Promotion de la santé

Endocrino

Patho Thyroidienne

Rappel anatomo – physio :

Contrôle de la libération de T3-T4

- Hypothalamus : TRH (Thyroid relaesing hormon)

- Hypophyse antérieure : TSH (Thyroid stimulating hormon)
- Libération de T3 et T4
- Retrocontrôle négatif (biofeedback)

Hypothyroïdie :

Insuffisance de sécrétion hormonale de la

glande thyroïde entrainant un ralentissement
du métabolisme général

Surtout chez la femme, et chez 10% de la

population âgée

Causes :

- Atrophie liée à l’âge

- Thyroidites auto-immunes
- Carence en iode
- Insuffisance hypophysaire (TSH)
- Iatrogène : Thyroidectomie, radiothérapie (iode radioactif), médicaments
(amiodarone, lithium)

Signes et symptômes : (parfois discret)

 Métabolisme ralenti
Parfois pas de symptômes du tout

- Prise de poids avec faciès bouffi et macroglossie (« myxoedème »)

- Fatigue et ralentissement psycho-moteur avec faiblesse musculaire
- Bradycardie
- Constipation et anorexie
- Frilosité (et hypothermie)
- Peau sèche, ongles cassants, voix rauque

Diagnostic :

- Biologique : T3 et T4 libres : taux réduits

TSH : taux élevés

- Test à la TRH
- Recherche de la cause : Echographie, anticorps anti-thyroidiens
(thyroidite auto-immune)

Tts :

Apports d’hô de synthèse de substitution : L-Thyroxine

Doses lentement progressives
Besoins très variables selon les individus (100 à 200ug/j)
Souvent à vie
Compliance parfaite indispensable
Nécessité de dosage biologique réguliers (surdosages = hyperthyroïdie, sous
dosage = hypothyroïdie)

Hypothyroïdie et grossesse :

Hypothyroïdie correctement substituée : pas de répercussion sur le fœtus

- Mais les besoins en T4 augmentent en cours de grossesse  donc

nécessité de dosage sanguin réguliers et adaptation des doses de L –
thyroxine

Hypothyroïdie insuffisamment substituée : risques de troubles du dév cérébral

fœtal (car l’iode favorise le dév fœtal)

Hypothyroïdie : augmente le risque d’infertilité

Hyperthyroïdie

Hyperfonctionnement thyroïdien avec augmentation de la production et de la

libération d’hormones thyroïdiennes avec pour conséquence une thyrotoxicose
Nette prédominance féminine

Causes :

• Maladie de Basedow
• Nodule toxique
• Goitre multinodulaire toxique
• Tumeur hypophysaire (TSH)
• Surcharge en iode (produits de contraste, Amiodarone)
• Médicaments : Lithium
• Thyroidites

Maladie de Basedow :
- Hyperthyroïdie
- Goitre
- Exophtalmie

Goitre : augmentation de volume de la glande

Au toucher, palpable
Visuel

Exophtalmie : yeux exorbité, poussé vers l’avant

Tissus qui se développe derrière le globe oculaire

Nodule toxique :
Une grosseur anormale qui se dév à la surface d’un tissu ou d’un organe

Nodule froid :
Ne sécrète pas d’hô thyroïdienne

Signes et symptômes : (parfois discrets)

- Amaigrissement
- Fatigue avec nervosité et insomnies et faiblesse musculaire (catabolisme
protéique et amyotrophie)
 - Tachycardie et parfois trouble du rythme cardiaque : Fibrillation
auriculaire
- Diarrhée
- Transpirations et thermophobie
- Peau humide et chaude
- Exophtalmie si maladie de Basedow (regard tragique)
- Goitre palpé (augmentation de volume de la thyroide)

Diagnostic :

- Biologique : Dosage de T3 et T4 : taux élevés

Dosage de TSH : très bas

- ECG : Fibrillation auriculaire ?

- Dosage des Ac anti-récepteurs à la TSH (Maladie de Basedow)
- Échographie : taille, nodules
- Scintigraphie thyroïdienne : goitre diffus, nodule chaud, nodule froid,
goitre multinodulaire

Complications :

- Crise aiguë thyréotoxique (rare) : fièvre, déshydratation, troubles

cardiaques, troubles psychiques
- Complications cardiaques (parfois révélatrices, parfois graves) :
o Fibrillation auriculaire
o Insuffisance cardiaque (à haut débit)
- Ostéoporose
- Psychiques : agitation, nervosité,…
- Oculaires

Tts :

- Repos
- Béta-bloquants : Propranolol (Indéral)
- Anti-thyroidiens de synthèse : Propylthiouracile (PTU) ou Strumazol :
inhibition de la synthèse hormonale
o Effets II : neutropénie : nécessité de surveiller les GB
- Thyroidectomie partielle ou totale
 - Radioiode

Hyperthyroïdie et grossesse :

• Risques d’une hyperthyroidie pour la grossesse :

 Pré-éclampsie, RCIU, Prématurité, hypothyroidie post-natale

• Traitement : Radio-iode contre-indiqué, chirurgie à éviter, PTU à préférer

• PTU et grossesse :

 pas d’augmentation du risque de malformation mais prudence :

faibles doses
 Risque d’hypothyroidie fœtale
 Surveillance par echographie thyroidienne foetale

Cancer thyroïdien :

Facteur favorisant :

- Radiations ionisantes

Formes :
 Epithelioma différencié : 90% des cas
10 % des nodules thyroidiens sont cancéreux (souvent des « nodules froids »)

Signes et symptômes :

 Apparition d’un nodule de consistance dure à la palpation avec

parfois des ganglions cervicaux
 Parfois signes de compression de voisinage : dyspnée, dysphagie,
dysphonie
Diagnostic :

 Echographie et ponction à l’aiguille

  T4,T3 et TSH normales, Calcitonine si carcinome médullaire
 Examen anapath.

Evolution :

 Pronostic : 90% de survie à 5 ans pour les épithéliomas différenciés

sans métastases

Traitement :

 Thyroidectomie totale suivi de radioiode (destruction du tissu

résiduel et des métastases éventuelles)