Promotion de la santé

Endocrino

Patho des surrénales

l Syndrome de Cushing (Excès de glucocorticoides)

l Insuffisance surrénalienne

Rappel anatomo -physio :

Cortico -surrénale :

• Sécrétion de minéralocorticoides (Aldoséterone)

• Sécretion de glucocorticoides (Cortisol)
• Sécrétion d’hô sexuelles (Androgènes)

Médullo-surrénale :

• Sécrétion d’Adrénaline et de Noradrénaline

Effet biologique de l’aldostérone :

Réabsorption de sodium et d’eau par le tube collecteur du rein (échange Na+

-K+) et donc rétention hydro-sodée (effet hypervolémiant)

Est sécrétée sous l’action de la rénine lorsque le débit sanguin rénal diminue
(système rénine-angiotensine-aldostérone)

Effets biologiques du Cortisol :

- Transformation protides en glucides et gluconéogenèse (effet

hyperglycémiant)
- Catabolisme des protides
- Protection contre le collapsus en cas d’agression (stress, infection, fièvre,
émotion, hypoglycémie, douleur,…) = hormone de réactivité en cas
aggression

- Inhibition de l’absorption intestinale de Calcium

 - Augmentation de la synthèse de Triglycérides (effet hyperlipémiant)
- Action sur l’Hypophyse : diminution de la sécrétion de l’ACTH (effet
feedback négatif)
- Action sur le système nerveux central : éveil, stimulation, euphorie
- Hypersécrétion d’HCl par l’estomac
- Inhibition de l’activité des Lymphocytes Tet B

Est sécrété sous l’action de l’ACTH hypophysaire

Effets biologiques de l’adrénaline :

- Effet inotrope + et chronotrope +

- Hyperglycémie
- Bronchodilatation
- Vasoconstriction et augmentation de la TA

Est sécrétée sous l’action du système nerveux ortho-sympathique (ex. Stress)

Syndrome de cushing :

Définition :

Situation associée à la présence d’un excès de gluco-corticoides (Cortisol) dans

l’organisme = Hypercorticisme

Causes :
 Syndrome de Cushing iatrogène du à la prise de Corticoides : le
plus fréquent
 Maladie de Cushing : adénome hypophysaire sécrétant de l’ACTH
en excès : hyperstimulation des surrénales
 Causes rares : tumeur cortico-surrénale, cancer bronchique avec
ACTH-like paranéoplasique…

Signes et symptômes :

- Vergetures, amyotrophie (catabolisme protidique), fragilité cutanée et

vasculaire : ecchymose
- Hyperglycémie, diabète « cortisonée »
 - Ostéoporose
- Euphorie, agitation, insomnie
- Faciès lunaire, obésité tronculaire
- Prise de poids

Diagnostic :

- Taux de cortisol plasmatique augmenté

- IRM hypophysaire et scanner surrénales

Tts :

- Syndrome de cushing iatrogène : réduire si possible la dose de

corticoïdes, alimentation riche en protéines, en calcium et en K+, pauvre
en sel et en glucides

- Maladie de cushing : exérèse chirurgicale de l’adénome hypophysaire

NB : corticoïdes (1)

 Corticoïdes = corticostéroïdes = glucocorticoïdes

 Corticoïdes naturels : cortisol et Aldostérone
 Corticoides de synthèses (tts médicamenteux) :

(Célestone, Diprophos, Entocort, Décadron, médrol, Dépôt-médrol,

Solumédrol, Delta-cortril, Kénacort, Albicort)

Indications :

- Insuffisance corticosurrénalienne (Maladie d’Addison)

- Maladies inflammatoires et auto-immunitaire (PR,RAA, LED ..)
- Asthme, BPCO
- Allergies
- Hématologie (leucémies, lymphomes, anémies hémolytiques)
- Immunosuppression après transplantation

Voies d’administration : per os, IV,IM, topique cutanée, inhalation, intra-

articulaire
Principe d’utilisation :

- Dose matinale unique si possible

- Dose la plus faible possible, durée du tts la plus courte possible
- Jamais arrêt brutal du tts, -> doses dégressives
- Administration locale si possible
- Administration discontinue si possible

Effets indésirables :
En cas de fortes doses ou de corticothérapie chronique

- Freination sécrétion ACTH (pendant et après) – hypoplasie surrénalienne

- Insuffisance surrénalienne (arrêt du R/) (effet feed-back négatif)

D’où la nécessité d’un sevrage +

- Immunosuppression : infections bactérienne, champignons, BK

- Vergetures, amyotrophie (catabolisme protidique), fragilité cutanée et
vasculaire : ecchymose
- Synd de Cushing : faciès lunaire, obésité tronculaire

En cas de fortes doses ou de corticothérapie chronique

-Œdème et HTA (effet minéralo-corticoïde)

-Hypokaliémie : troubles du rythme cardiaque, faiblesse musculaire,…
-Hyperglycémie, diabète « cortisoné »
-Ostéoporose
-Arrêt de la croissance staturale (enfants)
-Nécrose de la tête du fémur
-Cataracte et glaucome (hypertension intra-oculaire)
-Euphorie, agitation, insomnies
-Ulcères gastriques, hémorragies digestives

Précautions :

-mesures diététiques : régime pauvre en sucres et en graisses, riche en

protéines, pauvre en Sodium, produits laitiers
-Suppléments de Calcium et Vit. D
-Pansements gastriques, Anti-acides
Contre-indications :

-Ulcère gastro-duodénal
-Diabète
-HTA
-Insuffisance rénale
-Ostéoporose
-Tuberculose

Surveillance du patient sous tts : (dépistage des effets indésirables)

Surveillance clinique :
-poids corporel
-TA
-taille et poids chez l’enfant
-masse musculaire et vergetures
-oedèmes
-épigastralgies, pyrosis
-signes infectieux
-état cutané et ecchymoses

Surveillance paraclinique :

-Biologie sanguine : K+, Urée, Créatinine, Glycémie, Lipides,…

-Examen ophtalmo.
-Ostéodensitométrie
-Gastroscopie si nécessaire

Éducation du patient :

-Insister sur la compliance thérapeutique malgré les effets II

-Insister sur le respect des doses dégressives à l’arrêt du traitement et
sur le danger de l’arrêt brutal !!
-Expliquer les effets indésirables et insister sur la nécessité de la
surveillance
-Expliquer les précautions à prendre (régime,…)
Synd de Conn :

Définition : Hypersécrétion d’Aldostérone par la Cortico-surrénale =

Hyperaldostéronisme
Cause : Adénome cortico-surrénalien
Signes et symptômes :
 Hypertension artérielle (et parfois oedèmes) due à la rétention
hydro-sodée
Biologie :
-Hypokaliémie
Traitement : Exérèse chirurgicale de l’adénome

Insuffisance surrénalienne :

Définition : Insuffisance de sécrétion des hormones cortico-surrénales (Cortisol,

aldostérone et androgènes)
Causes :
 Maladie d’Addison : destruction des 2 cortico-surrénales surtout
par un processus auto-immunitaire (rarement par infection,
hémorragie ou cancer…)
 Insuffisance hypophysaire

Diagnostic :
 Biologie : taux diminué de cortisol sanguin et urinaire, taux élevé
d’ACTH sanguin si atteinte surrénale
 Test à l’ACTH
 Scanner et IRM des surrénales et de l’hypophyse
Traitement :
 Traitement hormonal de substitution : Hydrocortisone (cortisol) et
9-alphaflurocortisone ( aldostérone) à vie

Phéochromocytome :

Définition : Tumeur de la médullo-surrénale sécrétant des Catécholamines

(Adrénaline et Noradrénaline)
Signes et symptômes :
Hypertension artérielle évoluant souvent par crises (parfois déclenchées par un
effort ou une émotion) accompagnée de douleur abdominale et thoracique, de
céphalées, pâleur et palpitations
Chiffres de TA +++
Traitement : Exérèse chirurgicale de l’adénome

Patho de l’hypophyse :

l Acromégalie
l Adénome hypophysaire à Prolactine
l Insuffisance de l’antéhypophyse (hypopituitarisme)
l Diabète insipide
l Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)

Acromégalie :

Définition : Adénome hypophysaire sécrétant de l’hormone de croissance (GH)

chez l’adulte
Effets de la GH : stimulation de la croissance osseuse
Signes et symptômes : Apparition lente :
 Céphalées
 Atteinte du champ visuel

Signes et symptômes : Apparition lente :

 Épaississement des mains et des pieds, du crane et du visage
Diagnostic :
 Taux sanguins de GH élevés
 IRM hypophysaire
Traitement :
 Exérèse chirurgicale de l’adénome

Adénome hypophysaire à Prolactine :

Le plus fréquent des adénomes hypophysaires

Signes et symptômes :
 Syndrome de compression (macroprolactinomes) : céphalées et
altération du champ visuel (compression du chiasma optique)
 Liés à la prolactinémie augmentée :
 l Aménorrhée et galactorrhée, infertilité (femmes)
l Gynécomastie et impuissance (hommes)
N.B. : Autre cause d’hyperprolactinémie : prise de médicaments neuroleptiques

Diagnostic :
 Prolactinémie élevée
 IRM hypophysaire : visualise la tumeur
 Examen ophtalmo. : réduction du champ visuel (si syndrome de
compression)
Traitement :
 Exérèse chirurgicale
 Traitement médicamenteux : Bromocryptine (Parlodel) : freine la
sécrétion de prolactine

Insuffisance hypophysaire :

Définition : Insuffisance globale de la sécrétion des hormones anté-

hypophysaires (=« hypopituitarisme »), menant à un déficit en :
 GH : pas de conséquences chez l’adulte, retard de croissance chez
l’enfant ( nanisme)
 TSH : Hypothyroidie
 ACTH : Insuffisance cortico-surrénale
 LH et FSH : Hypogonadisme : aménorrhée et infertilité (femme),
réduction de la libido et impuissance (homme), absence de
puberté (enfants)
 Prolactine : pas de conséquences

Causes : Le plus souvent un adénome hypophysaire non-sécrétant comprimant

les cellules endocrines de l’hypophyse
Signes et symptômes :
 Liés aux déficits hormonaux
 Réduction du champ visuel (compression par la tumeur)
Diagnostic :
 Biologie : taux bas de GH, ACTH et Cortisol, TSH, T3 et T4, LH et
FSH, Oestrogènes ou Androgènes
 IRM de l’hypophyse
 Examen ophtalmo : réduction du champ visuel

Traitement :
  Substitution hormonale multiple :
l Hormones thyroidiennes (L-Thyroxine)
l Hydrocortisone
l 9-alpha-fluoro-cortisone
l Oestrogènes ou Androgènes
 Exérèse chirurgicale de l’adénome

Diabète insipide :

Définition : Insuffisance de sécrétion d’ADH (Hormone anti-diurétique) par

l’hypophyse postérieure (lésion traumatique ou tumorale,…)
Signes et symptômes :
 Polyurie (augmentation du débit urinaire par fuite d’H2O) pouvant
atteindre 10 litres/jour
 Polydipsie
Diagnostic :
 Urines très diluées
 Epreuve de restriction hydrique : urines restant très diluées
Traitement : Desmopressine (=ADH)

SIADH :

Définition : Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH) : sécrétion

excessive
Causes :
 Sécrétion excessive d’ADH par l’hypophyse (rare)
 Sécrétion d’une ADH-like par un cancer bronchique (syndrome
paranéoplasique)
Signes et symptômes :
 Liés à l’hyponatrémie (conséquence de l’excès d’ADH) : confusion
mentale, désorientation (« intoxication à l’eau »)
Diagnostic :
 Hyponatrémie et hypernatriurie (urines concentrées)
Traitement : restriction hydrique et donner du Na+