Définition :

 Déficit en hormones thyroïdiennes

-Atteinte primitives (TSH élevée)

-Atteinte secondaire (TSH n ou basse)

 Prévalence de la population

-primaire : 2

-centrale :0,005 %

-hypothyroidie ralenti tous les appareils ( cœur, Tube digestif :constipation,

thermoregulation :hypothermie ,, poumon cerveau erythropoeise )meme dans l’ideation

Hypothyroidie est chronique donc traitement a vie qui doit etre suivi

1-Insuffisance thyroidienne primaire

-il faut faire le diagnostic au tous debut de l’hypothyroidie

-Deux syndromes :

- hypothyroidie primaire : myxoedeme c’est la forme caracteristique , c’est le sd cutanéo-muqueux

phanerien :

 Peau sèche, pale ou jaunatre

 Dépilation(axillaire, pubienne,sourcils) : premier poils qui sont a l’extremite des sourcils :signe
de la queue du sourcils (pas de poils)
 Infiltration des mains et des pieds : patient peu changer de pointure
 Infiltration des paupières (surtout au reveil) :ptosis
 Voix rauque (infiltration des cordes vocales ),ronflements
 Hypoacousie(infiltration de la trompe d’eustache), macroglossie (infiltration de la langue)

Sd d’hypo métabolisme :

 Asthenie triple (PPS) :physique psychique sexuelle :elle peut etre que sexuelle et
automatiquement elle retentit sur les deux autres
 Somnolence
 Bradycardie (il faut automatiquement rechercher le pouls), constipation, frilosité
QEEEEEE

-bradycardie plus constipation : c’est une bradycardie jusqu’à preuve du contraire

-l’idéal est de faire le diagnostic quand l’hypothyroidie est fruste et préclinique

Formes cliniques specifiques :

 Sujet agé :

-frequente

-symptomatologie pauvre
-confusion

-apathie

 Femme enceinte

-avortement à répétition

 Risque chez la mère

-HTA /pré éclampsie

-Avortement

-Hémorragie du post partum

-Anémie macrocytaire ou normocytaire normochrome

 Risque chez le fœtus

-Anomalies du développement cérébral

-hypotrophie

Complications :

Mode fréquent de révélation des hypothyroidies primaires

 cardiovasculaires :

-diminution force contractile du VG

-IC

-trouble dy ryhtme

-atherome precoce favorisé par l’hypercholesterolemie qui est due a l’hypothyroidie

 Insuffisance coronaire demasquéé par le tt( il faut commencer le tt progressivement pour ne

pas reveiller le cœur et demasque l i coronaire qui été sémasqué) plus l hypothyroidie a
evalue sans tt plus le tt doit etre lent
 IDM
 neuromusculaires

-etat depressif

-sd confusionnel (sujet age)

-apnée de sommeil

-coma myxoedemateux :

 Rare volentiers l’hiver apres agression

 Calme avec bradycardie majeure
 Hypothermie

 rhumatologiques
-Sd du canal carpien
  hematologiques

-Anemie

-Trouble de la coagulation

 endocrino-métaboliques

-hyperprolactinemie : galactorrhéé :troubles des regles / de la libido

-hypercholesterolémie

-insuffisance surrénale fonctionnelle ( il faut pas réveiller la surrénale rapidement le tt doit être
progressif )

DIAGNOSTIC POSITIF

- TSH élevé (pas besoin de doser la T4 elle est complémentaire, tsh est très sensible)
 T4 livre normale :hypothyroïdie fruste
 T4 libre basse : hypothyroïdie patente

-T3 libre aucune utilité

DIAGNOSTIC ETILOGIQUE :

-AC, echo et scintigraphie

CAUSE AUTO IMMUNE : on doit savoir juste qu’il existe des causes auto-immune sans savoir les
details

-ac qui se developpent qui sont antiperoxydases et detruisent le parenchyme

AUTRES CAUSES :

On ajoute l’hypothyroidie neonatale

Tout enfant qui nait il faut faire un depsitage de l’hypothyroidie surtout si il ne crie pas d’emblee

2-Hypothyroidie centrale ou thyreotrope ou secondaire :

On aura

-deficit en TSH presque jamais isolé (basse)

-absence de myxoedeme ou il s’installe tres tardivement

-Pas goitre : c’est caracteristique

DIAGNOSTIC POSITIF :

-T4 libre basse

-TSH normale ou basse si atteinte hypothalamique

IRM plus plus plus

3-Traitement

-LT4 : levotyrox tt a vie

-On commence par 25microgramme 1cp a jeun le matin

-Si hypothyroidie profonde on commence par ½ comprimé

-Si femme enceinte tt des que possible avec comme objective reprendre une t4 normale
Il ne faut pas doser TSH avant 4 ou 6 semaines : risque de surcharge thérapeutique