoteur, Dépression
Trouble de cycle menstruel
Perte des cheveux, dépilation (pubis, aisselles) et ongles cassants
Les goitres
Peau pale et sèche, visage arrondi, macroglossie ​(langue augmentée de volumes)
Ronflements
Diminution de concentration et de mémoire
 ● Signes biologiques
● Le taux de T3 et T4 est bas.
● Le taux de TSH est élevé, ce qui signe une atteinte thyroïdienne (origine périphérique basse)
● Augmentation du cholestérol sanguin.

● Signes radiologiques
● L’échographie est très utile car elle permet de préciser la morphologie de la glande et donc
indirectement l’étiologie :
Homogène (traduisant une surcharge iodée)
● hétérogènes (suite à une thyroïdite)

8) Complication :
Non traitée, la maladie peut avoir des conséquences graves qui s’étalent sur le long terme.

● Chez l'adulte, un ​myxœdème​, une forme grave d'hypothyroïdie, peut survenir. Les symptômes
du myxœdème sont un visage bouffi, une coloration jaune et une sécheresse de la peau, qui
semble épaissie.

● Dans les cas graves, certaines conditions (une infection, le froid, un traumatisme, une
chirurgie, arrêt du traitement substitutif (hormones thyroïdiennes), etc.) peuvent entraîner
une perte de conscience ou ​un coma « myxœdémateux »​.​ ​C’est ​un coma profond, Calme​,
aréflexique avec ​bradycardie, hypotension​, ECG Très perturbé, ​hyponatrémie, hypovolémie,
risque d’œdème Cérébral et ​le Décès​ dans 50% des cas.

● Cardiaques ​: recherche d’un gros cœur, par épanchement péricardique. (ECG pour troubles
du rythme).Insuffisance coronarienne, attention au traitement brutal, risque majeur de
tachycardie, d’IDM, de mort subite.
● Chez l'enfant non traité, on observe des ​retards importants de croissance et de
développement intellectuel irréversibles, appelés communément ​crétinisme​. Un traitement
adéquat entrepris rapidement permet généralement d'éviter les complications et les séquelles.
 Diagnostic d’hypothyroïdie périphérique :​ ​T4 et T3​ ​alors que ​TSH ​ ​affirmant ​l’origine
périphérique.

9) Traitement
● Il est ​substitutif​ et consiste en l’administration D’hormone ​ de synthèse : la thyroxine
(Lévothyrox®) : ​100 à 200 µg/j avec doses progressives et surveillance de plusieurs jours à
plusieurs semaines en cas d’atteinte coronarienne.
● Surveillance cardiaque​ ​indispensable​ : clinique et ECG +++. Association possible à un
ß-bloquant (protection du myocarde).
● Surveillance à vie : dosage T3, T4 et TSH et Implication du le patient dans sa surveillance.

9) Rôle Infirmier :

Il portera sur la surveillance des signes cliniques et du traitement.

❑ Frilosité avec hypothermie et risque de coma myxœdémateux :
● Prévoir couverture supplémentaire, prise de température (deux fois par jour) après 20
min de repos et loin des R​ epas​ chauds.

❑ Bradycardie suite à infiltrat du myocarde et hypotension:

● Prise de pouls sur 1 min
● Prise de la Tension Artérielle 2 fois par jour.

❑ Infiltration des muscles respiratoires avec épanchement pleural possible:

● Surveillance de la fréquence respiratoire et d’une cyanose éventuelle au niveau des
extrémités (2 fois par jour)

❑ Ralentissement du péristaltisme intestinal:

● surveillance de la fréquence des selles, de leur aspect, avec mise en place d’une feuille
de surveillance (risque de constipation).

❑ Nombreux œdèmes avec prise de poids:

● Contrôle avec mise en place d’une courbe de poids.
● (pesée deux fois par semaine (même jour, même heure, même balance, même
vêtements).
● Régime adapté

❑ Infiltration des masses musculaires ​(lenteur à la décontraction, inconfort, difficultés à la

mobilisation, asthénie à l’effort)

● Aide à la satisfaction des besoins fondamentaux

❑ Ralentissements psychomoteurs éventuels :

● Surveillance de modification dans le comportement​ ​chez des patients déjà
adynamiques.