Pathologies endocriniennes

en odontologie
Hypothyroïdie
 Définition
L'hypothyroïdie est une maladie de la glande
thyroïde qui désigne la baisse ou l’arrêt de la
sécrétion d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4).

Responsable d’un état d’ hypométabolisme

Deux type : hypothyroïdie primaire périphérique

et hypothyroïdie secondaire centrale
Manifestations cliniques
 Asthénie physique: fatigabilité à l’effort
asthénie psychique: ralentissement psycho-moteur,
dépression
 Infiltration sous-cutanée : visage arrondi, muqueuses
infiltrées , macroglossie, ronflements
Peau pâle, sèche , ongles cassants, dépilation
Hypothermie
 Frilosité
Constipation
 Bradycardie
 stade avancé : coma myxœdémateux
Manifestations cliniques
Prise de poids
Troubles des règles
Parfois un goitre
Diagnostic positif est
biologique
Manifestations buccales
 Les hormones thyroïdiennes ont un rôle
important dans la croissance pré et post-natale.
L’insuffisance thyroïdienne entraîne des
modifications dentaires variables en fonction de
l’âge d’apparition

Manifestations buccales
Chez l’enfant : l’hypothyroïdie congénitale
Est caractérisée par un retard généralisé de la croissance.
L’éruption dentaire est tardive
Hypoplasie de l’ émail
Microdentie des dents lactéale et dysmorphie des dents
définitives
dents surnuméraires, voire même des doubles rangées de
dents
Macroglossie
Gencives infiltrées , hypertrophiées , ulcérées
La fréquence des caries dentaires
Manifestations buccales
 L’hypothyroïdie de l’adulte
Face arrondie , lèvre éversées
Diminution du débit salivaire, syndrome sec
fréquence des caries dentaires
La macroglossie
L'inflammation chronique lors des hypothyroïdies provoque
une alvéolyse horizontale
L'hyperplasie gingivale :
 La gencive est rouge, congestive, hypertrophiée
 œdème gingival, il peut se compliquer d'une infection:
c'est la gingivo-stomatite ulcéro-oedémateuse chronique.
 Précautions
Les rendez-vous sont fixés le matin , séances courtes
 une sédation est recommandée
L’infection favorise le coma myxœdémateux , il est
nécessaire d’éradiquer tout foyer infectieux
Les soins couchés sont contre-indiqués en cas de goitre
plongeant pour éviter l'obstruction des voies aériennes
supérieures
Les patients hypothyroïdiens sont souvent nauséeux ce qui
peut compliquer la réalisation de soins et même de clichés
radiologiques. Dans ce cas la prescription d'un antiémétique
est utile
 Précautions
Chez les patients hypothyroïdiens dont le
traitement correcteur est efficace, il n'existe
pas de contre-indication aux solutions
anesthésiques avec vasoconstricteurs

Les mesures universelles d’ hygiène et d’asepsie

sont recommandées
Hyperthyroïdie
 Définition
Est la conséquence d’ un hyperfonctionnement de
la thyroïde :
 par stimulation de la thyroïde elle-même:
primaire, périphérique
 par hypersécrétion de TSH au niveau
hypothalamo-hypophysaire.

Responsable d’un hypermétabolisme

La maladie de Basedow est la plus fréquente des
hyperthyroïdies (60%).
Manifestations cliniques
Amaigrissement (appétit conservé)
Tachycardie
Asthénie
Diarrhée motrice
Exophtalmie
Thermophobie, bouffées de chaleur
Tremblements fins des extrémités : “main
moite, chaude et tremblante”
Faiblesse musculaire
Hyperémotivité, nervosité, insomnie
Troubles des règles
 le diagnostic est biologique
Manifestations buccales
Gingivite
L’atteinte parodontale avec alvéolyse des maxillaires
Ostéoporose des os du crâne et de l'os alvéolaire,
une résorption lacunaire de l'os spongieux des maxillaires,
une augmentation de la taille des espaces médullaires,
une hypervascularisation du ligament ainsi qu'une mobilité dentaire
L'hyperstimulation du système sympathique peut être à l'origine
d'une augmentation du flux salivaire.
La mobilité linguale est réduite avec sensation de picotement et de
brulure
Tremblement de la langue rend le travail du chirurgien plus
difficile
 Précautions
Les rendez-vous sont fixés le matin , séances courtes
prémédication sédative est nécessaire .
Les mesures universelles d’ hygiène et d’asepsie sont
recommandées
Chez les patients hyperthyroïdiens dont le
traitement correcteur est efficace, il n'existe pas de
contre-indication aux solutions anesthésiques avec
vasoconstricteurs.
Si l'hyperthyroïdie n'est pas équilibrée par le
traitement, il faut éviter les vasoconstricteurs
Hypoparathyroïdie
 Définition
Maladie due à un défaut de fabrication de
parathormone par les parathyroïdes qui sont des
glandes situées non loin de la thyroïde et ayant un
rôle important dans le métabolisme du calcium.
Manifestations cliniques
Ce sont des signes d'hypocalcémie, donc
essentiellement des crises de tétanie.

L‘ hypoparathyroïdie auto-immune constitue la

cause la plus fréquente d'hypoparathyroïdie
acquise.
Manifestations buccales
L'importance de ces anomalies et le type de dent
touché dépendent de l'âge d'apparition de la
maladie.
Si les troubles débutent avant la fin de la
formation des dents :
 Une altération de l’émail, dyschromie ou dysplasie
coronaires
 Des calcifications imparfaites de la dentine
 L’ éruption des dents est retardée
 Malocclusions
 Précaution
Les soins de durée courte de préférence le matin
La prémédication sédative permet d’ éviter la
survenue de crises de tétanie ( cours syncope )
 Insuffisance
surrénalienne
Maladie d’ Addison
 Définition
L’insuffisance surrénalienne est un syndrome
endocrinien comprenant un déficit de production
par les glandes surrénaliennes en
corticostéroïdes :
 le cortisol, hormone glucocorticoïde ;
 l'aldostérone, hormone minéralocorticoïde ;
 les androgènes surrénaliens, hormones sécrétées
en petite quantité par les surrénales
 Manifestations cliniques
Une mélanodermie :Pigmentation anormalement
foncée de la peau, localisée ou généralisée
 Une asthénie
Hypotension artérielle
Amaigrissement avec anorexie
Troubles digestifs : nausées , vomissement
Décompensation aigue : état de choc ,
hyperkaliémie ,
Facteurs déclenchant : stress, infection,
diurétique ….
 Manifestation buccales
L’insuffisance surrénalienne chronique apparue
dans l’enfance peut s’accompagner d’un retard de
l’éruption dentaire
La mélanodermie :signe buccal caractéristique:
la présence des taches ardoisées au niveau des
muqueuses orales (muqueuse jugale, palais,
gencives, luette)
Candidoses
Atrophie alvéolaire responsable de mobilités
dentaires
 Précautions
Lors de soins ou de chirurgie dentaire, la dose
habituelle d’ hémisuccinate d’ hydroxycortisone
doit être augmentée (doublée ou triplée) en
fonction du stress engendré par les soins

Une prémédication anxiolytique est souhaitable.

L’ anesthésie doit être efficace

Syndrome de
Cushing
 Définition
Est défini t comme un hypercortisolisme
chronique.
Constitué par un ensemble de symptômes dus à un
excès de sécrétion d'une hormone cortico-
surrénalienne ( le cortisol), par les glandes
surrénales
 Manifestations cliniques
Obésité faciotronculaire
Peau fine , fragile , vergetures
Hypertension artérielle
Ostéoporose
 hyperglycémie
Troubles psychiatriques
 aménorrhée , impuissance
Manifestations buccales
Un retard d’éruption dentaire
 une diminution de la mobilité de la langue et des
muscles masticateurs
Des infections bactériennes et fongiques
fréquentes
Retard de cicatrisation
Hyperplasie gingivale , gingivorragie
Résorption osseuse surtout au niveau maxillaire
Fractures mandibulaires spontanées
 Précautions
Les extractions dentaires doivent être au
maximum atraumatique

Risque hémorragique fragilité vasculaire

Retard de cicatrisation
phéochromocytome
 Définition
Phéochromocytome est une tumeur développé aux
dépends du tissu chromaffine localisé au niveau de
la médullosurrénale

Il est responsable de décharges intermittentes

de catécholamine : adrénaline et noradrénaline

Se manifeste par une hypertension artérielle ,

céphalées pulsatiles , tachycardie , sueurs
profuses
Manifestations buccales
Il n’existe pas de manifestations buccales
spécifique du phéochromocytome

Les rendez-vous sont fixes matin et sont assez

court afin de réduire au maximum le stress
 une prémédication sédative est souvent
nécessaire
Les vasoconstricteurs sont contres indiqués
Luter contre l’hypotension orthostatique
Acromégalie
 Définition
Est un trouble hormonal qui provoque une
augmentation anormale de la taille des pieds et
des mains et une déformation du visage
Il apparaît lorsque la glande hypophyse produit un
excès d'hormone de croissance (growth hormone
soit GH )
Secondaire le plus souvent à un adénome
hypophysaire
Manifestations cliniques
Visage typique :
 élargissement du nez,
 front semblant bas et ridé avec les
arcades sourcilières et les
pommettes saillantes,
 lèvres épaissies,
 menton saillant en avant
(prognathe),
 dents écartées,
 voix rauque et grave.
Manifestations cliniques
Déformations osseuses
Gain de poids
Augmentation rapide des pointures des gants, du
chapeau, des chaussures, des bagues
Diabète , HTA
 Impuissance, aménorrhée, galactorrhée.
Manifestations buccales
Le prognathisme dû à la croissance exagérée de la
mandibule est un des signes typiques
Une corticale mandibulaire épaissie avec des sinus
maxillaires élargis
 hyperplasie des maxillaires avec aplatissement du
palais
Des dent et des racines élargies
Une perte précoce des dents temporaires et une
éruption prématurée des dents définitives
Des lèvres épaissies
Une macroglossie
Hypertrophies des papilles linguales
Maladie parodontale sévère
 Précautions
Si le patient est stable et ne présente aucune
complication , aucune précaution particulière n’est
à prendre

Si le patient présente des complications

notamment , HTA , diabète , il est indispensable
de prendre les précautions relatives à ces
pathologies
 Insuffisance
antéhypophysaire
 Définition
Est définit comme déficit complet
(panhypopituitarisme) ou partiel touchant une ou
plusieurs hormones antéhypophysaires (ACTH,
TSH, LH, FSH, GH ou prolactine )
 Manifestations cliniques
Pâleur
 Dépigmentation des aréoles mammaires et des
organes génitaux externes , peau mince ,froide
sèche, avec des rides fines au niveau du front et
la partie externe des orbites
 Dépilation complète au niveau des aisselles et du
pubis++++(déficit androgènes surrénaliens et
gonadiques)
 le tableau clinique est en fonction de l’ axe
atteint
Manifestations buccales
 chez l’adulte
Une polyalvéolyse évolutive avec chute dentaire
précoce
Des caries dentaires
Une xérostomie
Chez l’enfant : nanisme harmonieux
 une lenteur de développement du crane , de la face
et de la mandibule
Chevauchement dentaire , hypoplasie de l’émail
Agénésie des incisives latérales supérieures
 Précautions
Les précautions à prendre sont les mêmes que
celles concernant l’ insuffisance thyroïdienne ,
surrénalienne