Université d’Oran 1 Ahmed BENBELLA

Faculté de Médecine
Département de Médecine
Module d’Endocrinologie
Pr AMANI Mohammed El Amine

GOITRES SIMPLE /TROUBLES DE

LA CARENCE IODEE
Plan
 Généralités
 Rappel anatomique
 Définition
 Rappel physiologique
 Physiopathologie
 Tableau clinique
 Examens paracliniques
 Evolution
 Traitement
 Conclusion
 I/ Généralités 
 

La thyroïde d’un sujet sain pèse entre 15 et 30 grammes

 Toute augmentation de volume de la thyroïde est un goitre.

Les critères échographiques sont un volume thyroïdien > 16 ml chez

l’adolescent, > 18 ml chez la femme et > 20 ml chez l’homme.

Le goitre simple est sporadique, touche la jeune femme, se voit en période

de stress physique et psychique, à la puberté, lors de la grossesse ou après
la ménopause.

Le goitre simple est très fréquent chez la femme


L’iode est un oligo-élément présent en faible quantité chez l‘Homme
adulte (15 à 20 mg), la thyroïde en contient 70 à 80 %. L'iode est
essentiellement apporté par l'alimentation (poissons de mer, crustacés,
œufs, laitages).
 
Tableau I : Besoins en iode selon l'âge
II/ Rappel Anatomique 
 La glande thyroïde est impaire, médiane,
située à la partie antéro- inférieure du cou,
formée de deux lobes latéraux réunis par une
mince lame de tissu appelée I'isthme, de
couleur jaune rosée, de consistance élastique,
friable et riche en vaisseaux.

 Le tissu thyroïdien est formé de lobules

comprenant 30 à 40 unités fonctionnelles de
base appelées vésicules ou follicules
 
Glande Thyroïde

parathyroïdes

Vue de face Vue postérieure

I

III/ Définition 
 

 Le goitre simple est modéré, souple,

homogène, indolore, sans aucun trouble
fonctionnel, sans inflammation ni
compression ni adénopathies.
IV/ Rappel Physiologique 
 Lathyroïde assure la synthèse des
hormones iodées T3-T4 et la
calcitonine qui exercent des effets sur
l’ensemble des tissus de l’organisme et
des grandes voies métaboliques.

 Lasécrétion thyroïdienne est régulée

par la TSH que contrôle la TRH.
V/ Physiopathologie
1- Facteurs nutritionnels : la carence iodée est à l'origine des
goitres simples
Une excrétion urinaire iodée inférieure à 50µg/24h indique
une carence en iode sévère

Le développement du goitre répond à un mécanisme adaptatif

thyroïdien à type d'hyperplasie assurant la
persistance d'une synthèse hormonale de T4 et de T3 malgré
des apports nutritionnels en iode insuffisants
(apports conseillés > 150 µg/j).
Cette adaptation se fait sans élévation du taux circulant de TSH
mais par une augmentation de la sensibilité des cellules
thyroïdiennes à l'hormone induite par le déficit en iode lui même
Tableau II : Troubles dus à la carence en iode selon l'âge
 Classiquement, on décrit:
, • Le crétinisme neurologique : secondaire à une
hypothyroïdie maternelle de la première moitié
de la grossesse, marqué par la présence d'un
goitre néonatal alors que le développement
staturo-pondéral est normal
, •Le crétinisme myxœdémateux : probablement
lié à une carence iodée associée à un déficit en
sélénium, marqué par une hypothyroïdie
néonatale, un déficit psychomoteur, un retard
staturo-pondéral et un retard pubertaire. Une
hypothyroïdie néonatale et périnatale est parfois
transitoire.
Goitre en besace
 Carence en hormones thyroïdiennes

Stimulation de la TSH par feed back négatif

Stimulation de la glande thyroïde

Hypertrophie diffuse de la glande thyroïde

avec des remaniements tissulaires à type :
 d’augmentation de la colloïde vésiculaire
 de remaniement du tissu interstitiel
 de constitution de zones nodulaires
La croissance est stimulée pas des facteurs de
croissance extrinsèques et intrinsèques :

 facteurs de croissance : TSH – Insulin-like growth

factor-1(IGF-1)
 immunoglobulines : thyroid growth

immunoglobulin (TGI)
 facteurs génétiques: cette pathologie se concentre

souvent dans quelques familles. Importance des

antécédents familiaux à préciser dans les
observations
2- Facteurs hormonaux

 Les femmes sont les plus concernées : 6 femmes

pour un homme.

 Rôle des œstrogènes ?

 Et surtout rôle des grossesses : il existe une

élévation du volume de la thyroïde de
10 à 20 % durant toute grossesse, augmentation
plus importante en cas de carence iodée. Beaucoup
de goitres ne régressent pas après l'accouchement
3-Facteurs goitrigènes

 Thiocyanates contenus dans le tabac, les

choux, les navets, le soja, manioc.

 Thionamides (médicaments)
VI/Tableau clinique
1) Circonstances de découverte :

 examen systématique
 auto découverte
 apparition de signes de compression
2) Interrogatoire :
 antécédents familiaux

 consanguinité

 âge

 origine ethnique ou régionale du patient

 date et caractères d’apparition (stress quel qu'il

soit)
 évolution de la tuméfaction.

 prise médicamenteuse (produits iodés)

 signes accompagnateurs :

locaux ( de compression): douleur – dysphagie –

dysphonie – dyspnée – toux – syndrome de Claude
Bernard Horner – syndrome cave supérieur
signes de dysthyroïdie: hypo ou hyperthyroïdie
 préciser l’épisode de la vie génitale
3) Examen physique 
 Inspection :
-tuméfaction et son volume
-signes de compression veineuse
-aspect de la peau
-recherche de cicatrice d’intervention
chirurgicale
 Palpation de la région cervicale :
 précise la nature thyroïdienne de la masse qui
ascensionne à la déglutition
 apprécie le volume du goitre, sa consistance, son
caractère symétrique ou asymétrique, régulier ou
irrégulier, sa mobilité, l'existence de signes
vasculaires ou de nodules en son sein
 recherche d’un thrill (souffle à la palapation)
 recherche des adénopathies cervicales
 pour une mensuration du cou (ou tour du cou) qui
sera faite et répétée à chaque examen

 Auscultation  de la région cervicale : recherche d’un

souffle
4) Examen général :
- recherche de signes de dysthyroïdie
CLASSIFICATION DES GOITRES SELON L’OMS (1994).

Stade 0: Pas de goitre palpable ou visible

Stade 1: Goitre palpable, non visible lorsque

le cou est en position normale

Présence de nodule(s)

Stade 2: Goitre visible le cou en position

normale
VII/Examens paracliniques
1-Biologie 
 TSH ; qui est par définition normale dans les
goitres simples.
 Anticorps antithyroidiens : négatifs ou

modestement élevés
2. Imagerie
2.1-Echographie cervicale :
 précise la nature thyroïdienne de la masse et ses

mensurations
 met en évidence l’échogénicité (thyroïde

homogène isoéchogène dans les goitres diffus )

 recherche de nodules (leur nombre, intérêt d’un

schéma) , d’adénopathies, de calcifications.

 guide une éventuelle cytoponction en cas de

nodules suspects
2.2-Radiographie du cou, téléthorax et
scanner thoracique :
- radiographie du cou (face et profil) à la
recherche de déviation trachéale et de
calcifications
- Télethorax et scanner thoracique (sans
injection de produit de contraste):
prolongement endothoracique, métastases
3- Scintigraphie :
- contre indiquée en cas de grossesse 
- nécessité d’éliminer une surcharge Iodée
- radiotraceur : technécium 99 ou iode123
ou iode131
- intérêt en cas de TSH basse
VIII/ Evolution 
 

L’évolution se fait vers :

 la régression spontanée ou thérapeutique
 un passage à la chronicité
 des complications telles que la thyrotoxicose,

la compression ou la transformation (cancer,
Inflammation, hémorragie)
IX/ Traitement 

1. Prévention de la carence iodée : par le sel iodé en Algérie

2. Inhibition de la croissance thyroïdienne :
prescription d’un traitement freinateur de la TSH
(Levothyroxine) ou d’iodure de potassium, ou l’association
des deux médicaments. Le traitement freinateur au long
cours peut engendrer un trouble du rythme cardiaque et une
ostéopénie.
3. Traitement radical :
Au stade des complications tel qu’un goitre plongeant
compressif à type de chirurgie (parfois en urgence en cas de
goitre compressif).
L’iode 131: est également indiqué pour réduire la taille du
goitre.
 X/ Conclusion 

-Les goitres sont fréquents

-Leur physiopathologie n’est pas encore tout à fait
élucidée.
-La carence iodée est l’un des principaux facteurs
de goitrigénèse.
- La carence iodée est la cause la plus importante
de retard mental potentiellement évitable