Insuffisance antéhypophysaire  SIH ➤ GH ➤ IGF 1

Rétrocontrôle négatif
Définition + physiopathologie :
Ensemble des manifestations liées à un déficit des stimulines antéhypophysaires
par atteinte organique ou fonctionnelle hypophysaire ou neurohypothalamique
Signes : Maladie de Sheehan (nécrose vasculaire hypophysaire du post partum)
★ CDD
Début rapide stéréotypé : ㊀ pas montée laiteuse
Dc tardif : absence de retour de couches

★ PHASE D’ETAT

Insuffisance corticotrope:

 Pas de mélanodermie « Addison blanc »

 AEG + troubles psy

 HTA

 Troubles digestifs :constipation + adipsie + opsiurie + accros au sel

 Toubles sexuels

 Hypoglycémie + cortisolémie ➘ + ACTH ➘

Insuffisance thyréotrope:

 Pas d’infiltration cutanéomuqueue « hypothyroïdie à peau fine »

Reg. neurohormonale activatrice  Ralentissement global
 CRH ➤ ACTH ➤ CORTISOL  Hypothermie avec frilosité, perte de la sudation
 TRH ➤ TSH ➤ T4 et T3  Peau sèche , teint cireux + érythrocyanose des lèvres et joues
 LHRH ou GnRH ➤ LH et FSH ➤ Testostérone et Œstradiol  Cheveux secs, clairs , Sourcils raréfiés: signe « queue du sourcil »

 GHRH ➤ GH ➤ IGF 1  Caries dentaires

Reg. neurohormonale inhibitrice  Aisselles sèches et dépilées, pilosité pubienne peu

 PIF ➤ PROLACTINE  HoTA + bradycardie + ㊀ BDC

  Constipation ★ Formes selon le terrain

 TSH + T3 + T4 ➘➘  ⚦ : dépilation, impuissance, atrophie testiculaire , ➘ libido testostérone ➘

Insuffisance gonadotrope :  Chez l’enfant: impubérisme , retard de croissance ,retard âge osseux …
 Aménorrhée, involution mammaire, atrophie vulvaire, frigidité Dc étiologique
 « aménorrhée sans bouffée de chaleur » 1. Causes hypophysaires

 Baisse de la FSH, LH et testostérone et œstradiol  Vasculaires : maladie de Sheehan

Insuffisance somatotrope :  Tumorales : Macroadénomes hypophysaires, métastases intrasellaires

 perte masse grasse , hypoglycémie  Infectieuses et inflammatoire : abcès, granulomes, Hypophysites

 Baisse de la GH et IGF1  Iatrogènes: chirurgie et radiottt hypophysaire, corticothérapie prolongée

Spontanée: coma hypopituitaire  Post traumatiques (section tige pituitaire )

2. Causes neurohypothalamiques

Evolution : coma hypopituitaire  Tumorales: craniopharyngiomes, gliomes, méningiomes…

Coma calme avec 4 tableaux possible  Infectieuses et inflammatoires: sarcoïdose, histiocytose X, tuberculose

 Insuffisance surrénalienne aigue au 1er plan  Syndrome de Kallmann de Morsier : retard pubertaire + anosmie

 Hypothyroïdie => hypothermie, bradycardie  Post traumatiques

 Hyponatrémie +++ Traitement :

 Coma hypoglycémique ★ Déficit corticotrope :

Les formes cliniques  Hydrocortisone cp à 10 mg : 1cp x 2 / j

★ Formes symptomatiques  régime normosodé

 Panhypopituitarisme : diabète insipide associé ★ Déficit thyréotrope :

★ Formes associées  L-thyroxine ( levothyrox*)

 A une insuffisance post hypophysaire ★ Déficit gonadotrope

 A une atteinte hypothalamique Désir de grossesse

 A un hyperfonctionnement  ♀ : gonadotrophines ou pompe à GnRH

  ⚦ : induction spermatogénèse

Pas de désir de grossesse :prévention ostéoporose

★ Déficit somatotrope

 Chez l’enfant => gain de taille : GH parentérale

★ Déficit somatotrope

 Chez l’enfant => gain de taille : GH parentérale